Топография почек: кровоснабжение, иннервация, лимфоотток

 

Почка (ren) – парный орган, имееющий размер около 10–12Ч5–6Ч4 см, расположенный в поясничной области.

Почки проецируются на переднюю стенку живота в пределах собственно надчревной и подреберной областей. Проекцией ворот почки на переднюю стенку живота является пересечение латерального края прямой мышцы живота с реберной дугой, что приблизительно соответствует переднему концу XI ребра. Проекция ворот почки на заднюю стенку живота соответствует углу между мышцей, выпрямляющей позвоночник, и XII ребром.

 

Скелетотопия

Почки располагаются по бокам от позвоночника на уровне с XII грудного до II поясничного позвонка. Правая почка лежит ниже левой: XII ребро делит левую почку пополам, от правой почки оно отсекает верхнюю треть.

 

Синтопия

Сзади оболочки почки прилегают к поясничной части диафрагмы, к квадратной мышце поясницы, к большой поясничной мышце и поперечной мышце живота.

К верхнему полюсу почек прилегают надпочечники.

Спереди к оболочкам правой почки прилегают:

ü правая доля печени;

ü нисходящая часть двенадцатиперстной кишки;

ü восходящая ободочная и правый изгиб ободочной кишки.

Спереди к оболочкам левой почки прилегают:

ü задняя стенка желудка;

ü хвост поджелудочной железы;

ü селезенка;

ü левый изгиб ободочной кишки;

ü пристеночная брюшина левого брыжеечного синуса.

 

Связки

Брюшина при переходе с почки на соседние органы образует связки: у правой почки – печеночно-почечную и дуоденально-почечную связки, у левой – селезеночно-почечную связку (см. тема 1).

 

Почечная ножка состоит (перечисляя спереди назад) из почечной вены (v. renalis), почечной артерии (a. renalis) и почечной лоханки (pelvis renalis).

 

Оболочки почки

Почка покрыта 3 оболочками: фиброзной, жировой, наружной капсулами.

Наружная капсула почки отделяет паранефральную клетчатку от забрюшинного клетчаточного пространства сзади и околоободочной клетчатки спереди, соединившись вместе листки наружной капсулы медиально прикрепляются к фасциальному футляру аорты и нижней полой вены, снизу переходят в предмочеточниковую и замочеточниковую фасции.

 

Фиксирующий аппарат почки:

ü жировая капсула почки, предпочечная и започечная фасции, отдающие перемычки к фиброзной капсуле почки;

ü сосудистая ножка;

ü внутрибрюшное давление, которое прижимает почку с оболочками к мышечному почечному ложу, образованному сзади квадратной мышцей поясницы, медиально – большой поясничной мышцей, сзади и латерально – апоневрозом поперечной мышцы живота, выше XII ребра – диафрагмой.

 

Сегментарное строение почки

Почка имеет пять относительно независимых по кровоснабжению сегментов: верхний, передний верхний, передний нижний, нижний и задний. Толщина передних сегментов соответствует приблизительно ѕ толщины почки, толщина заднего сегмента – ј толщины почки. Поэтому при проведении нефротомии разрез почки следует выполнять, отступив назад от наружного края почки на 1 см, чтобы попасть в пограничную область между зонами кровоснабжения (зона Цондека, или зона естественной делимости почки).

Кровоснабжение почки осуществляет почечная артерия (a.renalis), подходя к ней в составе почечной ножки между почечной веной и почечной лоханкой. Почечные артерии отходят от брюшной части аорты, причем правая длиннее левой и проходит позади нижней полой вены.

 

Венозный отток происходит по почечной вене (v.renalis). Почечные вены впадают в нижнюю полую вену, причем левая длиннее правой и проходит спереди от аорты.

 

Иннервация

Иннервация осуществляется почечным сплетением (plexus renalis).

Лимфоотток

Лимфатические сосуды почек подразделяются на поверхностные и глубокие.

Поверхностные лимфатические сосуды располагаются в толще оболочек почки – в почечных фасциях, околопочечной клетчатке и фиброзной капсуле почки.

Глубокие лимфатические сосуды обеспечивают отток лимфы от паренхимы почки и следуют по ходу внутрипочечных кровеносных сосудов к воротам почки.

По поверхностным и глубоким лимфатическим сосудам правой почки лимфа поступает в латеральные кавальные, предкавальные и посткавальные лимфатические узлы (nodi lymphatici cavales laterales, praecavales, postcavales), расположенные справа, спереди и сзади от нижней полой вены.

По поверхностным и глубоким лимфатическим сосудам левой почки лимфа поступает в латеральные аортальные, предаортальные и постаортальные лимфатические узлы (nodi lymphatici aortici laterales, praeaortici, postaortici), расположенные слева, спереди и сзади от аорты.