Способы оперативного лечения геморроя

 

На сегодняшний день предложено более 250 методов оперативного лечения геморроя.

Условно их можно разделить на 3 группы:

1. перевязка геморроидальных узлов;

2. иссечение узлов;

3. пластические операции, направленные на круговое иссечение слизистой оболочки прямой кишки.

Эти оперативные вмешательства могут носить радикальный или паллиативный характер.

Паллиативные вмешательства применимы у пациентов с высоким операционным риском. К паллиативным вмешательствам относят лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами, перевязка геморроидальных узлов, инфракрасная и лазерная коагуляция узлов, криохирургия.

 

Техника перевязки геморроидальных узлов (способ Гиппократа)

Производят дивульсию заднего прохода. Окончатыми зажимами захватывают геморроидальные узлы и на границе с ними надсекают слизистую оболочку. Основание каждого узла под зажимом прошивают шелковой лигатурой и крепко перевязывают на обе стороны. Зажимы снимают, лигатурные нити срезают. Омертвевшие геморроидальные узлы отторгаются на 6–7-й день.

 

Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами

Операция заключается в следующем: через аноскоп в прямую кишку вводят лигатор; геморроидальный узел за верхушку захватывается крючками и втягивается внутрь устройства, где на ножку узла сбрасывается эластическая лигатура (кольцо), ложащаяся на ножку узла выше зубчатой линии анального канала; после наложения латексного кольца верхушка узла освобождается от крючков зажима, и инструмент извлекают. Через 3–4 дня передавленная ножка некротизируется, а сам узел отторгается, эластическая лигатура отходит из анального канала еще через 2–3 дня.

 

Из радикальных вмешательств при геморроидальной болезни наибольшее распространение получила геморроидэктомия по Миллигану-Моргану в модификациях НИИ проктологии МЗ РФ.

 

Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану

В основе этой операции лежит понятие о том, что в подслизистом слое анального отдела прямой кишки, в зоне геморроидальных узлов, располагаются кавернозные тельца, представляющие собой артериовенозные анастомозы. Последние располагаются при положении пациента на спине на 3, 7 и 11 часов.

Ректальным зеркалом растягивают задний проход в горизонтальном направлении и захватывают его 4 зажимами Алиса. На ножку узла накладывают зажим Бильрота. Слизистую оболочку вокруг узла рассекают, не заходя на кожу промежности, узел отсекают над зажимом: образуется рана треугольной формы, вершиной направленная в просвет прямой кишки, а основанием – на кожу промежности. Ножку узла прошивают и перевязывают. После обработки раны 1% раствором йода кожно-слизистый край раны сшивают с дном раны. Три раневые поверхности оставляют открытыми, они заживают вторичным натяжением.

Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану в первой модификации НИИ проктологии заключается в том, что три раневые поверхности, образовавшиеся на перианальной коже и стенках заднего прохода, частично ушивают. По второй модификации раневые поверхности ушивают полностью.

Субмукозная геморроидэктомия по Парксу

После инфильтрации новокаином анальный канал раскрывают шпателями. Левый боковой узел вытягивают инструментом и над ним делают разрез в форме ракетки. Венозное сплетение поглубже отпрепаровывают от внутреннего сфинктера. Основание венозного сплетения вместе с небольшой артерией в нем туго перевязывают и узел удаляют. Рану слизистой оболочки ушивают несколькими тонкими кетгутовыми швами.

 

Уайтхеда операция

Хирургическая операция, направленная на круговое иссечение слизистой оболочки прямой кишки на протяжении 5–8 см от заднего прохода и подшивание края оставшейся слизистой оболочки к коже. Имеет историческое значение.