Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Понятие о ваготомии (стволовой, селективной, селективно-проксимальной) и дренирующих операциях на желудкеСодержание книги
Поиск на нашем сайте
Применение органосохраняющих методов лечения язвенной болезни было заложено теоретическими исследованиями Броди (1814), обнаружившим уменьшение желудочной секреции после пересечения блуждающих нервов у собак. Драгстедт и Оуэн в 1943 г. показали эффективность ваготомии в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, и данная операция стала одним из основных методов хирургического лечения язвенной болезни. Позже авторы отметили возникновение гастростаза после пересечения блуждающих нервов и добавили к ваготомии дренирующие операции (гастроэнтеростомию или пилоропластику). Со временем денервация зон желудка, секретирующих кислоту (ваготомия), стала альтернативным хирургическим методом лечения язвенной болезни. Непременным дополнением к ваготомии является выполнение дренирующей желудок операции.
Ваготомия – операция пересечения ветвей блуждающего нерва. Выделяют 3 вида ваготомии: 1. стволовая ваготомия (наддиафрагмальная и поддиафрагмальная); 2. селективная ваготомия; 3. селективная проксимальная ваготомия.
Стволовая ваготомия заключается в пересечении или резекции 1–2 см каждого из блуждающих нервов выше отхождения от них печеночной и чревной ветвей. Недостатки: ü нарушается моторная функция желудка, возникают функциональные нарушения проходимости желудка, что требует обязательного сочетания ваготомии с дренирующей операцией; ü парасимпатическая денервация печени, желчных путей, поджелудочной железы и других брюшных органов.
Селективная ваготомия состоит в пересечении каждого блуждающего нерва после отхождения от них чревной и печеночной ветвей. Преимущества: ü изолированная денервация желудка с сохранением висцеральных ветвей предотвращает развитие нарушений функций органов брюшной полости, которые иннервирует блуждающий нерв. Недостатки: ü нарушение моторики желудка, требуется выполнение дренирующей операции.
Селективная проксимальная ваготомия заключается в пересечении желудочных ветвей блуждающих нервов по малой кривизне с сохранением нервов Латарже. Преимущества: ü позволяет сохранить иннервацию пилороантрального отдела желудка, в результате нет нарушения моторики желудка; ü если нет стеноза, данная ваготомия выполняется без дренирующей желудок операции.
В клинической практике в настоящее время распространены следующие виды ваготомии в комбинации с оперативными вмешательствами на желудке: ü двусторонняя стволовая (тотальная) ваготомия (ДСВ); ü двусторонняя селективная желудочная ваготомия (ДСЖВ); ü проксимальная селективная желудочная ваготомия (ПСЖВ); ü серозно-мышечная ваготомия (серомиотомия).
Основные требования, предъявляемые к ваготомии: 1. ваготомия должна привести к денервации антрального отдела, чтобы исключить продукцию гастрина; 2. ваготомия не должна нарушать моторную функцию желудка, особенно пилорического отдела; 3. ваготомия должна при необходимости сочетаться с дренирующими операциями, обеспечивающими свободный пассаж пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку.
Дренирующие желудок операции Известно, что в ряде случаев стеноз представляет собой изолированное сужение луковицы или прилежащего участка двенадцатиперстной кишки без вовлечения в процесс самого привратника, который важен для регуляции порционной эвакуации, предотвращения рефлюкса дуоденального содержимого в желудок. В этих случаях целесообразно выполнение дренирующей операции, направленной на сохранение привратника. В соответствии со стадией стеноза выбирают метод оперативного вмешательства, дополняющегося селективной проксимальной ваготомией, – дуоденопластику или экономную резекцию желудка. Дренирующие операции разделены на три группы, имеющие принципиальное различие: пилоропластика, гастродуоденостомия и гастроеюностомия.
Пилоропластика по Гейнеке-Микуличу Суть способа заключается в продольном рассечении антрального отдела желудка и начального отдела двенадцатиперстной кишки. Для создания достаточного просвета привратника продольное рассечение стенок желудка и двенадцатиперстной кишки должно быть выполнено на протяжении 3–4 см с последующим поперечным сшиванием образованной раны. Вначале ножницами вскрывают переднюю стенку желудка на середине расстояния между большой и малой кривизной. Отсосом удаляют желудочное содержимое. Двумя полуовальными или ромбовидным разрезами иссекают язвенный инфильтрат в пределах здоровых тканей. Затем продольный разрез передней стенки желудка и двенадцатиперстной кишки переводят в поперечный и ушивают однорядным непрерывным швом через все слои без грубого захвата тканей, который вполне надёжен, исключает грубое вворачивание тканей, даёт нежный рубец и предотвращает рубцовое сужение выхода из желудка. Однако возможно использование и двухрядного шва, когда серозно-мышечные узловые швы накладывают без грубого вворачивания тканей.
Пилородуоденостомия по Финнею отличается от описанного способа тем, что образуется более широкий выход из желудка. Этот вид пилоропластики применяют при рубцово-язвенном стенозе выходного отдела, а также при сочетанных осложнениях дуоденальной язвы. Производят мобилизацию двенадцатиперстной кишки по Кохеру, рассекают антральный отдел желудка и начальный отдел двенадцатиперстной кишки сплошным разрезом длиной 4–6 см. Узловыми серозно-мышечными швами соединяют большую кривизну пилорического отдела желудка с внутренним краем двенадцатиперстной кишки. Швы на разрез накладывают по принципу верхнего гастродуоденального анастомоза по типу бок в бок. Верхний шов располагается тотчас у привратника, нижний – на расстоянии 7–8 см от привратника. Переднюю стенку желудка и двенадцатиперстной кишки рассекают непрерывным дугообразным разрезом. После этого на заднюю губу анастомоза накладывают шов непрерывной кетгутовой нитью взахлёстку для обеспечения надежного гемостаза. Ушивание передней губы анастомоза производят с использованием вворачивающего шва Шмидена от нижнего угла разреза вверх по направлению к привратнику. После этого приступают к наложению передненаружного ряда узловых серозно-мышечных швов.
Гастродуоденостомия по Жабулею Показание: выраженный рубцовый стеноз, захватывающий начальную часть двенадцатиперстной кишки. Суть гастродуоденоанастомоза по Жабулею заключается в мобилизации двенадцатиперстной кишки по Кохеру с последующим наложением гастродуоденального анастомоза диаметром более 2,5 см по типу бок в бок, обходя место препятствия. Соустье должно быть расположено максимально близко к пилорическому жому. Боковой анастомоз между желудком и двенадцатиперстной кишкой, как дренирующая операция в сочетании с ваготомией при стенозе в ряде случаев имеет преимущество перед пилоропластикой. На ограниченном участке освобождают от сращений дистальную часть желудка у большой кривизны так, чтобы её можно было подвести к передней поверхности двенадцатиперстной кишки. После этого передняя поверхность дистальной части желудка у большой кривизны и внутренний край двенадцатиперстной кишки могут быть сближены без всякого натяжения. Верхний шов накладывают тотчас ниже привратника, нижний – на расстоянии 7–8 см. Переднюю стенку желудка и двенадцатиперстной кишки рассекают двумя разрезами без пересечения привратника. Во избежание перекрута двенадцатиперстной кишки линия её фиксации серозно-мышечными швами к желудку и линия разреза должны быть строго параллельны вертикальной оси кишки. Затем накладывают задний и передний внутренние гемостатические швы непрерывной кетгутовой нитью. После этого приступают к наложению передненаружного ряда узловых серозно-мышечных швов. Боковой анастомоз между желудком и двенадцатиперстной кишкой, как правило, заканчивают ваготомией.
|
||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-12-10; просмотров: 1461; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.142.198.250 (0.008 с.) |