A. Виразкова хвороба 12-палої кишки.

B. Виразкова хвороба шлунка.

C. Хронічний гіперцидний гастрит.

D. Хронічний холецистит.

E. Хронічний панкреатит.

 

59. Хвора 40 років. Впродовж 20 років спостерігає періодичні (до 2-3 разів на рік) болі в правому підребер’ї. Напередодні ввечері хвора відчула сильний біль в правому підребер’ї з іррадіацією в лопатку. Двічі була блювота жовчю. Температура тіла підвищилась до 37,8ºС, склери субіктеричні, печінка не виступає з-під реберної дуги, позитивні симптоми Мерфі, Георгієвського-Мюссі, Кера, болючість в точці Боаса. Який з діагнозів найбільш ймовірний?

A. Загострення хронічного холециститу.

B. Вірусний гепатит А.

C. Дискінезія жовчовивідних шляхів.

D. Цироз печінки.

E. Гострий панкреатит.

 

60. Чоловік 60 р. скаржиться на приступоподібний пекучій біль у правому підребер’ї з ірадіацією у поперек, нудоту, повторну блювоту, котра не призводить до полегшення. Захворів гостро, 12 годин тому після переїдання. Об’єктивно: температура – 38,2°С, ЧДР – 22 за хв., пульс – 92 уд./хв., АТ – 110/60 мм рт.ст. Шкіра і слизові оболонки – жовтушні. Живіт при пальпації болісний у правому підребер’ї. Симптоми Ортнера, Боаса позитивні справа. Печінка біля краю реберної дуги. В крові: лейкоцити –15,0 х 10⁹/л; ШОЕ – 40 мм/год, білірубін загальний – 42, непрямий – 12, прямий – 30, АСТ – 0,45, АЛТ – 0,64. Яка тактика лікаря?

A. Направити хворого в хірургічне відділення.

B. Направити хворого в інфекційне відділення.

C. Направити хворого в терапевтичне відділення.

D. Надати невідкладну допомогу і рекомендувати амбулаторне лікування.

E. Направити в поліклініку для дообстеження.

 

61. Хворий Н., 24 років, скаржиться на біль в епігастрії, який виникає через 30-40 хв. після їжі, або натщесерце, також нудоту, відрижку повітрям. Хворїє 3 роки. Загострення захворювання вїдзначає восені та навесні. Батько хворого має виразкову хворобу. Яке ускладнення даного захворювання найбільш частіше виникає при локалізації виразки по малій кривізні шлунку?

A. Кровотеча.

B. Малігнізація.

C. Перфорація.

D. Пенітрація.

E. Стеноз.

 

62. Чоловік 24 років поступив до приймального відділення із скаргами на сильний біль в животі. При дослідженні визначені симптоми подразнення очеревини. Страждає на виразкову хворобу шлунку 10 років. На оглядовій рентгенограмі органів черевної порожнини визначається вільний газ під правим куполом діафрагми. Ваш діагноз?

A. Кишкова непрохідність.

B. Стеноз воротаря.

C Перфорація порожнистого органу.

D. Кровотеча в черевну порожнину.

E. Пенетруюча виразка шлунку.

 

63. Хворий 58 р. скаржиться на загальну слабкість, втрату апетиту, почуття важкості в надчерев’ї, пронос. Хворіє 5 років, не лікувався. Об’єктивно: блідість шкіри, зниженого харчування, при пальпації біль в надчерев’ї. В крові єритроцитів 2,2х10¹²/л, ШОЕ – 14 мм/год, гемоглобін 94 г/л. Ендоскопія: слизова оболонка шлунку атрофічна. Ваш діагноз?

A. Рак шлунку.

B. Хронічний атрофічний гастрит, В₁₂-фолієво-дефіцитна анемія.

C. Виразкова хвороба шлунку.

D. Хронічний холецистит.

E. Хронічний холецистит.

 

64. У хворого 36 років після прийому жирної їжі появилась біль в надчереві оперізувального характеру, блювання. Об’єктивно: напруженність м’язів черевної стінки в епі- і мезогастрії, лейкоцитоз, АСТ-1,0 моль/л, АЛТ-1,3 ммоль/л, діастаза 1986 ОД. Ваш діагноз?

A. Гострий холецистит.

B. Харчове отруєння.

C. Виразкова хвороба шлунку в стадії загострення.

D. Гострий інфаркт міокарда.

E. Гострий панкреатит.

 

65. Хворий 29 років, звернувся до дільничного терапевта зі скаргами на пекучий біль в епігастральній дільниці, що з`являється вранці натще і зменшується після прийому їжі, на нудоту та блювоту на висоті болю. Хворіє два тижні. Яке обстеження найбільш доцільне:

A. Рентгеноскопія.

B. Виконати рН-метрію.

C. Гастрофіброскопія.

D. Лапароскопія.

E. Комп`ютерна томографія.

 

66. Хворий поступив у клініку з скаргами на тупі болі в епігаст­ральній області, печію, нудоту, загальну слабість, появу темного (дьогтеподібного) калу. В анамнезі виразкова хвороба 12-ти палої кишки. Про що мо­жуть свідчити такі скарги?

А. Про старавохідиу кровотечу.

В. Про шлункову кровотечу.

С. Про кровотечу з 12-ти палої кишки.

Д. Про виразковий коліт.

Е. Про кровотечу з ректальних гемороїдальних вузлів.

 

67. У хворого ендоскопічно діагностована виразка 12-ти па­лої кишки. Який стан шлункової секреції найбільш характерний для вираз­кової хвороби 12-ти палої кишки?

А. Нормацидний стан.

В. Гіперацидний стан.

С. Гіпоацидиий стан.

Д. Анацидний стан.

 

68. У молодого пацієнта-допризивника діагностовано виразку 12-типалої кишки.

Біопсію якого відділу гастродуоденальної зони слід проводити на виявлення Helicobacter pylori?

А. Кардіального відділу шлунку.

В. Кардіального відділу шлунку і тіла шлунку.

С. Тіла шлунку.

Д. Антрального відділу і тіла шлунку.

Е. Антрального відділу.

 

69. У хворої К., 25 років, під час клінічного обстеження виявлені позитивні симптоми Ортнера, Кера. Показники міхурної жовчі: щільність – 1015, рН – 5,5; сіалові кис­лоти-154 од., холестерин – 8,5 ммоль/л, наявність СRP. Дані сонографії: товщина стінки жовчного міхура 6 мм, наявність тіні від стінок жовчного міхура, позитивний сонографічний симптом Мерфі. Вкажіть вірогідний діагноз.

А. Хронічний гепатит.

В. Хронічний безкам’яний холецистит, больова форма, стадія загострення.

С. Хронічний кам’яний холецистит, стадія загстрення.

Д. Гіпомоторна діскінезія жовчного міхура.

Е. Жовчно-кам’яна хвороба, стадія ремісії.

 

70. У хворої 48 років скарги на інтенсивне свербін­ня шкіри, особливо ввечері, тупі болі в правому підребер’ї, загальну слабкість, втрату апетиту. Хворіє протягом 3 років. Об’єктивно: шкіра темно-коричнева з слідами розчісувань, ксантелазми на пові­ках. Печінка на 5 см виходить за праву реберну дугу, щільна, край рівний, безболісний. Селезінка виступає на 3 см. АТ – 130/80 мм.рт.ст. Гемоглобін – 100 г/л, білірубінемія – 162 мкМ/л (за рахунок кон’югованого), холестеринемія – 9,2 мМ/л, збільшений рівень лужної фосфатази. Показники обміну заліза в нормі.

Яке захворювання найбільш ймовірне у даної пацієнтки?

А. Цироз печінки.

В. Тіреотоксикоз.

С. Лімфолейкоз.

Д. Набута гемолітична анемія.

Е. Механічна жовтяниця.

 

71. Яка з наведених ознак не має відношення до синдрому гіперспленізму, який спостерігається у хворих на цироз печінки?

А. Лейкопенія.

В. Тромбоцитопенія.

С. Низький протромбіновий індекс.

Д. Анемія.

Е. Збільшення селезінки.

 

72. Застій жовчі в жовчному міхурі спричиняють всі перераховані фактори, окрім:

А. Мала фізична активність.

В. Тривалі перерви в прийомі їжі.

С. Вагітність.

Д. Проноси.

Е. Запалення в жовчовивідних шляхах.

 

73. Які зміни в загальному аналізі крові є найбільш характерними для гострого холангіту?

А. Анемія гіпохромна.

В. Гіперлейкоцитоз зі зсувом лейкоцитарної формули вліво.

С. Анемія гіперхромна.

Д. Тромбоцитопенія.

Е. Еозинофілія.

 

74. Чоловік 69 р. скаржиться на різкий нападо­поподібний біль у правому підребер’ї з ірадіацією у праву підключичну ділянку, нудоту, блювоту, котра не призводить до полегшення. Хворіє на жовчо-кам’яну хворобу понад 10 років. Погіршення стану – після прийому алкоголю. Об’єктивно: t тіла – 38,0⁰ С, ЧДР – 22 за хв., пульс – 100 уд./хв., АТ – 120/60 мм рт.ст. Шкіра бліда, жовтушна. Живіт при пальпації болісний у правому підребер’ї. Симптом Ортнера позитив­ний справа. Печінка біля краю реберної дуги. У крові: лейкоцити –15,0х10⁹/л; ШОЕ – 33 мм/год. У сечі: білірубінурія. Яка найбільш вірогідна причина розвит­ку жовтушного синдрому у хворого?

А. Механічна перешкода відтоку жовчі.

В. Гіпертонус жовчного міхура.

С. Гіпотонус жовчного міхура.

Д. Токсичне ураження печінки.

Е. Гемоліз еритроцитів.

 

75. Чоловік 65 р. скаржиться на періодичній перей­моподібний біль пекучого характеру у правому підребер'ї з іррадіацією в праве плече; нудоту, блю­воту, гіркоту в роті. Хворіє 5 років. Відмічає погір­шення стану після прийому жирної їжі. Об'єктивно: температура-38.2°C; ЧДР – 20 за 1 хв; пульс - 96 уд/хв; АТ - 115/60 мм.рт.ст. Шкіра бліда, жовтушна. Язик обкладений білим нальотом. Живіт при пальпації болісний у правій епігастральній ділянці. Позитивний симптом Ортнера. Печінка біля краю реберної дуги. В крові: лейкоцити - 12х10⁹/л, ШОЕ - 32 мм/год.

Який додатковий метод дослідження варто призначити в першу чергу для постановки діагнозу?

А. Оглядову рентгенографію органів черевної порожнини.

В. Дуоденальне зондування.

С. Фіброгастродуоденоскопію.

Д. Комп'ютерну томографію.

Е. УЗД жовчного міхура.

 

76. У жінки 57 р. після прийому жирної їжі виник різкий біль у правому підребер’ї, з’явились ну­дота, блювота. Знаходиться на диспансерному облі­ку з приводу сечокам’яної хвороби (коралопо­дібний камінь правої нирки). Об’єктивно: t тіла – 38,4⁰С, ЧДР-20 за хв., пульс – 102 уд./хв., АТ – 170/100 мм.рт.ст. Гіперстенік. Тони серця глухі. Акцент ІІ тону на аортою. При пальпації у правому підребер’ї – м’язова напруга, болісність. Симптом Ортнера позитивний. В крові: лейкоцити – 12,0 х 10⁹/л; ШОЕ – 32 мм/год. Яка найбільш імовірна причина появи блювоти у хворої?