Гнойная хирургическая инфекция

Существует два вида гнойных инфекций по своим проявлениям: местные и общие.

Местные проявления гнойной инфекции по своей симптоматике зависят от места расположения воспалительного очага. Очевидно, что симптоматика будет различной при гнойной инфекции в брюшной полости и флегмоне мягких тканей. Клиника - различной при поверхностной и глубоко расположенной гнойной инфекции.

Общими симптомами местного гнойного воспаления являются повышение температуры, отечность ткани или плотное образование в ней, болевой синдром и нарушение функции органа или ткани.

Гнойный процесс может носить ограниченный характер (например, панариций) и разлитой (к примеру, флегмона).

Для гнойных инфекций этого вида характерна также в той или иной степени интоксикация организма, приводящая зачастую к развитию анемии. Лабораторные исследования: лейкоцитоз, увеличенная СОЭ, в тяжелых случаях- анемический синдром (с падением числа эритроцитов в единице объема и снижением уровня гемоглобина).

Общая гнойная инфекция - это сепсис. По своему течению сепсис чрезвычайно тяжелое заболевание, при котором (даже при активном лечении) нередки летальные исходы.

Сепсис бывает первичным и вторичным (скажем, на фоне фурункула).

Сепсис классифицируют:

• по виду возбудителя (стафилококковый, стрептококковый, колибациллярный, неклостридиальный, клостридиальный и смешанный),
• по расположению сходных ворот инфекции (урологический, гинекологический, хирургический и т. п.),
• по наличию или отсутствию видимого очага инфекции, т. е. первичный или вторичный,
• по наличию или отсутствию гнойных метастазов (септицемия и септикопиемия) и
• по клинической картине (острый, подострый, хронический и молниеносный).

Основными клиническими проявлениями сепсиса являются высокая температура (до 40-4 ГС), тяжелое общее состояние, выраженнейший озноб, тахикардия, падение АД, затемнение сознания, которое нередко сменяется возбуждением с последующим торможением. Нередки галлюцинации. Объективно у больных отмечается желтушность кожных покровов, в ряде случаев на коже имеются те или иные высыпания, часто увеличивается селезенка (ее пальпация болезненна).

В тяжелых случаях сепсис может осложняться развитием шока (септический шок). Указанные симптомы становятся еще более выраженными. Значительно нарушаются функции печени.

Лечение проводится в стационаре и включает в себя широкий комплекс разнообразных терапевтических мероприятий. Хирургическое же лечение включает полноценную санкцию всех гнойно-некротических очагов с широким вскрытием, удалением некротизированных тканей и активным дренированием ран.

 

 

3) равма опорно-двигательного аппарата у детей занимает значительное место в практической работе амбулаторного хирурга. При лечении перело­мов некоторые хирурги недостаточно учитывают особенности растущего организма, а это, в свою очередь, приводит к ошибкам и осложнениям, ко­торые подчас вызывают стойкие деформации, требующие вмешательства ортопеда. Во избежание диагностических ошибок для своевременного и ра­ционального лечения, а также для выбора необходимых сроков иммобили­зации и правильного ведения восстановительного периода необходимо зна­ние анатомических и физиологических особенностей детского организма, которые обусловливают возникновение особых форм переломов, специфику их течения.

Анатомо-физиологические особенности детской кости состоят в том, что толстая и проч­ная надкостница с богато развитой сетью, а также хрящевая ткань в области метафизов придают кости эластичность и гибкость. Это обстоятельство способствует тому, что пере­ломы у детей наблюдаются относительно реже, хотя дети падают чаще, чем взрослые. Со­хранению целостности кости способствуют также меньшая масса тела ребенка и наличие на концах трубчатых костей эпифизов, соединенных с метафизами эластичным ростковым хря­щом, ослабляющим силу удара. Эти анатомические особенности, с одной стороны, препят­ствуют возникновению перелома, с другой — обусловливают эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы (рис. 15).

Яндекс.Директ

Гостиница The Ajman Palace 5*Спецпредложения гостиницы The Ajman Palace только на Ostrovok.ru. Спешите!Все отели АджманЦеныРасположение на картеОб Островкеostrovok.ruАдрес и телефон

Костно-мозговой канал у детей, особенно до 2-летнего возраста, заполнен красным костным мозгом, жировой ткани мало. Этим объясняется наличие гематом на месте повре­ждения при диафизарных переломах длинных трубчатых костей конечностей у детей, а также большая редкость жировых эмболии.

Преобладание минеральных элементов (оссеина) в диафизах трубчатых костей, наличие толстой и прочной надкостницы и росткового эпифизарного хряща способствуют тому, что в детском возрасте встречаются такие повреждения, которые характерны только для расту­щего организма: надломы по типу «зеленый ветки», поднадкостничные переломы, апофизеолизы и др.

 

Рис. 15. Примерные сроки выявления ядер окостенения у детей при рентгенологическом обследовании

Надломы и переломы по типу «зеленой ветки» или «ивового прута» являются типичными повреждениями в детском возрасте (рис. 16). При этом виде перелома, наблюдаемом особенно часто при повреждении диафизарной части костей предплечья, кость слегка согнута, по выпуклой сто­роне наружные слои подвергаются перелому, обычно щелевидному; по во­гнутой — сохраняют свою нормальную структуру. Кость удерживается неповрежденной частью, прежде всего надкостницей.

Рис. 16. Перелом по типу «зеленой ветки» обеих костей пред­плечья с угловым смешением отломков. Рентгенограмма.

Рис. 17. Типичные для детского возраста переломы: а — поднадкостничный перелом лучевой кости в нижней трети без смеще­ния отломков; б — эпифизеолиз дистального конца большеберцовой кости и перелом малоберцовой в нижней трети со смещением отломков.

Следующей характерной формой в детском возрасте являются поднадкостничные переломы, возникающие при действии силы вдоль продольной оси кости. Эти переломы являются полными, проходят в виде сквозной, поперечной или извилистой трещины через всю толщу костей. Надкостница остается неповрежденной, смещение по оси отсутствует или весьма незна­чительное. Сопутствующая гематома при этих переломах небольшая. На­блюдаются эти переломы чаще всего на костях предплечья и голени (рис. 17, а)

Эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы — травматический отрыв и смеще­ние эпифиза от метафиза или с частью метафиза по линии росткового эпифизарного хряща — встречаются только у детей и подростков до окончания процесса окостенения (рис. 17,6).

В утробной жизни диафизы оссифицируют энхондрально и перихондрально. Эпифизы (за исключением дистального эпифиза бедренной кости, имеющего ядро окостенения) окостене­вают в различные для развития костей сроки после родов. На месте соединения окостеневше­го диафиза с эпифизом длительное время остается хрящевая ткань, которая оссифицируется лишь после завершения роста в длину; Эта рыхлая хрящевая зона на границе эпифиза и метафиза является местом слабого сопротивления, где и происходит отрыв эпифиза. Эпифизео­лиз или остеоэпифизеолиз возникает чаще всего в результате прямого действия силы на эпи­физ.

Внесуставное расположение эпифизарного хряща, когда суставная сумка и связки прикрепляются ниже эпифизарной линии, способствует отрыву эпифиза. При этом, как пра­вило, от метафиза отрывается небольшой костный фрагмент треугольной формы, состоя­щий в связи с эпифизом (остеоэпифизеолиз). Эта костная пластинка находится на противопо­ложной стороне травмирующей силы и играет особую роль для рентгенологического диагноза эпифизеолиза в тех случаях, когда эпифиз имеет еще полностью хрящевую структуру и на рентгеновском снимке не виден. Разрыв целостности костной ткани при эпифизеолизах происходит в рыхлой среде молодого костного мозга и поэтому эпифизарный хрящ сохраняет связь с эпифизом.

В тех случаях, когда эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы не сопрово­ждаются заметным смещением эпифиза» локальные изменения незначи­тельны и характеризуются умеренной болезненностью и припухлостью ме­ста перелома. Однако у детей при травме чаще наступает смещение эпифиза, который требует самой тщательной репозиции.

Апофизы в отличие от эпифизов располагаются вне суставов, имеют шероховатую поверхность и служат для прикрепления мышц и связок. От­рыв апофиза по линии росткового хряща называется апофизеолизом. При­мером этого вида повреждения может служить смещение внутреннего или наружного надмыщелков плечевой кости.

Распознавание переломов костей у детей иногда представляет значи­тельные трудности в связи с упомянутыми выше анатомо-физиологическими особенностями. При переломах без смещения или с незначительным смещением локальные изменения не выражены, т. е. отсутствует ряд кар­динальных симптомов: деформация, патологическая подвижность, крепита­ция. Без рентгенологического исследования возможны диаг­ностические ошибки.

При переломах по типу «зеленой ветки», поднадкостничных переломах и эпифизеолизах без смещения только рентгенологическое исследование помогает правильно установить диагноз. Однако следует заметить, что при эпифизеолизах с небольшим смещением у маленьких детей даже рентгенография не всегда вносит ясность из-за отсутствия ядер окостене­ния в эпифизе. В таких случаях приходится прибегать к дополнительному рентгенологическому исследованию соответствующего сегмента здоровой конечности для сопоставления его с предполагаемым местом повреждения.

Переломы костей у грудных детей нередко не диагностируютввиду хорошо выраженной подкожной жировой клетчатки, которая затрудняет пальпацию. Припухлость и болезненность в области конечно­сти, сопровождающиеся повышением температуры тела (всасывание гема­томы), наводят врача на мысль о воспалительном процессе, в частности об остеомиелите. Поэтому тактически необходимо во всех случаях при мест­ной припухлости и болезненности в области костей и суставов, сопрово­ждающихся щажением конечности, делать рентгеновский снимок.

Во время осмотра больного после травмы особое внимание должно быть обращено на состояние мягких тканей в области повреждения, кож­ную чувствительность и двигательную функцию конечности, перифериче­ский пульс.

Кроме переломов, возникающих у здоровых детей после травмы, сле­дует помнить и о переломах, которые наблюдаются при патологической хрупкости и заболеваниях костей (несовершенное костеобразование, костные опухоли и кисты и др.).

В процессе диагностики и лечения переломов костей конечностей у де­тей иногда необходимо более детальное обследование с измерением абсо­лютной и относительной длины конечностей, определением объема движе­ния в суставах.

Консолидация переломов у детей наступает значительно быстрее, чем у взрослых. Чем младше ребенок, тем более благоприятны условия для сращения переломов. У новорожденных и грудных детей даже переломы бедренной кости консолидируются через 14 дней. Сроки сращения перело­мов зависят от формы переломав Чем больше площадь соприкосновения костных отломков, тем быстрее заживление перелома, поэтому консолида­ция косых и винтообразных переломов наступает быстрее, чем поперечных. Чем меньше возраст ребенка, тем интенсивнее образование костной мозо­ли. Даже при значительном смещении костных фрагментов костная мозоль у маленьких детей образуется в короткие сроки. Ложные суставы при правильном лечении обычно не встречаются.

Поскольку костная система ребенка находится в процессе интенсивного роста и перестройки, то неправильное положение фрагментов может со временем выровняться. Степень коррекции поврежденного сегмента конеч­ности зависит как от возраста ребенка, так и от локализации перелома, степени и вида смещения отломков. В то же время при повреждении рост­ковой зоны (при эпифизеолизах) с ростом может выявиться деформация, которой не было в период лечения, о чем всегда надо помнить, оценивая прогноз на будущее.

Спонтанная коррекция оставшейся деформации происходит тем луч­ше, чем меньше возраст больного. Особенно, хорошо выражено нивелиро­вание смещенных костных фрагментов у новорожденных. У детей в возра­сте младше 7 лет допустимы смещения при диафизарных переломах по длине в пределах 1 — 2 см, по ширине — почти на поперечник кости и под углом не более 10°. В то же время ротационные смещения в процессе роста не корригируются и их следует устранять. У детей старшей возрастной группы необходима более точная адаптация костных отломков и обяза­тельно устранение прогибов и ротационных смещений.

При внутри- и околосуставных переломах костей конечностей у детей необходима точная репозиция с устранением всех видов смещений, так как неустраненное смещение даже небольшого костного отломка при внутрису­ставном переломе может привести к блокаде сустава или вызвать варусное или вальгусное отклонение оси конечности.

При хорошем анатомическом сопоставлении костных отломков, ко­торое достигается правильным лечением, функция поврежденной конечно­сти восстанавливается быстрее и лучше.

33 билет

1) Атрезия кишечника (стеноз) представляет собой сужение или отсутствие просвета кишечника (кишечной трубки) на определенном участке. Продукты питания блокируются на этом участке и не могут пройти через кишечник, что препятствует нормальному функционированию кишечника.

§ Атрезия тонкой кишки предполагает обструкцию средней области тонкой кишки или нижней области повздовшной (тонкой) кишки. При этом часть кишки, которая блокируется, расширяется и уменьшает способность кишечника поглощать питательные вещества, а также создает давление, выталкивая его содержимое через пищеварительный тракт. Существует четыре типа атрезии тонкой кишки:

§ Тип 1. Мембранные блоки расположены в тонкой кишке, но непрерывность кишечника не нарушена. Кишечник имеет нормальную длину.

§ Тип 2. Перерастянутый проксимальный конец тонкой кишки образует слепой конец – это связано с уменьшением сегмента кишечника из-за рубцовой ткани. Кишечник имеет нормальную длину.

§ Тип 3. Два слепых конца кишки полностью разделены изъяном в кишечном кровоснабжении. Это значительно сокращает длину кишечника и приводит к синдрому короткой кишки и дефициту питательных веществ.

§ Тип 4. Множественная атрезия, при которой блокируются несколько разделов кишечника, может привести к укорачиванию общей длины тонкого кишечника.

У младенцев с любым из четырех типов атрезии тонкой кишки в течение дня после рождения начинается рвота зеленой желчью. В некоторых случаях рвота может начаться на два-три дня позже. У ребенка может раздуться живот, а испражнения в первый день жизни, как это обычно происходит, отсутствуют.

Дифференциальную диагностику следует про­водить со следующими заболеваниями: заворот средней кишки, стеноз кишечника, мекониевыйилеус, кистозное удвоение, внутренняя грыжа, ущемленная паховая грыжа,болезньГиршпрунга, функциональная кишечная непроходимость при сепсисе или родовой травме, а также в результа­те приема матерью различных медикаментозных препаратов, кроме того, при недоношенности или гипотиреоидизме.