Диагностика гидронефроза у детей

Вследствие развития внутриутробной диагностики, гидронефроз определяется уже на ранних стадиях беременности при УЗИ обследовании органов мочевыделительной системы плода. Обычно исследование проводят на 16-18 недели беременности с обязательной визуализацией почек. Наиболее чувствительным для исследования мочевых путей считают 28 неделю беременности.

Таким образом, одним из основных первостепенных методов обследования является УЗИ почек и мочевого пузыря.

УЗИ признаки гидронефроза

При проведении ультразвукового исследования выявляется увеличение размеров почки за счет расширения лоханки и чашечек, истончение паренхимы и ее уплотнение. Обеднение кровотока в ткани почки отмечается при выполнении УЗИ с доплерографией.

При выявлении признаков гидронефроза в результате проведения УЗИ обследования органов мочевыделительной системы, показано проведение рентгенурологического обследования, включающего внутривенную урографию, цистографию, ретроградную пиелографию. В качестве дополнительных методов обследования, для дифференциальной диагностики сомнительных случаев гидронефроза, применяется УЗИ исследование с лазиксной нагрузкой. При необходимости используют ангиографию, динамическую или статическую нефросцинтиграфию.

 

Внутривенная урография при гидронефрозе

Для гидронефроза при проведении внутривенной урографии характерно расширение лоханки, монетообразная деформация чашечек. Мочеточник чаще всего не контрастируется или визуализируется на отсроченных снимках.

 

Лечение гидронефроза – оперативное

В нашей клинике для лечения гидронефроза применяются: лапароскопическая пиелопластика с установкой внутреннего стента, миниинвазивные (хирургический доступ из разреза 3-4 см) открытые операции пластики пиелоуретерального сегмента по Хайнес-Андерсену (Anderson, Hynes), стентирование лоханочно-мочеточникового сегмента стентами различной длины и диаметра в зависимости от возраста пациента.

 

3.

БИЛЕТ №48

1. Профилактика гнойной хирургической и внутрибольничной инфекции (приказ №720).

2. Повреждения полых органов брюшной полости. Клиника. Диагностика. Лечение.

3. Хронический остеомиелит. Клиника. Диагностика. Лечение.

1. Санитарно - профилактический режим - это целый комплекс организованных, профилактических и противоэпидемических мероприятий, надежно препятствующих возникновению внутрибольничной инфекции. Он определяется профилем медицинского учреждения. 31 июня 1978 года издан приказ МЗ СССР № 720 «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилением мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией».
Для среднего медицинского персонала чрезвычайно важно, с целью предупреждения возникновения внутрибольничной инфекции, знать: пути проникновении инфекции в рану, а так же комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания инфекции в рану. А в случае попадания инфекции в рану, знать методы борьбы с ней.

 

Различают два источника хирургической инфекции: экзогенный (внешний) и эндогенный (внутренний). Эндогенная инфекция встречается значительно реже экзогенной, т.к. хирурги знают о такой возможности и в предоперационном периоде тщательно изучают больного, чтобы выявить очаги вялотекущей гнойной инфекции и ликвидировать их до операции.
Капельная инфекция возникает от попадания в рану капелек слюны, разлетающихся по воздуху при разговоре.

Профилактика: ношение 4-х слойных масок, не разрешается разговаривать в операционной и перевязочной.

 

^ Контактная инфекция имеет наибольшее практическое значение, т.к. в большинстве случаев загрязнение ран происходит контактным путем. В настоящее время профилактика контактной инфекции является главной задачей операционных сестер и хирургов.
^ Имплантационная инфекция вносится вглубь тканей при инъекции или с инородными телами, протезами, шовным материалом. Профилактика: тщательная стерилизация шовного материала, протезов, предметов, имплантируемых в ткани организма.
^ Химические методы - это применение химических антисептиков (спирты, окислители, соли тяжелых металлов, галлоидосодержащие вещества, формальдегиды, фенолы, красители, производные нитрофурана, детергенты, сульфаниламидные препараты).
^ Физические методы - это дренирование раны (активное и пассивное), применение гипертонических растворов (10% раствор NaCl), высушивание, УФО, кварцевание, применение лазера и ультразвука, электрофорез с растворами антисептиков, магнитные мази.
^ Биологическая антисептика - применение вакцин, сывороток, антибиотиков, ферментов (трипсин, химотрипсин), фитонцидов (хлорфиллипт).
Асептика - это комплекс мероприятий, обеспечивающих предупреждение попадания микробов в операционную рану. Для этой цели используются организационные мероприятия, физические факторы, некоторые антисептические и химические препараты.

 

2. Различают открытые и закрытые травмы живота. Открытые травмы делят на проникающие и непроникающие. Открытые и закрытые ранения могут быть с повреждением внутренних органов и без него.

Повреждения полых органов подразделяют на ушибы, раздавливания, полные или частичные разрывы (надрывы). К надрывам относят повреждения серозной и мышечной оболочек органа с сохранением целости слизистой оболочки.

Повреждения паренхиматозных органов делят на повреждения без нарушения целости капсулы органа и с ее нарушением (трещины, разрывы, отрывы, размозжения).

Повреждения органов забрюшинного пространства (полых и паренхиматозных) аналогичны повреждениям органов брюшной полости. При нарушении целости сосудов в этой области возникает кровоизлияние в забрюшинную клетчатку и образуется забрюшинная гематома.

 

Симптомы повреждения полых органов пищеварения при закрытой травме живота встречаются реже, чем симптомы повреждения паренхиматозных органов. Симптоматика данной патологии разнообразна. Некоторые симптомы появляются сразу же после травмы, другие - в более позние сроки. Часто вначале возникает шок. В ранние сроки после травмы пульс учащен. Отмечается боль в животе, которая вначале локализована, а затем становится разлитой. Очень важным ранним симптомом является напряжение мышц брюшной стенки. Печеночная тупость часто исчезает при разрывах желудка и очень редко - при разрывах кишок. В более поздние сроки нарастают симптомы перитонита: постепенно увеличивается вздутие живота, появляются икота и рвота, язык обложенный и сухой, симптом Щеткина определяется по всему животу, кишечные шумы ослаблены или не выслушиваются. Пульс частый и малый. Кроме клиники перитонита, при разрывах полых органов всегда имеются признаки кровотечения, выраженные в большей или меньшей степени.

Неотложная помощь и госпитализация. Все больные с закрытой травмой живота не только при повреждении органов брюшной полости и забрюшинного пространства, но даже при малейшем подозрении на него, подлежат немедленной госпитализации в хирургическое отделение. Категорически запрещается вводить обезболивающие препараты до окончательного решения вопроса о целесообразности проведения лапаротомии. Транспортировку таких больных осуществляют на носилках.

Открытые ранения живота могут быть поверхностными, то есть только в пределах кожи и подкожной основы, и глубокими - подфасциальными (относительно поверхностной фасции).

Симптомы. Имеется рана брюшной стенки с продолжающимся или самостоятельно остановившимся наружным кровотечением той или иной интенсивности. Болезненность локальная. Признаков перитонита и внутрибрюшного кровотечения нет. Окончательный ответ на вопрос о том, является ли ранение проникающим или нет, можно дать только во время хирургической обработки раны в операционной.

Проникающие ранения живота. Характерным их признаком является повреждение целости париетальной брюшины.

Симптомы связаны с развитием внутрибрюшного кровотечения и (или) перитонита в результате повреждения внутренних органов. При проникающих ранениях чаще происходит повреждение полых органов (тонкой кишки). При этом наблюдаются перитонеальные явления, кровотечение в брюшную полость обычно бывает массивным и обусловлено не только нарушением целости стенки органа, но и повреждением сосудов брюшной стенки и брюшной полости. Часто встречаются множественные повреждения одного и того же органа.

Отмечаются бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, тахикардия, снижение артериального давления, учащение дыхания, боль в животе, разлитая болезненность при пальпации, напряжение брюшной стенки, положительный симптом Щеткина. В брюшной полости обнаруживают свободную жидкость. Исчезает печеночная тупость, живот вздут, возникает рвота.

Неотложная помощь. Рану следует закрыть асептической повязкой. При выпадении через рану сальника или петель кишок вправлять их в брюшную полость запрещается. При безусловных признаках проникающего ранения допустимо обезболивание. В зависимости от состояния больного проводят противошоковые мероприятия. Всех больных с проникающими и непроникающими ранениями живота госпитализируют в хирургический стационар в экстренном порядке на носилках.

 

 

3. Хронический остеомиелит - остеомиелит с течением воспалительного процесса более 4-6 месяцев.
Выделяют:
• Вторично-хронический остеомиелит как следствие острого гематогенного остеомиелита.
• Первично-хронический (или атипичный) остеомиелит с хроническим течением без четкой субъективной симптоматики.