Хирургическое лечение пупочной грыжи

Целью операции при пупочной грыже заключается ушивание дефекта пупочного кольца. Разрез небольшого размера производят над пупком в кожной складке, что, наряду с косметическими швами, делает послеоперационный рубец практически незаметным. С возрастом эластичность тканей снижается, и небольшой дефект пупочного кольца, не ликвидированный в детском возрасте, превращается в большую пупочную грыжу у взрослых. Часто пупочная грыжа начинает увеличиваться после родов у женщин. Пупочные грыжи у взрослых склонны к ущемлению и частым рецидивам. Поэтому во всем мире принято лечить грыжи передней брюшной стенки в детском возрасте, лучше до школы.

Хирургическое лечение грыжи необходимо девочкам старше 5 лет, поскольку при беременности и после родов существует опастность увеличения грыжи и защемления. У мальчиков, если грыжа не приченяет беспокойства, это больше косметический дефект и операция показана при опасности ущемления. Операция проходит 15-20 минут под общим наркозом, реабилитация 1-2 недели. После операции физические нагрузки противопоказаны в течение месяца. Если ребенку меньше 3-4 лет, он находится в больнице вместе с матерью.

Можно ли "заговорить" грыжу?

Среди родителей широко распространено мнение о том, что некоторые народные целители могут "заговорить" грыжу - и она исчезнет сама собой. Все объясняется просто. Шаманы и бабушки повитухи знают о возможностях спонтанного закрытия дефекта пупочного кольца у детей до 3-5 лет. Данные научные познания дают им возможность за определенные материальные блага эффективно "лечить" детей. Это беспроигрышный вариант, позволяющий поддерживать миф о необычайных возможностях нетрадиционных методов лечения.

С другой стороны, все заговоры от грыжи обязательным атрибутом имеют покусывание или пощипывание пупка, а это подобие иглорефлексотерапии, которая используется в лечении грыжи у взрослых.

Приклеивание медной монетки врачи советуют при пупочной грыже более 1 см, при меньшем размере грыжи монетка малоэффективна и рекомендуется заклеивание пупка пластырем по специальной технике (пластырь обязательно должен быть гипоаллергенным! Лучший вариант - пупочный пластырь Порофикс).

Народные средства лечения грыжи

o Наложить на грыжу ребенка лейкопластырь. Бинтом обматывать нельзя, поскольку у детей дыхание преимущественно животом, а не грудной клеткой. Перед заклеиванием грыжевое выпячивание вправить пальцем. Повторять процедуру 10-15 дней подряд. Лейкопластырь брать гипоаллергенный!

o Положить при грыже на пупок старую медную монету («пятачок») и закрепить ее лейкопластырем. Во время купания ребенка монету снимать, пупок обрабатывать слабым раствором йода в воде. Эффективно при больших грыжах (более 1 см). При небольшой грыже нужно брать медный диск поменьше, например монету в 1 цент (США)

o Положить на пупок марлю, смоченную соком кислой капусты, а сверху прикрыть ее ломтиком свежего картофеля диаметром примерно 2 см. При регулярном использовании грыжа может пройти через 1 месяц.

o Заговор от детской грыжи «Бабушка Соломонидушка у Пресвятой Богородицы грыжу заговаривали медными щеками, железными зубами. Так и я заговариваю у раба Божьего (имя ребенка). Аминь». Заговаривать 3 раза и 3 дня подряд, кроме воскресенья. При заговоре надо слегка прикусывать губами пупок ребенка.

Как видите, народные средства схожи с официальными методами лечения грыжи, механизм их действия описан выше.

Профилактика пупочной грыжи

Профилактикой возникновения пупочной грыжи является, в первую очередь, предупреждение чрезмерного натуживания ребенка и вздутия живота, причиной которого обычно являются повышенное газообразование, запоры.

Для предотвращения чрезмерного вздутия кишечника у ребенка и развития запоров наиболее благоприятным для детей раннего возраста является кормление грудным молоком, однако при этом мама должна соблюдать диету. Мы можем посоветовать мамам временно исключить из своего рациона следующие продукты: цельное молоко, белокочанную капусту, бобовые, орехи, сладости, копчености, колбасы. Предпочтительно употребление кисломолочных продуктов, отрубей, цельнозерновых каш, свежих овощей, фруктов. Во время кормления грудью для профилактики запоров полезны чернослив и курага (не более 3-5 ягод в день).

Если малыш на искусственном вскармливании, чтобы исключить запоры, вздутие живота, колики, аллергическую реакцию, смесь должен подобрать педиатр.

Врач, наблюдающий вашего малыша, может рекомендовать медикаментозные препараты: САБ-СИМПЛЕКС, ЭСПУМИЗАН, ПЛАНТЕКС, БЕБИ-КАЛМ и др.

Для предупреждения запоров, которые могут возникнуть у малыша при неправильно подобранном искусственном питании, из-за погрешностей в диете у кормящей мамы, а также при дисбактериозах и других заболеваниях желудочно-кишечного тракта, при которых происходит чрезмерное натуживание, среди лекарственных препаратов педиатры рекомендуют прием ДЮФАЛАКА, а также введение ГЛИЦЕРИНОВЫХ СВЕЧЕЙ и микроклизм — МИКРОЛАКС. Дозировку и особенности введения этих лекарственных средств вам подскажет педиатр, так как назначение медикаментозной терапии сугубо индивидуально и возможно исключительно со стороны врача, наблюдающего за развитием вашего малыша.

Дети с непереносимостью лактозы (лактазная недостаточность) довольно часто имеют пупочные грыжи. Лактазная недостаточность возникает у детей, которые родились преждевременно или в срок, но функционально остаются незрелыми. При этом состоянии грудное молоко частично или полностью не переваривается, вследствие чего происходит брожение в кишечнике и его вздутие. Кроме того, одной из форм течения лактазной недостаточности может быть склонность к запорам. Наиболее эффективным средством профилактики для таких детей является рациональный подбор вскармливания, при грудном вскармливании часто рекомендуется дополнительное введение фермента лактазы.

В раннем возрасте многие малыши страдают дисбактериозом кишечника, то есть нарушением микрофлоры кишечника, который может возникать на фоне лактазной недостаточности и других состояний. При этом запоры, а также вздутие живота, сопровождающие дисбактериоз, довольно часто провоцируют возникновение пупочной грыжи у малышей. Лечение в данном случае должно быть направлено в первую очередь на устранение симптомов основного заболевания.

Сращение почек

главная / медицинский справочник болезней / урологические болезни

Сращение почек – врожденная нефропатия, нарушение взаимоотношения выделительных органов, характеризующееся слиянием обеих почек в одну. Сращение почек может сопровождаться болевым синдромом, симптомами сдавления нижней полой вены, вторичными почечными осложнениями (гидронефрозом, хроническим пиелонефритом, нефролитиазом, нефрогенной гипертонией). Диагностика сращения почек основывается на результатах УЗИ, экскреторной урографии, пиелографии, ангиографии, сцинтиграфии, КТ, МРТ. Лечение сращения почек может включать истмотомию (рассечение перешейка), нефрэктомию, устранение сопутствующих осложнений. подробнее

Сращение почек

· Причины сращения почек

· Варианты сращения почек

· Симптомы сращения почек

· Диагностика сращения почек

· Лечение сращения почек

· Сращение почек - лечение в Москве

Сращение почек рассматривается в урологии как аномалия взаимного расположения органов, при которой обе почки сливаются в одну, но при этом каждая имеет собственные сосуды и мочеточники, располагающиеся на своих обычных местах и открывающиеся в мочевой пузырь. Сращение почек составляет около 14 % всех пороков развития этих органов. Сращение чаще встречается у лиц мужского пола и в половине случаев сопровождается дистопией почек и другими аномалиями расположения внутренних органов.

Причины сращения почек

Сращение почек является следствием аномального слияния парных метанефрогенных бластем на ранних этапах эмбриогенеза, приблизительно на 8-10 неделе внутриутробного развития. В результате слияния нарушаются процессы эмбриофетальной миграции почек в область своего анатомического ложа в поясничной области и их ротации. Поэтому сросшиеся почки в той или иной степени всегда являются дистопированными.

При этом врастание метанефральных протоков и дифференциация метанефрогенной ткани в почечную протекает без отклонений, поэтому мочеточники сросшихся почек открываются в мочевой пузырь в типичном месте, а гистологическая структура органов не нарушена.

Причинами, приводящими к сращению почек, как правило, служат неблагоприятные тератогенные влияния (химические, инфекционные, лекарственные, травмы и ушибы плода и пр.).

Варианты сращения почек

Анатомические разновидности сращения почек могут быть весьма разнообразными. Среди вариантов сращения почек выделяют симметричные, при которых каждая почка расположена гомолатерально, и асимметричные – с гетеролатеральным расположением одной из почек.

При симметричном сращении почки могут сливаться своими верхними или нижними полюсами (подковообразная почка) либо срединными поверхностями (галетообразная или комообразная почка).

К вариантам асимметричного сращения относятся слияние противоположных полюсов (верхнего одной почки с нижним другой) в вертикально расположенных почках (S-образная) или горизонтально повернутых почках (L-образная). При совпадении продольных осей сращенных противоположными полюсами почек, говорят об I-образной почке.

I- и S-образную аномалии относят к одностороннему сращению почек, другие виды – к двустороннему слиянию. Наиболее частым вариантом сращения является подковообразная почка, редким – галетообразная почка.

Симптомы сращения почек

Топографические особенности сращения почек обусловливают специфические клинические проявления и сопутствующие осложнения.

Несимметричные виды сращения почек вследствие сдавления соседних органов характеризуются болями в пояснице и подреберьях, гастралгией. На этом фоне развиваются диспептические явления (тошнота, рвота, метеоризм, запоры), неврологическая симптоматика (астенизация, неврастения, истерия).

Как правило, сросшиеся почки пальпируются в виде опухолевого образования по срединной линии или латеральнее позвоночного столба. При сдавливании сосудистых стволов могут отмечаться онемение в нижних конечностях, лимфостаз, венозный застой и отеки нижней половины туловища.

Сращение почек способствует развитию в них различного рода патологических процессов – пиелонефрита, гидронефроза, нефролитиаза (камней почек). На фоне сращения почек нередко возникает нефрогенная артериальная гипертензия, опухоли, в т. ч. рак почки, почечная недостаточность.

Своеобразное расположение и неподвижность сращенных почек представляет потенциальную опасность травмирования аномального органа.

Диагностика сращения почек

Сращение почек может быть распознано в ходе глубокой пальпации живота или бимануального гинекологического исследования у женщин. Для более детального определения типа аномалии используется УЗИ и УЗДГ почек, экскреторная урография, ретроградная пиелография, нефросцинтиграфия, почечная артериография, МРТ или КТ почек.

При почечной эхографии можно непосредственно рассмотреть форму, расположение, размеры почек и их взаимоотношение с другими органами.

Рентгеноконтрастные исследования, кроме варианта сращения почек, позволяют выявить наличие гидронефротической трансформации органа, опухолей, сосудистой патологии, камней в почках. При необходимости оперативного лечения сращения почек исключительно важное значение приобретает исследование васкуляризации аномально расположенных органов с помощью УЗДГ и почечной ангиографии.

Для исключения мочевых инфекций показано исследование мочи – общий анализ, бактериологической посев на флору и чувствительность к антибиотикам.

Лечение сращения почек

Если сращенные почки функционируют нормально, специального лечения порока не требуется. Пациентам с бессимптомным сращением почек показано наблюдение уролога с периодическим прохождением контрольного УЗИ почек и исследования мочи.

При рецидивирующих инфекциях верхних мочевых путей проводятся курсы консервативной терапии пиелонефрита.

Выявление камней в сросшихся почках служит основанием для проведения медикаментозного лечения, а при неэффективности последнего - хирургического удаления камней из почек: дистанционной или перкутанной литотрипсии, пиелолитотомии,нефролитотомии.

В случае сильных абдоминальных болей, вызванных сращением почек, производится хирургическое рассечение аномального образования, разведение почек и их фиксация (нефропексия) в физиологическом положении.

При поражении или утрате функций одной из сросшихся почек показана частичная или тотальная нефрэктомия. Операции на почках при их сращении технически трудоемки, поскольку кровоснабжение аномальных органов отличается сложностью архитектоники сосудов.

ПОЛИКИСТОЗ ПОЧЕК У ВЗРОСЛЫХ

 

Определение и частота. Поликистоз почек - наиболее частая причина развития почечной недостаточности и летального исхода у взрослых с кистозными заболеваниями почек. Он встречается примерно у 10% больных, находящихся на длительной диализной терапии. Наследуемый как аутосомно-доминантный признак, поликистоз почек достигает 100% пенетрантности гена к 80-ти летнему возрасту. В большинстве случаев пораженный ген находится в 16-ой хромосоме. Поликистоз взрослых следует отличать от поликистоза почек у детей (аутомсомно-рецессивное наследование), фатального заболевания (больные могут дожить до 30 лет), и от врожденной мультикистозной дисплазии почки.

Клиника. Типичные симптомы в виде выбухания в боку или животе и медленно прогрессирующей почечной недостаточности становятся клиническими явлениями к 4-му десятилетию жизни, а почечная заместительная терапия – необходимой в течение 10-ти лет после начальных проявлений. Семейный анамнез отягощен более чем в 75% случаев. сопутствующие клинические признаки могут заключаться в артериальной гипертензии, полиурии и никтурии, эритроцитозе и нефролитиазе. Кисты печени обнаруживаются в 33% случаев, однако печеночная недостаточность в отличие от заболевания у детей развивается редко. Внутричерепные (напоминающие ягоды) аневризмы встречаются у 12% больных. У 6% больных с такими аневризмами имеется поликистоз почек.

Диагноз. Поликистоз почек у взрослых необходимо отличать от поликистозных заболеваний другого происхождения, а диагноз легче всего устанавливается на основании специфических признаков при УЗИ. Сопутствующие признаки: гематурия, снижение способности к концентрированию мочи и небольшая протеинурия. Выявление выраженной протеинурия, персистирующей гематурии и пиурии требует специальных исследований, так как они редко наблюдаются при неосложненном поликистозе почек.

Лечение. Лечение ограничивается терапией терминального поражения почек по мере его развития. Важное значение имеет генетическая консультация, так как поражается 50% потомства. У женщин с поликистозом почек (взрослая форма) не отмечается повышенного риска гибели плода или артериальной гипертензии во время беременности, а исключением случаев, когда имеется почечная недостаточность.

 

НЕФРОНОФТИЗ
(медуллярная кистозная болезнь)

 

Определение и частота. Медуллярная кистозная болезнь – наиболее часта я причина развития терминальной почечной патологии у детей и подростков.

Патологическая анатомия. При медуллярной кистозной болезни почка малых размеров, что позволяет отличить данное заболевание от поликистоза и мультикистозных заболеваний. Кисты могут быть расположены в кортико-медуллярной области или в мозговой части. Известны акистозные формы. Выражен интерстициальный фиброз, но кальцификации не наблюдается.

Клиника. Почти неизбежными ранними признаками заболевания являются, снижение способности к концентрированию мочи и адекватному сохранению натрия. Начальные проявления часто заключаются в полиурии, полидипсии и энурезе, хотя часто наблюдаются симптомы азотемии. Постоянный клинический признак – прогрессирование заболевания с развитием почечной недостаточности.

Лечение. Лечение направлено на сохранение натриевого и водного гомеостаза. При заболевании, явно носящем семейные черты, необходимо генетическое консультирование. При подборе донора для пересадки следует учитывать возможность наличия субклинического заболевания у сибсов.

 

МЕДУЛЛЯРНАЯ ГУБЧАТАЯ ПОЧКА

 

Определение и частота. Медуллярная губчатая почка является не истинно кистозной патологией, а скорее расширением почечных собирательных трубочек. Эта распространенная патология выявляется в одной из каждых 200 урограмм в больших сериях.

Прогноз. Прогноз хороший. У многих больных не определяется ухудшение функции почек. Часто выявляются гиперкальцийурия, а также небольшие изменения концентрационной способности и способности закислять мочу. В 50% случаев обнаруживают нефрокальциноз разной степени выраженности.

 

ПРОСТАЯ КИСТА ПОЧКИ

 

Определение и частота. Простая киста – наиболее распространенная кистозная патология почек; по меньшей мере у половины всех людей старше 50 лет имеется одна или более микроскопических кист почки. Почечные кисты могут быть солитарными (единичными) или множественными, односторонними или двусторонними. Они обычно располагаются в коре и выбухают через капсулу почки, но могут быть расположены и в мозговой части почки. Большие кисты почки у взрослых встречаются чаще, множественные кисты – реже.

Клиника. Простые кисты обычно диагностируют при обследовании больного по поводу других заболеваний. Кровотечение и инфекции вызывают утолщение стенки кисты; в ней часто образуются кальцификаты.

Клиническое течение. Простые кисты обычно стабильны, хотя может отмечаться уменьшение киты в период от одного исследования до другого. Солитарные кисты могут подвергаться малигнизации, хотя это наблюдается редко. Неоплазия более вероятна в геморрагических кистах. Множественные простые кисты могут приводить к развитию терминального поражения почек у больных, длительное время (более 7 лет) находившихся на гемодиализе.

Диагноз. Диагноз может быть установлен с помощью КТ, МРТ, УЗИ, урографии или ангиографии. При наличии больших кист с аномальным ультразвуковым эхо производят пункцию кисты для аспирации жидкости и проведения цитологического исследования, а также рентгенологическое исследование с контрастированием.

Лечение. При отсутствии инфекции или опухоли специфическое лечение при этом доброкачественном заболевании не показано.

3) Кишечная непроходимость