Лечение первичного хронического остеомиелита

Консервативное лечение сводится к применению антибиотиков, солнечных ванн, к проведению грязелечения. Последнее оказывает особенно благоприятное действие при наличии свищей: исчезают боли, инфильтраты, нередко стойко закрываются свищи. Однако в подострых случаях грязелечение может вызвать обострение процесса.

Общие принципы оперативного лечения можно сформулировать следующим образом. Радикальные операции предпочтительнее в холодном периоде (в периоде инфильтрата или склероза); очаг следует не вскрывать, а удалять его в пределах здоровых тканей. Образовавшуюся костную полость лучше всего заполнять мышечным лоскутом на ножке. В период абсцесса радикальные вмешательства не рекомендуются, достаточно бывает вскрыть абсцесс и провести лечение антибиотиками.

Травма почки (повреждение)

Почки в связи с их анатомически положением в определенной степени защищены от внешнего воздействия. Однако они нередко повреждаются при травме живота, поясничной области и забрюшинного пространства. В 70-80 % травма почки сочетается с повреждениями других органов и систем. В урологические отделения большинство больных поступают с изолированными повреждениями почек. Пострадавших с сочетанными повреждениями чаще направляют в общехирургические отделения.

Эпидемиология

Огнестрельные повреждения (ранения) почек встречаются преимущественно в военное время. По данным опыта Великой Отечественной войны, они составляли 12,1 % по отношению ко всем ранениям мочеполовых органов. В последующих военных конфликтах было отмечено увеличение числа ранений почек в 2-3 раза, что, по-видимому, связано с изменением характера огнестрельного оружия. Главная особенность современных огнестрельных повреждений – образование полости по ходу раневого канала, значительно превышающей диаметр ранящего снаряда, с обширной зоной разрушения и некроза, при этом частота сочетанных повреждений превышает 90 %.

В мирное время, среди пациентов урологических стационаров, на долю больных с закрытыми повреждениями почек приходится 0,2-0,3 %.

Классификация

Механическая травма почки по типу подразделяется на:

• Закрытая (тупая или подкожная) травма почки:
• Ушиб почки (множественные кровоизлияния в почечной паренхиме при отсутствии макроскопического разрыва субкапсулярной гематомы).
• Повреждение жировой клетчатки вокруг почки и/или фиброзной капсулы почки.
• Субкапсульный разрыв без проникновения в чашечно-лоханочную систему. При этом формируется большая субкапсулярная гематома.
• Разрыв фиброзной капсулы и ткани почки с проникновением в чашечно-лоханочную систему.
• Размозжение почки.
• Травма сосудистой ножки или отрыв почки от сосудов и мочеточника.
• Контузия (при дистанционной литотрипсии - ДЛТ).
• Открытая (проникающая или ранение) травма почки:
• Пулевое ранение.
• Осколочное ранение.
• Колющее ранение.
• Режущее ранение…

В зависимости от характера повреждения:

• Изолированная Т.
• Сочетанная Т.

Также обязательно указывают область повреждения почки:

• Повреждение верхнего сегмента.
• Повреждение нижнего сегмента.
• Повреждение тела почки.
• Повреждение сосудистой ножки.

В зависимости от наличия осложнения:

• Осложненная травма.
• Не осложненная травма.

Закрытая травма почки

Механизм повреждения может быть различным. Имеют значение сила и направление удара, место его приложения, анатомическое расположение почки и ее топографическое взаимоотношение с XI и XII ребрами, позвоночником, физические свойства органа, развитие мускулатуры, подкожной жировой клетчатки и паранефральной клетчатки, степень наполнения кишечника, величина внутрибрюшного и забрюшинного давления. Разрыв почки происходит либо вследствие прямой травмы (ушиб поясницы, падение на твердый предмет, сдавливание тела), либо от непрямого воздействия (падение с высоты, ушиб всего тела, прыжки). Воздействие этих факторов может вызывать сдавливание почки между ребрами и поперечными отростками поясничных позвонков, и также гидродинамическое воздействие, за счет повышения давления жидкости (моча, кровь) в почке.

При наличии предшествующих травме патологических изменений в почке (гидронефроз, пионефроз, аномалии почек, хронический пиелонефрит) повреждение почки происходит при незначительных по силе ударах – так называемый, самопроизвольный разрыв почки.

К особому виду закрытых травм относят случайное их повреждение во время инструментальных исследований верхних мочевых путей. Разработка и внедрение новых технологий в клиническую урологическую практику привели к появлению особого вида закрытых повреждений почки, к которым относится ударно-волновая дистанционная литотрипсия.

Анатомические изменения в поврежденном органе могут варьировать от незначительных кровоизлияний в ткани до полного ее разрушения. Травматическое поражение может быть и без явного нарушения целостности органа. В этих случаях при гистологическом исследовании обнаруживают морфологические признаки нарушения кровообращения и дистрофические изменения в паренхиме. Функциональные же нарушения при такой травме почки могут быть выражены даже в большей степени.