Задача № 17наружный отит, микоз (острый гнойный средний отит)

Больной 30 лет обратился к врачу-оториноларингологу с жалобами на боль, зуд, ощущение полноты и заложенности в правом ухе, на шум и снижение слуха на это ухо. Болен около трех недель, до обращения к врачу не лечился. Больной страдает хронической пневмонией, два месяца назад длительно лечился по поводу обострения процесса в легких антибиотиками.

--- Это о строе воспаление слизистой барабанной полости, при котором вовлекаются все отделы среднего уха.

Из-за снижение общей и местной резистентности,инфекция в барабанной полости,попадает сапрофитная микрофлора. Попадает тубогенно, через поврежденную барабанную перепонку(травматический), гематогенно(грипп, скарлатина, корь, тубик), ретроградное распространение инфекции из полости черепа или из лабиринта.

Отек слизистой, ее инфильтрация, нарушение дренажной функции-расплавление участка, прободение барабанной перепонки.Слизистая утолщена.

Жалобы,анамнез,отоскопия

Диф диагноз -наружный отит.

Лечение. Сосудосуживающие или вяжущие капли(0,1% нафтизин,санорин,галазолин, 3%проталгол)-для улучшения вентиляционной и дренажной функции.

При тяжелом течении-АБ(амоксициллин по 0,25-0,5г 3 раза в сутки)При аллергии на АБ-макролиды.

Нистатин, витамины,парацетамол(обезболить),эндоуральный микрокомпресс со спиртоглицериновой смесью(обезболить)-на турунду и в ухо. Согревающий полуспиртовой компресс. Катетеризация слуховой трубы-продувание для дренирования и введения ЛС.

Если все равно все плохо, то парацентез-разрез барабанной перепонки.После него стерильную марлевую турунду, 3% перекись.

Осложнения тугоухость, потеря слуха, мастоидит,петрозит,лабиринтит, парез мышц,иннервируемых лицевым нервом, менингит, абсцесс мозга, сепсис, тромбоз сигмовидного синуса

Прогноз: 1. Переход в хроническую форму с образованием стойкой перфорации БП, с рецидивирующим гноетечением и снижением слуха.2.Развитие одного из осложнений- мастоидит,петрозит,лабиринтит, парез мышц,иннервируемых лицевым нервом, менингит, абсцесс мозга, сепсис, тромбоз сигмовидного синуса. 3.Формирование спаек и сращений в барабанной полости.Если они образуются между слуховыми косточками, то вызывают их тугоподвижность и прогрессирующую тугоухость-адгезивный средний отит.

 

 

Билет №18 Мезотимпанит

Больной 31 года обратился к врачу-оторино­ларингологу с жалобами на снижение слуха на правое ухо и периодические гнойные выделения из него.

Больным себя считает с детских лет. Изредка лечился амбулаторно, последний раз – два года назад.

--Воспаление слизистой оболочки барабанной полости наиболее выражено в ее средних и нижних отделах и в области устья евстахиевой трубы. Это объясняется тем, что процесс чаще всего поддерживается именно патологическим состоянием носоглотки и носовой полости, вследствие чего создаются условия постоянного инфицирования среднего уха, а также нарушаются вентиляционная и дренажная функции трубы.

Диагноз х ронического гнойного мезотимпанита ставится на основании отоскопической картины (ободковая стойкая перфорация), анамнеза и течения процесса. Труднее всего исключить одновременное поражение аттика, так как небольшие реактивные явления в нем имеются даже при неосложненном воспалении слизистой оболочки нижних этажей барабанной полости, и название «мезотимпанит» указывает лишь на преимущественную локализацию процесса. Однако иногда воспаление в аттике вследствие многочисленных карманов и других условий, затрудняющих отток, захватывает костные стенки и слуховые косточки, и тогда говорят уже о мезоэпитимпаните. Поражение аттика сказывается тем, что появляются зловонные выделения, образуются грануляции, обнаруживаемые у верхнего края отверстия, при ощупывании зондом определяются участки кариеса. Такие формы являются переходными к чистым эпитимпанитам Исходы мезотампанитов: либо продолжение хронического воспалительного процесса, либо выздоровление с образованием сухой перфорации со стойким прекращением течи или зарастание перфорации (с образованием атрофического рубца). При этих исходах, как правило, в барабанной полости наблюдаются сращения между косточками, между ними и стенками., рубцовые изменения в области окон и т. д. В редких случаях (особенно при мезоэпитимпанитах) при обострении отита могут развиться внутричерепные осложнения. Лечение. Основное санацию носа, придаточных полостей носа и глотки. Лечение проводят при помощи консервативных и хирургических методов (аденотомия, удаление полипов, устранение искривлений носовой перегородки, операции на придаточных пазухах и т. д.).Местное лечение процесса в барабанной полости заключается в применении капель и промывании вяжущими и дезинфицирующими растворами: (протаргол и ляпис 1%; Sol. Zinci sulfurici 0,25%; растворы риванола, борной кислоты, пенициллина 1:10 000; Liq. aluminii acetici 2,0, Aq. destill. 20,0; Hydrogenii peroxydati 3% и др.).При достаточно большой перфорации рекомендуются присыпки лекарств в виде пудры. Применяются: борная кислота, сульфаниламидные препараты или фурацилин.Следует вдувать малые количества пудры и следить за тем, чтобы не образовалось корочек из порошка, которые могут затруднить отток гноя.Важное значение имеют общие мероприятия, как-то: рациональное питание (с достаточным содержанием витаминов), закаливание, пребывание на чистом воздухе, солнце, климатическое лечение. Антибиотики следует применять только в периоды обострения.Если под влиянием консервативных мер и после санации носа и глотки гноетечение не прекращается, следует искать причину его в местных очагах поражения костных стенок барабанной полости, в особенности аттика и слуховых косточек. В этих случаях возникает необходимость производить мелкие оперативные вмешательства внутриушным путем.

Перихондрит ушной раковины

Больной 25 лет обратился к врачу-оториноларингологу с жалобами на боль и припухлость правой ушной раковины.

Болен четвертый день; заболевание связывает с травмой уха при падении с мотоцикла. Первоначально на ушной раковине была ссадина, в последние 2 дня появилась припухлость и покраснение ушной раковины, сильная болезненность при дотрагивании.

Перихондрит ушной раковины – диффузное воспаление надхрящницы наружного уха (как правило, в процесс вовлекается и кожа наружного уха).
Этиология и патогенез. Наиболее распространенным возбудителем данного заболевания являются грамотрицательные бактерии и S. aureus.
Пути проникновения инфекции в надхрящницу:
• травма ушной раковины;
• укус насекомого;
• ожог ушной раковины; обморожение ушной раковины.
Перихондрит может быть осложнением фурункула наружного слухового прохода; гриппа и туберкулеза. Диагностика заболевания основывается на характерной клинической картине. В начале заболевания перихондрит следует дифференцировать с рожистым воспалением.
Рекомендации по лечению. В первые дни заболевания рекомендуется местное и общее антибактериальное лечение.
Системная терапия. Внутрь (per os) в течение 5 дней: азитромицин по 500 мг 1 р/сут за 1 час до еды. Внутрь (per os) в течение 10 дней: эритромицин по 250 тыс. ЕД 4 – 6 р/сут; амоксициллин/клавуланат по 625 мг 3 р/сут в начале еды; тетерациклин (или окситетрациклин) по 250 тыс. ЕД 4 – 6 р/сут; левофлоксацин 250 мг 1 р/сут. В/в в течение 10 дней: цефотаксим по 2 г 2 р/сут.
Местное лечение: аппликации 2% мази мупироцина; смазывание 5% настойкой йода, 10% раствором нитрата серебра (ляписа). При отсутствии противопоказаний обязательно проводят физиотерапию (УФ-облучение; УВЧ или СВЧ-лазератерапию).
При появлении флюктуации необходимо хирургическое вмешательство:
• широкий разрез тканей параллельно контурам ушной раковины;
• удаление некротизированных тканей;
• введение в полость абсцесса латексного дренажа;
• накладывание мазевой повязки на ухо.

Перевязки необходимо проводить до 3 раз в день. После прекращения выделений накладывают тугую повязку на ушную раковину.

(!) При вялом течении заболевания и неэффективности лечения необходимопровение витаминотерапии, введение гамма-глобулина, кислорода - мно.

Прогноз перихондрита ушной раковины всегда достаточно серьезен, так как ни в одном случае нельзя заранее определить характер и степень распространения намечающегося воспалительного процесса. При гнойных формах очень часто наблюдается более или менее распространенный некроз хряща, что обычно приводит к резко выраженному обезображиванию ушной раковины.

Экссудативный отит

Больная 28 лет обратилась к врачу-оториноларингологу с жалобами на снижение слуха на левое ухо, чувство заложенности, ощущение переливания жидкости в ухе при изменении положения головы.

Заболела 2 недели назад после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции.

Экссудативный средний отит - своеобразная форма воспаления среднего уха с образованием и длительным сохранением транссудата в барабанной полости.

К общим причинам относятся снижение общей иммунной реактивности, аллергия, специфические заболевания, снижающие иммунитет, экологические факторы, частые инфекционные заболевания. Примерно у 1/3 детей главную роль играет аденовирусная инфекция.

Основной местной причиной является нарушение вентиляционной функции слуховой трубы (механическое или функциональное), чаще в результате гипертрофии глоточной миндалины или вялотекущего воспалительно-аллергического процесса в ней.

Нарушение вентиляционной функции ведет к образованию вакуума в барабанной полости и пропотеванию серозного транссудата. Транссудат обычно жидкий, но нередко в результате гиперсекреции бокаловидных клеток слизистой оболочки барабанной полости он становится густым, вязким. При попадании в транссудат крови из капилляров слизистой оболочки барабанной полости жидкость становится кровянистой, поэтому заболевание называют геморрагическим серозным отитом. В механизме возникновения следует отметить плохое опорожнение барабанной полости в связи с невыполненным парацентезом во время острого среднего отита при активном применении антибиотиков, нарушение функции мышц мягкого неба, расшелины твердого неба.

Осложнения. Если ребенка с экссудативным средним отитом не лечить, то примерно через 3-4 года может развиться стойкая и даже необратимая тугоухость, обусловленная Рубцовым адгезивным процессом в среднем ухе, атрофией барабанной перепонки, образованием в ней карманов и даже перфораций. Частично может пострадать и звуковоспринимающий аппарат.

Диагностика: анамнез, отоскопия(Иногда она выглядит мутной, как бы утолщенной, слегка выпяченной полностью или на отдельных участках, иногда приобретает синюшный оттенок. В некоторых случаях барабанная перепонка даже втянута и истончена настолько, что просвечивает жидкость и виден уровень транссудата.) Исследование вентиляционной функции слуховой трубы, определение подвижности барабанной перепонки с помощью пневматической воронки, тубосонометрия. Исследование слуховой функции. Снижение слуха при экссудативном среднем отите обычно умеренное.

Лечение. В острой стадии консервативно-антибактериальная терапия, поливитамины, десенсибилизирующая терапия (по показаниям), сосудосуживающие капли в нос, согревающий компресс на ухо, соллюкс, токи УВЧ и микроволновая терапия на область уха, эндауральный электрофорез лидазы илихимотрипсина, продувание ушей. При отсутствии эффекта производят тимпанопункцию в задненижнем квадранте барабанной перепонки с отсасыванием экссудата. В хронической стадии для предупреждения адгезивного среднего отита важно добиться восстановления проходимости слуховой трубы, с этой целью при продувании уха через катетер в нее вводят гидрокортизон. Если таким путем восстановить проходимость трубы не удается, то проводят длительное дренирование барабанной полости через специально изготовленный (чаще из тефлона) шунт (в виде катушки), который вставляют в парацентезное отверстие и оставляют до 1—2 мес (иногда и дольше, на усмотрение врача). Наличие шунта позволяет отсасывать экссудат (специальным наконечником под увеличением), вводить в среднее ухо раствор антибиотиков и гидрокортизона. Необходимо добиться проникновения этих препаратов через слуховую трубу в носоглотку (это отметит сам больной). Такое введение медикаментозных средств в среднее ухо проводят до нормализации отоскопической картины и ликвидации патологического процесса в слуховой трубе. По показаниям следует осуществлять санацию полости носа, придаточных пазух коса и глотки.

 

Отогематома

Больной 20 лет, спортсмен, обратился к врачу-оториноларингологу с жалобами на болезненность и припухлость правой ушной раковины.

Данные жалобы появились два дня назад после соревнований по борьбе и постепенно нарастали.

Объективно: состояние больного удовлетворительное, температура тела нормальная.

Отогематомой называют кровяную опухоль уха - кровоизлияние между хрящом и надхрящницей ушной раковины или, иногда, между надхрящницей и кожей.

Причинами отгематомы являются травмы ушной раковины у борцов, боксеров, у лиц получивших удар в область уха, при длительном давлении твердой подушки или другого предмета, подкладываемого под голову, особенно у лиц с нарушенным кровообращением, преимущественно у пожилых и истощенных. Даже несильная касательная травма ушной раковины может вызвать отгематому.

Жалобы на появление припухлости на передней поверхности ушной раковины, иногда на ощущение неловкости, болезненности при дотрагивании. Гематома имеет, как правило, сферическую форму, кожа над ней синюшная, иногда гиперемированная, при пальпации (ощупывании) болезненной области наблюдается флюктуация (скопление жидкости).

Лечение Отогематомы

Отогематома небольшого размера может рассосаться самостоятельно или после смазывания ее спиртовым раствором йода и наложения давящей повязки. При отсутсвии обратного развития отогематомы проводят ее пункцию, отсасывание содержимого, введение нескольких капель 5% спиртового раствора йода, накладывание давящей повязки. При показаниях пункции повторяются. Если они безуспешны, то отогематому вскрывают и дренируют.

 

Фурункул уха

Больной 22 лет обратился к врачу-оториноларингологу с жалобами на боль в правом ухе, усиливающуюся при жевании. Снижения слуха не отмечает.

Болен три дня. Раньше уши не беспокоили.

Объективно: состояние больного удовлетворительное, температура тела 37,5°С.

Фурункул (otitis externa circumscripta) — острое гнойное воспаление волосяного мешочка, сальной железы с ограниченным воспалением кожи и подкожной клетчатки перепончато-хрящевой части наружного слухового прохода.Заболевание возникает в результате проникновения инфекции, чаще стафилококков, в сальные и волосяные мешочки при раздражении загрязненной кожи манипуляциями в ухе шпильками, пальцами, особенно у лиц, страдающих гноетечением из него. Общими предрасполагающими факторами являются простуда, нарушение обмена, в частности углеводного, неполноценное питание, авитаминозы и т.д.Фурункул наружного слухового прохода может быть также при общем фурункулезе. Диагностика основывается на данных анамнеза, жалобах, результатах обследования (болезненность при надавливании на козелок, жевании и т.д.). Часто фурункул можно видеть без помощи инструментов, если он локализуется у входа в слуховой проход; в остальных случаях осмотр производят с помощью узкой ушной воронки. В начале заболевания бывает заметен просвечивающий стержень, а после опорожнения можно увидеть кратерообразное углубление на припухлости, откуда выделяется гной.
В дифференциально-диагностическом плане следует исключить мастоидит. При фурункуле наружного уха в отличие от мастоидита припухлость и болезненность будут выражены прежде всего в области прикрепления ушной раковины, при мастоидите снижается слух, боль в области сосцевидного отростка. При фурункуле барабанная перепонка нормальная и слух не изменяется.В плане общего обследования больного необходимо производить исследование крови и мочи на содержание сахара и стерильность (рецидивирование фурункула нередко связано с диабетом). Лечение. В первые дни заболевания применяют антибактериальные препараты (аугментин, рулид, стрептоцид, эритромицин или тетрациклин внутрь; в тяжелых случаях назначают пенициллин в инъекциях по 1 000 000 ЕД 4—6 раз в сутки и др.). В наружный слуховой проход вводят турунду, пропитанную борным спиртом. Такие турунды оказывают местное противовоспалительное действие. В ряде случаев, особенно при стихании процесса, применяют стрептоцидо-вую, пенициллиновую или 1 % левомицетиновую эмульсию. Назначают жаропонижающие и болеутоляющие средства — ацетилсалициловую кислоту, анальгин, парацетамол, тайленол и т.д. Иногда применяют аутогемотерапию (2—3 внутримышечные инъекции крови, взятой из вены в количестве 7—10 мл, с промежутком в 48 ч).
В тех случаях, когда фурункул созрел (обычно на 4-й день заболевания), усилился болевой синдром или возникает опасность нагноения лимфатических узлов, следует вскрыть фурункул. Разрез делают под кратковременным наркозом или местным обезболиванием в месте наибольшего выбухания фурункула, затем удаляют стержень и гной, а образовавшуюся полость обрабатывают 5 % йодной настойкой. Слуховой проход осушают и затем вводят турунду, смоченную спиртом или гипертоническим раствором с целью дренажа 2 раза в день.
Общее укрепляющее лечение имеет важное значение, однако при назначении терапевтических средств и процедур следует принять во внимание данные обследования других органов и систем. Общее противовоспалительное лечение предполагает применение антибиотиков, сульфаниламидов, аутовакцины и стафилококкового анатоксина, комплекса витаминов Осложнения - продольный синусит твердой мозговой оболочки, сепсис, менингит Исход мб благоприятный, мб летальный исход

 

Эпитимпанит

Больная 30 лет обратилась к врачу-оториноларингологу с жалобами на снижение слуха на левое ухо, гнойные выделения из него с неприятным запахом.

Больна около 5 лет. Неоднократно лечилась амбулаторно, но эффект был кратковременным, через несколько недель (месяцев) гноетечение возобновлялось.

Объективно: состояние больной удовлетворительное, температура тела 36,8°С.

Эпитимпанит - хроническое гнойное воспаление слизистой верхней части барабанной полости. Этиология Чаще всего при эпитимпаните в отделяемом из уха высевают стафилококки, стрептококки и их ассоциации. Как правило, высевается полифлора, в последние годы большее значение придается грибковой флорею Патогенез Высокая вирулентность инфекционного агента;Сниженная резистентность макроорганизма;Патологические процессы в полости носа, носоглотке, которые нарушают функцию слуховой трубы;Изменения в среднем ухе обусловленные некротическими отитами (скарлатина, корь), частыми острыми отитами;Склеротический тип сосцевидного отростка. Лечение Оперативное (основной вид):санирующие операции на ухе;слухоулучшающие операции.Консервативное (при невозможности хирургического лечения):антибиотикотерапия при обострении;промывание аттика спиртовыми растворами антисептиков (борная кислота и т.д.);гипосенсебилизирующая терапия (кларитин, фенкарол, лоратадин);сосудосуживающие капли в нос (нафтизин, фармазолин и т.д.);капли в ухо (отофа, ципролет и др., при перфорациях малого размера неэффективны);физиолечение. Осложнения Отогенные внутричерепные осложнения;Сепсис;Неврит лицевого нерва;Лабиринтит.

Отогенный менингит

Больной 16 лет машиной «скорой помощи» доставлен в ЦРБ.

Со слов родственников, больной предъявлял жалобы на сильную головную боль, боль в правом ухе и гноетечение из него, озноб, рвоту, выраженную слабость. При уточнении анамнеза установлено, что изложенные симптомы появились два дня назад и быстро нарастали. Ранее периодически отмечались гнойные выделения из правого уха и снижение слуха на него.

Отогенный менингит (meningitis otogena) - разлитое гнойное воспаление оболочек головного мозга, развивающееся в результате бактериального инфицирования со стороны полостей среднего уха Этиологическим фактором является разнообразная бактериальная флора, высеваемая при хроническом или остром гнойном среднем отите. Патологоанатомическая картина заболевания характеризуется гиперемией и отечностью мозговых оболочек, инфильтрацией стенок сосудов, наличием в спинномозговой жидкости гнойного экссудата с примесью фибрина. Как правило, повышено ликворное и внутри-мозговое давление, мозговые извилины сглажены, развивается отек и воспаление прилежащих участков мозга

В периферической крови практически всегда наблюдается выраженный нейтрофильный лейкоцитоз, превышающий 15х10/л- 25х10/л. Изменена лейкоцитарная формула - имеется сдвиг влево, иногда с появлением единичных юных форм. СОЭ увеличена до 40-60 мм/ч, иногда отмечается диссоциация между высоким лейкоцитозом и отсутствием значительного увеличения СОЭ.В диагностике менингита важнейшее значение имеет исследование ликвора. Дифференциальный диагноз. Отогенный менингит необходимо дифференцировать с туберкулезным, эпидемическим цереброспинальным и серозным вирусным менингитом. Туберкулезный менингит чаще бывает у детей, для него характерно вялое и медленное течение, при нем нередко бывают поражены туберкулезным процессом другие органы, в первую очередь легкие. При люмбальной пункции спинномозговая жидкость чаще прозрачная, вытекает под давлением; цитоз не выражен, однако ликвор содержит большое количество лимфоцитов (до 80%). При сохранении спинномозговой жидкости в пробирке через сутки образуется фибринная пленка. Лечение- 1) прекращение дальнейших поступлений инфекционного начала из первичного очага в субарахноидальное пространство; 2) воздействие на инфекцию, уже гнездящуюся в последнем; 3) борьба с наиболее тяжелыми проявлениями заболевания — повышением внутричерепного давления и тяжелой интоксикацией организма. Первое требование осуществляется при помощи хирургического вмешательства, проводимого как на первичном очаге воспаления в височной кости, так и на всех промежуточных этапах, возникающих иногда при движении инфекции в сторону мозговых оболочек. хирургическая санация очага и антимикробная терапия. Расширенная санирующая операция уха, кроме обычного объема хирургического вмешательства, включает обязательное обнажение твердой мозговой оболочки в области крыши сосцевидного отростка и сигмовидного синуса. Если имеется подозрение на абсцесс задней черепной ямки, твердую мозговую оболочку обнажают и в области траутмановского треугольника (медиальная стенка антрума).

 

Аэроотит

Больной 45 лет обратился к врачу-оториноларингологу с жалобами на боль, шум и снижение слуха на левое ухо.

Указанные симптомы появились сутки назад во время полета при посадке самолета. Из анамнеза установлено, что пациент три дня назад простыл, до настоящего времени отмечается насморк, заложенность носа.

 

К возникновению аэроотита предрасполагают воспалительные заболевания носоглотки, носа и его придаточных пазух, которые могут вовлечь и слизистую оболочку евстахиевой трубы В патогенезе аэроотита,, главную роль играет повышение давления на барабанную перепонку снаружи. Лечение определяется степенью поражения элементов среднего уха. Изменения при I и II степени обычно проходят самостоятельно. Для ускорения нормализации отоскопической картины и слуха целесообразно впускание в нос сосудосуживающих капель 2-3 раза в день и на ночь. Кровоизлияния в барабанной перепонке обычно исчезают через 5-7 дней, иногда на их месте образуется пропитанный солями кальция белесоватый рубец, существенно не влияющий на остроту слуха.

При III неосложненной степени тактика поведения такая же, как и при I и II степенях, при этом категорически противопоказаны туалет наружного слухового прохода и введение в него любых капель. В наружно слуховом проходе вставляют сухой ватный фильтр, и для профилактики гнойных осложнений назначают per os антибиотики широкого спектра действия. При заложенности носа и признаках сопутствующего При заложенности носа и признаках сопутствующего аэросинусита показано введение в нос сосудосуживающих капель или мазей, а также проведение диагностических и лечебных мероприятий в отношении баротравмы околоносовых пазух

 

Отогенный абсцесс

Врач оториноларинголог приглашен на консультацию к больному 27 лет, поступившему в нейрохирургическое отделение с подозрением на опухоль головного мозга. Больной предъявляет жалобы на интенсивную головную боль, боль в глазах, на тошноту, рвоту, сонливость, на гнойные выделения из правого уха, насморк.

экстрадуральный (скопление гноя м\ду внут поверхн. височ кости и тверд мозг оболоч)

из-за остр средн отита или обострен гнойного

лечение обязательно хирургическое

диагностика рентген

ДД- с внутримозгов и субдуральн абсцессом

 

 

Лабиринтит

Больной 45 лет обратился к врачу невропатологу с жалобами на головокружение (с ощущением вращения предметов влево), тошноту, выраженную слабость, неуверенность и шаткость походки. При резком изменении положения головы головокружение усиливается, появляется рвота. Указанные симптомы появились 2 дня назад после переохлаждения. Из анамнеза установлено, что в течение 10 лет периодически отмечается гноетечение из правого уха, снижен слух.

 

Лабиринти́т (вну́тренний оти́т) — воспаление внутреннего уха

Лабиринтит может быть вызван различными вирусами, бактериями и их токсинами.
Источником инфекции чаще всего является расположенный в непосредственной близости от лабиринта очаг воспаления в полостях среднего уха или черепа. Точная причина заболевания неизвестна. Однако среди возможных причин, провоцирующих его возникновение, отмечаются:острые и хронические воспаления среднего уха (отиты)

туберкулёз среднего уха

травмыреже: бактериальные инфекции, ОРВИ

Заболевание диагностируется на основании жалоб пациента и его обследовании. Для выявления причин головокружений проводят специальные тесты. Кроме того, если эти тесты точно не определяют причину головокружений, могут проводиться:

Электронистагмография — регистрация движения глазных яблок с помощью электродов; это даёт разграничить головокружение, вызванное поражениями ЦНС, и головокружение, вызванное патологией внутреннего уха (разные типы движения глазных яблок);

Магнитно-резонансная томография и компьютерная томография — показывают патологии головного мозга;

Исследования слуха — позволяют выявить нарушения слуха, проверить функционирование нерва, идущего от внутреннего уха в мозг;

Аудиометрия — поведенческое тестирование, аудиометрия чистого тона определяют, как человек слышит

Лечение

Симптомы лабиринтита могут проходить самостоятельно. Если заболевание вызвано бактериальной инфекцией, назначаются антибиотики. Тем не менее, при более тяжёлых формах (гнойные, диффузные, гнойные диффузные) требуется госпитализация. В этом случае обеспечиваются постоянное наблюдение, уход, полный покой. При гнойных формах обеспечиваются условия оттока гноя. При серозных проводится лечение, восстанавливающее функции уха и предупреждающие переход в гнойную форму. При более лёгких формах, когда лабиринтит не угрожает перейти в хроническую форму или вызвать потерю слуха, нарушение вестибулярных функций или внутричерепные осложнения, назначается симптоматическое лечение: противорвотные, антигистаминные средства, стероидные и седативные препараты. При бактериальном воспалении возможны головокружения даже после устранения инфекции антибиотиками

Исходом ограниченного лабиринтита может быть: а) выздоровление, б) развитие диффузного гнойного лабиринтита, в) длительное течение с периодами обострения, наступающими при рецидивах процесса в среднем ухе. Выздоровление обычно заканчивается образованием омозолелости

 

Адгезивный отит

Больной 14 лет обратился к врачу-оториноларингологу с жалобами на снижение слуха справа и периодический шум в правом ухе. Снижение слуха наступило постепенно.

Из анамнеза установлено, что 3 года назад у пациента в течение нескольких дней отмечалась боль и заложенность правого уха, гноетечения не было. К врачу не обращался, целенаправленно не лечился.

 

Адгезивный средний отит – заболевание, которое представляет собой фиброзный слипчивый процесс слизистой барабанной полости воспалительной природы с образованием спаек, формированием тугоподвижности цепи слуховых косточек, нарушением проходимости слуховой трубы, неуклонным ухудшением слуха

Диагностика адгезивного среднего отита основана на данных анамнеза, результатах отоскопии и функционального исследования слуховой трубы и звукового анализатора. При импедансометрии выявляется малая податливость барабанной перепонки, плоская вершина тимпанограммы или отсутствие ее

Лечение при адгезивных формах отита малоэффективно. Рекомендуется начинать лечение с санации верхних дыхательных путей, у детей при необходимости проводят аденотомию, восстановление полноценного носового дыхания. Полезны повторные курсы продувания слуховой трубы по Политцеру или через катетер с одновременным массажем барабанной перепонки с помощью пневматической воронки. Рекомендуется транстубарное введение различных лекарственных препаратов: химотрипсина, гидрокортизона, лидазы, флуимуцила. Показано парентеральное введение биостимуляторов (алоэ, стекловидное тело, ФиБС, актовегин), витаминов группы В, кокарбоксилазы, АТФ, назначаются антигистаминные препараты. Из физиотерапевтических методов применяют микроволны, УВЧ-терапию, электрофорез и эндауральный фонофорез лидазы, йодистого калия, грязелечение, ультразвуковой массаж тубарных валиков. Обычно курсы комплексного лечения повторяют 2-3 раза в год.

При резко выраженном рубцовом процессе, не поддающемся консервативным методам лечения, осуществляют тимпанотомию с рассечением спаек, мобилизацией косточек или восстановлением цепи слуховых косточек. Однако нередко операция оказывается малоэффективной, поскольку рубцовые сращения вновь образуются, а стойкое восстановление проходимости слуховой трубы трудно достижимо. В таких случаях возможна тимпанопластика с искусственными слуховыми косточками и вентиляцией через слуховой проход. При двустороннем спаечном процессе с выраженным нарушением слуха, а также лицам пожилого возраста показано слухопротезирование

 

 

Отогенный абсцесс мозжечка

Больной 20 лет доставлен машиной «скорой помощи» в областную больницу из ЦРБ с жалобами на сильную головную боль, преимущественно, в области затылка, на тошноту, рвоту, головокружение, на гноетечение из правого уха.

Из анамнеза установлено, что гноетечение из этого уха отмечается периодически с 10-летнего возраста. Две недели назад после переохлаждения появилась боль в правом ухе и гноетечение из него, тем­пература тела повысилась до 38°С. Через несколько дней стала нарастать головная боль, появилось головокружение, тошнота, периодически отмечалась рвота.

 

Отогенный абсцесс мозжечка - абсцесс мозжечка, развивающийся в результате распространения возбудителей инфекции из уха в мозг при хроническом (реже остром) гнойном среднем отите.

Этиология

Возбудители, как правило, идентичны микроорганизмам вызывающим острый и хронический средний отит.

диагностика отогенного абсцесса мозжечка затруднительна в начальной стадии, когда мозжечковые симптомы не выражены, а общее состояние больного и местные воспалительные явления в височной кости маскируют признаки начинающегося отогенного абсцесса мозжечка. Как правило, диагноз отогенного абсцесса мозжечка устанавливают в периоде разгара на основании наличия триады - головокружение, спонтанный нистагм, косоглазие в сочетании с характерными мозжечковыми симптомами

наиболее точный метод диагностики абсцессов мозга - компьютерная томография, которая дает топику абсцесса любой локализации.

Важный и простой метод исследования - определение смещения М-эхо (эхоэлектроэнцефалография) в случаях полушарной локализации абсцесса.

Лечение отогенного абсцесса мозжечка. Если наблюдаются симптомы отогенного абсцесса мозжечка, но нет достаточно убедительных подтверждений его наличия, полученных при КТ или МРТ, то вначале проводят одномоментную расширенную РО с удалением всей пораженной кости и ячеек сосцевидного отростка, перисинуозных и перилабиринтных ячеек, вскрывают заднюю черепную ямку и обнажают сигмовидный синус, оценивают его состояние и состояние ТМО. При обнаружении в этой области задней черепной ямки его удаляют и прибегают к выжидательной тактике в течение 24-48 ч. В течение этого времени ушную рану ведут открытым способом при массивной антибиотикотерапии, проведении мероприятий, направленных на стабилизацию внутричерепного давления и функций жизненно важных органов. Если в течение этого времени в общем состоянии больного улучшения не наступает, а общемозговые и мозжечковые симптомы нарастают, то приступают к поиску отогенного абсцесса мозжечка и при его обнаружении к его удалению. При обнаружении абсцесса при помощи КТ или МРТ выжидательную тактику не применяют и после общеполостной РО приступают к поиску абсцесса и его удалению. Послеоперационную полость отогенного абсцесса мозжечка и среднего уха в течение 48 ч постоянно промывают растворами антибиотиков и дренируют марлевыми турундами. прогноз -зависит от места расположения

 

Синустромбоз

Больной 12 лет доставлен в центральную районную больницу машиной «скорой помощи» с жалобами на озноб, недомогание, головную боль, тошноту, рвоту, кашель с мокротой, на боль в левом ухе и в заушной области, гноетечение из левого уха.

Как правило, причиной тромбоза сигмовидного синуса и следующего за ним сепсиса является гнойное (кариозное) воспаление (обычно с холестеатомой) среднего уха, особенно распространяющееся на сосцевидный отросток. Кариес каменистой части височной кости и другие воспалительные заболевания костей черепа в редких случаях могут вызывать синус-тромбоз.

Лечние. Хирургическое лечение при отогенном тромбое сигмовидного синуса и сепсисе, как и при других внутричерепных отогенных осложнениях, проводят безотлагательно. Сразу по установлении диагноза хронического или острого воспаления уха и наличия симптомов синус-тромбоза и сепсиса производят расширенную (т.е. с хирургическим обнажением твердой мозговой оболочки в области средней и задней черепной ямок) санирующую операцию на среднем ухе, пунктируют верхнее и нижнее колена сигмовидного синуса.