Хронический декомпенсированный тонзиллит

Больная 32 лет жалуется на частые ангины с дет­ского возраста, которые ранее протекали с высокой температурой, сильными болями в горле. Пять лет на зад фолликулярная ангина осложнилась ревматизмом, С тех пор еже­годно продолжают беспокоить боли в горле, но без значительного повышения температуры тела. Определяется систолический сердечный шум на верхушке, небольшое увеличение границы сердечной тупости влево.

Легкая гиперемия слизистой оболочки передних небных дужек. Миндалины на уровне небных дужек, рубцово-изменены, спаянные с дужками, в лакунах гнойные пробки.

хрон тонзилит - инфекц-аллергич, увелеч миндал, рецидивир, чаще как осложнение. (мб Простой и ТОксико-аллергич)

этиолог. - стрептококи,стафилококк,аденовирусы

диагностика -(нелоьзя поставить при обострении) анамнез, фарингоскопия, зондирование диагностич вымывание.

лечение -консервативное(промыван лакун миндалин, АБ, ферменты, физиотерапия СВЧ УФ УЗ, витамины СВЕК,) хирургич (удален миндалин, криотонзилоктомия, (нельзя при СД, пороке сердца, гемофил, тубик)

осложн -измен в почках печени сердце,

 

Хронический декомпенсированный тонзиллит

Больная жалуется на частые ангины с повышением тем­пературы тела до 38?С. Ангинами болеет 2-3 раза в год в течение последних восьми лет. Пос­ле ангины, перенесенной пять месяцев назад, появились боли в области сердца, в течение месяца отмечалось повышение температуры тела до субфебрильных цифр.

Глотка: определя­ется гиперемия слизистой оболочки по краю небных дужек. Небные миндалины несколько выступают за края дужек, разрыхлены, спаяны с дужками, в лакунах миндалин содержится гнойный детрит.

хрон тонзилит - инфекц-аллергич, увелеч миндал, рецидивир, чаще как осложнение. (мб Простой и ТОксико-аллергич)

этиолог. - стрептококи,стафилококк,аденовирусы

диагностика -(нелоьзя поставить при обострении) анамнез, фарингоскопия, зондирование диагностич вымывание.

лечение -консервативное(промыван лакун миндалин, АБ, ферменты, физиотерапия СВЧ УФ УЗ, витамины СВЕК,) хирургич (удален миндалин, криотонзилоктомия, (нельзя при СД, пороке сердца, гемофил, тубик)

осложн -измен в почках печени сердце,

 

 

Опухоль глотки

Больной Н., 24 лет, обратился к участковому терапевту с жалобами на припухлость на боковой поверхности шеи с правой стороны, на периодические боли в горле при глотании, неприятные ощущения в глотке, что сам связывает с курением, на отсутствие аппетита. В последний месяц постоянно испытывает недомогание, слабость, похудел на 5 кг. При осмотре – на правой боковой поверхности шеи под грудино-ключично-сосцевидной мышцей в средней трети при пальпации определяется конгломерат фиксированных лимфатических узлов, плотных, умеренно болезненных, 3х5 см. При фарингоскопии отмечается небольшая язва в области верхнего полюса правой нёбной миндалины, покрытая грязно-серым налётом.

Этиол и патогенез - Предшествует раку предраковые заб-я - папилломатоз, лейкокератоз, лейкоплакия.

Доп. иссл - биопсия с посл. гистол. исследованием, радиоактивный метод исследования, туберк. проба, р-ция Вассермана.

Клин д-з -Рак глотки.

ДД - гипертрофич. фарингит, туберкулез, сифилис

Осл. -кровотечение, метастазы, проростание в череп

Лечение - Лечение в онкологическом диспансере. Хирургический метод (удаление опухоли). Лучевая терапия. Химиотерапия.

Исходы - выздоровление или летальный

Сифилис глотки

Больная Р., 21 года, обратилась к участковому врачу с жалобами на появление сыпи на теле, недомогание, неприятные ощущения в глотке. Больна несколько недель, что сама связывает с простудой; температура тела 37,0°С.

При осмотре на коже туловища, конечностей отмечается пятнистая (розеолёзная) сыпь, пальпируются умеренно болезненные шейные, затылочные, подмышечные лимфатические узлы диаметром 8 – 10 мм.

Этиол и патогенез - возб. - бледная трепонема. Обычно как проявление общего з-ния (сифилиса). Мож. возн. в любой стадии - твердый шанкр, втор. стадия - эритема, катар. ларингит,обр. папул и кондилом. Трет. стад. - гумма, далее гуммозная язва.

Доп. иссл - реакция Вассермана, тубер. проба, биопсия с гист. иссл.

Клин д-з -Сифилис глотки

ДД - туберкулез, рак глотки, язв-некр анг

Лечение - в вен. отделении. Специфическое (А/б).

 

Ожог глотки

Врач оториноларинголог был приглашен на консультацию к больному 46 лет, который предъявлял жалобы на боль в горле, особенно при глотании, на головную боль, слюнотечение, выраженную слабость. Вечером предыдущего дня в состоянии алкогольного опьянения выпил какую-то жидкость. Сразу наблюдалась рвота, пил воду, остальное не помнит.

ожог глотки- это ожог 1ст-эритема,2ст-образ пузырей,3ст-некроз

диагност.- фарингоскопия, рентген,

лечен -нейтролиз ядовит вещ-ва,полоскание,анальгетик(промедол,морфин) антигистамины(преднизалон,тавегил) мочегонн, АБ

осложнен- перфорац стенки (свищ, пневония, сепсис, истощен,нарушение)

Аденоиды

К оториноларингологу обратились родители с ребенком 5 лет. Жалобы на постоянное затруднение носового дыхания, храп во время сна, гнусавость. Болен около одного года. Рот полуоткрыт.

Аденоиды -патологически увеличенная глоточная (носоглоточная) миндалина, вызывающая затруднение носового дыхания, снижение слуха и другие расстройства. Разращения миндалины обусловлены гиперплазией её лимфоидной ткани.

диагнос -пальцевое исслед,рентген,эндоскопич метод

дд- 1. Юнош. ангиофиброма 2. Хоанальный полип 3. Гипертроф.зад. конц ниж. нос. Раков. 0 степень — глоточная миндалина имеет нормальные физиологические размеры.

1 степень — разросшаяся глоточная миндалина закрывает лишь верхнюю часть сошника или высоты носовых ходов.

2 степень — увеличенная глоточная миндалина закрывает 2/3 сошника или высоты носовых ходов. 3 степень — увеличенная глоточная миндалина закрывает почти весь сошник.

лечение- Аденоиды 1 и 2 степени, аденоидит лечатся консервативно (противоотечные и противовоспалительные препараты, промывание носа растворами антисептиков, отсасывание слизи, лазеротерапия,озонотерапия).Аденоиды 2 и 3 степени удаляются хирургическим путём (аденотомия). капать подсуш перепараты- кора дуба,колоидное серебро., промыван солевым раствором

Аденоиды

К оториноларингологу обратились родители с ребенком 6 лет. Жалобы на постоянное затруднение носового дыхания, периодические выделения из носа, храп во время сна, энурез. Болен около двух лет. Носовое дыхание затруднено через обе половины носа.

Аденоиды -патологически увеличенная глоточная (носоглоточная) миндалина, вызывающая затруднение носового дыхания, снижение слуха и другие расстройства. Разращения миндалины обусловлены гиперплазией её лимфоидной ткани.

диагнос -пальцевое исслед,рентген,эндоскопич метод

дд- 1. Юнош. ангиофиброма 2. Хоанальный полип 3. Гипертроф.зад. конц ниж. нос. Раков.

0 степень — глоточная миндалина имеет нормальные физиологические размеры.

1 степень — разросшаяся глоточная миндалина закрывает лишь верхнюю часть сошника или высоты носовых ходов.

2 степень — увеличенная глоточная миндалина закрывает 2/3 сошника или высоты носовых ходов.

3 степень — увеличенная глоточная миндалина закрывает почти весь сошник.

лечение- Аденоиды 1 и 2 степени, аденоидит лечатся консервативно (противоотечные и противовоспалительные препараты, промывание носа растворами антисептиков, отсасывание слизи, лазеротерапия,озонотерапия).

Аденоиды 2 и 3 степени удаляются хирургическим путём (аденотомия).

капать подсуш перепараты- кора дуба,колоидное серебро., промыван солевым раствором

 

Аденоиды

На приеме у оториноларинголога ребенок 10 лет. Жалобы на затруднение носового дыхания, выделения из обеих половин носа слизисто-гнойного характера, кашель. Болен около двух недель. На задней стенке глотки - слизисто-гнойное отделяемое. При эпифарингоскопии определяется аденоидная ткань, закрывающая две трети хоан, застойно-гиперемированная с наличием слизисто-гнойного отделяемого

Аденоиды -патологически увеличенная глоточная (носоглоточная) миндалина, вызывающая затруднение носового дыхания, снижение слуха и другие расстройства. Разращения миндалины обусловлены гиперплазией её лимфоидной ткани.

диагнос -пальцевое исслед,рентген,эндоскопич метод

дд- 1. Юнош. ангиофиброма 2. Хоанальный полип 3. Гипертроф.зад. конц ниж. нос. Раков.

0 степень — глоточная миндалина имеет нормальные физиологические размеры.

1 степень — разросшаяся глоточная миндалина закрывает лишь верхнюю часть сошника или высоты носовых ходов.

2 степень — увеличенная глоточная миндалина закрывает 2/3 сошника или высоты носовых ходов.

3 степень — увеличенная глоточная миндалина закрывает почти весь сошник.

лечение- Аденоиды 1 и 2 степени, аденоидит лечатся консервативно (противоотечные и противовоспалительные препараты, промывание носа растворами антисептиков, отсасывание слизи, лазеротерапия,озонотерапия).

Аденоиды 2 и 3 степени удаляются хирургическим путём (аденотомия).

капать подсуш перепараты- кора дуба,колоидное серебро., промыван солевым раствором

Аденоиды

На прием к оториноларингологу обратились родители с ребенком 6 лет. Жалобы на снижение слуха на оба уха. Болен около 6 месяцев.

На боковой рентгенограмме носоглотки - аденоиды II степени.

Аденоиды -патологически увеличенная глоточная (носоглоточная) миндалина, вызывающая затруднение носового дыхания, снижение слуха и другие расстройства. Разращения миндалины обусловлены гиперплазией её лимфоидной ткани.

диагнос -пальцевое исслед,рентген,эндоскопич метод

дд- 1. Юнош. ангиофиброма 2. Хоанальный полип 3. Гипертроф.зад. конц ниж. нос. Раков.

0 степень — глоточная миндалина имеет нормальные физиологические размеры.

1 степень — разросшаяся глоточная миндалина закрывает лишь верхнюю часть сошника или высоты носовых ходов.

2 степень — увеличенная глоточная миндалина закрывает 2/3 сошника или высоты носовых ходов.

3 степень — увеличенная глоточная миндалина закрывает почти весь сошник.

лечение- Аденоиды 1 и 2 степени, аденоидит лечатся консервативно (противоотечные и противовоспалительные препараты, промывание носа растворами антисептиков, отсасывание слизи, лазеротерапия,озонотерапия).

Аденоиды 2 и 3 степени удаляются хирургическим путём (аденотомия).

капать подсуш перепараты- кора дуба,колоидное серебро., промыван солевым раствором

Аденоиды

Педиатром к оториноларингологу направлен ребенок 13 лет с диагнозом “аденоиды”. Жалобы на затруднение носового дыхания через обе половины носа, снижение слуха на оба уха, периодические носовые кровотечения. Болен около одного года.

Аденоиды -патологически увеличенная глоточная (носоглоточная) миндалина, вызывающая затруднение носового дыхания, снижение слуха и другие расстройства. Разращения миндалины обусловлены гиперплазией её лимфоидной ткани.

диагнос -пальцевое исслед,рентген,эндоскопич метод

дд- 1. Юнош. ангиофиброма 2. Хоанальный полип 3. Гипертроф.зад. конц ниж. нос. Раков.

0 степень — глоточная миндалина имеет нормальные физиологические размеры.

1 степень — разросшаяся глоточная миндалина закрывает лишь верхнюю часть сошника или высоты носовых ходов.

2 степень — увеличенная глоточная миндалина закрывает 2/3 сошника или высоты носовых ходов.

3 степень — увеличенная глоточная миндалина закрывает почти весь сошник.

лечение- Аденоиды 1 и 2 степени, аденоидит лечатся консервативно (противоотечные и противовоспалительные препараты, промывание носа растворами антисептиков, отсасывание слизи, лазеротерапия,озонотерапия).

Аденоиды 2 и 3 степени удаляются хирургическим путём (аденотомия).

капать подсуш перепараты- кора дуба,колоидное серебро., промыван солевым раствором

 

Болезнь Меньера

Б-ая 33 обратилась с жал на головокр, тошн, рвоту, ощущ зал-ти и шум в правом ухе, сниж слуха. Головокр внезап, продолжалось в течение 2 ч и усил при перемене полож головы. Счит себя б-ой в течение 3лет. Приступы возникают периодически чз 1-2 месяца, длятся от 2 до 8 часов. Слух через некоторое время после приступа улучш. нистагм вправо 2ст

Анатом - Внутр ухо - костный лаб, перепончатый лабиринт (внутри костного), костный лаб сост из преддверия (на нар стенке имеется окно прикрытое со стороны бар полости стремечком, в полости пред сферический и элиптический карман - в кот одноименные мешочки перепонч лабиринта) улитки (это костный канал делающ 2.5 оборота вокруг кост стержня - от него отходит кост спиральная пластинка, делит канал улитки на лестницу преддверия и бар лестницу - обе изолированы, встреч у верхушки) и 3х полукружных каналов. Костн лаб заполнен перилимфой. Переп лаб (внутри эндолимфа)- карманы 2, 3 полукружных протока и улитковый проток (кортиев орган).

Этиол и пат - теории - 1) ангионевроз, вегетативная дистония 2) Вазомоторные и нервнотрофич растройства 3) инф, аллерг 4) нар-е питания, вит и водного обмена. Основа патогенеза - счит-ся увел давления эндолимфы и отек лабиринта, обусл нар-ем вегетативной иннервации сосудов лабиринта.

Доп обс. - надпороговая аудиометрия

диагноз - Б-нь Меньера (* триада симпт - системное лаб головокруж с тошнотой, сниж слуха на 1 ухо, шум. Еще показатель спонтанный нистагм исчез после приступа)

Д/Д - лабиринтит, нейросенс тугоухость, арахноидит

Ослож. - прогрессир сниж слуха

Лечение - Улучш микроциркул в сос мозга (реополиглюкин, гемодез, маннитол, трентал). Спазмолитики (дибазол, папаверин). Ноотропы, вит Б, А, Е, PP. Гипербарическая оксигенация, рефлексотерапия, ЛФК. Дегидратационная терапия, препараты влияющ на гипоталямус (психотроп транквилизаторы). Хир методы - опер вмешательство на нервах - перерезка бараб струны. Опер на лабиринте - на нормализ давления жидкостей лаб-та. ВЧ операции при кот перерезка вестибулярной части предверно-улиткового нерва

 

 

Мастоидит

Б-ой 22 жал-ся на боль в правом ухе, гноетеч, сниж слуха, голов боль. Болен 2н. 2дня назад появились боль и припухлость мяг тканей в правой заушной области, пов t до 37,5, увел кол-во выдел из уха. Объект: припухлость в области сосц отростка справа, сглаж его контуров; мягк тк отечны, напряж, болез при пальп и перк. Суж нар слух прохода в кост отделе за счет навис задневерхней стенки.

Анатом - Сосц отросток - воздухонос ячейки выстланых слиз обол, на глубине 1-2 см они слив-ся в пещеру - она сообщ-ся с бар полостью, пещ - выполняет резонирующую ф-цию

Этиол и пат - в след за остр отитом, реже во время его течения. Типичная атипичная формы, при тип- 1)эксудативня ст - проц в мукозно-периостальном слое, кость не затронута, ячейки с эксудатом, слиз об их воспалена и утолщ 2) пролиферативно-альтеративная - разруш кости остеокластами, обр-е грануляций, новообразования остеобластами; костные перегородки м\у ячейками некр-ся - ячейки слив-ся обр-я полость с гноем. Гной может прорваться в среднюю или зад чер ямку или под надкостницу на пов-ть (субпериостальный абсцесс)

Доп обс. - ОАК (сдвиг влево, умер лейкоцитоз, постеп увел СОЭ), посев на микрофлору и опр. чувств. к антибиотикам, рентгенография сосц отр-ка, КТ

диагноз - вторичный остр. типичный мастоидит, пролиферативно-альтеративная ст

Д/Д - фурункул наруж. слух. прохода, заушный лимфаденит, наружный отит

Ослож. - ВЧО, субпериостальный абсцесс

Лечение - 1ст-консерв леч первые 2ое суток (АБ шир спектра -кевзол цефазолин аугментин, гипосенсибилизирующие ср-ва, тепло - УВЧ СВЧ согрев компресс, санация носа пазух носоглотки), если излеч не наступает то во вторую стадию хир леч - простая трепанация сосц отр-ка (мастоидотомия) под эндотрахеал наркозом -разрез кожи ПЖК надкостницы 5-6 см длиной, позади ушн раковины отступя от переходной складки на 0,5см, распатором отсепаров мягк ткани,снимают кортикальный слой стомеской воячика, удаляем кость вскрываем пещеру, удаляем изм кость,гной, грануляцию. Промыв полость антисептиком, рану не зашив, асепт повязка. послеопер - УФО,облуч раны, АБ, реополиглюкин глюка в\в, витамины.

Мастоидит

Б-ой 15 обратился к врачу-лор с жал на пульсир боль в левом ухе, гол боль, гнойные выдел из уха, сниж слуха, недомог. Сутки назад появил боль и припухл в левой заушной области. t 38. При осмотре ушн раковина левого уха оттопырена кпереди, отм-ся выраж инфильтр и болез тканей заушной области. В слух проходе обильное слиз гной отделяемое, гиперемия и «навис» задне-верх стенки нар слух прох в кост отделе. Бар пер гиперемир, видна точечная перфор в задне-нижнем квадранте и пульсирующий рефлекс отделяемого

Анатом - Сосц отросток - воздухонос ячейки выстланых слиз обол, на глубине 1-2 см они слив-ся в пещеру - она сообщ-ся с бар полостью, пещ - выполняет резонирующую ф-цию

Этиол и пат - в след за острым отитом, реже во время его течения. Типичная атипичная формы, при типич- 1)эксудативня ст - проц в мукозно-периостальном слое, кость не затронута, ячейки с эксудатом, слиз об их воспалена и утолщ 2) пролиферативно-альтеративная - разруш кости остеокластами, обр-е грануляций, новообразования остеобластами; костные перегородки м\у ячейками некр-ся - ячейки слив-ся обр-я полость с гноем. Гной может прорваться в среднюю или зад чер ямку или под надкостницу на пов-ть (субпериостальный абсцесс)

Доп обс. - ОАК (сдвиг влево, умер лейкоцитоз, постеп увел СОЭ), посев на микрофлору и опр. чувств. к антибиотикам, рентгенография сосц отр-ка, КТ

диагноз - вторичный остр. типичный мастоидит, экссудативная ст,

Д/Д - фурункул наруж. слух. прохода, заушный лимфаденит, наружный отит

Ослож. - ВЧО, субпериостальный абсцесс

Лечение - 1ст-консерв леч первые 2ое суток (АБ шир спектра -кевзол цефазолин аугментин, гипосенсибилизирующие ср-ва, тепло - УВЧ СВЧ согрев компресс, санация носа пазух носоглотки), если излеч не наступает то во вторую стадию хир леч - простая трепанация сосц отр-ка (мастоидотомия) под эндотрахеал наркозом -разрез кожи ПЖК надкостницы 5-6 см длиной, позади ушн раковины отступя от переходной складки на 0,5см, распатором отсепаров мягк ткани,снимают кортикальный слой стомеской воячика, удаляем кость вскрываем пещеру, удаляем изм кость,гной, грануляцию. Промыв полость антисептиком, рану не зашив, асепт повязка. послеопер - УФО,облуч раны, АБ, реополиглюкин глюка в\в, витамины.

 

Мастоидит атипичный

Б-ой 8 жал-ся на боль в обл-ти шеи справа, заушной области и обильные выдел из правого уха. Боль появилась накануне, но забол правого уха началось 2н назад с сильных бол ощущ, сниж слуха Объективно: слизистая оболочка носа и глотки слегка гиперемирована. Пальп области сосцевидного отростка болез, особенно верхушки. Болезн пальпации мышц шеи. Гноетеч, после удаления видна застойная инфильтрированная барабанная перепонка, в центре щель.

Анатом - Сосц отросток - воздухонос ячейки выстланых слиз обол, на глубине 1-2 см они слив-ся в пещеру - она сообщ-ся с бар полостью, пещ - выполняет резонирующую ф-цию

Этиол и пат - в след за острым отитом, реже во время его течения. Типичная атипичная формы, при типич- 1)эксудативня ст - проц в мукозно-периостальном слое, кость не затронута, ячейки с эксудатом, слиз об их воспалена и утолщ 2) пролиферативно-альтеративная - разруш кости остеокластами, обр-е грануляций, новообразования остеобластами; костные перегородки м\у ячейками некр-ся - ячейки слив-ся обр-я полость с гноем. Гной может прорваться в среднюю или зад чер ямку или под надкостницу на пов-ть (субпериостальный абсцесс)

Доп обс. - ОАК (сдвиг влево, умер лейкоцитоз, постеп увел СОЭ), посев на микрофлору и опр. чувств. к антибиотикам, рентгенография сосц отр-ка, КТ

диагноз - Остр. атипичный мастоидит

Д/Д - фурункул наруж. слух. прохода, заушный лимфаденит, наружный отит

Ослож. - ВЧО, субпериостальный абсцесс

Лечение - 1ст-консерв леч первые 2ое суток (АБ шир спектра -кевзол цефазолин аугментин, гипосенсибилизирующие ср-ва, тепло - УВЧ СВЧ согрев компресс, санация носа пазух носоглотки), если излеч не наступает то во вторую стадию хир леч - антропункция или простая трепанация сосц отр-ка (мастоидотомия) под эндотрахеал наркозом -разрез кожи ПЖК надкостницы 5-6 см длиной, позади ушн раковины отступя от переходной складки на 0,5см, распатором отсепаров мягк ткани,снимают кортикальный слой стомеской воячика, удаляем кость вскрываем пещеру, удаляем изм кость,гной, грануляцию. Промыв полость антисептиком, рану не зашив, асепт повязка. послеопер - УФО,облуч раны, АБ, реополиглюкин глюка в\в, витамины. У детей часто изза аденоидов

Мастоидит атипичный

Б-ой 12 с жалоб на боли в правом ухе, гной выде­л, сниж слуха, припухл в височно-скул обл-ти. Ухо заболело 3н назад после гриппа. Вначале беспокоили сильные боли в ухе, t 38-39. Спустя 4 дня из уха появились обильные сукро­вичные выдел, боль уменьш, t снизилась, но 37,5. На 3 неделе заб-я вновь усилились боли в правом ухе, припухлость впереди ушн раковины. Объект: припухл, болезн при пальп, в области скул отростка и верх челюсти справа, обильное гноетеч, бар переп с застойной гиперемией, небольшая перфорация в задне-нижнем квадранте.

Анатом - Сосц отросток - воздухонос ячейки выстланых слиз обол, на глубине 1-2 см они слив-ся в пещеру - она сообщ-ся с бар полостью, пещ - выполняет резонирующую ф-цию

Этиол и пат - в след за острым отитом, реже во время его течения. Типичная атипичная формы, при типич- 1)эксудативня ст - проц в мукозно-периостальном слое, кость не затронута, ячейки с эксудатом, слиз об их воспалена и утолщ 2) пролиферативно-альтеративная - разруш кости остеокластами, обр-е грануляций, новообразования остеобластами; костные перегородки м\у ячейками некр-ся - ячейки слив-ся обр-я полость с гноем. Гной может прорваться в среднюю или зад чер ямку или под надкостницу на пов-ть (субпериостальный абсцесс)

Доп обс. - ОАК (сдвиг влево, умер лейкоцитоз, постеп увел СОЭ), посев на микрофлору и опр. чувств. к антибиотикам, рентгенография сосц отр-ка, КТ

диагноз - Остр. атипичный мастоидит

Д/Д - фурункул наруж. слух. прохода, заушный лимфаденит, наружный отит

Ослож. - ВЧО, субпериостальный абсцесс

Лечение - 1ст-консерв леч первые 2ое суток (АБ шир спектра -кевзол цефазолин аугментин, гипосенсибилизирующие ср-ва, тепло - УВЧ СВЧ согрев компресс, санация носа пазух носоглотки), если излеч не наступает то во вторую стадию хир леч - антропункция или простая трепанация сосц отр-ка (мастоидотомия) под эндотрахеал наркозом -разрез кожи ПЖК надкостницы 5-6 см длиной, позади ушн раковины отступя от переходной складки на 0,5см, распатором отсепаров мягк ткани,снимают кортикальный слой стомеской воячика, удаляем кость вскрываем пещеру, удаляем изм кость,гной, грануляцию. Промыв полость антисептиком, рану не зашив, асепт повязка. послеопер - УФО,облуч раны, АБ, реополиглюкин глюка в\в, витамины. У детей часто изза аденоидов

Эпитимпанит

Б-ой 14 жал на боль в ухе справа и в правой заушн области, сниж слуха и гноетеч из прав уха. Гноетеч с 5 лет. За 2м до поступл в стационар появились боли в правом ухе, гноетеч, гол боль. После АБ самоч улучш. Гол боли прошли, но гноетечение из уха продолжалось. Две недели назад поя­вилось болевое ощущение в заушной области справа и правой половины головы, t - 38. При пальп в зауш области справа опр-ся боль, в нар слух прох гной с запахом, опущ задне-верхней стенки, после удал гноя и холестеатомных масс обнаруж рубцово-измененная бар переп, в верхне-переднем отделе край дефект.

Анатом - Бар переп снаружи покрыта эпидермисом, снутри слизистой, имеет натянутую часть и ненатянутая (вверху), в центре имеет пупок соответст прикреплению к ней изнутри молоточка

Этиол и пат - ХГСОтит - прод острого отита, кот не излечив-ся более месяца, факторы - вирулентность инф, пониж сопр-ть орг-ма, сопутств общие заб-я (крови, рахит, диабет), дефект перегородки, хр синусит, у детей аденоиды. При эпитимпаните происх. хрон. восп. слиз. обол. и вовлечение в проц. кости (деструкция - кариес). Сопровождается краевой перфорацией, т.е. в каком то месте краем перфорации явл-ся кость. Восп. проц. лок-ся в аттике и в антруме сосц. отр. - это вызыв. задержку гн. секрета и затруднение его оттока. При дестр. проц. в кости обр-ся - Индол скатол - им. зловонный запах.В бол-ве случаев форм. холестеатома (эпидермальное обр.) Холестеатомаобр. у краев. перфор. в р-те десквамации эпидермиса. Она увел., заполняет аттик и антрум и разруш. кость

Доп обс. - ОАК (сдвиг влево, умер лейкоцитоз, постеп увел СОЭ), посев на микрофлору и опр. чувств. к антибиотикам, рентгенография сосц отр-ка, КТ. Отоскопия с использ опер микроскопа

диагноз - хр гнойный эпитимпанит, осложнен. холеастеатомой

Д/Д - Хронический гнойный мезотимпанит

Ослож. - ВЧО (синус тромбоз, менингит), сепсис

Лечение - систематич консерв лечение, санация верх дых путей, радикальная операция (санирующ операция на ср ухе) при этом на ряду с удалением очага воспал произв объединение всех полостей ср уха в одну полость, т.е. вып радикальную операцию. Абсолютное показание к санир операции на вис кости - холеастатома; при радикал операции вскрыв пещеру, снимают кост пластинку лат стенки аттика, удаляют пат содержимое ср уха, в рез-те одна большая общая полость, производят пластику задней стенки слух прохода. Послеопер - АБ, перевязки, если рост грануляций то их удаляют. У детей хир лечение слухосохр и экономное, тимпанопластика в дальнейшем. Местно в период гноетеч - промыв фурациллином, АБ, оксикорт-аэрозоль, эфф метод - эндауральное транстимпанальное нагнетание лек препаратов. Физиотер.

Эпитимпанит

Б-ая 30 лет обр к врачу-оторин с жал на снижение слуха на левое ухо, гнойные выд. из него с неприятным запахом. Больна около 5 лет. При осмотре левого уха - заушная область не изменена, пальпация ушной раковины и тканей заушной области безболезненная. При отоскопии в наружном слуховом проходе определяется гнойное отделяемое с неприятным запахом, барабанная перепонка серо-розовая, мутная, утолщена. Над коротким отростком молоточка имеется перфорация 2х3 мм, в просвете которой видны ярко-красные грануляции.

Анатом - Бар переп снаружи покрыта эпидермисом, снутри слизистой, имеет натянутую часть и ненатянутая (вверху), в центре имеет пупок соответст прикреплению к ней изнутри молоточка

Этиол и пат - ХГСОтит - прод острого отита, кот не излечив-ся более месяца, факторы - вирулентность инф, пониж сопр-ть орг-ма, сопутств общие заб-я (крови, рахит, диабет), дефект перегородки, хр синусит, у детей аденоиды. При эпитимпаните происх. хрон. восп. слиз. обол. и вовлечение в проц. кости (деструкция - кариес). Сопровождается краевой перфорацией, т.е. в каком то месте краем перфорации явл-ся кость. Восп. проц. лок-ся в аттике и в антруме сосц. отр. - это вызыв. задержку гн. секрета и затруднение его оттока. При дестр. проц. в кости обр-ся - Индол скатол - им. зловонный запах.В бол-ве случаев форм. холестеатома (эпидермальное обр.) Холестеатомаобр. у краев. перфор. в р-те десквамации эпидермиса. Она увел., заполняет аттик и антрум и разруш. кость

Доп обс. - ОАК (сдвиг влево, умер лейкоцитоз, постеп увел СОЭ), посев на микрофлору и опр. чувств. к антибиотикам, рентгенография сосц отр-ка, КТ. Отоскопия с использ опер микроскопа

диагноз - хр гнойный эпитимпанит, осложнен. холеастеатомой

Д/Д - Хронический гнойный мезотимпанит

Ослож. - ВЧО (синус тромбоз, менингит), сепсис

Лечение - систематич консерв лечение, санация верх дых путей, радикальная операция (санирующ операция на ср ухе) при этом на ряду с удалением очага воспал произв объединение всех полостей ср уха в одну полость, т.е. вып радикальную операцию. Абсолютное показание к санир операции на вис кости - холеастатома; при радикал операции вскрыв пещеру, снимают кост пластинку лат стенки аттика, удаляют пат содержимое ср уха, в рез-те одна большая общая полость, производят пластику задней стенки слух прохода. Послеопер - АБ, перевязки, если рост грануляций то их удаляют. У детей хир лечение слухосохр и экономное, тимпанопластика в дальнейшем. Местно в период гноетеч - промыв фурациллином, АБ, оксикорт-аэрозоль, эфф метод - эндауральное транстимпанальное нагнетание лек препаратов. Физиотер.

 

Неврит

Б-ая 40 обратилась в сурдологический кабинет с жал на ухудш слуха в теч последних 9 м. Год назад перенесла остр плеврит, в связи с чем получала инъекции гентамицина по 1кк ЕД в сут. В проц леч заметила появл высокочаст шума в ушах, ухудш слуха и шаткость.

Анатом - патология кортиева органа (рецепторы) и корешков предвер-улиткового нерва (8пара), ядра в ромбовидной ямке. Предвер часть н. нач-ся от рец распол в ампулах полукружных протоков и сферическом и элиптич мешочков. Улитк часть от сенсорных кл кортиева органа (а он в улитковом протоке)

Этиол и пат - Инф заб-я (грипп корь скарлатина краснуха), ост и хр сред отит, лекарств (ототоксич эффект: Аминогликозиды, АБ, диур, макролиды, противоопухол) и производств интокс, травмы. Важн роль - реологич нар-я и расстройст кровообращ в сосудах питающих ГМ и внутр ухо. Наследство. Невринома 8 пары. Факторы - родств браки, част аборты, алко, курит. В основе патог - изм возник в слуховом нейросенсорн аппарате (ишемия чувств клеток и др нерв эл-тов вплоть до их дегенерации), наруш микроцирк.

Доп обс. - камертоны, пороговая аудиометрия, надпороговая аудиометрия, исслед с помощью ультразвука (восприят ухудш в 2-3р)

диагноз - хр нейросенсорная тугоухость (1ст - разг речь 4-6м, 2 - 1,4м, 3 - до 1м)

Д/Д - отосклероз, адгезивный средний отит

Ослож. - Глухота

Лечение - Остр - госпит в лор, устренен фактора (инф - АБ, дезинтокс, гемодез, реополиглюкин), назнач антидотов (унитиол), диуретико, витам С B, кокарбоксилаза, АТФ (улучш обмена в нерв тк), трентал пироцетам (улучш кровоснабж), сосудорасшир, глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон). Хр - электро с йодидом K, фоноэлектрофорез, дарсонваль, акупунктура, п\к экстракта алоэ 25-30 инъекций, п\к стекловидное тело 20 инъек, витам С В, 40% глюкоза в\в 20 дней, трентал, пироцетам, АТФ, кокарбокс...

Исход - в теч 1ых 4х мес, если правильное леч, возможно улучш слуха, при тяж формах стабилизация слуха

 

Неврит

У б-ой 62 страд ГБ, год назад после стресс ситуации резко снизился слух на левое ухо. Значительное сниж слуха сохр до настоящего времени. Левое ухо - громкую речь у ушной раковины.

Анатом - патология кортиева органа (рецепторы) и корешков предвер-улиткового нерва (8пара), ядра в ромбовидной ямке. Предвер часть н. нач-ся от рец распол в ампулах полукружных протоков и сферическом и элиптич мешочков. Улитк часть от сенсорных кл кортиева органа (а он в улитковом протоке)

Этиол и пат - Инф заб-я (грипп корь скарлатина краснуха), ост и хр сред отит, лекарств (ототоксич эффект: Аминогликозиды, АБ, диур, макролиды, противоопухол) и производств интокс, травмы. Важн роль - реологич нар-я и расстройст кровообращ в сосудах питающих ГМ и внутр ухо. Наследство. Невринома 8 пары. Факторы - родств браки, част аборты, алко, курит. В основе патог - изм возник в слуховом нейросенсорн аппарате (ишемия чувств клеток и др нерв эл-тов вплоть до их дегенерации), наруш микроцирк.

Доп обс. - камертоны, пороговая аудиометрия, надпороговая аудиометрия, исслед с помощью ультразвука (восприятие ухудш в 2-3р)

диагноз - хр нейросенсорная тугоухость (1ст - разг речь 4-6м, 2 - 1,4м, 3 - до 1м)

Д/Д - отосклероз, адгезивный средний отит

Ослож. - Глухота

Лечение - Остр - госпит в лор, устренен фактора (инф - АБ, дезинтокс, гемодез, реополиглюкин), назнач антидотов (унитиол), диуретико, витам С B, кокарбоксилаза, АТФ (улучш обмена в нерв тк), трентал пироцетам (улучш кровоснабж), сосудорасшир, глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон). Хр - электро с йодидом K, фоноэлектрофорез, дарсонваль, акупунктура, п\к экстракта алоэ 25-30 инъекций, п\к стекловидное тело 20 инъек, витам С В, 40% глюкоза в\в 20 дней, трентал, пироцетам, АТФ, кокарбокс...

Исход - в теч 1ых 4х мес, если правильное леч, возможно улучш слуха, при тяж формах стабилизация слуха

 

 

Острый гнойный средний отит

Б-ой 23 жал-ся на боль в левом ухе, гноетеч, сниж слуха, повыш t, общее недомог. Заболел 7дн назад после насморка. Начал с сильной стреляющей боли в левом ухе, повыш t до 39, гол боли. На след день б-ой отметил сниж слуха. Гноетеч из уха появилось 2дня назад. Отмечается улучшение общего состояния, t сниз до 37,5. Сл обол полости носа гиперемирована. Пат отделяемого в нос ходах нет. В зеве и глотке пат изменений нет. Левое ухо - гной отделяемое в слух проходе. Бар перепонка гиперемир, выпячена; пульс рефлекс в передненижнем квадранте.

Анатом - средн. ухо предствл. неск. сообщ полостями - бараб. полостью, слуховой трубой, входом в пещеру, пещерой и связ с нею воздух. ячеек сосц. отр. Бараб. полость - 6 стенок. В. стенк- крыша бараб пол отгр от ср. чер ямки. Н. - граничит с яремной ямкой. Пер. - ткостн пластинка кнаружи от нее внутр. сон арт. З - граничит с сосц. отр. Наруж -обр. бараб. переп. Внутр. граничит с лабир. В бар. пол 3 слух кост. Сл. труба - кост и хрящ части. Слиз. покрыта мерцат. эпителием.

Этиол и пат - переход инф в бар пол через глот отв. слух трубы. Причина - бакт и вирусы. Путь распр. чаще - тубогенный. Есть травмат. путь при разрыве бар. переп. Проис. сниж давл. в б/пол - компрессия слух. кост. Разв. гиперемия слиз обол. вследствии сниж давл. и погл. воздух. - далее пропотевание жидк. из кровенап слиз - форм. сероз экссудат. Далее - бакт. - лейкоц. инфил. слиз. - попадание нейтрофилов в сер экссудат - образ. гноя - также отек и утолщ слиз. - перфорац бар. переп - гноетечение в нар сл. прох.

Доп обс. - общ ан крови, посев на микрофлору и опр. чувств. к антибиотикам, рентгенография

диагноз - Остр. гн. средний отит. Постперфоративная стадия. (5 ст - ост. евстахиит; ост. кат. восп.; гн. доперфорот, постперфоративная, репарации)

Д/Д - экссуд. ср. отит, диф. нар. отит

Ослож. - адгезивный средний отит, сухая перфорация в бар. переп., хр. гн. ср. отит, мастоидит, сепсис, абсцесс мозга, втор. отогенный гн. менингит, остр. диф. лабиринтит, тромбоз венозного синуса.

Лечение - катетеризация слуховой трубы с введением кортикостероидов с антибиотиком. Ежедн. туалет слух. прох. с целью опорожнения от гн. экссуд. Транстимпальный путь введения лек. преп. - преп. влив.