Искривление перегородки носа

Острый ринит

Бол 27 жалуется на ощущ залож в полости носа, водянистые выдел из носа, чих, слезотеч, першение в горле и пов t

Этиология -сниж местной и общей реак-ти (иммунитета) орг-ма и активация микрофлоры носа

Патогенез -в 1ые часы слиз оболочка гиперемирована и суха>обильный серозный выпот>влажная и отечная>эпителий пропит-ся лимфоцитами>увел кол-во слизи

Клин д\з -острый ринит, катаральный, стадия серозных выделений

Д-ка -передняя риноскопия, обследов дых функции (прижатие крыльев носа поочередно), обслед обонят ф-ции.

Осложн -гайморит, отит

ДД -с вазомоторным ринитом, острым специфическим ринитом (вызываемым гриппом, дифтерией, коклюш и тд)

Лечение - мбулаторное=постельный режим,теплое помещение с увлажнен воздухом.Диета не должна быть раздражающей.Сморкатся токо после введ сосудосуж. и через 1 ноздрю(так пат. отделяемое не забрас-ся через слуховые трубы в среднее ухо. В период закупорки не дышать насильственно носом. Дети - Перед кормл удалить балоном слизь и размягчить корки в преддверии оливк маслом.За 5мин до кормл в обе половины носа по 2капли сосудосуж(адреналин 1:5к, 2капли 2% р-ра борной к-ты). М\у кормлениями по 4 капли 2% р-ра колларгола 3р\день 3-4 дня. Взрослые -сосудосуж и противомикроб. Отривин - 5 капель в кажд ноздрю (4-5ч действует),санорин...При 2ой стадии - 3-5% колларгола, при корках - изотон р-р NaCl 3-4р\сут. При выраж воспал и микроб-смесь с сульфаниламидными препар (готовый аэрозоль есть). Физиотер - УФ УВЧ. Капаем в сумме не более 10 дней. Закаливаемся.

Исход -благоп, редко переходит в околоносов пазухи или на ниж дых пути. Может быть хронизация процесса

Анат- Полость носа - с латерал стенки 3 раковины верх сред и нижн, между ними 3 хода таких же, нижний ограничен нижней хоаной и дном полости) еще есть основной носовой ход. Верхний ход - обонят обл-ть, нижние 2 - дыхат, в верхний откр-ся задние кл решетч лаб-та, в средний основная, лобные, гайморовы и передние и средние кл решет лаб-та, а в нижний носослезный канал.

 

Носовое кровотечение

У б-го 48 лет, страд. ГБ по пути в поликлинику возникло кровотечение из правой половины носа.

Этиол. -причины местные (травма, хир. вмешат) и общие -б-ни крови (лейкоз, геммор. диатезы); б-ни ССС (ГБ), почек (нефросклероз) При общ з-ниях причины многообр - несверт. крови, повыш. прон. сосудов.

доп.обслед. - Диагноз факта и вида ("переднее" или "заднее") носового кровотечения не представляет особых затруднений и устанавливается на основании внешнего осмотра, передней риноскопии и фарингоскопии; ан. крови, коагулограмма, сернальная пункция,

д-ноз - носовое кровотечение

ДД - Кровотечение: 1. Легочное 2. Пищеводное 3. Желудочное

Ослож. - анемия

лечен - остановка кровотеч - введение на 15-20 мин в пер. отдел кровот. половины шарика стер. ваты или марли, смоч. р-ром перекиси водорода. Пальцем придавл. крыло носа чтобы вата была прижата к нос перег. Сидячее полож. Пузырь со льдом. При повт. - прижигание ляписом. При знач. - передняя тампонада с пом. длин узк турунды. Задняя тампонада

Фурункул носа

Б-ая в зеркале увидела формир-ся фурункул на внутрен пов-ти левого крыла носа и попыт выдавить содержимое.

Этиол -местное сниж уст-ти кожи и всего орг-ма к стрептококковой и стафил инфекции. Микрофлора попад в волос сумки и сальные железы(чаще нижн треть носа и преддверие) вызыв острое гнойное воспал. Появлению способствует диабет,нар-е обмена в-в, гиповитаминоз,переохлаждение

Патог -в восп инфильтрате окруж волос сумку происходит тромбоз мелких венозных сосудов

Клин д-з -фурункул носа

Д-ка -В тяж случ исследуем кровь и мочу на сахар для исключ диабета. В момент увел t исслед кровь для раннего выявления сепсиса.Из гнойника берем мазок для опред чувств микрофлоры к АБ. При тяж теч исслед неврологич симптоматику,формулу крови, ее сверт спос-ть,глаз дно,меряем t каждые 3ч.

Лечение - Срочная госпитализ.Большие дозы АБ-пенициллин 1кк ЕД 6р\сут,нистатин 500к ЕД 3-4р\сут.После получ данных о чувств - подбираем препарат. Физиотерапия. Вскрытие гнойника с удалением омертвевших тканей и налаживаем дренирование. Аутогемотерапия (перелив своей крови для увел иммунитета)

Ослож -Сепсис,тромбоз кавернозн синуса, ВЧО-гнойный менингит

ДД -единичный фурункул от фурункулеза, сиб язва, хр язв герпес, карбункул

Исход -при своевр лечении и обращении благоприятный. Фурункул носа может осложнятся вызывая летал исходы.

Анат- Наружный нос и полость носа; Наруж нос сост из кост и хрящ скелета (кост=Носовые кости и лобные отростки верхн чел; хрящ - латер хрящи,большие хрящи крыльев, малые хрящи крыльев - все по 2 кроме перегородки)

 

Острый синусит

Б-ой 26 жалуется на гол боль с лока­лиз преимущ в левой половине лба, тя­жесть в голове, насморк, затрудн нос дых, повыш t 38°С, общее недомога­ние.

Этиол - по причине отёка слизистой оболочки носа при остром или хр рините.Течение заболев может усугубить грибковая инфекция, респират вирусная инфекция, искривл перегородки носа, нарушение иммунитета, аллерг проц, увел носоглоточной миндалины(аденоид у детей)

Патог- нар-е ф-ции желез слиз оболочки носа, кот приводит к избыточному скоплению или недостатку секрета, измен направления струи вдыхаемого и выдых воздуха в полости носа, приводящее к нарущ газообмена в околонос пазухах, угнетение ф-ции мерцат эпителия слиз оболочки. Затрудненное или более свободное дыхание - ведет к изменению вентиляции в пазухах.

Клин д-з -левосторонний острый гнойный гайморит

Д-ка -передняя и задняя риноскопия. К риноскопическим признакам синуситов относят-отделяемое в носовых ходах,гиперемию,отечность и гиперплазию слиз обол.Эндоскопия,рентген пазух,КТ,пункция верхнечел пазухи

Лечение- пункция верхнечел пазухи с промыва р-ми антисептиков и АБ 7-8 дней,сосудосуживающие,антибиотикотерапия,антигистаминные,физиотерапия(УВЧ УФО электрофорез).

Ослож- флегмона орбиты, абсцесс орбиты, ВЧ абсцесс, менингит, сепсис, остеомиелит костей черепа

Острый синусит

Б-ой 20 поступил в ЛОР-клинику с жалобами на сильную гол боль, гнойный насморк, затрудн нос дых. Заболел 3дня назад после перенесенного острого респираторного заболевания. Заболевание началось с болей в надбровной области с обеих сторон, повышения температуры тела до 38,5°С. На другой день появилась отечность век.

Этиол - по причине отёка слизистой оболочки носа при остром или хр рините.Течение заболев может усугубить грибковая инфекция, респират вирусная инфекция, искривл перегородки носа, нарушение иммунитета, аллерг проц, увел носоглоточной миндалины(аденоид у детей)

Патог- нар-е ф-ции желез слиз оболочки носа, кот приводит к избыточному скоплению или недостатку секрета, измен направления струи вдыхаемого и выдых воздуха в полости носа, приводящее к нарущ газообмена в околонос пазухах, угнетение ф-ции мерцат эпителия слиз оболочки. Затрудненное или более свободное дыхание - ведет к изменению вентиляции в пазухах.

Клин д-з -левосторонний острый гнойный фронтит

Д-ка -передняя и задняя риноскопия. К риноскопическим признакам синуситов относят-отделяемое в носовых ходах,гиперемию,отечность и гиперплазию слиз обол.Эндоскопия,рентген пазух,КТ,пункция верхнечел пазухи

Лечение- пункция верхнечел пазухи с промыва р-ми антисептиков и АБ 7-8 дней,сосудосуживающие,антибиотикотерапия,антигистаминные,физиотерапия(УВЧ УФО электрофорез).

Ослож- Орбитальные,ВЧО,сепсис,остеомиелит костей черепа

 

Гематома носовой перегородки

Б-ой 17 лет жал на затруднение нос дыхания, боль в области носа, повыш температуры тела до 37,5°С. Три дня назад удар в область носа, имело место носовое кровотечение. Объек: нос ходы резко сужены за счет выбух мягких тканей в обл перегор носа. В центре инфильтрата размягчение, при зондировании этого участка опред флюктуация. Нос дых затруднено.

Этиол и патогенез - травма в результате кровоизлияние между хрящевой или костной пластинкой перегородки с одн стороны и слиз обол с другой. В редких случ может возникать при инфекц (особенно вирусных) заболеваниях. Без лечения гематома нагнаивается переходя в абсцесс перегородки носа.

Клин д-з Гематома носовой перегородки

Д-ка - данные анамнеза; пер риноскопия - нос ходы резко сужены за счет выбух мягких тканей в обл перегор носа, в центре инфильтрата размягчение; зондирование; пункция, при наличии гноя - посев на микрофлору

Осложнен хондроперихондрит, абсцесс перегородки, который может распространится и вызвать внутричерепные осложнения

ДД -

Лечение - при свежей гематоме (давность 1-2 сут) отсасывание крови при пункции, перед тампонада соотв. стороны носа; при давней гематоме - вскрытие в месте флюктуации, промывание гипертоническим раствором NaCl, ежедневно - введение турунды смоченной гиперт р-ром NaCl на 1-2 ч; а затем полоски из перчаточной резины

Исход - при своевр лечении и обращении благоприятный.

Гипертрофический ринит

Б-ой 42 лет жал. на затруд. нос. дыхания, обил. выделения слизи из носа, снижение обоняния. Впервые появились 4 года назад, с тех пор ощущ. затруд. нос. дыхания. Объективно: утолщение слиз. обол. полости носа, ее гиперемия. Нос. раковины увеличены в объеме. Просвет ходов сужен. На дне — скопление слизи белого цвета. После смазывания раствором адреналина слизистая полости носа становит­ся бледной.

Этиол и патогенез - дисциркуляторные и трофические нарушения в слиз обол полости носа; вызыв след. факторами - част остр восп в полости носа; раздраж. действие окр среды (газ,пыль); сухость, влажность возд; колебание темп. возд; провоцир. заболевания серд/сос, почек, дисменорея а также пороки развития и дефекты носа. Происходит гибель ресн мерцат эпителия, его метаплазия, - наруш. оттока из слиз желез и бокаловидных клеток

Клин д-з хронический гипертрофический ринит

Д-ка -пер и задняя риноскопия - гипертрофия и гиперемия слиз обол; гипертрофия раковин, наличие слиз отделяемого. Проба с анемизацией (смаз. адреналином) для исключения хрон кат ринита. Ощупывание пуговчатым зондом после анемизации для исключения полипов

Осложнен при сдавлен отверстия носослезного канала - конъюктивит, при сдавлении зад концами гипертр. ниж раковин глоточного отверстия слуховой трубы - евстахиит. Также возможно обр полипов

ДД - хрон катар ринит, хрон специф ринит (вызв туберкул или сифилит процессом)

Лечение - устранение факторов поддерживающих хр восп процесс;

улуч гигиен условий дома и на работе; активная терапия общих з-ний; при небол гипертрофии - прижигание хим в-ми (ляпис); подслизистая ультрозвуковая дезинтеграция нос раковин; лазеродеструкция; подслизистая ваготомия при знач гипертрофии раковин - щадящая конхотомия (резекция гипертрофированных носовых раковин) - проводят как в стационаре так и в поликлинике под местной анестезией

Исход -при своевр лечении и обращении благоприятный.

 

Остеома лобной пазухи

Б-й 25 напр. окулистом к врачу-оторинолар. Жал. на наличие опухолевидного образования у внутреннего угла правого глаза и в надбровной области. Появление опухоли больной связывает с...

АФО - Лобн.пазух -парные, 4 стенки(низ,верх,зад,медиальн на ней есть канал котор сообщ с полостью носа)

Этиол.- остеома - доброкач опухль, медленн рост, маленькие случайн находят на ретгене, нет оснований к оператив вмешательству, (елси растет то удаляют) они вызывают головную боль.

доп.обслед. - риноскопия, биопсия с гист., ан. крови

д-ноз - остеома лобной пазухи

ДД - между хроническим остеомиелитом и остеогенной саркомой легко установить на основании рентгенологической картины и течения заболевания.

Ослож. -см. исходы

лечен - хирургич удаление

Исход. - распростран в полость черепа, глазницу, феормац скелет, мозговые расстройств.боли,снижен зрения,наруш дыхания и обоняния.

Гипертрофический ринит

Б-ой 38 лет обр. с жал. на пост насморк, затруд нос дых, сниж обоняния. Забол разв-сь постепенно в теч неск. лет. По характеру проф деят постоянно работает в условиях запыл и загаз помещения, подвергается охлаждению; много курит. При передней риноскопии отмеч увеличение нижних носовых раковин, поверхность раковин бугристая, слизистая оболочка бледно-розовая, в носовых ходах – слизистое отделяемое.

Этиол и патогенез - дисциркуляторные и трофические нарушения в слиз обол полости носа; вызыв след. факторами - част остр восп в полости носа; раздраж. действие окр среды (газ,пыль); сухость, влажность возд; колебание темп. возд; провоцир. заболевания серд/сос, почек, дисменорея а также пороки развития и дефекты носа. Происходит гибель ресн мерцат эпителия, его метаплазия, - наруш. оттока из слиз желез и бокаловидных клеток

Клин д-з хронический гипертрофический ринит

Д-ка -пер и задняя риноскопия - гипертрофия и гиперемия слиз обол; гипертрофия раковин, наличие слиз отделяемого. Проба с анемизацией (смаз. адреналином) для исключения хрон кат ринита. Ощупывание пуговчатым зондом после анемизации для исключения полипов, эндоскопич исслед,ринопневмометрия

Осложнен при сдавлен отверстия носослезного канала - конъюктивит, при сдавлении зад концами гипертр. ниж раковин глоточного отверстия слуховой трубы - евстахиит. Также возможно обр полипов

ДД - хрон катар ринит, хрон специф ринит (вызв туберкул или сифилит процессом)

Лечение - устранение факторов поддерживающих хр восп процесс;

улучшение гигиен условий дома и на работе; активная терапия общих з-ний; при небол гипертрофии - прижигание хим в-ми (ляпис); подслизистая ультрозвуковая дезинтеграция нос раковин; лазеродеструкция; подслизистая ваготомия

при знач гипертрофии раковин - щадящая конхотомия (резекция гипертрофированных носовых раковин) - проводят как в стационаре так и в поликлинике под местной анестезией

Исход -при своевр лечении и обращении благоприятный.

 

Опухоль пазух

Б., 58 лет обр. к участ. врачу с жал на постоянную голов боль, недомогание, затруд нос дыхания и кровянистые выделения из левой половины носа, припухлость левой щеки. Болен около 10 месяцев, похудел. Под грудино-ключично-сосцевидной мышцей пальпируется конгломерат л/у 3x5 см, плотный, безболезненный, ограниченно смещаемый. При передней риноскопии в левой половине носа определяется бугристое образование темно-красного цвета.

АФО верхнечел.паз.- парные, в теле верхн челюсти,в углу медиальном соустье с пол.носа. медиал стенк-костн пластинка, передняя стен, глазничная, дно(верх чел)

доп.обслед. - пункция, зондирование, биопсия с гист

д-ноз - злокач опухоль верхнечелюстн пазухи

ДД - с другими новоорбразованиями (напр папиломы, полипы)

Ослож. - проростание в решетч лабиринт, глазницу

лечен - хирургич.; при проростании невозможн удалить и тогда химия и лучи

Исход- чаще благоприятный

Атрофический ринит

Б-ная 28 лет жал на ощущение сухости в носу, образ корок в носовых ходах, расстройство обоняния. Нередко появляются густые гнойные выде­ления из носа, иногда с примесью крови. Объективно: слиз обол су­хая, резко истончена, на ее поверхности сухие корки, местами густой гной. Носовые раковины уменьшены в размерах, носовые ходы широкие.

Этиол и патогенез - дисциркуляторные и трофические нарушения в слиз обол полости носа; вызыв след. факторами - длител. раздраж. действие окр среды (газ,пыль); сухость, влажность возд; колебание темп. возд; провоцир. заболевания серд/сос, почек, а также наследств и конституцион факторы; следствие операции обширной конхотомии, может возн после травмы; в детском возр как следствие перен инф - кори, гриппа, дифтерии

Клин д-з хронический атрофический ринит

Д-ка - пер и задняя риноскопия -расширение нос ходов; уменьш в объеме нос раковин, бледная суховатая истончен слиз обол на котрой местами имеются корки или вязкая слизь.

Осложнен изъязвления слиз оболочки, перфорации, небол кровотеч особенно из зоны Киссельбаха

ДД - хрон специф ринит (вызв туберкул или сифилит процессом)

Лечение - устранение факторов поддерживающих хр восп процесс; улучшение гигиен условий дома и на работе; активная терапия общих з-ний; лечение симптоматическое.

1)орошение нос полости 1-2 р/д с помощью пульвелизатора изотон р-ром NaCl с добавлением йода (на 200 мл - 6-8 кап 10% йод настойки) - чтобы не образов корки; 2) для расширения сосудов и усиления деят желез - смазывание слиз оболйод-глицерином 1 р/день в теч 10 дней; 30% р-р йодида калия по 8 кап 3 р/день в теч 2-3 нед; 1-2 % масляный р-р цитраля по 5 кап в каж полов носа 2 р/день в теч 1 нед 3) в более тяж случ - тампонада носа с индифер. мазями на сутки

Исход -при своевр лечении и обращении благоприятный.

 

Абсцесс носовой перегородки

Б-ой 17 лет обр-ся с жал на сильную головную боль, боль в области нар. носа, отсутствие носового дыхания. Температура тела – 38,9°С. 4 дня назад – удар по носу; отмечалось кровотечение из носа, которое вскоре самостоятельно прекратилось. Вечером через сутки появ боль в носу, темп до 38°С. нос увеличился в объеме, резко болезненный, носовое дыхание отсут.

Этиол и патогенез - травма, в результате кровоизлияние между хрящевой или костной пластинкой перегородки с одн стороны и слиз обол с другой. Нагноение гематомы и формирование абсцесса перегородки носа.

Клин д-з Посттравматичабсцесс носовой перегородки

Д-ка - данные анамнеза; пер риноскопия; зондирование; пункция, получ. гной - посев на микрофлору

Осложнен распространение и внутричерепные осложнения; деформации перегородки, перфорация перегородки носа

ДД -гематома

Лечение - вскрытие абсцесса с обеих сторон но не симметрично, промывание гипертоническим раствором NaCl, ежедневно - введение турунды смоченной гиперт р-ром NaCl на 1-2 ч; а затем полоски из перчаточной резины. внутрь АБ шир спектра

Исход - при своевр лечении и обращении благоприятный.

Менингоэнцефалит

Б-ой 37 лет доставлен из ЦРБ в невр. отделение с жалобами на головную боль, боль в области лба, озноб, рвоту. Болен около недели, заболевание связывает с простудой. Болел хроническим гнойным синуситом, два года назад проведена операция на правой верхне-челюстной пазухе. После операции пе­риодически отмечается гнойный насморк. Объективно: температура тела 39,5°С, сознание сохранено, но набл беспричинная эйфория. Ригидность затылочных мышц, болезненность при пальпации лобно-теменной области, гнойные выделения из полости носа.

этиол.пат. - Менингоэнцефалит могут вызвать бактерии (листерии, нейссерии), вирусы (вирус клещевого энцефалита, вирус Западного Нила), трипаносомы, токсоплазмы

доп.обслед. - спинномозговая пункция (исследование ликвора и посев на микрофлору), ан. крови

д-ноз -гнойный менингоэнцефалит — воспаление оболочек и вещества головного мозга, может затронуть спинной мозг, вызывая паралич

ДД -

Ослож. -

лечен - Антибакт (АБ с учетом микрофлоры), дезинтокс., диуретики (лазикс, маннитол), инфузионная (глюкоза, реополиглюкин, альбумин), кортикостероиды (преднизолон, гидрокортизон)

Исход- Прогноз заболевания неблагоприятный. Характерно тяжелое течение заболевания и высокий процент летальных исходов.

 

Хронический синусит

Б-ой 22 обр. к врачу-оторинолар. с жалобами на обил гн выделения из прав пол носа с неприятным запахом, недомогание, периодическую головную боль. Темп нормальная. Болеет неск недель, похожие признаки заболевания наблюдались и в прошлом году. На рентген. - отмечается выраженное понижение пневматизации правой верхнечелюстной пазухи.

АФО - верхнечел.паз.- парные, в теле верхн челюсти,в углу медиальном соустье с пол.носа. медиал стенк-костн пластинка, передняя стен, глазничная, дно(верх чел)

Этиол. -восп. пазух (в даном случае гайморит) нарушение дренажа из пазухе и колонизац её бактер.(факторы неблагоприятн)

доп.обслед. - ан. крови

д-ноз - Хрон. гнойный гайморит (синусит)

ДД - остеомиелит верхн.челюсти, другие синуситы

Ослож. -менингит, сепсис, флегмона орбит, ВЧО

лечен - Консервативн(устранение блока соустья и восстанов дренаж полсти) сосудосуж препараты(0.1%адреналин на турундах) Пункция пазух и промывание(фурацилин,диоксидин) АБ и Антисептик(гентамицин,аугметин) если не помогло после 8 пункий то хирургич. Эндонозальная и Экстраназальная (данкера- разрез под верх губой)

Флегмона орбиты

Б-ая 26 лет дост «Скорой помощи» в офтал отделение с жалобами на боль в области правого глаза, отек век, снижение зрения. Боли в глазу появились три дня назад после гриппа. Ранее болела воспалением околоносовых пазух, производились «проколы». При осмотре выраж. отек век правого глаза, гиперемия конъюнктивы, глазное яблоко смещено кнаружи, резко болезненное при пальпации, ограниченно подвижно, зрачковый рефлекс отсутствует.

Этиол. Флегмона орбиты - диффузное, разлитое, гнойное воспаление всей клетчатки орбиты.

Возбуд. - чаще бывают золот. и белый стафилококки, гемол. и зеленящий стрептококки, реже пневмобацилла Фридлендера и диплококк Френкеля, кишечная палочка. Распространение инфекции в орбиту происходит преимущественно путем метастазирования и контактным путем, реже инфекция развиваетеся в результате ранения орбиты или других причин. Причинами бывают: восп. процессы придаточных пазух носа, рожистое воспаление лица, метастатические инфекционные и Гнойные процессы в организме или в полости черепа, фурункул носа, ячмень, тромбофлебит, врожденный гнойный дакриоцистит, пупочный и кожный сепсис, грипп, корь и другие детские инфекции, а также заболевания зубов. Флегмонозный процесс первично развивается чаще в пазухах носа, а затем уже в глазнице.

доп.обслед. - На рентгенограмме орбиты выявляется понижение прозрачности орбиты и прилегающих придаточных пазух носа.

д-ноз - флегмона орбиты

ДД - рентген для исключ периостита орбитальной стенки, а также для исключения инородного тела глазницы при травме.

Ослож. - менингит, абсцесс мозга, тромбоз пещеристой и других пазух, сепсис,. язва роговицы, нейропаралитический кератит, стойкие параличи глазных мышц, косоглазие, птоз, редко панофтальмит.

лечение - Неотложная доврачебная помощь при флегмоне орбиты - в/м введение антибиотика широкого спектра действия 500000 ЕД и 1 г сульфаниламида, срочно направляют в глазное отделение. вводить в глаз витамины, растворы и мази сульфаниламидов и антибиотиков, широкого спектра действия 4-6 раз в день. Одновременно проводят инцизию (разрез, вскрытие) флегмоны с последующим дренированием раневой полости резиновой турундой и накладыванием повязки, смоченной гипертоническим раствором. После извлечения турунды полость промывают растворами антибиотиков.

 

 

Вазомоторный ринит

Б-ной обр с жалобами на утомляемость, нарушение сна, гол боль, затруд нос. дыхания, зуд, чихание, обильные водянистые выделения из носа, снижение обоняния. Болен около недели. Такое же состояние наблюдалось весной в прошлом году в в период цветения растений.

Этиол и патогенез - аллерген, - попадает на слиз обол, всасывается, вызывает аллергическую реакцию

Клин д-з Вазомоторный ринит, аллергическая форма, сезонный

Д-ка - данные анамнеза; риноскопия - отечность и бледность слиз. обол., сизые или белые пятна на ней; общ анализ крови - эозинофилия; эозинофилы в носовой слизи; рентгенография носа и околонос пазух, конс аллерголога, аллергологическое исследование - пробы

Осложнен полипы, нарушения со стороны нервной системы

ДД - хрон ринит, нейровегетативная форма вазомоторного ринита

Лечение - совместно с аллергологом 1) исключение аллергена 2) методы неспецифической гипосенсибилизации - антигистаминные препараты (кларитин, тавегил, задитен); введение в нос раковины дипроспана по 1 мл 1 р/день в 2 недели - 3 раза; ингаляции аллергодила 1 инг 2 р/день; местное лечение фликсоназе по схеме 3) также назн преп кальция, витамины; при неэф лечения гормон препараты - преднизолон, гидрокортизон; 4) эндоназальная новокоиновая блокада (вводят 2мл 2% р-ра новокаина с 1 мл 1% димедрола - 1 раз в 3 дня - всего 10 блокад) 5) внутрислизистое введение кортикостероидов; точечное прижигание рефлексогенных зон крепкими кислотами, ляписом; внутриносовая физиотерапия (эндоназальный электрофорез с 5% р-ром хлорида натрия; эндоназ фонофорез гидрокортизоном); местно- вяжущие препараты, склерозирующая терапия; введение 3% колларгола или 2% гидрокортизона (вместо сосудосуживающих преп) 6) при неэффек. консерват леч.- подслизистая вазотомия ниж нос раковины; щадящая нижняя конхотомия 7) специф. сенсибилиз - при определении аллергена

Исход - при своевр лечении и обращении благоприятный.

 

 

Перелом костей носа

Больной получил удар кулаком по носу. Через час обратился к дежурному оториноларингологу. При внешнем осмотре определяется отечность и синюшность кожи в области наружного носа, деформация наружного носа со смещением спинки носа влево. При пальпации носа определяется крепитация костных отломков.

Этиол и патогенез -

Клин д-з закрытый перелом костей наружного носа

Д-ка - данные анамнеза, осмотра, пальпации, зондирования, эндоскопии, рентгеногафия носа, конс. окулиста и невропатолога

Лечение - вправление отломков костей большим пальцем правой руки - в момент смещения -характ. хруст; после вправления передняя тампонада для фиксации отломков; или фиксация турундой, пропитанной перед введением расплавленным парафином - турунду вводят в верхнии и среднии отделы носа, оставляя до 12 суток.

Исход - при своевр лечении и обращении благоприятный.

Вазомоторный ринит

Б-ой жалуется на внез. приступы заложенности носа с обильными слизисто-водянистыми выделениями, сопров.головной болью, кашлем; отмечает также раздражительность, потли­вость. Приступы часто возникают в связи с охлаждени­ем. Болен около трех лет. Риноскопия: слизистая оболочка нижних носовых раковин набухшая, синюшная, местами на ней видны си­зо-белые пятна.

Этиол и патогенез - в основе - нарушен нерв. механизмов, в рез-те обычные раздражители вызывают гиперергические р-ции слиз обол пол. носа; вызываются органическими или функц. изм Н/С (часто - поражение гипоталамуса), расстройства эндокринной системы

Клин д-з Вазомоторный ринит, нейровегетативная форма

Д-ка - данные анамнеза; риноскопия - отечность и бледность слиз. обол., сизые или белые пятна на ней; общ анализ крови; исследование носовой слизи аллергологическое исследование, рентгенография носа и околонос пазух, консультация аллерголога

Осложнен полипы, нарушения со стороны нервной системы

ДД - хрон ринит, аллерг. форма вазомоторного ринита

Лечение - 1) методы неспецифической гипосенсибилизации - антигистаминные препараты (кларитин, тавегил, задитен); введение в нос раковины дипроспана по 1 мл 1 р/день в 2 недели - 3 раза; 2) также назн преп кальция, витамины; при неэф лечения гормон препараты - преднизолон, гидрокортизон; 3) эндоназальная новокоиновая блокада (вводят 2мл 2% р-ра новокаина с 1 мл 1% димедрола - 1 раз в 3 дня - всего 10 блокад) 4) внутрислизистое введение кортикостероидов; точечное прижигание рефлексогенных зон крепкими кислотами, ляписом; внутриносовая физиотерапия (эндоназальный электрофорез с 5% р-ром хлорида натрия; эндоназ фонофорез гидрокортизоном); местно- вяжущие препараты, склерозирующая терапия; введение 3% колларгола или 2% гидрокортизона (вместо сосудосуживающих преп) 5) при неэффек. консерват леч.- подслизистая вазотомия ниж нос раковины; щадящая нижняя конхотомия

Исход - при своевр лечении и обращении благоприятный.

 

Перелом костей носа

Больной обратился в дежурную больницу к врачу оториноларингологу с жалобами на боль и припухлость наружного носа, головную боль, носовое кровотечение. Из анамнеза установлено, что несколько часов назад во время драки получил удар по носу, сознание не терял.

При осмотре отмечается отек и деформация наружного носа, западение спинки носа, резкая болезненность и крепитация при пальпации. При передней риноскопии отмечается искривление носовой перегородки, корки и кровь в обеих половинах носа; носовое дыхание затруднено.

Этиол и патогенез -

Клин д-з закрытый перелом костей наружного носа, искривление носовой перегородки

Д-ка - данные анамнеза, осмотра, пальпации, зондирования, эндоскопии, рентгеногафия носа, компьютерная томография, конс. окулиста и невропатолога

Лечение - вправление отломков костей с помощью носовых элеваторов, при отсутствии элеваторов - прямым пинцетом, концы которого обернуты марлей; после вправления передняя тампонада для фиксации отломков; или фиксация турундой, пропитанной перед введением расплавленным парафином - турунду вводят в верхнии и среднии отделы носа, оставляя до 12 суток.

Исход - при своевр лечении и обращении благоприятный.

 

Паратонзиллярный абсцесс

Больной 38 лет жалуется на повышение темпе­ратуры тела до 39°С, сильную боль в правой половине глотки, боль в правом ухе, затруднение при глотании и при открывании рта, общее недомогание. Заболел четыре дня назад после перенесен­ной катаральной ангины.

Объективно: голос имеет гнусавый оттенок, рот от­крывает с трудом. Яркая гиперемия слизистой оболоч­ки глотки, инфильтрация тканей в правой околоминдаликовой области. Правая миндалина смещена к сред­ней линии. Язычок резко отечен и смещен несколько влево. Уплотнены, увеличены и болезненны при паль­пации верхние шейные и подчелюстные лимфатиче­ские узлы справа.

Этиол и патогенез - это восп. проц. в околоминдаликовой клетч.; возн. в р-те вирул. инф. (кокки, в-гемол. стреп., дифт. палочка, грибы), при сниж. резист. орг. как осложн. ангины, обостр. хр. тонз. Част. обостр. хр. тонз. - проц. рубцеван. в устьях крипт, неб. дужек - затр. дренажа крипт - акт-ть инф. и ее распрост.

Доп. иссл - ан. крови, мазок, пункция, биопсия с гист.

Клин д-з -Паратонзил. абсцесс

ДД - дифтерия, скарлатина, опухоль глотки

Осл. -сепсис, флегмоны шеи, медиастинит

Лечение - Госпит. Обил. питье. Щад. диета. Хирур. - вскрытие под мест. обезб. в участке наиб. выпяч. Антибакт. терапия - парентерально. Гипосенсеб. Местно - полоскание с р-ром фурацилина, перманг. К, ингаляции с р-рами А/Б

 

Паратонзиллярный абсцесс

Больной предъявляет жалобы на боль в горле спра­ва рвущего характера, отдающую в правое ухо, голов­ную боль, озноб, затруднение дыхания. Болен пятый день. После переохлаждения появилась боль в горле, повысилась температура тела до 37,8°С. Лечился дома антибиотиками, сульфаниламидами. В течение трех дней температура тела нормализовалась. Лечение было прекращено. На пятый день резко повысилась темпе­ратура тела до 39°С, возникла резкая боль при глота­нии справа, появился озноб.

Общее состояние средней тяжести. Температура те­ла 38,0°С. Вынужденное положение головы — наклон в больную сторону. Рот открывает с трудом на не­сколько миллиметров, голос глухой с гнусавым оттен­ком.

Объективно: правая передняя небная дужка и правая полови­на мягкого неба гиперемированы, сильно выпячены кпереди. Язычок отечен и смещен в левую сторону. Правая миндалина оттеснена вниз, назад и внутрь. Гло­тание резко болезненное.

Этиол и патогенез - это восп. проц. в околоминдаликовой клетч.; возн. в р-те вирул. инф. (кокки, в-гемол. стреп., дифт. палочка, грибы), при сниж. резист. орг. как осложн. ангины, обостр. хр. тонз. Част. обостр. хр. тонз. - проц. рубцеван. в устьях крипт, неб. дужек - затр. дренажа крипт - акт-ть инф. и ее распрост.

Доп. иссл - ан. крови, мазок, пункция, биопсия с гист.

Клин д-з -Паратонзил. абсцесс

ДД - дифтерия, скарлатина, опухоль глотки

Осл. -сепсис, флегмоны шеи, медиастинит

Лечение - Госпит. Обил. питье. Щад. диета. Хирур. - вскрытие под мест. обезб. в участке наиб. выпяч. Антибакт. терапия - парентерально. Гипосенсеб. Местно - полоскание с р-ром фурацилина, перманг. К, ингаляции с р-рами А/Б

 

 

Паратонзиллярный абсцесс

В ЛОР-клинику поступил больной с жалобами на боль в горле, больше справа, затруднение глотания, общую слабость, повышение температуры тела до 39°С. Болен в течение 7 дней. В анамнезе частые ангины

Объективно: тризм жевательной мускулатуры, резко выраженная гиперемия и инфильтрация левой небной миндалины, мягкого неба, левая передняя небная дужка не контурируется, отек маленького язычка, смещение небной миндалины к средней линии и кпереди. Определяется увеличение лимфатических узлов в правой подчелюстной области.

Этиол и патогенез - это восп. проц. в околоминдаликовой клетч.; возн. в р-те вирул. инф. (кокки, в-гемол. стреп., дифт. палочка, грибы), при сниж. резист. орг. как осложн. ангины, обостр. хр. тонз. Част. обостр. хр. тонз. - проц. рубцеван. в устьях крипт, неб. дужек - затр. дренажа крипт - акт-ть инф. и ее распрост.

Доп. иссл - ан. крови, мазок, пункция, биопсия с гист.

Клин д-з -Паратонзил. абсцесс

ДД - дифтерия, скарлатина, опухоль глотки

Осл. -сепсис, флегмоны шеи, медиастинит

Лечение - Госпит. Обил. питье. Щад. диета. Хирур. - вскрытие под мест. обезб. в участке наиб. выпяч. Антибакт. терапия - парентерально. Гипосенсеб. Местно - полоскание с р-ром фурацилина, перманг. К, ингаляции с р-рами А/Б

 

 

Заглоточный абцесс

Ребенок 2 поступил в приемное отделение в тя­желом состоянии. Температура тела 39°С, отм