Хронический синусит, полипоз

Б., 46 лет обр. с жалобами на отсутствие носового дыхания, постоянный насморк с обил слизисто-гнойными выделениями, гол боль. Болеет 5 – 6 лет, часто набл. насморк, что больной связ с особ работы (постоянная работа на воздухе).... При риноскопии отм. застойная гиперемия слиз обол ниж нос. раковин. В сред и общих нос. ходах с обеих сторон имеются множ серо-гол цвета образ. округлой и овальной формы, полностью закрывающие просвет полости носа. На рентген. - гомог. понижение пневматизации обеих верхнечелюстных и решетчатых пазух.

АФО верхнечел.паз.- парные, в теле верхн челюсти,в углу медиальном соустье с пол.носа. медиал стенк-костн пластинка, передняя стен, глазничная, дно(верх чел)

Этиол. - синусит -воспаление пазух нарушение дренажа из пазухе и колонизац её бактериями (факторы неблагоприятн)

Назальный полип, или полип носа, — полиповидная масса, в основном возникающая из слизистой носа и придаточных пазух. Представляет собой разрастание слизистой, часто сопровождаемое аллергическим ринитом

Антрохоанальные полипы возникают из гайморовой пазухи

доп.обслед. - ан. крови, биопсия с гист.

д-ноз - хронич. гнойн. гайморит (и этмоидит), полипоз

ДД - остеомиелит верхн.челюсти, другие синуситы

Ослож. - менингит, сепсис, флегмона орбит, ВЧО

лечен - Назальные полипы лечат с помощью стероидов или топически (местно), а также могут быть подвергнуты обработке при помощи хирургии. До и после операции для очищения носовых пазух полезно промывать нос тёплой водой (240 мл / 8 унций), в которой разбавлено небольшое количество (чайная ложка) солей (хлорид натрия и бикарбонат натрия). Данную процедуру в сочетании с назальным стероидом можно применять и в качестве профилактической меры для предупреждения нового роста полипов.

 

Хронический синусит

Б-ой 22 обр. к врачу-оторинолар. с жалобами на обил гн выделения из прав пол носа с неприятным запахом, недомогание, периодическую головную боль. Темп нормальная. Болеет неск недель, похожие признаки заболевания наблюдались и в прошлом году. На рентген. - отмечается выраженное понижение пневматизации правой верхнечелюстной пазухи.

АФО - верхнечел.паз.- парные, в теле верхн челюсти,в углу медиальном соустье с пол.носа. медиал стенк-костн пластинка, передняя стен, глазничная, дно(верх чел)

Этиол. -восп. пазух (в даном случае гайморит) нарушение дренажа из пазухе и колонизац её бактер.(факторы неблагоприятн)

доп.обслед. - ан. крови

д-ноз - Хрон. гнойный гайморит (синусит)

ДД - остеомиелит верхн.челюсти, другие синуситы

Ослож. -менингит, сепсис, флегмона орбит, ВЧО

лечен - Консервативн(устранение блока соустья и восстанов дренаж полсти) сосудосуж препараты(0.1%адреналин на турундах) Пункция пазух и промывание(фурацилин,диоксидин) АБ и Антисептик(гентамицин,аугметин) если не помогло после 8 пункий то хирургич. Эндонозальная и Экстраназальная (данкера- разрез под верх губой)

Флегмона орбиты

Б-ая 26 лет дост «Скорой помощи» в офтал отделение с жалобами на боль в области правого глаза, отек век, снижение зрения. Боли в глазу появились три дня назад после гриппа. Ранее болела воспалением околоносовых пазух, производились «проколы». При осмотре выраж. отек век правого глаза, гиперемия конъюнктивы, глазное яблоко смещено кнаружи, резко болезненное при пальпации, ограниченно подвижно, зрачковый рефлекс отсутствует.

Этиол. Флегмона орбиты - диффузное, разлитое, гнойное воспаление всей клетчатки орбиты.

Возбуд. - чаще бывают золот. и белый стафилококки, гемол. и зеленящий стрептококки, реже пневмобацилла Фридлендера и диплококк Френкеля, кишечная палочка. Распространение инфекции в орбиту происходит преимущественно путем метастазирования и контактным путем, реже инфекция развиваетеся в результате ранения орбиты или других причин. Причинами бывают: восп. процессы придаточных пазух носа, рожистое воспаление лица, метастатические инфекционные и Гнойные процессы в организме или в полости черепа, фурункул носа, ячмень, тромбофлебит, врожденный гнойный дакриоцистит, пупочный и кожный сепсис, грипп, корь и другие детские инфекции, а также заболевания зубов. Флегмонозный процесс первично развивается чаще в пазухах носа, а затем уже в глазнице.

доп.обслед. - На рентгенограмме орбиты выявляется понижение прозрачности орбиты и прилегающих придаточных пазух носа.

д-ноз - флегмона орбиты

ДД - рентген для исключ периостита орбитальной стенки, а также для исключения инородного тела глазницы при травме.

Ослож. - менингит, абсцесс мозга, тромбоз пещеристой и других пазух, сепсис,. язва роговицы, нейропаралитический кератит, стойкие параличи глазных мышц, косоглазие, птоз, редко панофтальмит.

лечение - Неотложная доврачебная помощь при флегмоне орбиты - в/м введение антибиотика широкого спектра действия 500000 ЕД и 1 г сульфаниламида, срочно направляют в глазное отделение. вводить в глаз витамины, растворы и мази сульфаниламидов и антибиотиков, широкого спектра действия 4-6 раз в день. Одновременно проводят инцизию (разрез, вскрытие) флегмоны с последующим дренированием раневой полости резиновой турундой и накладыванием повязки, смоченной гипертоническим раствором. После извлечения турунды полость промывают растворами антибиотиков.

 

 

Вазомоторный ринит

Б-ной обр с жалобами на утомляемость, нарушение сна, гол боль, затруд нос. дыхания, зуд, чихание, обильные водянистые выделения из носа, снижение обоняния. Болен около недели. Такое же состояние наблюдалось весной в прошлом году в в период цветения растений.

Этиол и патогенез - аллерген, - попадает на слиз обол, всасывается, вызывает аллергическую реакцию

Клин д-з Вазомоторный ринит, аллергическая форма, сезонный

Д-ка - данные анамнеза; риноскопия - отечность и бледность слиз. обол., сизые или белые пятна на ней; общ анализ крови - эозинофилия; эозинофилы в носовой слизи; рентгенография носа и околонос пазух, конс аллерголога, аллергологическое исследование - пробы

Осложнен полипы, нарушения со стороны нервной системы

ДД - хрон ринит, нейровегетативная форма вазомоторного ринита

Лечение - совместно с аллергологом 1) исключение аллергена 2) методы неспецифической гипосенсибилизации - антигистаминные препараты (кларитин, тавегил, задитен); введение в нос раковины дипроспана по 1 мл 1 р/день в 2 недели - 3 раза; ингаляции аллергодила 1 инг 2 р/день; местное лечение фликсоназе по схеме 3) также назн преп кальция, витамины; при неэф лечения гормон препараты - преднизолон, гидрокортизон; 4) эндоназальная новокоиновая блокада (вводят 2мл 2% р-ра новокаина с 1 мл 1% димедрола - 1 раз в 3 дня - всего 10 блокад) 5) внутрислизистое введение кортикостероидов; точечное прижигание рефлексогенных зон крепкими кислотами, ляписом; внутриносовая физиотерапия (эндоназальный электрофорез с 5% р-ром хлорида натрия; эндоназ фонофорез гидрокортизоном); местно- вяжущие препараты, склерозирующая терапия; введение 3% колларгола или 2% гидрокортизона (вместо сосудосуживающих преп) 6) при неэффек. консерват леч.- подслизистая вазотомия ниж нос раковины; щадящая нижняя конхотомия 7) специф. сенсибилиз - при определении аллергена

Исход - при своевр лечении и обращении благоприятный.

 

 

Перелом костей носа

Больной получил удар кулаком по носу. Через час обратился к дежурному оториноларингологу. При внешнем осмотре определяется отечность и синюшность кожи в области наружного носа, деформация наружного носа со смещением спинки носа влево. При пальпации носа определяется крепитация костных отломков.

Этиол и патогенез -

Клин д-з закрытый перелом костей наружного носа

Д-ка - данные анамнеза, осмотра, пальпации, зондирования, эндоскопии, рентгеногафия носа, конс. окулиста и невропатолога

Лечение - вправление отломков костей большим пальцем правой руки - в момент смещения -характ. хруст; после вправления передняя тампонада для фиксации отломков; или фиксация турундой, пропитанной перед введением расплавленным парафином - турунду вводят в верхнии и среднии отделы носа, оставляя до 12 суток.

Исход - при своевр лечении и обращении благоприятный.

Вазомоторный ринит

Б-ой жалуется на внез. приступы заложенности носа с обильными слизисто-водянистыми выделениями, сопров.головной болью, кашлем; отмечает также раздражительность, потли­вость. Приступы часто возникают в связи с охлаждени­ем. Болен около трех лет. Риноскопия: слизистая оболочка нижних носовых раковин набухшая, синюшная, местами на ней видны си­зо-белые пятна.

Этиол и патогенез - в основе - нарушен нерв. механизмов, в рез-те обычные раздражители вызывают гиперергические р-ции слиз обол пол. носа; вызываются органическими или функц. изм Н/С (часто - поражение гипоталамуса), расстройства эндокринной системы

Клин д-з Вазомоторный ринит, нейровегетативная форма

Д-ка - данные анамнеза; риноскопия - отечность и бледность слиз. обол., сизые или белые пятна на ней; общ анализ крови; исследование носовой слизи аллергологическое исследование, рентгенография носа и околонос пазух, консультация аллерголога

Осложнен полипы, нарушения со стороны нервной системы

ДД - хрон ринит, аллерг. форма вазомоторного ринита

Лечение - 1) методы неспецифической гипосенсибилизации - антигистаминные препараты (кларитин, тавегил, задитен); введение в нос раковины дипроспана по 1 мл 1 р/день в 2 недели - 3 раза; 2) также назн преп кальция, витамины; при неэф лечения гормон препараты - преднизолон, гидрокортизон; 3) эндоназальная новокоиновая блокада (вводят 2мл 2% р-ра новокаина с 1 мл 1% димедрола - 1 раз в 3 дня - всего 10 блокад) 4) внутрислизистое введение кортикостероидов; точечное прижигание рефлексогенных зон крепкими кислотами, ляписом; внутриносовая физиотерапия (эндоназальный электрофорез с 5% р-ром хлорида натрия; эндоназ фонофорез гидрокортизоном); местно- вяжущие препараты, склерозирующая терапия; введение 3% колларгола или 2% гидрокортизона (вместо сосудосуживающих преп) 5) при неэффек. консерват леч.- подслизистая вазотомия ниж нос раковины; щадящая нижняя конхотомия

Исход - при своевр лечении и обращении благоприятный.

 

Перелом костей носа

Больной обратился в дежурную больницу к врачу оториноларингологу с жалобами на боль и припухлость наружного носа, головную боль, носовое кровотечение. Из анамнеза установлено, что несколько часов назад во время драки получил удар по носу, сознание не терял.

При осмотре отмечается отек и деформация наружного носа, западение спинки носа, резкая болезненность и крепитация при пальпации. При передней риноскопии отмечается искривление носовой перегородки, корки и кровь в обеих половинах носа; носовое дыхание затруднено.

Этиол и патогенез -

Клин д-з закрытый перелом костей наружного носа, искривление носовой перегородки

Д-ка - данные анамнеза, осмотра, пальпации, зондирования, эндоскопии, рентгеногафия носа, компьютерная томография, конс. окулиста и невропатолога

Лечение - вправление отломков костей с помощью носовых элеваторов, при отсутствии элеваторов - прямым пинцетом, концы которого обернуты марлей; после вправления передняя тампонада для фиксации отломков; или фиксация турундой, пропитанной перед введением расплавленным парафином - турунду вводят в верхнии и среднии отделы носа, оставляя до 12 суток.

Исход - при своевр лечении и обращении благоприятный.

 

Паратонзиллярный абсцесс

Больной 38 лет жалуется на повышение темпе­ратуры тела до 39°С, сильную боль в правой половине глотки, боль в правом ухе, затруднение при глотании и при открывании рта, общее недомогание. Заболел четыре дня назад после перенесен­ной катаральной ангины.

Объективно: голос имеет гнусавый оттенок, рот от­крывает с трудом. Яркая гиперемия слизистой оболоч­ки глотки, инфильтрация тканей в правой околоминдаликовой области. Правая миндалина смещена к сред­ней линии. Язычок резко отечен и смещен несколько влево. Уплотнены, увеличены и болезненны при паль­пации верхние шейные и подчелюстные лимфатиче­ские узлы справа.

Этиол и патогенез - это восп. проц. в околоминдаликовой клетч.; возн. в р-те вирул. инф. (кокки, в-гемол. стреп., дифт. палочка, грибы), при сниж. резист. орг. как осложн. ангины, обостр. хр. тонз. Част. обостр. хр. тонз. - проц. рубцеван. в устьях крипт, неб. дужек - затр. дренажа крипт - акт-ть инф. и ее распрост.

Доп. иссл - ан. крови, мазок, пункция, биопсия с гист.

Клин д-з -Паратонзил. абсцесс

ДД - дифтерия, скарлатина, опухоль глотки

Осл. -сепсис, флегмоны шеи, медиастинит

Лечение - Госпит. Обил. питье. Щад. диета. Хирур. - вскрытие под мест. обезб. в участке наиб. выпяч. Антибакт. терапия - парентерально. Гипосенсеб. Местно - полоскание с р-ром фурацилина, перманг. К, ингаляции с р-рами А/Б

 

Паратонзиллярный абсцесс

Больной предъявляет жалобы на боль в горле спра­ва рвущего характера, отдающую в правое ухо, голов­ную боль, озноб, затруднение дыхания. Болен пятый день. После переохлаждения появилась боль в горле, повысилась температура тела до 37,8°С. Лечился дома антибиотиками, сульфаниламидами. В течение трех дней температура тела нормализовалась. Лечение было прекращено. На пятый день резко повысилась темпе­ратура тела до 39°С, возникла резкая боль при глота­нии справа, появился озноб.

Общее состояние средней тяжести. Температура те­ла 38,0°С. Вынужденное положение головы — наклон в больную сторону. Рот открывает с трудом на не­сколько миллиметров, голос глухой с гнусавым оттен­ком.

Объективно: правая передняя небная дужка и правая полови­на мягкого неба гиперемированы, сильно выпячены кпереди. Язычок отечен и смещен в левую сторону. Правая миндалина оттеснена вниз, назад и внутрь. Гло­тание резко болезненное.

Этиол и патогенез - это восп. проц. в околоминдаликовой клетч.; возн. в р-те вирул. инф. (кокки, в-гемол. стреп., дифт. палочка, грибы), при сниж. резист. орг. как осложн. ангины, обостр. хр. тонз. Част. обостр. хр. тонз. - проц. рубцеван. в устьях крипт, неб. дужек - затр. дренажа крипт - акт-ть инф. и ее распрост.

Доп. иссл - ан. крови, мазок, пункция, биопсия с гист.

Клин д-з -Паратонзил. абсцесс

ДД - дифтерия, скарлатина, опухоль глотки

Осл. -сепсис, флегмоны шеи, медиастинит

Лечение - Госпит. Обил. питье. Щад. диета. Хирур. - вскрытие под мест. обезб. в участке наиб. выпяч. Антибакт. терапия - парентерально. Гипосенсеб. Местно - полоскание с р-ром фурацилина, перманг. К, ингаляции с р-рами А/Б

 

 

Паратонзиллярный абсцесс

В ЛОР-клинику поступил больной с жалобами на боль в горле, больше справа, затруднение глотания, общую слабость, повышение температуры тела до 39°С. Болен в течение 7 дней. В анамнезе частые ангины

Объективно: тризм жевательной мускулатуры, резко выраженная гиперемия и инфильтрация левой небной миндалины, мягкого неба, левая передняя небная дужка не контурируется, отек маленького язычка, смещение небной миндалины к средней линии и кпереди. Определяется увеличение лимфатических узлов в правой подчелюстной области.

Этиол и патогенез - это восп. проц. в околоминдаликовой клетч.; возн. в р-те вирул. инф. (кокки, в-гемол. стреп., дифт. палочка, грибы), при сниж. резист. орг. как осложн. ангины, обостр. хр. тонз. Част. обостр. хр. тонз. - проц. рубцеван. в устьях крипт, неб. дужек - затр. дренажа крипт - акт-ть инф. и ее распрост.

Доп. иссл - ан. крови, мазок, пункция, биопсия с гист.

Клин д-з -Паратонзил. абсцесс

ДД - дифтерия, скарлатина, опухоль глотки

Осл. -сепсис, флегмоны шеи, медиастинит

Лечение - Госпит. Обил. питье. Щад. диета. Хирур. - вскрытие под мест. обезб. в участке наиб. выпяч. Антибакт. терапия - парентерально. Гипосенсеб. Местно - полоскание с р-ром фурацилина, перманг. К, ингаляции с р-рами А/Б

 

 

Заглоточный абцесс

Ребенок 2 поступил в приемное отделение в тя­желом состоянии. Температура тела 39°С, отмечается несколько затрудненное дыхание. Отказывается от еды. Семь дней назад диагностировано острое респира­торное заболевание.

Объективно: слизистая оболочка передних дужек и мягкого неба умеренно гиперемирована, налетов нет, отмечается выпячивание задней стенки глотки, больше справа. Подчелюстные лимфатические узлы справа увеличены, болезненные при пальпации.

Этиол и патогенез - это гн. восп. проц. л/у и клетчатки м/у глоточ. и предпозв. фасцией; искл. в детск. возрасте (АФО) возн. в р-те действ. вирул. инф. (кокки, в-гемол. стреп., дифт. палочка, грибы), при сниж. резист. орг.

Доп. иссл - ан. крови, мазок, пункция, биопсия с гист., рентгенография

Клин д-з -Заглоточ. абсцесс

ДД - дифтерия, опухоль глотки, хол. абсц. при туберк. спондилите

Осл. -сепсис, флегмоны шеи, медиастинит

Лечение - Госпит. Обил. питье. Щад. диета. Хирур. - вскрытие под мест. обезб. в участке наиб. выпяч. Антибакт. терапия - парентерально. Гипосенсеб. Местно - полоскание с р-ром фурацилина, перманг. К, ингаляции с р-рами А/Б

 

 

Заглоточный абцесс

В детское ЛОР-отделение в порядке неотложной помощи доставлен ребенок 10 мес. Со слов матери, поведение ребенка беспокойное, все время плачет, отказывается сосать грудь, лёжа задыхается, хрипит. Температура тела утром 39,3°С, несколько раз была рвота. Ребенок болен около недели, лечился у участкового врача по поводу ОРВИ. Состояние резко ухудшилось с вечера предыдущего дня. При осмотре голова ребенка наклонена вправо, несколько запрокинута. Голос при плаче глухой. В правой подчелюстной области пальпируются эластичные болезненные лимфатические узлы размером 10-12 мм. Объективно: на задней стенке глотки определяется шарообразное выпячивание, оттесняющее с правой стороны заднюю небную дужку и миндалину кпереди. Слизистая оболочка носа и глотки гиперемирована, отечна.

Этиол и патогенез - это гн. восп. проц. л/у и клетчатки м/у глоточ. и предпозв. фасцией; искл. в детск. возрасте (АФО) возн. в р-те действ. вирул. инф. (кокки, в-гемол. стреп., дифт. палочка, грибы), при сниж. резист. орг.

Доп. иссл - ан. крови, мазок, пункция, биопсия с гист., рентгеногафия

Клин д-з -Заглоточ. абсцесс

ДД - дифтерия, опухоль глотки, хол. абсц. при туберк. спондилите

Осл. -сепсис, флегмоны шеи, медиастинит

Лечение - Госпит. Обил. питье. Щад. диета. Хирур. - вскрытие под мест. обезб. в участке наиб. выпяч. Антибакт. терапия - парентерально. Гипосенсеб. Местно - полоскание с р-ром фурацилина, перманг. К, ингаляции с р-рами А/Б

Фолликулярная ангина

Больная 20 лет жалуется на резкую боль в горле при глотании, головную боль, общую слабость, боль в коленных суставах, повышение температуры тела до 38°С. Больна второй день, заболевание связывает с переохлаждением. Общее состояние удовлетворитель­ное. Объективно: слизистая оболочка глотки и небных миндалин ярко гиперемирована. На поверхности небных миндалин видны многочисленные круглые, несколько возвышающиеся над поверхностью желтоватые точки величиной от 1 до 3 мм. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, безболезненны при пальпации.

Этиол и патогенез - это инф. з-ние, при кот. восп. проц. пораж. лимфаденоид. тк. разл. миндалин глотки. Возбуд. - кокки (особ. в-гемолит. стрепток), вирусы, грибы, спирохеты. Зараж. от б-го и бациллонос-ля. Путь - возд/кап, алимен., контакт. Предр ф-ры - сниж. резист. орг-ма, резк кол. усл. внеш. среды,конст. предрасп., травма.

Доп. иссл - ан. крови, мазок

Клин д-з -Фолликулярная ангина

ДД - дифтерия, сифилис, туберкулез, пораж. глотки при сист. з-ях крови

Осл. -Общие (пор. органов ССС, ревматизм, пор. почек) и местные (паратонзиллит, абсцесс, кровотечение, ост. шейн. лимфаденит

Лечение - Госпит. в тяж случ.Пост. режим. Обил. питье. Щад. диета. Антибакт. терапия, жаропон., гипосенсеб.(супрастин, диазолин), витамины. Местно - полоскание с р-ром фурацилина, перманг. К, наст. календулы; ингаляции с р-рами А/Б.

 

 

Лакунарная ангина

Больная 17 лет жалуется на сильную боль в горле, усиливающуюся при глотании, на повышение температуры тела, общее недомогание, головную боль, отсутст­вие аппетита. Заболела три дня назад после переохлаждения.

Темпера­тура тела 38,8 Яркая гиперемия слизистой оболочки небных дужек миндалин и задней стенки глотки. В области лакун обеих небных миндалин желтовато-белые налеты. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации

Этиол и патогенез - это инф. з-ние, при кот. восп. проц. пораж. лимфаденоид. тк. разл. миндалин глотки. Возбуд. - кокки (особ. в-гемолит. стрепток), вирусы, грибы, спирохеты. Зараж. от б-го и бациллонос-ля. Путь - возд/кап, алимен., контакт. Предр ф-ры - сниж. резист. орг-ма, резк кол. усл. внеш. среды,конст. предрасп., травма.

Доп. иссл - ан. крови, мазок

Клин д-з -Лакунарная ангина

ДД - дифтерия, сифилис, туберкулез, пораж. глотки при сист. з-ях крови

Осл. -Общие (пор. органов ССС, ревматизм, пор. почек) и местные (паратонзиллит, абсцесс, кровотечение, ост. шейн. лимфаденит

Лечение - Госпит. в тяж случ.Пост. режим. Обил. питье. Щад. диета. Антибакт. терапия, жаропон., гипосенсеб.(супрастин, диазолин), витамины. Местно - полоскание с р-ром фурацилина, перманг. К, наст. календулы; ингаляции с р-рами А/Б.

 

Лакунарная ангина

Больная 20 лет жалуется на резкую боль в горле при глотании, головную боль, общую слабость, боль в коленных суставах, повышение температуры тела до 38°С. Больна второй день, заболевание связывает с переохлаждением. Общее состояние удовлетворитель­ное. Аппетит снижен.

Объективно: пульс 102 удара в минуту, удовлетворительного на­полнения. Со стороны внутренних органов без особен­ностей.

Слизистая оболочка глотки ярко гиперемирована, в области лакун обеих небных миндалин желтовато-белые налеты. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, безболезненны при пальпации.

Этиол и патогенез - это инф. з-ние, при кот. восп. проц. пораж. лимфаденоид. тк. разл. миндалин глотки. Возбуд. - кокки (особ. в-гемолит. стрепток), вирусы, грибы, спирохеты. Зараж. от б-го и бациллонос-ля. Путь - возд/кап, алимен., контакт. Предр ф-ры - сниж. резист. орг-ма, резк кол. усл. внеш. среды,конст. предрасп., травма.

Доп. иссл - ан. крови, мазок

Клин д-з -Лакунарная ангина

ДД - дифтерия, сифилис, туберкулез, пораж. глотки при сист. з-ях крови

Осл. -Общие (пор. органов ССС, ревматизм, пор. почек) и местные (паратонзиллит, абсцесс, кровотечение, ост. шейн. лимфаденит

Лечение - Госпит. в тяж случ.Пост. режим. Обил. питье. Щад. диета. Антибакт. терапия, жаропон., гипосенсеб.(супрастин, диазолин), витамины. Местно - полоскание с р-ром фурацилина, перманг. К, наст. календулы; ингаляции с р-рами А/Б.

 

Агранулоцитарная ангина

Б-ая 38, жалуется на силь­н боль в горле, препятств глотанию, повыше t, боли в конечностях, общее недо­могание. Заболевание началось остро 2 дня назад и, по мнению больной, связано с переохлаждением. Ср тяж, кожн покровы сухие, серовато-желтого оттенка, t 39. Cлизистая оболочка умеренно гиперемирована, миндалины покрыты грязно-серыми не­кротическими налетами. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.

Этиол и патогенез - агранулоцитоз не отдел заболевание, а агранулоцит р-я гемопоэза на различ раздраж (инф, токс, лучевые) или как рез-т пораж кроветворного аппарата. Некротич проц слизистой

Доп. иссл - ан. крови (лейкопения, нейтропения до 0), пункция костного мозга, мазок на флору

Клин д-з -Инфекционный мононуклеоз (моноцитарная ангина)

ДД - дифтерия, ангина симановского-венсана, алейкемич форма острого лейкоза

Осл -Пор-е НС-мы (сероз менингит, менингоэнцефалит, полиневрит, парез лиц нерва), стеноз гортани

Лечение - Лечение в гематологии. 1) Прекращ приема медикоментов способ раз-ю агранулоцитоза. Перелив крови. 5% нуклеинат натрия в\м по 5-10мл 2р\день 2 нед. Препар стимул лейкопоэз. Прием антианемина, камполона, витамины С, В1, В12. Тщат уход за полостью рта и глотки, осторожное удал некротич масс, обр-ка этих уч-ков 5% перманганатом K. Полоскание горла антисептиками. Прогноз тяжелый, но не безнадежный при активном лечении.

 

Моноцитарная ангина

Дев 14 жалуется на боль в горле, недомога­ние, повыш t. Заболела 3 дня назад после неск дней легкого недомогания. Cред тяжести, кожные покровы влажн, t 40. Гиперемия слизистой оболочки глотки. Миндалины покрыты бе­лым налетом. Определяется увеличение подчелюстных, верхних шейных лимфоузлов, а также - подмышеч­ных и паховых.

Этиол и патогенез - это инф. з-ние (инф мононуклеоз), возбудитель пока не найдет, теория - особый лимфотропный вирус, кот сопутствуют бактерии листерелы, зараж воздушно-кап и контакт путем, вход - полость носа и глотки.

Доп. иссл - ан. крови (лейкоцитоз, мононуклеары - атипичные моноциты), мазок, серологич реакц Пауля-Бунеля (гетерофильные АТ)

Клин д-з -Инфекционный мононуклеоз (моноцитарная ангина)

ДД - дифтерия, лакунарная ангина и агранулоцитарная, острый лейкоз, ангина симановского-венсана

Осл. -Пор-е НС-мы (сероз менингит, менингоэнцефалит, полиневрит, парез лиц нерва), стеноз гортани

Лечение - Госпит. в тяж случ. в инф стационар. Пост. режим. Обил. питье. Антибакт. терапия (для предотвращ вторичной инфекции, тк на возбудителя АБ не д-ют), жаропон., гипосенсеб.(супрастин, диазолин), витамины С,P,B. Местно - полоскание с р-ром фурацилина, перманг. К. Некротич участки тушируют 10% р-ром ляписа. УФО. В тяж случаях - кортикостероиды. В ряде случаем тонзилэктомию, аденотомию.

Ангина Симановского-Венсана

Больная 28 лет жалуется на умеренную боль в гор­ле, повышение температуры тела до 37,2°С в течение двух недель. Не лечилась.

Общее состояние удовлетворительное, температура тела 37,0°С. Со стороны внутренних органов измене­ний нет.

Фарингоскопия: слизистая оболочка глотки розовая, на правой миндалине сероватый налет, после уда­ления которого обнаруживается язва с неровным дном серого цвета. Справа подчелюстные лимфатические уз­лы слегка болезненны.

Этиол и патогенез - это инф. з-ние, при кот. восп. проц. пораж. лимфаденоид. тк. разл. миндалин глотки. Возбуд. считают симбиоз веретенообр. палочки и спирохеты, котор. часто в авирул. сост обит. в пол. глотки здор. людей. Предр ф-ры - сниж. резист. орг-ма, резк кол. усл. внеш. среды,конст. гиповитаминозы В и С, б-ни кроветв. органов, кариес зубов

Доп. иссл - ан. крови, мазок, биопсия с гист.

Клин д-з -Язвенно-некротическая ангина (ангина Симановского-Венсана)

ДД - сифилис, туберкулез, дифтерия, пор. глотки при сист. б-нях крови

Осл. -Общие (пор. органов ССС, пор. почек) и местные (паратонзиллит, абсцесс, кровотечение, ост. шейн. лимфаденит)

Лечение - Госпит. в тяж случ.Пост. режим. Обил. питье. Щад. диета. Антибакт. терапия, жаропон., гипосенсеб.(супрастин, диазолин), витамины. Местно - полоскание с р-ром фурацилина, перманг. К, наст. календулы; ингаляции с р-рами А/Б. Пов-ть язвы обраб. р-ром ляписа, йода.

 

 

Ангина язычной миндалины

Больная 36 жалуется на боль в горле в покое и при глотании, болезненность при разговоре, температу­ру тела до 37,8°С, общее недомогание. При риноскопии определяется незначительная ги­перемия слизистой оболочки полости носа. Фарин­госкопия затруднена. Слизистая оболочка язычка гиперемирована, инфильтрирована. Легкая гиперемия слизистой оболочки дужек и небных миндалин. Подче­люстные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации. При ларингоскопии, которая резко затруднена из-за болезненности при высовывании языка, определяются гиперемия, инфильтрация язычной миндалины, на ее поверхности — налеты в виде белых островков.

Этиол и патогенез - это инф. з-ние, при кот. восп. проц. пораж. лимфаденоид. тк. разл. миндалин глотки. Возбуд. - кокки (особ. в-гемолит. стрепток), вирусы, грибы, спирохеты. Зараж. от б-го и бациллонос-ля. Путь - возд/кап, алимен., контакт. Предр ф-ры - сниж. резист. орг-ма, резк кол. усл. внеш. среды,конст. предрасп., травма.

Доп. иссл - ан. крови, мазок

Клин д-з -ангина язычной миндалины

ДД - дифтерия, сифилис, туберкулез, пораж. глотки при сист. з-ях крови

Осл. -Общие (пор. органов ССС, ревматизм, пор. почек) и местные (паратонзиллит, абсцесс, кровотечение, ост. шейн. лимфаденит

Лечение - Госпит. в тяж случ.Пост. режим. Обил. питье. Щад. диета. Антибакт. терапия, жаропон., гипосенсеб.(супрастин, диазолин), витамины. Местно - полоскание с р-ром фурацилина, перманг. К, наст. календулы; ингаляции с р-рами А/Б.

Дифтерия

Больной 16 лет доставлен в приемное отделение на носилках с жалобами на общее недомогание, головную боль, боль в горле. Состояние больного средней тяжести, ослаблен. Са­дится в постели с трудом. Кожные покровы бледные, влажные. Температура тела 38,6°С, пульс 82 удара в минуту. Слизистая оболочка глотки гиперемирована с сизым оттенком, миндалины покрыты грязно-серыми налетами, которые распространяются на дужки. Нале­ты снимаются с трудом, подлежащая ткань кровоточит. Мягкие ткани в окружности миндалин пастозные, отеч­ные. Запах изо рта.

Этиол и патогенез - возб дифтерийная пал-ка (каринобактерия). Чаще болеют взрослые. Возд-кап. Воздействие на клетки дифтер токсина, вырабатываемого дифт пал-кой, в местах ее колонизации - слиз обол дых путей, глаз.. Токсин распрост по кровеносным и лимф сосудам, цитотокс эффект, поврежд всех тканей. На слиз - коагуляц некроз эпителия, сосуды расшир станся прониц - в них стас, ч\з стенки пропотевает экссудат содерж жидкий фибриноген - он сверт и обр-ся фибрин пленка

Доп. иссл - ан. крови, мазок (берут пленки из глотки на BL)

Клин д-з -Дифтерия

ДД - ангины, инф мононуклеоз

Осл. -Полиневриты, полирадикулоневриты, миокардит, стеноз гортани

Лечение - Экстр госпит. Введение антитокс противодифт сыв-ки в ранние сроки. Нейтрализ дифт токсина. Дезинтокс терапия (вв альмубин, реополиглюкин, гемодез), витамины С, Б1, Б6, кокарбоксилаза, дегидратационная терапия (лазикс, маннитол), антикоагулянты (трентал, гепарин). В тяж случаях гормоны преднизолон гидрокортизон. Плазмоферез. При дифт гортани - трахеостомия, при налич крупа

 

Инородное тело пищевода

Женщина 45 лет ела мясной суп и подавилась, по­чувствовала боль в горле, пыталась вызвать рвоту, гло­тала хлебные корки. Облегчения не отмечала. Боль при глотании оставалась, но локализовалась в нижних отделах шеи.

пищевод (3 части шейн,грудн,брюшн) Пищевод имеет 5 сужений. бронхиальное, диафрагмальное, фарингиальное- это анатомические,аортальное и кардиальное-физиологические. В верхней части пищевода расположен верхний пищеводный сфинктер, в нижней, соответственно, — нижний пищеводный сфинктер, которые играют роль клапанов, обеспечивающих прохождение пищи по пищеварительному тракту только в одном направлении и препятствующих попаданию агрессивного содержимого желудка в пищевод, глотку, ротовуюполость.

этиолог- случайно попадает (чаще всего в шейном сужении)

доп.обслед. -непрямая ларингоскопия(в грушевидном кармане пенистая слюна, отек черпаловид хряща) проба с глотком воды, рентген с котрастом, эзофагоскопия

лечение - эзофагоскопия

осложнения -наруш целостности и инфицирование, перфорация с развитием медиостенита

 

Инородное тело пищевода

Больная 68 лет обратилась в клинику с жалобами на боль за грудиной, резкое затруднение акта дыхания. Больно и трудно глотать даже слюну. Это ощущение появилось после приема пищи (ела мясной суп).

пищевод (3 части шейн,грудн,брюшн) Пищевод имеет 5 сужений. бронхиальное, диафрагмальное, фарингиальное- это анатомические,аортальное и кардиальное-физиологические. В верхней части пищевода расположен верхний пищеводный сфинктер, в нижней, соответственно, — нижний пищеводный сфинктер, которые играют роль клапанов, обеспечивающих прохождение пищи по пищеварительному тракту только в одном направлении и препятствующих попаданию агрессивного содержимого желудка в пищевод, глотку, ротовуюполость.

этиолог- случайно попадает (чаще всего в шейном сужении)

доп.обслед. -непрямая ларингоскопия(в грушевидном кармане пенистая слюна, отек черпаловид хряща) проба с глотком воды, рентген с котрастом, эзофагоскопия

лечение - эзофагоскопия

осложнения -наруш целостности и инфицирование, перфорация с развитием медиостенита

 

Инородное тело пищевода

Больная 29 лет поступила в ЛОР-клинику в связи с наступившей накануне обтурацией рубцово-измененного пищевода кусочком мяса. Стеноз пищевода развился после химического ожога в детстве. Инородое тело удалено с трудом и только при повторной эзофагоскопии. На следующий день температура тела у больной повысилась до 38,7°С, жалуется на боли по ходу пищевода.

пищевод (3 части шейн,грудн,брюшн) Пищевод имеет 5 сужений. бронхиальное, диафрагмальное, фарингиальное- это анатомические,аортальное и кардиальное-физиологические. В верхней части пищевода расположен верхний пищеводный сфинктер, в нижней, соответственно, — нижний пищеводный сфинктер, которые играют роль клапанов, обеспечивающих прохождение пищи по пищеварительному тракту только в одном направлении и препятствующих попаданию агрессивного содержимого желудка в пищевод, глотку, ротовуюполость.

этиолог- случайно попадает (чаще всего в шейном сужении)

доп.обслед. -непрямая ларингоскопия(в грушевидном кармане пенистая слюна, отек черпаловид хряща) проба с глотком воды, рентген с котрастом, эзофагоскопия

лечение - эзофагоскопия

осложнения -наруш целостности и инфицирование, перфорация с развитием медиостенита