Хронический гнойный средний отит.

Это хроническое воспаление среднего уха, которое характеризуется тремя признаками:

· Стойкое прободение барабанной перепонки

· Постоянное или периодическое гноетечение

· Стойкое снижение слуха

Причины:

1. Вялотекущий или плохо поддающийся лечению острый гнойный средний отит

2. Снижение защитных сил организма

3. Состояние верхних дыхательных путей (нос, аденоиды, придаточные пазухи, миндалины)

4. Сопутствующие заболевания (сахарный диабет, рахит у детей, заболевания крови)

По клиническому течению и локализации перфорации хронический гнойный средний отит делят на две формы: мезотимпанит и эпитимпанит.

Мезотимпанит – отит с центральной перфорацией в натянутой части барабанной перепонки. В процесс вовлекается слизистая оболочка среднего отделов барабанной полости.

Клинические признаки:

· Боль в ухе незначительная при обострении процесса.

· Периодически слизистое или гнойное отделяемое без запаха

· Снижение слуха по типу нарушения звукопроведения

· Шум в ухе, головокружение

Лечение:

· Следить за состоянием верхних дыхательных путей, в первую очередь носа

· При обострении проводится лечение как и при остром процессе: промывание, введение антибиотиков в виде капель, ФТП, общеукрепляющее лечение.

Эпитимпанит – отит с краевой перфорацией в ненатянутой части барабанной перепонки. Процесс затрагивает слизистую оболочку и костную ткань и локализуется в основном в надбарабанном пространстве.

Клинические проявления:

· Периодическая боль в височно-теменной области

· Скудное гнойное отделяемое с гнилостным (зловонным) запахом

· Образование полипов и холестеатомы (это своеобразная опухоль из разрушенных костных стенок барабанной полости)

· Прогрессирующее снижение слуха, головокружение

Лечение может быть консервативным и включает промывание, введение лекарственных веществ в барабанную полость, ФТП. Такое лечение часто бывает не эффективным и тогда проводят хирургическое лечение – проводится радикальная операция по удалению патологического содержимого, а затем слухоулучшающие операции.

 

 

Контрольные вопросы

Тема «Анатомия, физиология, заболевания уха»

1. На какие отделы делится ухо?

2. Какие функции выполняет ухо?

3. Что включает в себя наружное ухо?

4. Перечислить особенности наружного слухового прохода.

5. Что включает в себя среднее ухо?

6. Что расположено в барабанной полости?

7. Назвать особенности слуховой трубы у детей.

8. Что включает в себя внутреннее ухо?

9. Что расположено в улитке?

10. Где располагается периферический отдел вестибулярного анализатора?

11. На какие отделы делится периферическая часть слухового анализатора?

12. Перечислить основные методы исследования слуховой функции.

13. Перечислить основные методы исследования вестибулярной функции.

14. Что такое фурункул наружного слухового прохода?

15. Какие причины вызывают развитие острого наружного отита?

16. Какие клинические проявления характерны для острого тубоотита?

17. Что такое острый средний отит?

18. Как протекает острый средний отит?

19. В каких случаях проводится парацентез?

20. Что должна подготовить медсестра для проведения парацентеза?

21. Перечислить особенности острого среднего отита в раннем детском возрасте.

22. Что такое мастоидит?

23. В каких случаях проводится операция мастоидотомия?

24. В чем заключается сестринский уход за больными после мастоидотомии?

25. Какие признаки характерны для хронического гнойного среднего отита?

26. На какие формы делится хронический отит?

 

Контрольные задания (блиц-вопросы)

Тема «Анатомо-физиологические особенности и заболевания уха»

Назовите:

 

№ вопроса	Вопрос	Ответ
1.	Три отдела уха
2.	Три ткани, образующие ушную раковину
3.	Три слоя барабанной перепонки
4.	Три особенности строения кожи наружного слухового прохода
5.	Три слуховых косточки
6.	Три функции слуховой трубы
7.	Три отдела внутреннего уха
8.	Три плоскости расположения полукружных каналов
9.	Три отдела слухового анализатора
10.	Три способа исследования слухового анализатора
11.	Три способа исследования слуховой функции камертонами
12.	Три пробы, которые используются для исследования нистагма
13.	Три категории инородных тел наружного слухового прохода
14.	Три стадии острого среднего отита
15.	Три особенности слуховой трубы у грудных детей
16.	Три разновидности вестибулярной функции
17.	Три острых воспалительных заболевания отделов среднего уха
18.	Три основных симптома фурункула наружного слухового прохода
19.	Три пути проникновения инфекции в среднее ухо
20.	Три характерных симптомы для проведения парацентеза
21.	Три основных симптома при остром мастоидите
22.	Три признака хронического воспаления среднего уха
23.	Три признака повреждения костного отдела наружного слухового прохода

Эталоны ответов

 

№ вопроса	Вопрос	Ответ
1.	Три отдела уха	Наружное Среднее Внутреннее
2.	Три ткани, образующие ушную раковину	Кожа Хрящ Жировая ткань
3.	Три слоя барабанной перепонки	Кожный Соединительно-тканный Слизистый
4.	Три особенности строения кожи наружного слухового прохода	Большое количество сальных желез Волосяные луковицы Наличие серных желез
5.	Три слуховых косточки	Молоточек Наковальня Стремечко
6.	Три функции слуховой трубы	Защитная Дренажная Вентиляционная
7.	Три отдела внутреннего уха	Преддверие Улитка Полукружные каналы
8.	Три плоскости расположения полукружных каналов	Горизонтальная Фронтальная Сагитальная
9.	Три отдела слухового анализатора	Периферический (кортиев орган) Нервный проводник (8 пара ЧМН) Центральный (височная доля ГМ)
10.	Три способа исследования слухового анализатора	Шепотная и разговорная речь Камертонами Аудиометрия
11.	Три способа исследования слуховой функции камертонами	Опыт Ринне Опыт Вебера Опыт Швабаха
12.	Три пробы, которые используются для исследования нистагма	Вращательная Калорическая Фистульная
13.	Три категории инородных тел наружного слухового прохода	Живые инородные тела (насекомые) Растительного происхождения Прочие инородные тела
14.	Три стадии острого среднего отита	Инфильтрации Перфорации Выздоровления
15.	Три особенности слуховой трубы у грудных детей	Короткая Широкая Расположена горизонтально
16.	Три разновидности вестибулярной функции	Равновесие Координация движений Мышечный тонус
17.	Три острых воспалительных заболевания отделов среднего уха	Тубоотит Средний отит Мастоидит
18.	Три основных симптома фурункула наружного слухового прохода	Сильная боль в ухе Снижение слуха Повышение температуры
19.	Три пути проникновения инфекции в среднее ухо	Тубарный Гематогенный Травматический (через барабанную перепонку)
20.	Три характерных симптомы для проведения парацентеза	Сильная боль в ухе Высокая температура Выпячивание барабанной перепонки
21.	Три основных симптома при остром мастоидите	Сильная боль в ухе и заушной области Пульсирующий шум в ухе Тугоухость
22.	Три признака хронического воспаления среднего уха	Стойкое прободение барабанной перепонки Постоянное или периодическое гноетечение Стойкое снижение слуха
23.	Три признака повреждения костного отдела наружного слухового прохода	Кровотечение из наружного слухового прохода Боль при жевании Затруднение открывания рта

 

 

 

 

 

Ситуационные задачи

Тема «Заболевания уха»

 

 

Задача № 1

Больная жалуется на сильную боль в правом ухе, иррадиирующую в височную и теменную область и усиливающуюся при жевании, повышение температуры до 37,4.

При осмотре: в наружном слуховом проходе правой ушной раковины на передней его стенке определяется конусовидное возвышение, кожа на его поверхности гиперемирована. В центре образования – гнойный стержень. Просвет слухового прохода резко сужен, осмотр барабанной перепонки затруднен. При пальпации области козелка резкая болезненность.

Вопросы:

· Предположительный диагноз?

· Тактика медсестры в данной ситуации?

 

 

Задача № 2

Больная жалуется на снижение слуха справа, которое заметила вчера вечером после принятия ванны. Заболеваний ушей в прошлом не было.

При осмотре: кожа правой ушной раковины и слухового прохода не изменена. Шепотная речь правым ухом воспринимается на расстоянии 3м, левым – 6м.

Вопросы:

· Предположите диагноз.

· Что необходимо сделать, чтобы помочь больной?

 

 

Задача № 3

Девочка 5 лет, играя бусинками, одну из них засунула в наружный слуховой проход левого уха. Медсестра, к которой обратились за помощью, пыталась удалить инородное тело пинцетом, однако попытка оказалась неудачной – бусинка ушла вглубь слухового прохода.

Вопросы:

· Правильно ли поступила медсестра?

· Что необходимо сделать в данной ситуации?

 

 

Ответы на задачи

 

Задача № 1

1. Фурункул наружного слухового прохода

2. Направить к ЛОР врачу

 

 

Задача № 2

1. Серная пробка, которая разбухла после попадания воды.

2. Прочистить слуховой проход ватным фитильком, предварительно закапав раствор перекиси водорода. Для контроля направить на осмотр к ЛОР врачу.

 

 

Задача № 3

1. Медсестра поступила неправильно, так как доставать инородные тела из слухового прохода пинцетом запрещено.

2. Срочно направить к ЛОР врачу.