Фурункул наружного слухового прохода.

Это воспаление волосяной луковицы или сольной железы хрящевого отдела наружного слухового прохода. Причина – чаще стафилококковая инфекция. Предрасполагающие факторы: травмы кожи, авитаминозы, нарушение обмена веществ (углеводного).

Клинические признаки:

· Сильная боль в ухе, отдает в глаз, зубы, шею, усиливается при жевании;

· Снижение слуха;

· Повышение температуры, ухудшение общего состояния.

Отоскопия: конусовидный инфильтрат с гнойным стержнем, сужение наружного слухового прохода, болезненность при надавливании на козелок (положительный «симптом козелка»).

Лечение включает следующие методы:

· Местное лечение: до вскрытия фурункула закладывать в наружный слуховой проход турунды с дезрастворами, мазью Вишневского, синтомициновой эмульсией. После вскрытия обработать перекисью водорода, брильянтовым зеленым;

· Общее лечение: антибиотики, жаропонижающие, болеутоляющие, витамины, аутогемотерапия, иммуностимуляторы;

· Физиотерапия: УВЧ, УФО.

 

5. Острый наружный отит.

Это разлитое воспаление кожи наружного слухового прохода с вовлечением часто барабанной перепонки. Причины: микротравмы, трещины, расчесы, ожоги и проникновение инфекции. Чаще наблюдается на фоне аллергии и нарушения обмена веществ.

Клинические проявления:

· Боль, усиливается при надавливании на козелок

· Зуд в наружном слуховом проходе

· Гиперемия, припухлость, мокнутье кожи

· Сужение наружного слухового прохода

· Гнилостные выделения

Лечение:

· рациональное питание с большим количеством витаминов,

· промывание слухового прохода антисептиками и припудривание подсушивающими порошками (борная кислота)

· обработка 2-3% раствором нитрата серебра, 1-2% раствором брильянтового зеленого

· десенсибилизирующие препараты

· ФТЛ

Острый наружный отит может быть вызван грибками. Это называется отомикоз. Характерным симптомам является зуд в наружном слуховом проходе.

 

Травмы ушной раковины.

Возникают в результате ушиба, удара, укуса, ножевого ранения.

Неотложная помощь:

· Обработка раствором перекиси водорода, настойкой йода.

· Наложение асептической повязки

· Введение противостолбнячной сыворотки

 

Травмы наружного слухового прохода.

Бывают поражения кожи и поражение костной и хрящевой ткани.

Признаки повреждения костного отдела:

· Кровотечение из наружного слухового прохода

· Боль при жевании

· Затруднение открывания рта

Неотложная помощь – наложение асептической повязки.

Истечение из наружного слухового прохода крови или ликвора (жидкости) может указывать на повреждение внутреннего уха.

 

Травмы барабанной перепонки.

Признаки: боль, небольшое кровотечение, снижение слуха.

Неотложная помощь: необходимо предупредить внесение инфекции в среднее ухо. Нельзя – удалять сгустки, промывать, капать капли. Необходимо: стерильная турунда в слуховой проход.

 

Инородные тела в наружном слуховом проходе удаляются путем промывания с помощью шприца Жане. Таким же образом удаляют серную пробку.

 

Тема: «Острые и хронические заболевания среднего уха. Невоспалительные заболевания внутреннего уха»

Заболевания среднего уха

Острые заболевания среднего уха могут поражать слизистую оболочку любого из трех отделов – слуховой трубы, барабанной полости, сосцевидного отростка. Это зависит от путей проникновения инфекции. Выделяют три основных пути:

· Тубарный – из носоглотки через слуховую трубу.

· Гематогенный – с током крови при инфекционных заболеваниях

· Травматический – через поврежденную барабанную перепонку

При данных заболеваниях происходит нарушение в той или иной степени слуховой функции.

 

Острый тубоотит

Это воспаление слизистой слуховой трубы и как следствие асептическое воспаление барабанной полости. Слизистая оболочка слуховой трубы отекает, что приводит к нарушению вентиляции барабанной полости снижению давления и накоплению жидкости (транссудата).

Причины: механическое закрытие просвета слуховой трубы (аденоиды у детей, гипертрофия носовых раковин, полипы в полости носа, опухоли носоглотки); острое воспаление носа и носоглотки (отек слизистой слуховой трубы).

Клинические проявления:

· Заложенность одного или обоих ушей, тяжесть

· Шум в ухе и в голове, ощущение переливающейся жидкости в ухе при перемене положения головы

· Понижение слуха

· Аутофония (звук собственного голоса в больном ухе)

Общее состояние удовлетворительное, температура в норме. При отоскопии определяется мутная, втянутая барабанная перепонка.

Лечение:

· Лечение причины (лечение заболеваний носоглотки или механических препятствий)

· Введение сосудосуживающих капель в нос для проникновения в слуховую трубу (при закапывании наклон головы в сторону уха)

· Тепловые процедуры на ухо – компресс, УФО

· Продувание слуховых труб по Политцеру (резиновым баллоном) или катетеризация слуховой трубы с введением противовоспалительных средств (гидрокортизон)

· Пневмомассаж барабанной перепонки воронкой Зигле для восстановления подвижности

· Общеукрепляющие и десенсибилизирующие препараты

Острый средний отит

Это воспаление среднего уха с вовлечением в процесс всех трех отделов, но преимущественным поражением барабанной полости. Встречается часто, особенно у детей.

Причины:

· Острые и хронические заболевания носоглотки, полости носа, придаточных пазух, общие простудные заболевания

· Инфекционные заболевания;

· Травмы уха;

· Аллергические состояния;

· Неблагоприятные факторы внешней среды (переохлаждения и др.);

· Снижение иммунитета.

Три пути проникновения инфекции (см. выше). В барабанной полости размножается инфекция, появляется экссудат серозный, а затем слизисто-гнойный. В течении заболевания различают 3 стадии.

Клинические проявления по стадиям:

Стадия инфильтративная.

· Боль в ухе стреляющего характера, иррадиирует в висок, зубы, голову;

· Заложенность уха, шум;

· Снижение слуха по типу нарушения звукопроведения;

· Симптомы общей интоксикации: повышение температуры, головная боль, нарушение общего состояния.

При отоскопии - барабанная перепонка резко гиперемирована, отечна.

Стадия перфоративная.

· Разрыв барабанной перепонки и гноетечение;

· Уменьшение боли в ухе и головной боли;

· Улучшение общего состояния.

При отоскопии – в наружном слуховом проходе гной, барабанная перепонка гиперемирована, утолщена, из перфорации пульсирует гнойное содержимое.

Стадия выздоровления.

· Прекращение гноетечения;

· Восстановление слуха;

· Улучшение общего состояния.

При отоскопии – уменьшение гиперемии барабанной перепонки, рубцевание перфоративного отверстия.

Лечение в зависимости от стадии.

1-я стадия: постельный режим, сосудосуживающие капли в нос; в ухо закапывать (или вводить на турундах) 3% раствор борного спирта, 0,1% раствор фурацилинового спирта, «Отинум»; согревающие компрессы на ухо, анальгетики, антигистаминные препараты. При отсутствии в течение нескольких дней улучшения и наличии 3 характерных симптомов – сильная боль в ухе, высокая температура, сильное выпячивание барабанной перепонки – проводится рассечение барабанной перепонки – парацентез. Процедура проводится под местной анестезией с помощью специальной парацентезной иглы. Таким образом открывается выход гнойному содержимому из барабанной полости. Для парацентеза медицинская сестра должна приготовить: стерильную парацентезную иглу, местный анестетик (чаще лидокаин), стерильный раствор фурацилина, ушное зеркало, ушной зонд, почкообразный лоток, стерильные салфетки и вату.

2-я стадия: туалет наружного слухового прохода (сухой - с помощью ушного зонда и ваты или промывание антисептиками шприцом Жане); введение в наружный слуховой проход 30% раствора сульфацила натрия, «Софрадекс»; противомикробные средства (антибиотики), антигистаминные препараты.

3-я стадия: продувание слуховых труб по Политцеру, пневмомассаж барабанной перепонки, ФТП.

 

Особенности острого среднего отита в раннем детском возрасте:

· Анатомо-физиологические особенности среднего уха приводят к быстрому попаданию инфекции из носоглотки, попаданию пищи при срыгивании, затрудняют отток жидкости из барабанной полости

· Низкая сопротивляемость приводит к частым осложнениям на сосцевидный отросток, возникновения менингеальных симптомов на любой стадии болезни

· «Симптом козелка» болезненность при надавливании на козелок (отсутствует костная часть слухового прохода)

 

Мастоидит.

Это воспаление слизистой оболочки и костной ткани сосцевидного отростка. Бывает первичный мастоидит (при попадании инфекции гематогенным путем) и вторичный, который чаще является осложнением острого среднего отита.

Предрасполагающие факторы:

· Строение сосцевидного отростка

· Частые острые средние отиты

· Нерациональное назначение антибиотиков при остром среднем отите

· Несвоевременно проведенный парацентез

Клинические проявления:

· Ухудшение общего состояния, выражены симптомы интоксикации, повышение температуры

· Сильная боль в ухе и заушной области, пульсирующий шум, тугоухость (триада симптомов)

· Гиперемия и инфильтрация кожи сосцевидного отростка

· Сглаженность заушной складки, ушная раковина оттопырена кпереди

· В наружном слуховом проходе густой гной (гноетечение пульсирующего характера)

Лечение:

· Туалет уха (промывание раствором фурацилина), обеспечить отток гноя.

· Антибиотики, десенсибилизирующие препараты

· Тепло на ухо в виде компрессов (м\с должна знать технику наложения компрессов на ухо)

· Введение лекарственных средств в нос

При отсутствии эффекта от консервативного лечения, развитии субпериостального абсцесса, появлении признаков внутричерепных осложнений проводят хирургическое лечение. Операция называется мастоидотомия.

Уход после мастоидотомии включает: ежедневные перевязки с промыванием растворами антибиотиков, дренирование раны, антибактериальная и стимулирующая терапия.