Гепатит А, типичная форма. Средней степени тяжести, желтушный период.

Курс ОМ

Задачи для практического экзамена по дисциплине «Детские инфекционные болезни в условиях АПП», 2016-2017 уч.год

 

1. Ребенок 10 месяцев, находиться на смешанном вскармливании. Заболел остро. Начало с повышения температуры тела до 39.0 ⁰ С, вялости, повторной рвоты. К концу дня присоединился жидкий стул зеленого цвета со слизью до 10 раз в сутки. Поступил на 5 день болезни. При поступлений состояние тяжелое, вялый, периодически беспокоится. Масса тела при поступлении 8 кг (при рождений 3400гр). Кожная складка на животе расправляется медленно. Стул жидкий, зеленый, злованный с примесью слизи и небольшим количеством воды, в копрограмме стул жидкий, темно-зеленый, непереваренная клетчатка ++, мышечные волокна- нет, н.ж.+++, L-15-18 п.з. Эр-7-8 п.з.

 

1. Ваш диагноз

2. Составьте план обследования, интерпретируйте лабораторные анализы и результаты дополнительных исследований

3. Проведите дифференциальный диагноз

4. Назначьте лечение. Противоэпидемические мероприятия.

 

 

2. Ребенок 9 месяцев поступил в клинику на 4-й день болезни. Начало с повышения температуры тела до 38,6ºС, насморка. В динамике присоединился влажный кашель, конъюнктивит. На 3-й день болезни появилась одышка, общее состояние ухудшилось. При поступлении состояние тяжелое: температура 39,5ºС, вялый, кожные покровы бледные, периоральный цианоз. Лицо одутловатое. В зеве слизистая гиперемирована. Задняя стенка глотки разрыхлена, зернистая. Конъюнктивы гиперемированы. В легких жесткое дыхание, обилие мелко и среднепузырчатых влажных хрипов. Кашель частый, влажный. ЧДД 58 в минуту. Печень +3 см из-под края реберной дуги. ОАК: Нв- 105г/л, Эр-3,5×10¹², Л-12,8×10⁹, Э-2%, П-5%, С- 5%, Л-32%, М-6%, СОЭ-18 мм/ч.

1. Ваш диагноз

2. Составьте план обследования, интерпретируйте лабораторные анализы и результаты дополнительных исследований

3. Назначьте лечение. Противоэпидемические мероприятия.

 

3. Ребенок 8 лет. Заболел остро. Начало острое, с температуры 38ºС, появились боли в горле, однократно рвота, на следующий день появилась сыпь. С преимущественной локализацией на туловище, в естественных складках кожи, на гиперемированном фоне, мелкоточечного характера.

В зеве отграниченная гиперемия, в лакунах гнойные налеты. Язык обложен белым густым налетом, в легких жесткое дыхание, хрипов нет.

Тоны сердца громкие, тахикардия с ЧСС 118 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме.

ОАК: Нв- 126г/л, Эр-3,6×10¹², Л-12,0×10⁹, Э-1%, П-4%, С- 78%, Л-13%, М-4%, СОЭ-28 мм/ч.

1. Ваш диагноз

2. Составьте план обследования, интерпретируйте лабораторные анализы и результаты дополнительных исследований

3. Назначьте лечение. Противоэпидемические мероприятия.

 

4. Мальчик 12 лет. Поступил в больницу на 3-й день болезни. Начало с температуры 37,8 ° С, слабости, тошноты, снижения аппетита. В динамике 2 раза рвота, потемнение мочи, желтушность кожи и склер. При поступлении состояние ребенка средней степени тяжести за счет интоксикации, вялый. Аппетит снижен, температура 36,4 ° С. Кожа и видимые слизистые желтушной окраски, склеры иктеричные. Язык обложен белым налетом. Сердце и легкие без особенностей. Живот мягкий, безболезненный. Печень +4 +3 +2 см из под края реберной дуги, при пальпации болезненная, плотно- эластичной консистенции, край закруглен. Селезенка не пальпируется. Стул светло- коричневого цвета, кашицеобразный. Моча темная, цвета крепкого чая. Из анамнеза: живет в частном доме, воду берут из колодца.

 

1. Ваш диагноз

Гепатит А, типичная форма. Средней степени тяжести, желтушный период.

2. Составьте план обследования, интерпретируйте лабораторные анализы и результаты дополнительных исследований

ОАК

ОАМ

БХАК(обширный,фракции,АЛТ,АСТ,тимоловая проба)

ИФА (HAV)

ПЦР(ДНК)

Стул гипохоличный, моча темная

3. Назначьте лечение. Противоэпидемические мероприятия.

Режим – пост.

Диета №5,5а

Дезинтокс.терапия – декстрал 5%, 10%

Аскорб.кислота 5%

Гепатопротекторы – тохоферол

Урсодезоксихолиевая к-та

Желчегонный препарат- холосас

Противоэпидемические мероприятия:

Контактные – изоляция 35 дней (АЛТ лаб.данные)

Дети в возр. С 2-х лет

До 14 лет (в первые 2нед.со дня котнакта) вакцинация

До 14 (хр. В и С)

 

 

5. Ребенок 2 года. Обратились с жалобами на увеличение заднешейных лимфоузлов.Из анамнеза: В полтора года перенес тяжелую ОКИ, находился в реанимации – стоял катетер в центральной вене, переливалась СЗП 2 раза. Объективно: Состояние ребенка особо не страдает. Самочувствие не нарушено. Кожные покровы и видимые слизистые бледной окраски. Периферические лимфоузлы - заднешейные слева размером с грецкий орех, остальные размером от горошины до фасоли. В зеве спокойно, миндалины рыхлые, гипертрофированы до второй степени. Аппетит снижен. Отстает в физическом развитии. Масса тела – 8 кг. Температура тела нормальная. Сердце и легкие без особенностей. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 +2 +3 см из под края реберной дуги. Селезенка + 1 см. Стул и диурез в норме. ОАК: Нв- 106г/л, Эр-3,4×10¹², L-4,2×10⁹, Э-2%, П-6%, С- 46%, Л-44%, М-2%, СОЭ-6 мм/ч. БХА крови – общий билирубин- 10,8 мкмоль/л, прямой - 4 мкмоль/л, непрямой- 6,8 мкмоль/л, АЛТ – 0,80 мккат/л, АСТ – 0,40 мккат/л. Hbs Ag- положительный.

1. Ваш диагноз

ОАК

ОАМ

БХАК

ИФА

Маркеры (HbsAg, HBeAg,)

Коагулограмма

УЗИ

ОАК: Нв 106г/л анемия 1 ст, остальное в пределах нормы; БХАК –АЛТ незначит.повыш. (0,68); HbsAg- вир.геп.В маркер

3. Назначьте лечение. Противоэпидемические мероприятия.

Диета стол №5,5а

Дезинтокс.- введение жидкости энтерал(кипяч вода,натур.соки)

Урсосан, аскорб.к-та

ВИЧ- ВААРТ (высокоантивир.антиретровир. тер.)

Профилактика:

ВГВ в 12ч, 2 мес,4 мес

 

6. Ребенок 4 месяца. Весом 6 кг, на грудном вскармливании. Обратились с жалобами на жидкий стул до 3 раз в сутки с примесью крови.

Из анамнеза: От первой беременности, протекавшей на фоне не леченного кольпита. Вес 3600г. При рождении отмечался гнойный конъюнктивит, мокнутие пупка. С рождения у ребенка наблюдались запоры, боли в животе.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Сон и аппетит в норме. Кожа и видимые слизистые чистые, бледно- розовые. Кожная складка на животе расправляется немедленно. Сердце и легкие без особенностей. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул жидкий 3 раза в сутки, со слизью и прожилками крови. Перед актом дефекации ребенок беспокоится, тужится, лицо краснеет. Мочиться свободно. Температура тела в норме.

1. Ваш диагноз

ОАК

ОАМ

Кал га я/г

Соскоб на я/г

Бак посев рвотных масс

Кал на УПФ

УЗИ юр.полости

3. Назначьте лечение. Противоэпидемические мероприятия.

План А: дополнит.жидкость

ОРС 50- 100 мл после жидкого стула

Антибиот: Фуразолидон 8-10 мг/кг * 3-4 р/д

Цефиксим 8 мг/кг * 2 р/д Per Os

7. Наташе 1 год, поступила в инфекционное отделение через 2 недели от начала заболевания с жалобами на приступообразный кашель.

Заболевание началось постепенно с появления сухого кашля. Самочувствие и аппетит не нарушены. Температура 37,2° С- 37,4 ºС. В течение первой недели кашель участился до 16 раз в сутки, кашель стал упорным, продолжительным и приобрел приступообразный характер, несмотря на проводимое амбулаторное лечение. В связи со сменой места жительства первую прививку получила в 11 месяцев.

Состояние средней степени тяжести. Лицо одутловатое, на склерах кровоизлияния. Зев чистый, в легких жесткое дыхание, единичные сухие хрипы. В семье еще двое детей- трех и двенадцати лет.

При кашле ребенок краснеет, язык высунут, после кашлевых толчков следует, глубокий свистящий вдох, сменяющийся рядом коротких судорожных толчков.

 

1. Ваш диагноз

2. Составьте план обследования, интерпретируйте лабораторные анализы и результаты дополнительных исследований

3. Назначьте лечение. Противоэпидемические мероприятия.

Анемия Iст, лейкопения

План обследования:

Перечень основных диагностических мероприятий:

· ОАК;

· ОАМ;

· выявление специфических антител класса IgM в сыворотке крови методом ИФА (не ранее 5 дня от начало сыпи);

· из образца цельной крови или мочи выявление РНК вируса кори методом ПЦР (взятие образцов в течение первых 3 дней от начала появления сыпи).

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

· коагулограмма (при геморрагическом синдроме);

· спинномозговая пункция (при подозрении на менингит, энцефалит);

· рентгенография органов грудной клетки (при наличии симптомов пневмонии);

· ЭКГ (при наличии симптомов миокардита и перикардита).

 

3. Назначьте лечение. Противоэпидемические мероприятия.

Лечение:

Немедикаментозное лечение:

Режим: госпитализация в Мельцеровский бокс;

Строгая гигиена больного: гигиенический уход за слизистыми оболочками полости рта, глаз, туалет носа, ушей, несколько раз в день промывать глаза теплой кипяченой водой.

Диета: стол № 13. Приказ 172 от 31 марта 2011 года. «Карманный справочник по оказанию стационарной помощи детям. Схема 16». Рекомендации по питанию здорового и больного ребенка. Дробное теплое питье. Молочно-растительная диета. Медикаментозное лечение:

При средней степени тяжести кори:

• Для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5оС назначается парацетамол 10- 15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или per rectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в сутки через рот; (УД – А).

• С целью десенсибилизирующей терапии хлоропирамин 1-2 мг/кг в сутки через рот или парентерально, два раза в сутки, в течение 5- 7 дней; (УД – В)

• при конъюнктивите- промывание глаз раствором нитрофурала 1:5000 3- 4 раза в день- 5 дней, сульфацетамид 20% по 1 капли 4раза в день в каждый глаз- 5 дней; (УД – С)

Ретинол– 1 раз в день, 2 дня: до 6 мес-50.000 МЕ, 6-11 мес-100.000 МЕ, 12 мес. и старше – 200.000 МЕ через рот.(УД-В)

 

Противоэпидемические мероприятия:

- больного изолируют до 5-го дня от начала высыпаний

- при наличии пневмонии срок изоляции больного удлиняется до 10 дней

-на контактных непривитых и не болевших корью, накладывается карантин на 17 дней

- разобщение контактных детей, посещающих детские учреждения и первые 2 класса школы, проводится с 8-го по 17-й день контакта

- дезинфекцию не проводят, так как вирус не устойчив во внешней среде.

 

 

20. Девочка 6 лет, обратились на 3-й день болезни. Заболевание началось остро, с повышения температуры до 39,4º С, головной боли, рвоты, недомогания, слабости, небольших болей в горле при глотании. При осмотре: дышит полуоткрытым ртом, голос сдавлен, отек шейной клетчатки, безболезненный, ниже ключицы до 3-го ребра. В зеве умеренная гиперемия миндалин, дужек, язычок отечен. На поверхностях обеих миндалин плотные сероватые налеты, с трудом снимающиеся шпателем. Подчелюстные лимфоузлы увеличены до размера фасоли, безболезненные. Сердечные тоны приглушены, границы сердца в норме. АД 100/60 мм.рт.ст. При проведении внутрикожной пробы на сгибательной поверхности предплечья образовалась папула, диаметром 0,6 см, с отграниченной гиперемией вокруг. В ОАК: Нв- 110 г/л, Эр-3,4×10¹², Л-12,3 ×10⁹, П-4%, С- 71%, Л-25%, СОЭ-12 мм/ч. В б/х анализе крови: Общий белок 60 г/л, общий билирубин 17,5 ммоль/л, АЛТ- 0,36 мккат/л, С- реактивный белок ++.

 

1. Ваш диагноз

Специфическая профилактика

ü вакцинация в 2,3,4 мес- АКДС-вакцина – адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина;

ü ревакцинация АКДС- в 18 мес;

ü в 6-7 лет - АДС;

ü в 12-13 лет - АД-М;

ü в 16-17 лет - АДС-М;

ü затем каждые 10 лет вакцинируют против дифтерии.

 

Курс ОМ

Задачи для практического экзамена по дисциплине «Детские инфекционные болезни в условиях АПП», 2016-2017 уч.год

 

1. Ребенок 10 месяцев, находиться на смешанном вскармливании. Заболел остро. Начало с повышения температуры тела до 39.0 ⁰ С, вялости, повторной рвоты. К концу дня присоединился жидкий стул зеленого цвета со слизью до 10 раз в сутки. Поступил на 5 день болезни. При поступлений состояние тяжелое, вялый, периодически беспокоится. Масса тела при поступлении 8 кг (при рождений 3400гр). Кожная складка на животе расправляется медленно. Стул жидкий, зеленый, злованный с примесью слизи и небольшим количеством воды, в копрограмме стул жидкий, темно-зеленый, непереваренная клетчатка ++, мышечные волокна- нет, н.ж.+++, L-15-18 п.з. Эр-7-8 п.з.

 

1. Ваш диагноз

2. Составьте план обследования, интерпретируйте лабораторные анализы и результаты дополнительных исследований

3. Проведите дифференциальный диагноз

4. Назначьте лечение. Противоэпидемические мероприятия.

 

 

2. Ребенок 9 месяцев поступил в клинику на 4-й день болезни. Начало с повышения температуры тела до 38,6ºС, насморка. В динамике присоединился влажный кашель, конъюнктивит. На 3-й день болезни появилась одышка, общее состояние ухудшилось. При поступлении состояние тяжелое: температура 39,5ºС, вялый, кожные покровы бледные, периоральный цианоз. Лицо одутловатое. В зеве слизистая гиперемирована. Задняя стенка глотки разрыхлена, зернистая. Конъюнктивы гиперемированы. В легких жесткое дыхание, обилие мелко и среднепузырчатых влажных хрипов. Кашель частый, влажный. ЧДД 58 в минуту. Печень +3 см из-под края реберной дуги. ОАК: Нв- 105г/л, Эр-3,5×10¹², Л-12,8×10⁹, Э-2%, П-5%, С- 5%, Л-32%, М-6%, СОЭ-18 мм/ч.

1. Ваш диагноз

2. Составьте план обследования, интерпретируйте лабораторные анализы и результаты дополнительных исследований

3. Назначьте лечение. Противоэпидемические мероприятия.

 

3. Ребенок 8 лет. Заболел остро. Начало острое, с температуры 38ºС, появились боли в горле, однократно рвота, на следующий день появилась сыпь. С преимущественной локализацией на туловище, в естественных складках кожи, на гиперемированном фоне, мелкоточечного характера.

В зеве отграниченная гиперемия, в лакунах гнойные налеты. Язык обложен белым густым налетом, в легких жесткое дыхание, хрипов нет.

Тоны сердца громкие, тахикардия с ЧСС 118 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме.

ОАК: Нв- 126г/л, Эр-3,6×10¹², Л-12,0×10⁹, Э-1%, П-4%, С- 78%, Л-13%, М-4%, СОЭ-28 мм/ч.

1. Ваш диагноз

2. Составьте план обследования, интерпретируйте лабораторные анализы и результаты дополнительных исследований

3. Назначьте лечение. Противоэпидемические мероприятия.

 

4. Мальчик 12 лет. Поступил в больницу на 3-й день болезни. Начало с температуры 37,8 ° С, слабости, тошноты, снижения аппетита. В динамике 2 раза рвота, потемнение мочи, желтушность кожи и склер. При поступлении состояние ребенка средней степени тяжести за счет интоксикации, вялый. Аппетит снижен, температура 36,4 ° С. Кожа и видимые слизистые желтушной окраски, склеры иктеричные. Язык обложен белым налетом. Сердце и легкие без особенностей. Живот мягкий, безболезненный. Печень +4 +3 +2 см из под края реберной дуги, при пальпации болезненная, плотно- эластичной консистенции, край закруглен. Селезенка не пальпируется. Стул светло- коричневого цвета, кашицеобразный. Моча темная, цвета крепкого чая. Из анамнеза: живет в частном доме, воду берут из колодца.

 

1. Ваш диагноз

Гепатит А, типичная форма. Средней степени тяжести, желтушный период.

2. Составьте план обследования, интерпретируйте лабораторные анализы и результаты дополнительных исследований

ОАК

ОАМ

БХАК(обширный,фракции,АЛТ,АСТ,тимоловая проба)

ИФА (HAV)

ПЦР(ДНК)

Стул гипохоличный, моча темная

3. Назначьте лечение. Противоэпидемические мероприятия.

Режим – пост.

Диета №5,5а

Дезинтокс.терапия – декстрал 5%, 10%

Аскорб.кислота 5%

Гепатопротекторы – тохоферол

Урсодезоксихолиевая к-та

Желчегонный препарат- холосас

Противоэпидемические мероприятия:

Контактные – изоляция 35 дней (АЛТ лаб.данные)

Дети в возр. С 2-х лет

До 14 лет (в первые 2нед.со дня котнакта) вакцинация

До 14 (хр. В и С)

 

 

5. Ребенок 2 года. Обратились с жалобами на увеличение заднешейных лимфоузлов.Из анамнеза: В полтора года перенес тяжелую ОКИ, находился в реанимации – стоял катетер в центральной вене, переливалась СЗП 2 раза. Объективно: Состояние ребенка особо не страдает. Самочувствие не нарушено. Кожные покровы и видимые слизистые бледной окраски. Периферические лимфоузлы - заднешейные слева размером с грецкий орех, остальные размером от горошины до фасоли. В зеве спокойно, миндалины рыхлые, гипертрофированы до второй степени. Аппетит снижен. Отстает в физическом развитии. Масса тела – 8 кг. Температура тела нормальная. Сердце и легкие без особенностей. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 +2 +3 см из под края реберной дуги. Селезенка + 1 см. Стул и диурез в норме. ОАК: Нв- 106г/л, Эр-3,4×10¹², L-4,2×10⁹, Э-2%, П-6%, С- 46%, Л-44%, М-2%, СОЭ-6 мм/ч. БХА крови – общий билирубин- 10,8 мкмоль/л, прямой - 4 мкмоль/л, непрямой- 6,8 мкмоль/л, АЛТ – 0,80 мккат/л, АСТ – 0,40 мккат/л. Hbs Ag- положительный.

1. Ваш диагноз