Скарлатина, типичная форма, средней степени тяжести

Лейкоцитоз, нейтрофилез, повышенное СОЭ

4) Перечень основных диагностических мероприятий:

· ОАК;

· ОАМ;

· Бактериологический посев из миндалин и других входных ворот набета-гемолитический стрептококк.

 

4) Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

· коагулограмма (при геморрагическом синдроме);

· кровь на антитела класса M (в ранние сроки) и G (в поздние сроки болезни) методом ИФА;

· КТ и МРТ

5) Тактика лечения:

Немедикаментозное лечение:

госпитализация в Мельцеровский бокс;

Режим постельный (в течение всего периода лихорадки);

· Диета: стол № 13, 15

Медикаментозное лечение:

При средней степени тяжести скарлатины:

· полоскание ротоглотки антисептическимраствором фурацилина 0,02% (1:5000)не менее 3-х раз в день;

· для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5^оС парацетамол 10 - 15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или per rectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в сутки через рот; [УД – А]

· с целью десенсибилизирующей терапии хлоропирамин 1-2 мг/кг в сутки через рот или парентерально два раза в сутки в течение 5- 7 дней; [УД – В]

Антибактериальная терапия– бензилпенициллин натриевая соль 100 тыс ед/кг/сут 4 раза в день в течение 7- 10 днейв/м[УД – А] или ампициллин + сульбактам100—150 мг/кг/сутв/м2-3 раза в сутки, максимальная суточная доза 8 гр–7- 10 дней[УД – А],при невозможности пенициллинотерапии используются цефалоспорины: цефтриаксон 50-80мг/кг/сут в 2 введения в течение 7-10 дней или цефуроксим50-100мг/кг/сутки 3 раза в день в течение 7-10 днейили макролиды:мидекамицин 20- 40 мг/кг в сутки через рот 3 раза в день в течение 7 дней или азитромицин в первые сутки 10 мг/кг, далее еще четыре дня 5 мг/кг через рот один раз в день[УД – А] или кларитромицин с 6 мес. до 12 лет 7,5 мг/кг каждые 12 часов максимальная доза по 500мг каждые 12 часов в течение 7 дней.

• Противоэпидемические мероприятия в очаге:

• - изоляция больного дома или в стационаре;

• - выписка из стационара на 10-й день от начала заболевания;

• - реконвалесцентов скарлатины не допускают в дошкольные учреждения и первые два класса школы в течение 12 дней (22 дня);

• - больные ангиной из очага скарлатины изолируются на 22 дня.

• - проведение текущей дезинфекции;

• - на контактных дошкольников и школьников первых двух классов накладывается карантин на 7 дней с момента изоляции больного

 

 

19. Ребенок 7 лет заболел остро. Появилось затрудненное носовое дыхание, кашель, головная боль, температура 38,3 º С. За последние 3 дня кашель усилился, температура 37,1 – 37,3 ºС. К концу 4-го дня появилась сыпь на лице, слизистое отделяемое из носа. При поступлении резкая слабость больного, температура 38,5 ºС. Двусторонний конъюнктивит. Кашель частый сухой. На слизистой мягкого и твердого неба обильная пятнистая энантема. В зеве разлитая гиперемия. На лице пятнисто-папулезная сыпь, с тенденцией к слиянию. В легких аускультативно - жесткое дыхание. В ОАК: Нв- 95 г/л, Эр-2,9×10¹², ЦП 0,9, Л-2,7 ×10⁹, Э-2%, П-3%, С- 31%, Л-64%, СОЭ-5 мм/ч.

1. Ваш диагноз

Корь, типичная форма, средней степени тяжести

2. Составьте план обследования, интерпретируйте лабораторные анализы и результаты дополнительных исследований

Анемия Iст, лейкопения

План обследования:

Перечень основных диагностических мероприятий:

· ОАК;

· ОАМ;

· выявление специфических антител класса IgM в сыворотке крови методом ИФА (не ранее 5 дня от начало сыпи);

· из образца цельной крови или мочи выявление РНК вируса кори методом ПЦР (взятие образцов в течение первых 3 дней от начала появления сыпи).

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

· коагулограмма (при геморрагическом синдроме);

· спинномозговая пункция (при подозрении на менингит, энцефалит);

· рентгенография органов грудной клетки (при наличии симптомов пневмонии);

· ЭКГ (при наличии симптомов миокардита и перикардита).

 

3. Назначьте лечение. Противоэпидемические мероприятия.

Лечение:

Немедикаментозное лечение:

Режим: госпитализация в Мельцеровский бокс;

Строгая гигиена больного: гигиенический уход за слизистыми оболочками полости рта, глаз, туалет носа, ушей, несколько раз в день промывать глаза теплой кипяченой водой.

Диета: стол № 13. Приказ 172 от 31 марта 2011 года. «Карманный справочник по оказанию стационарной помощи детям. Схема 16». Рекомендации по питанию здорового и больного ребенка. Дробное теплое питье. Молочно-растительная диета. Медикаментозное лечение:

При средней степени тяжести кори:

• Для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5оС назначается парацетамол 10- 15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или per rectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в сутки через рот; (УД – А).

• С целью десенсибилизирующей терапии хлоропирамин 1-2 мг/кг в сутки через рот или парентерально, два раза в сутки, в течение 5- 7 дней; (УД – В)

• при конъюнктивите- промывание глаз раствором нитрофурала 1:5000 3- 4 раза в день- 5 дней, сульфацетамид 20% по 1 капли 4раза в день в каждый глаз- 5 дней; (УД – С)

Ретинол– 1 раз в день, 2 дня: до 6 мес-50.000 МЕ, 6-11 мес-100.000 МЕ, 12 мес. и старше – 200.000 МЕ через рот.(УД-В)

 

Противоэпидемические мероприятия:

- больного изолируют до 5-го дня от начала высыпаний

- при наличии пневмонии срок изоляции больного удлиняется до 10 дней

-на контактных непривитых и не болевших корью, накладывается карантин на 17 дней

- разобщение контактных детей, посещающих детские учреждения и первые 2 класса школы, проводится с 8-го по 17-й день контакта

- дезинфекцию не проводят, так как вирус не устойчив во внешней среде.

 

 

20. Девочка 6 лет, обратились на 3-й день болезни. Заболевание началось остро, с повышения температуры до 39,4º С, головной боли, рвоты, недомогания, слабости, небольших болей в горле при глотании. При осмотре: дышит полуоткрытым ртом, голос сдавлен, отек шейной клетчатки, безболезненный, ниже ключицы до 3-го ребра. В зеве умеренная гиперемия миндалин, дужек, язычок отечен. На поверхностях обеих миндалин плотные сероватые налеты, с трудом снимающиеся шпателем. Подчелюстные лимфоузлы увеличены до размера фасоли, безболезненные. Сердечные тоны приглушены, границы сердца в норме. АД 100/60 мм.рт.ст. При проведении внутрикожной пробы на сгибательной поверхности предплечья образовалась папула, диаметром 0,6 см, с отграниченной гиперемией вокруг. В ОАК: Нв- 110 г/л, Эр-3,4×10¹², Л-12,3 ×10⁹, П-4%, С- 71%, Л-25%, СОЭ-12 мм/ч. В б/х анализе крови: Общий белок 60 г/л, общий билирубин 17,5 ммоль/л, АЛТ- 0,36 мккат/л, С- реактивный белок ++.

 

1. Ваш диагноз