Холера, типичная форма, средней степени тяжести

2) План обследования:

Основные:

ОАК, ОАМ, Копрологическое исследование, Бак. посев кала на я\г №1, Соскоб на я\г и простейших №1, Бак. посев кала на дизгруппу, вирусологическое исследование испражений.

-Дополнительные:

-концентрация электролитов в сыворотке крови

-б\х крови

-коагулограмма

-кровь на газовый состав

-РПГА(РНГА, ИФА)

-анализ крови на содержания метгемоглобина

-бак исллед рвотных масс

-бак исслед мочи

-УЗИ органов брюшной полости

Интерпретация: ОАК: Лейкоцитоз, умеренное нейтрофилез, лимфоцитопения, ускоренная СОЭ

 

Лечение:

Немедикаментозное лечение:

-Госпитализация

-Режим диета №4

Медикаментозное лечение:

Патогенетическое лечение

Коррекция водно-электролитного баланса. Регидратационная терапия. Регидрон или в\в капельное введение квартасоль или трисоль

Этиотропное лечение антибиотиками

-Нитрофураны: Фуразолидон- 8-10 мг\кг 3-4 раза в сутки Р\О

-Неграм или Невиграмон 0,5 капсула - 60 мг\кг 3-4 раза в день Р/О

Противоэпидемические мероприятия:

-раннее выявление и изоляция больных и носителей

-клинико-лабораторное обследование контактных лиц

-дезинфекция очага

-контактных лиц наблюдают в течение 7 дней при условии изоляция больного.

 

13. Ребенок первого года жизни болеет 3-й день. Заболел остро. Начало с повышения температуры тела до 37,7 ˚С, появления заложенности носа, насморка, сухого кашля. В дальнейшем кашель приобрел приступообразный характер, стал продолжительным. В конце приступа сопровождается выделением густой, вязкой мокроты. При осмотре состояние ближе к тяжелому. Выраженное беспокойство. Температура тела 39,1˚ С. Кожные покровы бледной окраски, периоральный цианоз. В зеве гиперемия слизистых оболочек небных дужек, задней стенки глотки. Дыхание шумное, «оральная крепитация». ЧДД- 74-78 в минуту в покое. Раздувание крыльев носа, втяжение уступчивых мест грудной клетки. Над легкими перкуторно коробочный звук. Аускультативно в легких жесткое дыхание, обилие мелкопузырчатых и крепитирующих влажных хрипов. В ОАК: Нв- 118 г/л, Эр-3,3×10¹², Л-9,9×10⁹, П-6%, С-60%, Л-35%, СОЭ-25 мм/ч. На R- грамме легких: усиление легочного рисунка, усиление корней легких, повышенная прозрачность легочных полей.

1. Ваш диагноз – Коклюш средней степени тяжести, период спазматического кашля. Осложнение эмфизема.

2. Составьте план обследования-

· ОАК; ОАМ;

· рентгенография органов грудной клетки;

· определение в крови антител класса M (в ранние сроки) и G (в поздние сроки болезни) методом ИФА или РПГА с коклюшным антигенами(4^х кратное и более нарастание титра специфических анти­тел в парных сыворотках);

· бактериологическое исследование слизи с задней стен­ки глотки на коклюш; исследование слизи с задней стенки глотки на антигены коклюша и методом ПЦР. Применяют два способа: метод «кашлевых пластинок» и «заднеглоточного тампона».

3. Интерпретируйте лабораторные анализы и результаты дополнительных исследований- ускоренное СОЭ, эмфизема.

4. Назначьте лечение. Противоэпидемические мероприятия.

· Немедикаментозное лечение:

Режим: госпитализация в Мельцеровский бокс; для пациентов с нетяжелыми формами коклюша щадящий режим. Обязательными являются индивидуальные прогулки.

Диета: должна включать продукты, богатые витаминами, и соответствовать возрасту.

· Этиотропная терапия: [УД – А]

ампициллин 100 мг/кг в/м 3 раза в день в течение 7-10 дней;

цефуроксим 50-100 мг/кг в/м 3 раза в день в течение 7-10 дней;

мидекамицин 20-40 мг/кг в сутки через рот 3 раза в день в течение 7 дней;

азитромицин в первые сутки 10мг/кг, далее еще четыре дня 5мг/кг через рот, один раз в день;

амоксициллин+ клавулановая кислота 40 мг/кг в сутки через рот 3 раза в день втечение 7- 10 дней.

· Патогенетическая терапия:

Для улучшения бронхиальной проходимости, а также для понижения венозного давления в малом круге кровообращения – аминофиллин внутрь либо парентерально (при обструктивном синдроме) 4–5 мг/кг в сутки 3 раза в день в течение 7 дней.

С целью уменьшения количества приступов кашля и их продолжительности –нейроплегические средства: диазепам – 0,5% по 0,2-0,5 мг/кг в/м; или в/в; или ректально, как правило, перед ночным и дневным сном. Доза подбирается индивидуально: достаточная, если после введения препарата ребенок засыпает через 10–15 минут и дневной сон продолжается не менее 2,5–3 часа, а ночной 6–8 часов, длительность курса 6–7 дней. В качестве противокашлевого средства применяют бутамиратот 2месяцев до 12месяцев – по 10 капель, от 12месяцев до 3лет – по 15 капель, от 3лет и старше по 20 капель через каждые 6 часов 7–10 дней.

При употреблении сиропа бутамират - от 3 до 6лет – 5мл (до трех лет сироп не применяется!), от 6 до 12лет – 10мл, от 12лет и старше – 15мл 3 раза/сут 7–10 дней. [УД – С]

· Профилактические мероприятия

Общавшиеся с больным коклюшем и паракоклюшем дети в возрасте до 18 лет при наличии кашля, независимо от прививочного анамнеза, подлежат отстранению от посещения дошкольных образовательных и общеобразовательных организаций. В семейных очагах за контактными детьми устанавливают медицинское наблюдение в течение 14 дней. На контактных детей в возрасте до 7 лет накладывается карантин сроком на 14 дней от момента изоляции больного (контактными считаются как непривитые, так и привитые против коклюша дети). Больные коклюшем и паракоклюшем подлежат обязательной изоляции на 25 дней от начала заболевания.

 

14. Ребенок 3-х- лет, заболел остро. Начало с повышения температуры тела до 38˚С, появления головной боли, головокружения, рвоты. При осмотре состояние ребенка средней степени тяжести. Сознание ясное. Температура тела 38,3˚С, лицо гиперемировано, слегка пастозно, склеры инъецированы. Слизистая оболочка рта гиперемирована, на небных дужках, на мягком и твердом небе везикулы, окруженные ярким венчиком. Отмечается положительный симптом Кернига, ригидность затылочных мышц на 1 п/п, брюшные рефлексы снижены. По внутренним органам без особенностей. В ОАК: Нв- 120 г/л, Эр-3,5×10¹², Л-3,8×10⁹, Э-0%, П-2%, С-30%, Л-67%, М- 1%, СОЭ-10 мм/ч. При проведении спинномозговой пункции: ликвор бесцветный, прозрачный, вытекает под давлением, цитоз- 200 клеток, Л-53%, Н-47%, белок-0,2г/л, хлориды-160 ммоль/л глюкоза-3,7 ммоль/л, реакция Панди положительная.

 

1. Ваш диагноз - Менингококковая инфекция, менингит, средней степени тяжести, острое течение.

2. Составьте план обследования- общий анализ крови; • общий анализ мочи; • биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, глюкоза, общий белок и белковые фракции, электролиты: калий, натрий, кальций, хлор, АЛТ, АСТ, билирубин); • коагулограмма (ПВ-ПТИ-МНО, ПВ, АЧТВ, РФМК, фибриноген, ТВ, время свертывания, время кровотечения); • спинномозговая пункция: исследование ликвора на цитоз, определение сахара, хлоридов, белка; • бактериологическое исследование мазка из носоглотки на N. meningitidis • бактериологическое исследование ликвора; • бактериологическое исследование крови; • кровь на «толстую каплю» для бактериоскопии; • бактериоскопия ликвора.

3. Интерпретируйте лабораторные анализы и результаты дополнительных исследований- увеличенный цитоз и увеличение хлоридов в ликворе.

4. Назначьте лечение. Противоэпидемические мероприятия.

· Лечение менингококкового менингита: Антибактериальная терапия (курс лечения 7-10 дней): Варианты схем антибактериальной терапии Схема 1: бензилпенициллина натриевая соль – по 300-500 тыс. ЕД/ кг в сутки, вводят через каждые 3 или 4 часа, в/м, в/в; Схема 2: бензилпенициллина натриевая соль – по 300-500 тыс. ЕД/ кг в сутки, вводят через каждые 3 или 4 часа, в/м, в/в; и/или цефтриаксон – 100 мг/кг в сутки (1-2 раза в сутки) в/м или в/в, Схема 3: бензилпенициллина натриевая соль – по 300-500 тыс. ЕД/ кг в сутки, (вводят через каждые 3 или 4 часа, в/м, в/в) в сочетании с цефотаксимом– до 200 мг/кг в сутки через каждые 6 часа.

Патогенетическая терапия с целью купирования внутричерепной гипертензии: • фуросемид – 1-2 мг/кг в сутки; курс лечения - 3-5 дней; • магния сульфат – 0,1-0,2 мл/кг 20% раствора в/м; • ацетазоламид – по 10-15 мг/кг в сутки в сочетании с калия и магния аспарагинат (по схеме).

Противосудорожная терапия: • фенобарбитал из расчета 1-3 мг/кг в сутки; • диазепам – 5 мг/мл, раствор – по 0,1 мл/кг или 0,1мг/кг/сут. • натрия оксибат – 20% раствор – по 50-150 мг/кг (разовая доза), • при отсутствии эффекта – тиопентал натрия -5- 10 мг/кг каждые 3 часа, суточная доза до 80 мг/кг; 14.5

Противоэпидемические мероприятия изоляция больных; устанавливается карантин на 10 дней с момента изоляции последнего больного, лицам, общавшимся с больными и имеющими катаральные явления в носоглотке, проводят профилактическое лечение эритромицином в возрастных дозировках в течение 5 дней без изоляции от коллектива, диспансеризация больных, перенесших генерализованную форму менингококковой инфекции (менингит, менингоэнцефалит) проводится в течение 2 лет: осмотр невролога в течение первого года наблюдения 1 раз в квартал., далее 1 раз в 6 месяцев.

 

 

15. Ребенок 5 лет, заболел остро. Начало с повышения температуры тела до 37,5˚ С, появления недомогания, головной боли. Поступает на 3-й день болезни. При осмотре состояние ребенка средней степени тяжести, температура 38,3˚ С. Повторная рвота. Кожные покровы чистые, бледной окраски. Отмечается припухлость и умеренная болезненность околоушных слюнных желез с обеих сторон. В зеве неяркая гиперемия. Ригидность затылочных мышц на один поперечный палец, положительный симптом Кернига, брюшные рефлексы ослаблены. По внутренним органам без особенностей. В ОАК: Нв- 120 г/л, Эр-3,5×10¹², Л-3,1×10⁹, Э-1%, П-4%, Л-69%, С- 25%,М-1%,СОЭ-12 мм/ч. При проведении спинномозговой пункции: ликвор бесцветный, прозрачный, вытекает под давлением, цитоз- 400 клеток, Л-98%, Н-2%, белок-0,1г/л, глюкоза-3,7 ммоль/л, реакция Панди +.

 

1. Ваш диагноз - Эндемический паротит, комбинированная форма, средней степени тяжести, осложненный менингитом

2. Составьте план обследования -

· ОАК: лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ не изменена.

· ОАМ.

Биохимический анализ крови:

· биохимический анализ крови: повышение активности амилазы;

· биохимический анализ мочи: повышение активности диастазы.

· ИФА – выявление IgM к вирусу эпидемического паротита или

РСК, РТГА – нарастание титра антител в 4 раза и более при исследовании парных сывороток (первая берется в начале заболевания, вторая через 2-3 недели).

· ПЦР – выявление РНК вируса паротита из образца цельной крови или слюны, или мочи.

· Исследование СМЖпри менингите и менингоэнцефалите:

· спинномозговая пункция – при появлении общемозговой симптоматики, положительных менингеальных симптомах;

3. Интерпретируйте лабораторные анализы и результаты дополнительных исследований- в ликворе повышенный цитоз, повышенные лимфоциты.

4. Назначьте лечение. Противоэпидемические мероприятия.

Немедикаментозное лечение :

· режим: полупостельный в остром периоде болезни (7-14 дней);

· диета №2.

· физиотерапия: свето-теплолечение лампой «Соллюкс» области слюнных желез после нормализации температуры тела, время экспозиции 3-5 мин. (5–10 процедур);

· уход за полостью рта, полоскание ротовой полости после приема пищи (теплой кипяченой водой, 2% раствором гидрокарбоната натрия или раствором фурациллина 1:5000) 4-6 раз в сутки;

Медикаментозное лечение:

Этиотропная терапия: не проводится.

Симптоматическая терапия:

· Для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5^оС назначается парацетамол 10 - 15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или per rectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в сутки через рот; (УД – А)

· с целью десенсибилизирующей терапии хлоропирамин 1 - 2 мг/кг в сутки через рот или парентерально два раза в сутки в течение 5- 7 дней; (УД – В)

При поражении нервной системы паротитной этиологии:

· дегидратационная терапия – маннитол 15% из расчета 0,5- 1,5 гр/кг внутривенно капельно (УД-В); фуросемид 1% – 1- 3 мг/кг в сутки с интервалом 12 часов в течение 3-5 дней (УД-В), затем ацетазоламид 0,25гр – 8 - 10 мг/кг в сутки (УД-В), один раз в день по схеме: три дня ежедневно, один день перерыв, до пяти курсов в сочетании с препаратами калия;

· дезинтоксикационная терапия с форсированием диуреза (парентерально);

· препараты интерферона с противовирусной и иммуномодулирующей целью – интерферон α-2b- человеческий рекомбинантный: для детей до двух лет по 150000, от двух до 7 лет по 500 000 МЕ и старше семи лет по 1 млн. МЕ 2 раза в сутки per rectum, курс лечения 10 дней. (УД – D);

· больным с отеком мозга и энцефалитом – дексаметазон с целью противоотечной, противовоспалительной и десенсибилизирующей терапии: детям до двух лет - первая доза 1мг/кг, затем 0,2 мг/кг каждые 6 ч., старше двух лет- первая доза 0,5 мг/кг, затем 0,2 мг/кг каждые 6 ч. Курс лечения 3–7 дней, оксигенотерапия. (УД -А)

· при судорогах – диазепам – 0,5% 0,2- 0,5 мг/кг в/м; в/в; ректально или натрия оксибутират 20% раствор - 50-150 мг/кг (разовая доза в/м; в/в); (УД-С).

 

 

16. Ребенок 4-х лет, заболел остро. Начало с повышения температуры тела до 37,5˚ С, появления вялости, недомогания. К концу первых суток заболевания отмечается появление сыпи на лице и конечностях. При осмотре ребенок беспокоен, раздражим. Температура тела 38,7˚ С. На кожных покровах лица, конечностей, волосистой части головы элементы везикулярной сыпи с серозным содержимым. Ребенок вялый, жалуется на головную боль. Повторная рвота. На 3-и сутки госпитализации состояние ребенка ухудшилось. Ребенок перестал самостоятельно сидеть, не держит голову, жалуется на головокружение. Разговаривает медленно, тихо, невнятно. Повторная рвота. При осмотре пальце-носовая проба положительная. Менингеальные знаки отрицательные. В ОАК: Нв- 120 г/л, Эр-3,5×10¹², Л-2,4×10⁹, С-25%, П-3%, Л-70%, М- 2%, СОЭ- 13 мм/ч. В спинномозговой жидкости: бесцветный, прозрачный, цитоз-18 клеток, Л-75%, Н-25%, белок-0,33г/л, глюкоза-3,0 ммоль/л.

1. Ваш диагноз

2. Составьте план обследования, интерпретируйте лабораторные анализы и результаты дополнительных исследований

3. Назначьте лечение. Противоэпидемические мероприятия.