Инфекционный мононуклеоз типичная ф-а ср ст тяж.

5. ОАК: лейк-з, атипичные мононуклеары. БХ: билирубин пов-н за счет прямого. Серологическая диагностика: реак-я гетероаглютинации (р-я Пауля-Буннеля), ИФА, ПЦР.

6. Госпиталязация, постельный режим, стол №5. Этиотропно: Виферон, Циклоферон, Неовир. Патоген тер-я: сниж-е темп(прохладное питье, холод к крупныс сосудам) парацетамол 10 мг/кг в сутки. Дезинфекцию не прврдят. Изоляция на острый период.

 

 

9. Ребенок 10 мес. Поступил в клинику в очень тяжелом состоянии, температура 39° С. Сознание сомнолентное, заторможенный, на коже лица, туловище, конечностях мелкая, обильная, геморрагическая сыпь, быстро увеличивающаяся в размерах. Кровоизлияния в слизистую оболочку глаз. Кожные покровы бледные, акроцианоз, конечности холодные. Пульс частый, слабого наполнения. АД 70 мм.рт.ст. дыхание частое, токсическое. Менингеальные знаки положительные. Подергивание мышц конечностей, лица, выраженный тремор подбородка при плаче. Диурез снижен. Стула не было. ОАК: Нв- 100г/л, Эр-3,53×10¹², L-30 ×10⁹, П-16%, С- 54%, Л-30%, тромбоциты 150×10⁹, СОЭ-48 мм/ч.ОАМ: белок- 0,099 г/л, лейкоциты 2-3-4 в поле зрения, почечный эпителий -3-5-6 поле зрения, Эр- 5-4-3 в поле зрения. Анализ ликвора: молочный, мутный, цитоз 1500 клеток, 90% нейтрофилы, белок 1 г/л, глюкоза- 0,52 г/л. При прямой бактериоскопии ликвора обнаружены грам отрицательные диплококки.

1. Ваш диагноз

2. Составьте план обследования, интерпретируйте лабораторные анализы и результаты дополнительных исследований

3. Назначьте лечение. Противоэпидемические мероприятия.

4. Менингококковая инфекция, генерализованная форма(менингококцемия+менингит), тяжелой степени. Осложнено ИТШ 2-степени.

5. ОАК: лейк-пов, СОЭ-пов. ОАМ: Эрит. Ликвор: цвет, цитоз-пов, белок-пов, глюкоза-пон. БХ, коагулограмма, бак исслед-е из носоглотки, бак иссл-е ликвора, крови, кровь на толстую каплю, бактериоскопия крови. Доп: ПЦР, бак иссл-е экссудата из петихии, опр-е газов крови.

6. Экстренная госпитализация, постельный режим. Лечение ИТШ: Интенсивная инфузионная терапия последовательно 3 струйных введения по 20 мл/кг (соотношение кристаллоидов и коллоидов 1:1). преднизолон 10-15 мг/кг/сутки ИЛИ дексаметазон – 0,5-1,0 мг/кг/сутки ИЛИ гидрокортизон – 25 мг/кг в сутки. Гепарин -25-50 ед/кг.

Судороги: диазепам – 5 мг/мл, раствор – по 0,1 мл/кг или 0,1мг/кг/сут. Менингококцемия: хлорамфеникол – 100 мг/кг в сутки в/в 1-2 дня с последующим назначением бензилпенициллина натриевая соль – по 200 - 300 тыс ЕД/кг в сутки, через каждые 4-6 часов, в/м; курс лечения – 7-10 дней.

Патогенетическая терапия с целью купирования внутричерепной гипертензии: • фуросемид – 1-2 мг/кг в сутки; курс лечения - 3-5 дней; • магния сульфат – 0,1-0,2 мл/кг 20% раствора в/м; • ацетазоламид – по 10-15 мг/кг в сутки в сочетании с калия и магния аспарагинат

Дезинтоксикационная терапия в режиме дегидратации. Инфузия в/в проводится в объеме 30-40 мл/кг в сутки. С этой целью используют маннитол (15% раствор) с фуросемидом, кристаллоиды (физиологический раствор, 10% раствор декстрозы) и коллоиды (декстран, растворы гидроксиэтилкрахмала, гелафузин, меглюмина натрия сукцинат)

Антибактериальная терапия (курс лечения 7-10 дней): Хлорамфеникол – 100 мг/кг в сутки в/в 1-2 дня с последующим назначением бензилпенициллина натриевая соль – по 300-500 тыс. ЕД/ кг в сутки, вводят через каждые 3 или 4 часа, в/м, в/в

Лечение менингококкового менингита: Антибактериальная терапия (курс лечения 7-10 дней): Варианты схем антибактериальной терапии Схема 1: бензилпенициллина натриевая соль – по 300-500 тыс. ЕД/ кг в сутки, вводят через каждые 3 или 4 часа, в/м, в/в; Схема 2: бензилпенициллина натриевая соль – по 300-500 тыс. ЕД/ кг в сутки, вводят через каждые 3 или 4 часа, в/м, в/в; и/или цефтриаксон – 100 мг/кг в сутки (1-2 раза в сутки) в/м или в/в, Схема 3: бензилпенициллина натриевая соль – по 300-500 тыс. ЕД/ кг в сутки, (вводят через каждые 3 или 4 часа, в/м, в/в) в сочетании с цефотаксимом– до 200 мг/кг в сутки через каждые 6 часа

 

 

10. Ребенок 4-х лет, заболел внезапно. Проснулся ночью от приступа лающего кашля, затрудненного дыхания. Температура тела повысилась до 38,7˚ С. Ребенок беспокоен. При осмотре ротоглотки отечность, умеренная гиперемия небных дужек, мягкого неба, зернистость задней стенки глотки. Серозное отделяемое из носа. Кожные покровы бледно-розовые, периоральный цианоз. Голос охриплый. Затруднен вдох в покое. В легких аускультативно дыхание жесткое. ЧД- 38 в минуту. Тоны сердца громкие, ритмичные. ЧСС-122 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез не нарушены. В ОАК: Нв- 115 г/л, Эр-3,4×10¹², Л-2,9×10⁹, П-4%,, С-24%, Л-70%, М-2% СОЭ- 10 мм/ч.