IV. Заболевания наружного и среднего уха

I. ЗАБОЛЕВАНИЯ НОСА

Задача № 1

После острого насморка у больного появилась припухлость, краснота и болезненность кожи носа больше слева. Боли иррадиируют в зубы, висок и область левой орбиты, температура повысилась до 38,5°С. Имеется ограниченная припухлость ярко-красного цвета с гнойничком в центре на крыле носа слева.

Каков диагноз? Как лечить больного?

Задача № 2

Больной 22 лет отмечает зуд, жжение, образование корок в области входа в нос, затруднение носового дыхания. Страдает хро­ническим насморком, постоянно слизисто-гнойные выделения из носа. Объективно: кожа в области входа в нос гиперемирована, инфильтрированна, покрыта отдельными гнойничками и гнойными корочка­ми под волосяными фолликулами.

Каков диагноз? Как лечить больного?

Задача № 3

Больная 27 лет жалуется на ощущение заложенности в носу, обильные выделения из носа, на чихание, слезотечение, повышение температуры до 37,3°С. Дыхание затруднено, обоняние нарушено. Кожа наружного носа в области крыльев слегка гиперемирована. Пульс 82 уд/мин, голос с гнусавым оттенком. Слизистая оболочка полости носа гиперемированна, инфильтрирована, количество слизис­тых выделений в носовых ходах небольшое. Болезненности в области околоносовых пазух при пальпации не определяется.

Каков диагноз? Какое лечение рекомендовать больной?

Задача № 4

Больная 32 лет, жалуется на затрудненное носовое дыхание, обильные прозрачные выделения из носа, расстройство обоняния, на приступы чихания и слезотечения. Перечисленные симптомы беспокоят часто в течение последних двух лет, с тех пор как начала работать в химической промышленности. Слизистая оболочка полости носа отечна, неравномерно окраше­на, на ее поверхности местами сизые и белые пятна. Носовые раковины отечны. Просвет носовых ходов сужен. После смазывания раствором Чалина раковины заметно уменьшаются в размерах, просвет носовых ходов увеличивается.

Каков диагноз? Каковы методы лечения?

Задача № 5

Больной 40 лет жалуется на приступы чихании по утрам, сопровождающиеся обильными водянистыми выделениями из носа, за­труднение носового дыхания. Болен в течение 5 лет. Последние 1,5 года почти постоянно применяет сосудосуживающие капли. Слизистая оболочка полости носа бледная. Носовые раковины отечные, на поверхности их видны белые и синюшные пятна. При аллергологическом обследовании больного: признаков аллергенов нет.

Каков диагноз? Лечение больного.

Задача № 6

Больной 17 лет, в течение 2 месяцев после перенесенного остро­го респираторного заболевания отмечает затруднение носового дыха­ния и слизистые выделения из носа. Заложенность носа больше выражена на холоде. При риноскопии определяется гиперемия слизистой оболочки с цианотическим оттенком, передние отделы нижней и средней раковин утолщены, в носовых ходах слизистое отделяемое.

Какие заболевания могут быть причиной данных расстройств? Какие исследования следует провести для уточнения диагноза?

Задача № 7

Больной 24 лет жалуется на постоянное затруднение носового дыхания, головную боль, понижение обоняния. Болен около 5 лет, раньше длительно пользовался сосудосуживающими каплями, однако последние 1,5-2 года они стали неэффективны. Дважды в это время перенес катаральный средний отит. При риноскопии слизистая оболочка полости носа багрово-синюш­ная, увеличены в размерах нижняя и средняя носовые раковины, Задние концы нижних носовых раковин значительно увеличены, белесо­ватой окраски. После смазывания слизистой оболочки носа 0,1% раст­воров адреналина носовое дыхание не улучшилось.

Каков диагноз? Как лечить больного?

Задача № 8

Больная 47 лет жалуется на сухость в носу, образование в носовых ходах сухих корок, снижение обоняния. Больная около 20 лет отработала на табачной фабрике, указанные жалобы постепенно нара­стали последние 4-5 лет. Слизистая оболочка полости носа сухая, истончена, местами по­крыта сухими корками и вязкой слизью, носовые ходы широкие, рако­вины уменьшены в размерах.

Каков диагноз? Как лечить больную?

Задача № 9

Больной 26 лет жалуется на головную боль с локализацией преимущественно в правой половине лба, тяжесть в голове, гнойные вы­деления из носа, затруднение носового дыхания, повышение темпера­туры до 38°С, общее недомогание. Заболел 5 дней тому назад, че­рез неделю после перенесенного респираторного заболевания. Слизистая оболочка полости носа гиперемирована, инфильтрирована, слизисто-гнойные выделения в среднем носовом ходе справа. При пальпации определяется болезненность в надбровной области и в области ямки справа. На рентгенограмме - интенсивное затемнение области решетча­того лабиринта и верхнечелюстной пазухи справа.

Каков диагноз? Как лечить больного?

Задача № 10

Больная 12 лет поступила в ЛОР-клинику с жалобами на силь­ную головную боль, гнойные выделения из носа, затруднение носово­го дыхания. Заболела 5 дней назад, через неделю после перенесен­ного респираторного заболевания. Заболевание началось с болей в надбровной области с обеих сторон, повышение температуры до 38,5°С На другой, день появилась отечность век. При поступлении темпера­тура 39,5°С. Припухлость мягких тканей лба и век с обеих сторон. Слизистая оболочка полости носа гиперемирована, инфильтриро­вана, определяется жидкий гной в средних носовых ходах с обеих сторон. Болезненность при пальпации в области верхнечелюстных па­зух и надбровной области с обеих сторон. Нa рентгенограмме околоносовых пазух - гомогенное затемнение верхнечелюстных и лобных пазух с двух сторон.

Каков диагноз? Как лечить больную?

Задача № 11

Больной жалуется на боль в левой половине лба и щеки, тяжесть в голове, гнойные выделения преимущественно из левой половины но­са. Заболел на фоне респираторного заболевания неделю тому назад. Определяется гиперемия, инфильтрация слизистой оболочки по­лости носа слева, гнойные выделения в среднем носовом ходе. При пальпации определяется болезненность в области клыковой ямки и надбровной области слева.

Каков предполагаемый диагноз? Какие необходимы дополнитель­ные исследования?

Задача № 12

Больной 14 лет жалуется на сильную боль в области лба справа, заложенность носа, повышение температуры до 38,7°С. Все эти симп­томы появились 4 дня тому назад после перенесенного гриппа. Слизистая оболочка полости носа гиперемирована, инфильтрирова­на, в среднем и нижнем носовых ходах справа определяется гной. Болезненность при пальпации надбровной области справа. На рентгенограмме околоносовых пазух определяется затемнение правой лобной пазухи с горизонтальным уровнем жидкости.

Каков диагноз? Как лечить больного?

Задача № 13

Больной 34 лет жалуется на гнойные выделения из левой полови­ны носа, затруднение носового дыхания. Болен 10 лет. Носовое дыхание слева затруднено. Слизистая оболочка полости носа гиперемирована, инфильтрирована, определяется увеличение ниж­ней и средней носовых раковин слева, гнойное отделяемое в среднем и нижнем носовых ходах слева. Гнойное отделяемое стекает по зад­ней стенке глотки. На рентгенограмме околоносовых пазух определяет­ся интенсивное затемнение левой верхнечелюстной пазухи.

Каков диагноз? Что нужно сделать для его уточнения? Как лечить больного?

Задача № 14

Больной 36 лет жалуется на 6oль в области правой щеки, гнойные выделения из правой половины носа с запахом. Около 3-х недель была произведена экстракция б зуба, после чего появились эти жалобы. При пальпации в области правой клыковой ямки отмечается болезнен­ность. Слизистая оболочка полости носа гиперемирована, отечна, в среднем носовом ходе справа обильное гнойное отделяемое. Обнару­жен свищевой ход в пазуху через лунку удаленного зуба. На рентгенограмме определяется затемнение правой, верхне­челюстной пазухи.

Ваш диагноз? Врачебная тактика?

Задача № 15

Больной 52 лет жалуется на затрудненное носовое дыхание, периодические гнойные выделения из носа. Болен около 2-х лет, не лечился. Носовое дыхание резко затруднено. Просветы общих носовых ходов обтурированы белесовато-серыми образованиями, в нижних и средних носовых ходах - гнойное отделяемое. На рентгенограмме определяется пристеночное затемнение обеих верхнечелюстных пазух и клеток решетчатого лабиринта. При пунк­ции пазух - получен гной.

Ваш диагноз? Какие дополнительные методы обследования пока­заны? Лечение?

Задача № 16

Больной 26 лет в состоянии алкогольного опьянения в драке получил сильный удар кулаком по лицу, после, чего было носовое кро­вотечение, тошнота. При поступлении - кровоизлияние в окружности глазниц, смеще­ние спинки носа вправо, при пальпации в этой области определяется крепитация. На рентгенограмме обнаружено нарушение целостности носовых костей и глазничной стенки левой верхнечелюстной пазухи, гомогенное затенение этой пазухи.

Каков предполагаемый диагноз? Какова тактика врача?

Задача № 17

Больной обратился с жалобами на сильную боль в области носа, деформацию наружного носа. 4 часа назад, во время игры в хоккей клюшкой получил удар по носу. Было сильное носовое кровотечение, которое остановилось, сознание не терял, тошноты и рвоты не было. Спинка носа смещена вправо. Мягкие ткани области спинки носа умеренно инфильтрированы. В левой подглазничной области по боко­вой поверхности носа - гематома. При пальпации области спинки но­са определяется подкожная эмфизема. Слизистая оболочка носа гипе­ремирована, инфильтрирована. В полости носа кровяные сгустки.

Какова тактика врача?

Задача № 18

Больной жалуется на затруднение носового дыхания, боль в области носа, повышение температуры до 37,5°С. Все перечисленной симптомы появились после того, как получил удар по носу 3 дня назад, было носовое кровотечение. Носовые ходы слева резко сужены за счет инфильтрации слизи­стой оболочки в области перегородки носа. В центре инфильтрата размягчение, при дотрагивании до этой области зондом определяет­ся флюктуация. Носовое дыхание затруднено.

Каков диагноз? Как лечить больного? Какие возможны осложне­ния?

Задача № 19

Больной 30 лет жалуется на затруднение носового дыхания, слизистые выделения из левой половины носа, головную боль в облас­ти лба. Слизистая оболочка носа розовой окраски. Перегородка но­са в костном отделе имеет гребень, протяженностью до 2,5 см, со­прикасающийся с нижней носовой раковиной, резко суживающийся об­щего носового хода. Придаточные пазухи на рентгенограмме - про­зрачны.

Ваш диагноз? Как лечить больного?

Задача № 20

Больной 20 лет жалуется на постоянное затруднение носового дыхания справа, головную боль. В детстве была травма носа. Спинка носа слегка смещена влево. При передней риноскопии опреде­ляется резкое искривление перегородки носа вправо. Слизистая обо­лочка полости носа розовая, выделений в носовых ходах нет. Паль­пация передних стенок околоносовых пазух безболезненна.

Каков диагноз? Как лечить больного?

Задача № 21

Больная 18 лет жалуется на затруднение носового дыхания спра­ва и гнойные выделения из носа. Больна с детства. Носовое дыхание через правую половину носа резко затруднено, слева свободное, слизистая оболочка правой половины носа отечна, гиперемирована, в общем носовое ходе определяется грануляционная ткань, кровоточащая при дотрагивании. В глубине полости носа при ощупывании зондом определяется твердое, плотно фиксированное с тру­дом смещаемое образование.

Ваш диагноз? Лечение?

Задача № 22

Больная 18 лет обратилась по поводу носового кровотечения. Такие кровотечения, более или менее обильные, возникают у нее часто в предменструальный период. В момент осмотра кровотечения нет ложные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Пульс ритмичен - 88 уд/мин. Кровянистые сгустки в носовых ходах. Слева в передненижнем отделе перегородки носа сосуды резко расши­рены.

Как наиболее целесообразно поступить с больной в этом случае?

Задача № 23

Больной 48 лет, страдающий гипертонической болезнью, достав­лен сантранспортом в ЛОР-клинику по поводу сильного носового кро­вотечения, которое не удалось остановить в домашних условиях.

Какие срочные меры необходимо предпринять?

Какова врачебная тактика в дальнейшем?

Задача № 24

Больной 31 года доставлен клинику с сильным носовым крово­течением, которое началось после того, как получил удар по носу твердым предметом. Сознания не терял. Тошнота, рвоты не было. При осмотре спинка носа стоит прямо, определяется инфильтрация мягких тканей, резкая болезненность при пальпации области спинки носа. В носовых ходах - тампоны, пропитанные кровью, однако, не­смотря на это, кровотечение продолжается - кровь стекает по задней стенке глотки слева. На рентгенограмме определяется перелом костей носа без смещения отломков.

Какова тактика врача?

Задача № 25

У больного после полипотомии произведена тампонада полости но­са. Через некоторое время после этого больной стал жаловаться на кашель, позывы на рвоту.

С чем может быть связано такое состояние?

Задача № 26

Больная 40 лет обратилась с жалобами на частые кровотечения из левой половины носа. Кровотечения небольшие, самопроизвольно ос­танавливаются. Со стороны других органов и систем жалоб не предъ­являет. Около 3 месяцев назад прошла профилактический осмотр на производстве. Признана здоровой. Риноскопия: на носовой перегородке в ее хрящевой части слева располагается округлое багрово-синее образование на узкой ножке. Образование легко кровоточит при дотрагивании. Кровотечение оста­навливается прижатием левого крыла носа к носовой перегородке.

Каков диагноз? Как лечить больную?

Задача № 27

Больной 16 лет обратился с жалобами на отсутствие носового дыхания, ощущение заложенности и снижение слуха справа. Было значи­тельное кровотечение из правой половины носа, которое было останов­лено врачом скорой помощи с помощью тампонады. Два года назад впер­вые отметил заложенность носа и затруднение носового дыхания. Справа в задних отделах определяется ярко-красное образование, ко­торое со стенками полости носа не связано. Носовое дыхание отсут­ствует. Полость носоглотки занята гладким плотным образованием, которое почти целиком закрывает хоаны. На боковом снимке тень мягкотканного образования выполняет полость носоглотки, клиновидную па­зуху и внедряется в полость носа. Костные стенки, окружающие обра­зование, с четкими контурами.

Предполагаемый диагноз? Лечение.

Задача № 28

Больная 71 года обратилась с жалобами на слезотечение и двоение при взгляде вправо. Около 3 лет тому назад заметила при­пухлость у внутреннего края правой орбиты, которая медленно уве­личивалась. 6 месяцев тому назад появилась диплопия. В последние 2 недели больно стали беспокоить боли в правой половине лба. В области орбитальной стенки правой лобной пазухи имеется припухлость, смещающая правое глазное яблоко кнаружи. Экзофтальм справа. Рентгенография околоносовых пазух: правая лобная пазуха затемнена, расширена, с гладкими контурами, и области орбиталь­ной стенки имеется дефект с гладкими краями. Другие придаточные пазухи не изменены. Нарушения функции правого глаза нет. При пункции лобной пазухи через дефект в орбитальной стенке получена густая тягучая жидкость.

Диагноз? Лечение?

Задача № 29

Больной жалуется на головную боль в области лба, которую впервые отметил 4 месяца назад. В последнее время головная боль усилилась и беспокоит постоянно. Состояние больного удовлетворительное. При осмотре ЛОР-ор­ганов патологических изменений не установлено. На рентгенограмме околоносовых пазух имеется округлой формы с гладкими краями тень костной плотности в области левой лобной пазухи, тень достигает уровня мозговой стенки лобной пазухи.

Каков предполагаемый диагноз? Какова тактика врача?

Задача № 30

Больной 35 лет жалуется на головную боль в затылочной об­ласти, затрудненное носовое дыхание. При передней риноскопии - набухание слизистой оболочки полости носа с сизыми пятнами на передних концах нижних носовых раковин. Носовые ходы сужены, в просвете их вязкая слизь. На рентгенограмме в центре правой лобной пазухи определяет­ся интенсивное округлое затемнение костной плотности, диаметром до I см. На боковом снимке видно, что образование исходит, из пе­редней стенки, задняя поверхность его церебральной стенки не дос­тигает.

Каков диагноз? Может ли это заболевание вызывать головную боль? Какова тактика врача?

Задача № 31

Больная 38 лет поступила с жалобами на затруднение носового дыхания через правую половину носа, кровянисто-гнойные, выделения из этой половины носа, головную боль в правой половине лобной области. Больна 3 месяца, затруднение носового дыхания медленно на­растало, в течение последнего месяца присоединилась головная боль. Правая половина носа обтурирована крупнобугристым образованием багрово-синюшного цвета, передние отделы его изъязвлены, кровотечение при дотрагивании зондом. Носовая перегородка смеще­на влево. Полость носоглотки свободна. Правая хоана обтурирована выше­описанным образованием. На рентгенограмме определяется тень мягкотканного образования, занимающего правую половину носа, клетки правого решетча­того лабиринта разрешены. Лобная и верхнечелюстная пазухи справа затемнены.

Каков предполагаемый диагноз? Какие необходимы дополнитель­ные исследования?

Задача № 32

Больной 62 лет обратился с жалобами на головною боль, сла­бость, слезотечение, отсутствие носового дыхания, кровотечение из правой половины носа. Около года назад отметил затруднение носового дыхания, появилась головная боль. Асимметрия лица вследствие экзофтальма справа и деформаций правой щеки. Конъюнктива правого глаза гиперемирована, «гнойные озера» у углов глаза. Правая половина носа занята багрово-синим образованием, оттесняющим перегородку носа влево. Левая половина носа сужена, слизистая оболочка несколько отечна, носовые ходы слева свобод­ные. Задняя часть образования свисает из правой половины носа в полость носоглотки. Твердое небо деформировано, при пальпации определяется костная деструкция. На передней рентгенограмме опре­деляется тень мягкотканного образования, занимающего правую поло­вину носа. Костная деструкция медиальной и орбитальной стенок правой верхнечелюстной пазухи. Гомогенное затемнение правых лоб­ной и верхнечелюстной пазух.

Диагноз? Предполагаемое лечение?

Задача № 33

Больная 28 лет жалуется на постоянную сухость в носу, образо­вание корок в носовых ходах, часто густые гнойные выделения из носа, иногда с примесью крови, расстройство обоняния. Вблизи больной ощущается специфический неприятный запах. Слизистая оболочка полости носа сухая, резко истончена, на ее поверхности сухие желто-зеленые корки, местами густой гной. Носовые раковины уменьшены в размерах, носовые ходы широкие. Слизистая оболочка задней стенки глотки суховата, но в значитель­но меньшей степени, чем слизистая оболочка носа.

Каков предполагаемый диагноз? Каковы методы лечения забо­левания?

Задача № 34

Больная 46 лет жалуется на слабость затруднения носового-дыхания, сухость в носу, гнойно-кровянистые корки, деформацию наружного носа. Больна 3 года, когда после гриппа появилось затруднение но­сового дыхания, сухость в носу. Лечилась амбулаторно, однако про­цесс прогрессировал, появились носовые кровотечения, субфебрили­тет, за последний год появилось западение спинки носа и перфора­ция перегородки носа. Определяется западение стенки носа. Слизистая оболочка по­лости носа истончена синюшно-красного цвета, в полости носа тол­стые коричневые корки с запахом, обширная перфорация перегород­ки носа с некротическими краями, при пункции верхнечелюстных па­зух патологического содержимого не получено.

Какое заболевание можно предположить? Какое исследование надо провести, для установления диагноза? Поражение каких внутренних органов бывает при этом заболевании? Лечение?

Задача № 35

Больная 23 лет, год назад приехавшая с Украины, жалуется на образование корок в носу, затруднение носового дыхания. При риноскопии с обеих сторон определяются инфильтраты в области преддверия носа, сужение просвета из-за инфильтрации нижней и бо­ковой его стенок, сухие корочки в носовых ходах. При задней рино­скопии инфильтрат у области хоан, носовое дыхание затруднено.

Каков предполагаемый диагноз? Какие нужны дополнительные исследования для уточнения диагноза? Как лечить больную?

Задача № 36

Больной 43 лет жалуется на гнойное выделение из носа, обра­зование кровянистых корок, закладывание носа. Болен около 7 меся­цев. Стоит на учете в тубдиспансере. В полости носа имеется большое количество корок, по удалении которых в переднем отделе перегородки носа определяется язва сли­зистой оболочки, на дне которой - вялые грануляции.

Диагноз? Какие дополнительные исследования следует провести? Дифференциальный диагноз? Лечение?

Задача № 37

Больная 34 лет жалуется на наличие припухлости в области правой носогубной складки и основания крыла носа. Впервые безбо­лезненное образование в указанной области заметила 10 лет назад. Это образование постепенно увеличивалось в размерах. Асимметрия лица за счет деформации в области основания право­го крыла носа и сглаженность правой носогубной складки, кожа над образованием по цвету не изменена, при пальпации безболезненна. Внутренняя часть образования выпячивает боковую стенку и дно пред­дверия носа. В преддверии полости рта при пальпации определяется припухлость округлой формы, мягкоэластической консистенции, без­болезненная. При пункции получена янтарного цвета жидкость. Кожа преддверия носа и слизистая полости носа справа без патоло­гических изменений. Носовое дыхание свободное. На обзорной рент­генограмме придаточных пазух носа изменений не выявлено.

Каков предполагаемый диагноз? Как лечить больную?

Задача № 38

Больная 36 лет жалуется на боли в области лба слева. Страдает вазомоторным насморком в течение последних 3-х лет. При передней риноскопии: слизистая оболочка носа цианотична, отеч­ная, носовые ходы свободны. На R-грамме околоносовых пазух опре­деляются округлые тени в области дна гайморовых пазух с четкими контурами. Промывная жидкость при пункции пазух - чистая.

Диагноз? Какое исследование необходимо сделать для уточнения диагноза?

 

II. ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛОТКИ

Задача № 1

У девочки 12 лет жалобы на першение, жжение в горле, которые появились после того, как вчера съела мороженое. Определяется гиперемия слизистой оболочки задней стенки глотки и умеренная ее инфильтрация. Со стороны других ЛОР-органов заметных изменений не определяется.

Ваш диагноз? Как лечить больную?

Задача № 2

У больной 42 лет жалобы на першение в глотке, отхаркивание вязкой мокроты. Больна в течение 7 месяцев, страдает сахарным диа­бетом. Определяются местные признаки хронического тонзиллита; слизис­тая оболочка задней стенки глотки гиперемирована, утолщена, покрыта густой слизью; гиперемирована, видны единичные, гранулы лимфаденоидной ткани.

Ваш диагноз? Лечение?

Задача № 3

Больная 63 лет, жалуется на сухость и першение в глотке, иногда боли при проглатывании твердой пищи, запах изо рта. Больна более 5 лет, страдает хроническим ахилическим гастритом и холецис­титом. Слизистая оболочка глотки бледной окраски, истончена, сухая, покрыта вязкой слизью.

Ваш диагноз? Лечение?

Задача № 4

У больной 17 лет жалобы на сильную боль в горле, усиливающуюся при глотании, на повышение температуры, общее недомогание, голов­ную соль. Заболела 3 дня назад после переохлаждения. Температура 38,0°С, пульс - 88 в мин., ритмичен. Определяется гиперемия слизис­той оболочки, миндалин. На поверхности миндалин белые точки величи­ной с просяное зерно. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, болезнен­ны при пальпации.

Ваш диагноз? Как лечить больную?

Задача № 5

У больного жалобы на боль в горле в покое и при глотании, повышение температуры, общее недомогание слабость. Кожные покровы влажные, температура 38,6 С. Имеется гиперемия сли­зистой оболочки миндалин, белые, налеты, исходящие из лакун. Налеты легко снимаются, не распространяются за пределы поверхности небных миндалин. Подчелюстные и шейные лимфоузлы увеличены, уплотнены, болезненны при пальпации.

Ваш диагноз? Как лечить больного?

Задача № 6

У ребенка 5 лет жалобы на боль в горле, головную боль, темпе­ратуру до 39,2°С, рвоту, слизистая оболочка глотки гиперемирована, на небных миндалинах, небных дужках, на слизистой оболочке щек имеются розовато-белые пузырьки. Увеличены и болезненны подчелюст­ные лимфатические узлы, в крови - лейкоцитоз – 10⁹.

Ваш диагноз? Лечение?

Задача № 7

У больного 16 лет на профосмотре обнаружены серовато-желтый на­лет на поверхности правой небной миндалины. После снятия налета видна язва с неровными краями, кровоточащей поверхностью. Темпера­тура тела 37,1°С, увеличение подчелюстных лимфоузлов справа.

Ваш диагноз? Дифференциальная диагностика? Какие необходимо провести исследования для подтверждения диагноза? Лечение?

Задача № 8

У больной 36 лет жалобы на боль в горле при глотании, повы­шение температуры до 38,8°С, общее недомогание. Больна 3 дня. Лечилась домашними средствами - полосканием горла, принимала аспи­рин, лечение не помогло. Фарингоскопия затруднена - болезненно реагирует на введение шпателя. Слизистая оболочка глотки гиперемирована, инфильтрирова­на. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации. При гипофарингоскопии определяется гиперемия, инфильтрация ткани язычной миндалины, на ее поверхности определяются налеты в виде белых островков.

Ваш диагноз? Как лечить больную?

Задача № 9

У ребенка 8 лет отмечается затруднение носового дыхания, слизисто-гнойные выделения из носа, сухость в глотке, субфебрили­тет. Болен около 2-х недель. Слизистая оболочка носа розовая, отечная в области нижних носовых раковин, слизистые выделения в области дна носа с обеих сторон. Глоточная миндалина II степени увеличения, отечна, гиперемирована, на ее поверхности имеются бе­лые налеты в виде островков. Слизистая оболочка задней стенки глотки гиперемирована, покрыта густым секретом. Подчелюстные лимфо­узлы увеличены.

Ваш диагноз? Лечение?

Задача № 10

У больной 38 лет жалобы на боль в горле, усиливающуюся при глотании, больше справа, боль правом ухе, затруднение при глота­нии и при открывании рта, общее недомогание, заболел 2 дня назад после перенесенной катаральной ангины. Температура 39°С. Голос имеет гнусавый оттенок, рот открывает на один попереч­ный палец. В глотке определяется гиперемия слизистой оболочки, ин­фильтрация околоминдаликовой области справа, правая миндалина сдвинута к средней линии. Язычок резко отечен и смещен несколько влево. Уплотнены, увеличены и болезненны при пальпации подчелюст­ные лимфоузлы (и ретромандибулярные) справа.

Ваш диагноз? Как лечить больного?

Задача № 11

У больного 42 лет жалобы, на резкую боль в горле слева при гло­тании, слабость температура 39°С. Болен 3 дня, лечился амбулаторно, принимал эритромицин, но состояние ухудшалось В анамнезе хроничес­кий тонзиллит, 4 года тому назад перенес паратонзиллярный абсцесс справа. Рот открывает на 2,5 см, гиперемия, инфильтрация и отек околоминдаликовой области слева, миндалина смещена к средней линии, язы­чок вправо. Увеличены и болезненны подчелюстные ретромандибулярные лимфоузлы слева.

Ваш диагноз? Врачебная тактика?

Задача № 12

У больной 18 лет сильная боль в горле слева, обильное выделение слюны, затрудненное глотание. Больная находится в вынужденном поло­жении, с головой, наклоненной в больную сторону. Голос гнусавый, тризм, температура тела 39 С. несколько дней тому назад перенесла ангину. Гиперемия, инфильтрация и выпячивание левой половины мягко­го неба со смещением отечного язычка в здоровую сторону. Инфильтра­ция мягких тканей распространяется на боковую стенку глотки слева и спускается вниз к левому грушевидному синусу. Подчелюстные лимфо­узлы слева увеличены, болезненны. Всю левую половину шеи занимает разлитой деревянистой плотности инфильтрат.

Ваш диагноз? Какова врачебная тактика?

Задача № 13

Ребенок 5 месяцев беспокоен, плачет, температура тела 39,3°С, дышит только при открытом рте, отказывается брать грудь. На задней стенке глотки определяется гиперемия слизистой оболочки, инфильтра­ция мягких тканей, выпячивание. Слизистая оболочка полости носа не изменена, патологического отделяемого в носовых ходах нет, однако дыхание через нос резко затруднено.

Ваш диагноз? Какова врачебная тактика?

Задача № 14

На фоне длительной терапии антибиотиками (пенициллином и стреп­томицином) у ослабленного больного пневмонией повысилась температура, появились боли в горле, гиперемия слизистой оболочки миндалин и на­леты, слившиеся и распространяемые на небные дужки и боковые стенки глотки.

Ваш диагноз? Лечение?

Задача № 15

У больного во время профосмотра обнаружили плотные беловато-желтые «пробки» на поверхности небных и язычной миндалин. «Пробки» имеют конусообразную форму, возвышаются над поверхностью слизистой, не снимаются, плотной консистенции (костной).

Ваш диагноз? С каким заболеванием надо дифференцировать? Лечение?

Задача № 16

Больной 16 лет доставлен на носилках с жалобами на резкую сла­бость, недомогание, головную боль, боль в горле. Болен второй день, около недели назад был в контакте с больным ребенком, который гос­питализирован в инфекционное отделение. Состояние больного средней тяжести, ослаблен. Температура 38,6°С, пульс 82 в мин. Слизистая оболочка миндалин гиперемирована, покрыта грязно-серы­ми налетами, которые распространяются на дужки, налеты снимаются с трудом, подлежащая ткань кровоточит. В подчелюстной области - отеч­ность мягких тканей в окружности регионарных лимфоузлов, которые не увеличены.

Ваш диагноз? Необходимые исследования для уточнения диагноза? Какова тактика врача?

Задача № 17

Больная 38 лет, рентгенотехник, жалуется на сильную боль в горле, препятствующую глотанию, повышение температуры, чувство ломо­ты в конечностях, недомогание. Заболевание началось остро, два дня назад. Состояние больной средней тяжести, кожные покровы сухие, серовато-желтого оттенка. Температура 39°С, пульс 88 в мин. Миндалины покрыты грязно-серыми некротическими налетами. Регионарные лимфоузлы увеличены. При исследовании крови в формуле определяется выраженная лейкопения, значительное снижение количест­ва нейтрофильных гранулоцитов.

Ваш диагноз? Как лечить больную?

Задача № 18

У девочки 14 лет жалобы на боль в горле, недомогание, повышение температуры, заболела 3 дня назад после нескольких дней легкого не­домогания. Состояние средней тяжести, кожные покровы влажные, бледные, температура 40°С. Гиперемия слизистой оболочки глотки, миндалины покрыты белыми налетами. Определяется увеличение подчелюстных и верхних шейных лим­фоузлов, а также подмышечных, паховых. При исследовании крови: Л - 12´10⁹, эр - 30, Hb — 90, баз. 1%, с - 23%, лимф - 50%, мон 26%, ретикулоциты в п/зр.

Ваш диагноз? С какими заболеваниями проводится дифференциальный диагноз? Как лечить больную?

Задача № 19

У больного жалобы на легкую боль в горле слева. Общее состояние не нарушено. Температура 36,6°С. Изменений со сторо­ны внутренних органов не определяется. У левой миндалины верхнего полюса сероватый налет, после удаления которого обнаружена довольно глубокая язва с неровным сальным дном. Со стороны других ЛОР-органов отклонений от нормы не определяется.

Ваш диагноз? Какие исследования необходимы для уточнения диагноза?

Задача № 20

Ребенок 5 лет плохо дышит носом, часто страдает респиратор­ными заболеваниями, несколько раз болел ангиной, плохо спит, вскрикивает во сне, отмечается ночное недержание мочи. Определяется: бледность кожных покровов, полуоткрытый рот. При осмотре сглаженность носогубных складок. Высокое готическое небо.

О каком заболевании можно думать, не прибегая к эндоскопии?

Задача № 21

У ребенка 4 лет резко затруднено через нос дыхание. Ребенок, по словам матери, дышит ртом, беспокойно спит ночью, вскри­кивает во сне, часто болеет респираторными заболеваниями, перенес пневмонию. Ребенок бледен, лицевой череп вытянут в вертикальном направле­нии. При задней риноскопии определяются розового цвета дольчатые образования, прикрывающие хоаны на 2/3.

Ваш диагноз? Как лечить ребенка?

Задача № 22

Ребенок 4 лет часто болеет респираторными заболеваниями, I раз в течение последних трех лет болел ангиной. Определяется резкое увеличение небных миндалин, которые почти смыкаются по средней линии, налетов и пробок в миндалинах нет. Признаки хронического тонзиллита отсутствуют.

Ваш диагноз? Как лечить больного?

Задача № 23

У мальчика 12 лет жалобы на ежегодные заболевания ангиной с повышением температуры до 38-39°С и нарушением общего состояния. Ангины чаще всего бывают осенью или зимой. При мезофарингоскопии: инъекция сосудов по краю небных дужек, миндалины рубцово изменены, плотные, выступают за края дужек, с гнойными пробками в лакунах. Подчелюстные ретромандибулярные и верх­ние шейные лимфоузлы увеличены, безболезненны.

Ваш диагноз? Тактика врача?

Задача № 24

У больной жалось на частые ангины с высокой температурой в тече­ние последних восьми лет по 2-3 раза в год. После ангины, которую перенесла 5 мес. тому назад, появились боли в области сердца, суб­фебрилитет. Определяется застойная гиперемия слизистой оболочки по краю небных дужек, миндалины I степени увеличения, спаяны с дужками, в лакунах содержится гной. Верхние шейные лимфоузлы увеличены, плотны, безболезненны.

Ваш диагноз? Как лечить больную?

Задача № 25

Больной 40 лет почти ежегодно отмечает ангины с высокой тем­пературой, с длительным последующим субфебрилитетом. Находится на диспансерном учете по поводу ревматоидного артрита, последнее обострение которого отмечено после перенесенной ангины. При фарингоскопии тонзиллярные дужки инфильтрированы, слегка отечны в верхних отделах, спаяны с миндалинами, миндалины рубцово изменены, лакуны их зияют, при надавливании из лакун выделяется гнойно-казеозное содержимое. Подчелюстные лимфоузлы чувствительны при пальпации, увеличены. Другие ЛОР-органы без особенностей.

Ваш диагноз? Лечебная тактика?

Задача № 26

Больная 7 лет, в трехлетнем возрасте выпила крепкий раствор каустической соды. Никакого лечения в тот период не проводилось и до настоящего времени чувствовала себя хорошо, соблюдая механически щадящую диету; 4 дня назад, по словам матери, ребенок съел маленький кусок поджаренного сала и после этого совершенно ничего не ест и не пьет. Ребенок истощен, подкожный жировой слой выражен слабо, язык сухой. Ходит с трудом, страдает неутолимой жаждой и все время требует воды, которую немедленно выбрасывает назад рвотными движе­ниями. Глотка и гортань без видимых изменений.

Ваш диагноз? Методы и<