V. Заболевания внутреннего уха

Задача № 1

Больная 53 лет доставлена с жалобами на резкое головокруже­ние (ощущение вращения предметов справа налево), тошноту, рвоту, шум в левом ухе, расстройство равновесия. Приступ начался внезап­но без видимой причины из анамнеза установлено, что подобные приступы беспокоят боль­ную последние три года. При осмотре ЛОР-органов заметных отклонений от нормы нет. При исследовании вестибулярной функции определяется спонтанный горизонтальный нистагм 3-ой степени влево, отклонение обеими ру­ками вправо при выполнении указательной пробы. Шепот слева слы­шит на расстоянии 1,5 м, справа - на расстоянии 6,0 м.

Ваш предполагаемый диагноз? Какие необходимы дополнительные исследования для уточнения диагноза? Какова врачебная тактика?

Задача № 2.

У больной 54 лет, страдающей гипертонической болезнью, в те­чение 3-х лет наблюдается почти постоянная неустойчивость при ходьбе (четко отмечает отклонение вправо), имеется то усиливаю­щийся, то несколько ослабевающий шум в левом ухе, снижение слуха слева по III типу, нарушения звуковосприятия. Барабанные перепонки отоскопически без изменений.

Как объяснить вышеуказанные симптомы? Как лечить больную?

Задача № 3.

Больная 26 лет жалуется на шум и снижение слуха на оба уха. Три года тому назад после родов впервые заметила снижение слу­ха, которое постепенно прогрессирует. Отмечает, что лучше слышит в шумной обстановке. АД и AS - широкий слуховой проход, серных масс нет, бара­банные, истонченные перепонки бледные, слегка. Слуховая функция нарушена по кондуктивному типу на оба уха. Нарушений вестибулярной функции не определяется.

Ваш диагноз? Перечислите методы лечения.

Задача № 4

Больная 38 лет обратилась к врачу с жалобами на головокруже­ние, тошноту, расстройство равновесия, снижение слуха на оба уха, шум в ушах. Эти симптомы появились в период лечения мономицином по поводу пневмонии. Со стороны ЛОР-органов видимых патологичес­ких изменений не определяется. Отоскопически - Mty нормаль­ная справа и слева. Данные аудиологического исследования свиде­тельствуют о нарушении слуховой функции по типу нарушения звуковос­приятия. При исследовании функции вестибулярного анализатора оп­ределяется спонтанный нистагм вправо, отклонение в позе Ромберга и при ходьбе влево.

Ваш диагноз? Назначьте лечение?

Зaдача № 5

Больная 40 лет обратилась в сурдокабинет с жалобами на ухуд­шение слуха в течение последних 9 месяцев. Перенесла острый плеврит 2 мес. тому назад, в связи с этим в течение 15 дней получала инъекции канамицина. В процессе лечения заметила по­явление шума в ушах, ухудшение слуха и шаткость походки. При осмотре со стороны ЛОР-органов патологии нет. При исследовании слуха определяется двустороннее нарушение по типу поражения звуковосприятия. Исследование вестибулярного анализатора обнаружило угнетение функции обоих лабиринтов.

Ваш диагноз? Какова врачебная тактика?

Задача № 6

У больной 62 лет, страдающей гипертонической болезнью, год назад, после нервного расстройства, резко снизился слух на левое ухо. До настоящего времени слух на это ухо остается значительно сниженным. Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс несколько напряжен. Артериальное давление 180/100 мм рт. ст. АД и AC - барабанные перепонки не изменены. Правым ухом слышит шепот на расстоянии 5 м, левым - только гром­кую разговорную речь. По данным аудиометрии слух на правое ухо - возрастная норма, на левое - резко снижен по типу нарушения звуковосприятия. Расстройств вестибулярной функции не определяется.

Ваш диагноз? Дополнительные методы обследования? Назначьте лечение?

Задача № 7

За время обеденного перерыва в кузнице один из кузнецов при­лег отдохнуть на массивный металлический стол, на котором обычно производили поковки. Кузнец лежал на спине так, что затылок сопри­касался с поверхностью стола, а его товарищ, шутя ударил по краю стола молотом. Кузнец вскочил со стола, почувствовав внезапно наступившую глухоту. При осмотре ЛОР-органов патологических отклонений не выявле­но. При аудиологическоы исследовании определяется полное выключе­ние слуха на оба уха.

Ваш диагноз? Дополнителные обследования? Назначьте лечение?

Задача № 8

У больного в период гипертонического криза (при подъеме артериального давления до 220 и 130 мм рт. ст.) появилось системное головокружение, сопровождающееся тошнотой, рвотой, спонтанным нис­тагмом вправо. Через несколько часов направление нистагма измени­лось (влево), произошло резкое снижение слуха на правое ухо. Эти симптомы держались несколько дней. После ликвидации голово­кружений выявилось полное выключение слуховой и вестибулярной Функций на правое ухо.

Ваши предполагаемые причины выпадения функции внутреннего уха?

Задача № 9

Больная 46 лет жалуется на внезапною потерю слуха на правое ухо без видимой причины. АД - 120/75 мм рт. ст. Пульс - 82 уд. в 1 мин., ритмичный, накануне вечером была стрессовая ситуация дома. Больная страдает остеохондрозам лепного отдела позвоночника. Слух ш.р. АД – 0 м, р.р. — 1 м, SpNy — нет, походка правильная.

Ваш диагноз?

Задача № 10

Больная 32 лет обратилась с жалобами: шум и снижение слуха па левое ухо, снижение вкусовых ощущений, «онемения» в области лица. Уши ранее никогда не болели. Снижение слуха случайно заметила 2 года назад. В последующем постепенно слух слева ухудшался, поя­вился шум в ухе. Объективно: слух: ШР слева 0 м, справа 6,0 м, р.р. слева - 1 м. при тональной аудиометрии слева выраженная (40-60 дБ) нейросенсорная тугоухость с повышением порогов преимущественно в диа­пазоне высоких частот; справа слух нормальный. Определяется спон­танный нистагм вправо. При выполнении вращательной и n-алорической проб оточено от­сутствие вестибулярной возбудимости слева.

Снижен корнеальный рефлекс слева, и снижена чувствительность слизистой оболочки полости носа. При исследовании вкусовой чувст­вительности нарушено восприятие сладкого, кислого, соленого на передних 2/3 языка слева.

Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования следует выполнить? Врачебная тактика?

Задача № 11

Больной 44 лет находится в реанимационном отделении с пере­ломом основания черепа, субарахноидальным кровоизлиянием. 3 дня тому назад попал в автокатастрофу, потерял сознание. Больной сознании, жалуется па головокружение и снижение слуха на правое ухо, головокружение при перемене положения голо­вы, тошноту и рвоту. На лице имеются кровоподтеки. Асимметрия лица справа. Слух справа отсутствует, слева в норме, имеется спонтанный нистагм влево II степени. Барабанные перепонки с обеих сторон не изменены.

Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования необходимы для уточнения диагноза? Назначьте лечение?

Задача № 12

Больная 35 лет жалуется на периодически возникающие среди полного здоровья приступы системного головокружения на наличие нара­стающего шума и снижения слуха на левое ухо. Приступы голово­кружения сопровождаются тошнотой, рвотой, расстройством равнове­сия: больная не может двигаться, каждая попытка движения и изме­нения положения головы в пространстве усиливает головокружение и вегетативные расстройства. В момент приступа АД нестабильно: мах 140/90-100, миним. - 90/50 мм рт. ст. приступ длится до 4-6 ча­сов, проходит самостоятельно. Вне приступа состояние полной трудоспособности, изменений со стороны слуховой функции нет.

Предполагаемый диагноз? Ваша тактика?

Задача № 13

Больной 42 лет жалуется на снижение слуха на правое ухо, ощущение заложенности и этом ухе, шум низкочастотного характера. Острота слуха и субъективный шум носят флюктуирующий характер. Болен в течение последних 5 лет, когда среди полного здоровья стали появляться приступы головокружения с расстройствами равно­весия длительностью до 2-3 часов. Вне приступа больной чувство­вал себя здоровым. 2 года назад на фоне приступа появился шум в правом ухе и стал отмечать снижение слуха. 3 период приступа и перед ним отмечает снижение остроты слуха и усиление шума. При аудиологическом обследовании выявляется правосторонняя нейросенсорная тугоухость II степени с гидропсом II степени с уско­ренной регидратацией. При вестибулометрическом обследовании на ЭНГ скрытый ЭВР протекают с явлениями ирритации правого лабиринта.

Диагноз? Ваша тактика?