IV. Заболевания наружного и среднего уха

1. Травма наружного уха:

отогематома правой ушной раковины,

пункция о то гематома, аспирация содержимого, наложение давящей повязки (лучше гипсовой) на 5 дней.

2. Двусторонний хронический, экзематозный отит наружного уха:

экзема ушной раковины и наружного слухового прохода слева;

а) исключить мытье ушей водой,

б) провести коррекцию углеводного обмена;

в) местно - протирать пораженные участки кожи спиртом, припудривать окисью цинка, орошать аэрозолем оксикорта, смазывать одной из гормональных мазей,

г) антигистаминные препараты внутрь,

д) УФО через тубус, УВЧ.

3. Двусторонний, наружный отамикоз (кандидамикоз)

Микроскопическое исследование содержимого наружного слухо­вого прохода, посев отделяемого

а) тщательная очистка наружного слухового прохода с раст­вором перекиси водорода, с последующим высушиванием;

б) местное применение противогрибковых средств (клотримазол, нитрофунгин и др.);

в) нистатин внутрь - 3-4 млн. ЕД в сутки в течение 2-х недель;

г) гипосенсибилизирующая терапия, поливитамины;

д) тубус-ивараз в оба уха.

4. Рожистое воспаление ушной раковины и наружного слухового прохода справа:

а) антибактериальные препараты внутрь или в/м;

б) гипосенсибилизирующая терапия;

в) местно - противовоспалительные мази (синтомициновая эмульсия);

г) УФО - местно;

д) сульфаниламидные препараты

5. Фурункул наружного слухового прохода справа:

а) антибактериальная терапия;

б) в наружный слуховой проход - турунды с осмотолом 2 р. в день, чередовать с турундами о синтомициновой эмульсией;

в) УВЧ, УФО местно;

г) общеукрепляющая терапия, витамины группы В, препараты серы и йода,

д) лазер-терапия;

е) аспирин по I,0 в сутки

ж) анализ крови на сахар.

При флюктуации - вскрытие и дренирование абсцесса.

6. Хондроперихондрит ушной раковины слева:

а) антибактериальная, гипосенсибилизирующая терапия;

б) при наличии флюктуации лазер-терапия, вскрытие пораженных участков выскабливание ложкой для удаления некротизированных участков хряща; в полость вводится турунда с гипертоническим раствором и синтомициновой эмульсией;

в) УВЧ, УФО, СВЧ - местно;

г) спирт-глицероловые дегидратирующие противовоспа­лительные компрессы при инфильтрации.

7. Серная пробка наружного слухового прохода справа:

удаление пробки промыванием с помощью шприца Жаннэ;

в виде капель вводить в н/слух.проход 3% H₂O₂;

содо-глицероловые капли;

8. Инородное тело наружного слухового прохода слева:

а) удаление инородного тела с помощью аттикового зонда с крючком на конце;

при необходимости наркоз и хирургическим путем.

Удаление инородного тела методом вскрытия наруж­ного слухового прохода заушным подходом;

б) проведение местной противовоспалительной терапии.

9. Острый двусторонний евстахиит, ринофарингит (ОРВИ):

а) сосудосуживающие капли в нос,

б) УВЧ на слуховые трубы, УФО (эндоназально);

в) продувание слуховой трубы через катетер с введением сосудосуживающих + гормональных, пневмомассаж бара­банных перепонок,

г) сульфаниламидные препараты;

д) лазер-терапия,

е) антиоксидантная терапия,

ж) ренинкторная терапия;

з) режим.

10. Острый катаральный средний отит справа, острый ринофарингит:

а) антибактериальная терапия, салицилаты внутрь,

б) сосудосуживающие капли в нос;

в) УВЧ, УФО местно

г) продувание слуховых труб, пневмомассаж барабанных перепонок.

11. Хронический адгезивный средний отит вне обострения. Хронический катаральный средний отит слева, хронический гипертрофический ринит:

а) хирургическое лечение по поводу хронического гипер­трофического ринита - щадящая нижняя конхотомия с ре­зекцией задних концов н/н раковин;

б) стимулирующая терапия, гипосенсибилизирующая терапия;

в) продувание слуховых трубочек через катетер с введением гормональных, ферментных препаратов; пневмомассаж барабанных перепонок;

г) закаливание и ЛФК.

12. Экссудативный средний отит справа:

а) сосудосуживающие капли в нос, лечение заболеваний дыхательного тракта;

б) гипосенсибилизирующие средства; стимулирующая терапия;

в) продувание слуховой трубы справа через катетер с трансинтубарным введением лекарственных веществ (химопсин), пневмомассаж барабанной перепонки;

г) физиолечение (кварц-тубус в ухо, УВЧ, на правую слухов. ФЭФ с лидазой);

д) тимпанопункция с отсасыванием секрета и введением лекар­ственных веществ, при необходимости тимпанотомия и дре­нирование барабанной полости.

13. Гриппозный буллезный острый наружный и средний отит слева (с поражением рецепторов внутреннего уха), кохлеовестибулит:

а) антибиотики и противовирусная терапия, препараты - вазопротекторы;

б) дегидратирующая терапия;

в) витамины В-группы, АТФ, кокарбоксилаза в/м;

г) турунды с осмотолом в наружный слуховой проход;

д) сосудосуживающие капли в нос;

е) тубус-кварц + лазертерапия;

ж) аминооксидантная терапия.

14. Острый гнойный средний отит справа, вторая стадия:

а) антибактериальная, гипосенсибилизирующая и обще-укрепляющая терапия,

б) сосудосуживающие капли в нос;

в) туалет наружного слухового прохода с 10% раствором перекиси водорода, тщательное высушивание, транстубарное нагнетание растворов лекарственных препаратов (пенициллин + гидрокортизоновая эмульсия);

г) УВЧ, УФО местно на правое ухо;

д) лазер-терапия.

15. Острый гнойный средний отит слева, III стадия:

а) стимулирующая терапия (витамины, биостимуляторы);

б) продувание слуховой трубы по Политцеру или через катетер, пневмомассаж барабанной перепонки;

в) электрофорез с 3-5% раствором KI, лидазы на область сосцевидного отростка или эндоаурально;

г) транстубарное введение химопсина слева.

16. Острый средний отит слева, мастоидит:

а) антибиотикотерапия (максимальные дозы);

б) сосудосуживающие капли в нос;

в) туалет уха с 3% раствором перекиси водорода, транс­тимпанальное нагнетание лекарственных веществ;

г) кварц тубус + УВЧ на левое ухо;

д) при отсутствии положительной динамики - хирургическое лечение - антромастоидотомия

17. Острый гнойный средний отит слева усложненный мастоидитом:

рентгенография височных костей в проекции шюллера, Майера

а) антибактериальная терапия,

б) сосудосуживающие капли в нос;

в) туалет уха с 3% раствором перекиси водорода, транс­тимпанальное нагнетание лекарственных веществ (пенициллин + гидрокортизона эмульсия)

г) общеукрепляющая, стимулирующая терапия;

д) при отсутствии положительной динамики показано хирур­гическое лечение - антромастоидотомия.

18. Правосторонний острый гнойный средний отит, мастоидит (верхушечная форма) - Бецольда;

рентгенография височных костей по Шюллеру, Майеру, анализ крови;

антромастоидотомия с удалением верхушки сосцевидного отростка и с ревизией парафарингеального пространства;

возможно развитие медиастинита или ретрофарингеального абсцесса;

общая сцинтоксикационная, общеукрепляющая витамино­терапия, антибактериальная терапия.

19. Острый правосторонний гнойный средний отит, петрозит (синдром Градениго):

рентгенография височных костей по Стенверсу;

1) Антромастоидотомия

основа консервативного лечения - применение больших доз антибиотиков, общеукрепляющая терапия; при появлении признаков септического ми внутричерепного осложнения - хирургическое лечение с подходом к верхушке пирамиды через мастоидальную, барабанную полость или через лаби­ринт.

20. Острый гнойный средний отит справа, осложненный мастоиди­том (верхушечная форма):

рентгенография височных костей в 2-х пр. (по Шюллеру), общий анализ крови;

показано хирургическое лечение - антромастоидотомия с уда­лением верхушки сосцевидного отростка;

общая дезинтоксикационная, антибактериальная, общеукрепляющая терапия.

21. Правосторонний острый гнойный средний отит, диффузный гнойный лабиринтит:

а) госпитализация в ЛОР-отделение;

б) антромастоидотомия;

в) антибактериальная, гипосенсибилизирующая, дегидратационная, седативная терапия;

г) АТФ, кокарбоксилаза, витамины С, В-группы;

д) физиотерапия.

22. Острый гнойный средний отит слева; отогенный перифери­ческий парез лицевого нерва:

а) рентгенография височных костей в 2-х. проекциях - Шюллера, Майера, вестибулометрия, аудиометриия, консультация невропатолога;

б) госпитализация в ЛОР-стационар;

в) антибактериальная (пенициллиновый ряд), гипосенсибили­зирующая, дегидратирующая, седативная терапия,

г) ДТФ, кокарбоксилаза, витамины В-группы, аскорбиновая кислота;

д) парацентез;

е) при отсутствии положительной динамики показана антромастоидотомия с возможной декомпрессией лицевого нерва.

23. Обострение хронического правостороннего гнойно-холестеатомного среднего отита (эпитимпанита):

а) по экстренным показаниям - санирующая слухсохраняющая операция на правом ухе;

б) антибактериальная терапия;

в) противовоспалительная терапия в послеоперационный период

24. Обострение хронического левостороннего гнойного сред­него отита (мезоэпитимпанита), ограниченный лабиринтит слева (фистула):

а) госпитализация по экстренным показаниям;

б) хирургическое лечение - санирующая слухсохраняющая операция на левом ухе с ревизией латеральной стенки лабиринта и пластикой фистулы;

в) общая противовоспалительная терапия;

г) дополнительное обследование:

рентгенография височных костей по Шюллеру и Майеру, вестибулометрия, аудиометрия

25. Обострение хронического левостороннего гнойного среднего отита (мезоэпитимпанита), отогенный диффузный лабиринтит:

имеется ирритация рецепторов левого лабиринта

а) госпитализация больного;

б) хирургическое лечение - санирующая слухсохраняющая радикальная операция на левом ухе с ревизией латераль­ной стенки лабиринта и окон (овального, круглого);

в) рентгенография височных костей по Шюллеру и Майеру;

г) вестибулометрия;

д) аудиометрия.

26. Хронический двусторонний гнойный средний отит, слева - эпитимпанит, справа - мезотимпанит.

показана радикальная операция на левом ухе;

справа вопрос о необходимости хирургического лечения или возможности консервативного решается после дообследования (рентгенография височных костей, вести­булометрия, аудиометрия).

27. Хронический правосторонний гнойнохолестеатомный средний отит (эпитимпанит):

а) рентгенограмма височных костей в проекциях Шюллера, Майера;

б) аудиометрия;

в) вестибулометрия;

г) санирующая слухсохраняющая радикальная операция на правом ухе.

28. 1. Можно предположить об ирритации вестибулярного анализа­тора слева или угнетении функции справа.

2. Калорическая проба: справа - проба с горячей водой, слева - с холодной.

29. Поражение наружного и среднего уха:

внутренний ганглионит, невралгия Ханта;

Аудиометрия, вестибулометрия;

Противовирусные препараты: ДНК-аза по 25 мг в/м 6 раз/сутки (7 дней), курантил внутрь, антибиотики, в/в 40% р-р глюкозы и 25% р-р сернокислой магнезии, преднизолон по схеме, мазь с интерфероном.

30. Серная пробка, экзостаз наружного слухового прохода.

При увеличении экзостаза - удаление его.