Тема занятия: вич/спид-инфекция. Гонорея и негонорейные уретриты

ВИЧ/СПИД - ИНФЕКЦИЯ

Заболевание вызывается Т - лимфотропными человеческими ретровирусами и проявляется клинически генерализованными лимфоаденопатиями, различными вторичными инфекциями и опухолевыми поражениями по типу саркомы Капоши.

Источником ВИЧ - инфекции является больной СПИДом человек или вирусоноситель.

Пути заражения:

· половой - основной путь, особенно при гомосексуальных контактах мужчин, гетеросексуальные контакты

· парентеральный: переливание ВИЧ - инфицированной крови и ее препаратов, пересадка органов и тканей от больных ВИЧ, необработанный медицинский инструментарий, шприцевой (особенно у наркоманов), через раневые поверхности слизистой полости рта, при попадании инфицированной крови на кожу и слизистые глаз, через иглоукалывание и др.

· трансплацентарный - от больной матери к плоду.

Группы риска:

· гомосексуалисты и бисексуалы

· наркоманы

· проститутки

· больные гемофилией

· половые бродяги

· дети ВИЧ - инфицированных родителей

· венерические больные

· контактирующие с кровью и другими биологическими жидкостями,
больные, медицинские работники.

Классификация ВИЧ - инфекции (по В.И. Покровскому)

· инкубационный период от 3-х недель до 3 месяцев (20 дней)

· острая инфекция. Проявляется между 6-12 неделями после инфицирования, может через 8-12 месяцев и более. Проявляется мононуклеозоподобным синдромом с астеническим менингитом или без него

· асимптомная инфекция (вирусоносительство) отсутствуют клинические проявления ВИЧ - инфекции. Необходимо учитывать эпидемиологический анамнез и данные лабораторных исследований (поиск антител к ВИЧ в сыворотке, лимфопения, тромбоцитопения, соотношение Т - хелперов и Т - супрессоров, фракции иммуноглобулинов)

· персистирующая генерализованная лимфопатия. Проявляется выраженной лимфопатией в течение трех и более месяцев у лиц с возможным заражением ВИЧ - инфекцией и при отсутствии других инфекций и видимых причин

· СПИД - ассоциированный симптомокомплекс (пре-СПИД) на данной стадии признаки оппортунистических инфекций или опухолевых поражений, присущих СПИДу, отсутствуют.

Характеризуется наличием:
" Конституционального" состояния:

* потеря массы тела на10% и более

* необъяснимая суб- или фебрильная лихорадка на протяжении 3-х месяцев и более

* немотивированная диарея, длящаяся более 1 месяца

* синдром хронической усталости.
Вторичных заболеваний:

* грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых

* повторный, или диссеминированный опоясывающий лишай, локализованная саркома Капоши

* волосистая лейкоплакия

* повторные фарингиты и синуситы

* туберкулез легких

* повторные, или стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов.

СПИД характеризуется развитием оппортунистических инфекций и опухолей за счет клеточного иммунодефицита, их генерализованным характером, поражением ЦНС. Отмечается быстрое течение заболеваний и через 2-3 года процесс переходит в терминальную стадию.
Диагноз СПИДа можно выставлять если имеется лабораторное подтверждение ВИЧ - инфекции и присутствуют следующие заболевания:

Оппортунистические инфекции:

· бактериальные инфекции, множественные или рецидивные у ребенка в возрасте до 13 лет

· кокцидиоидоз бронх, трахеи или легких

· кандидоз пищевода

· кокцидиомикоз распространенный или внелегочной

· криптококкоз внелегочной

· криптоспоридиоз кишечный с поносом (продолжительность более 1 месяца)

· вирус цитомегалии (непеченочный, селезенки или узлов) у пациента в возрасте старше 1 месяца

· вирус цитомегалии, ретинит (с потерей зрения)

· простой герпес; хроническая язва (продолжительность более 1 месяца)

· гистоплазмоз распространенный и внепульмональный

· изоспороз кишечный с поносом (продолжительность более 1 месяца)

· микобактерия авиум или микобактерия кансаси рассеянная или внелегочная

· микобактерия туберкулеза легочная у взрослых или подростков (старше 13 лет)

· микобактерия туберкулеза внелегочная

· микобактерия или другие бактерии (или неопознанные бактерии)

· рассеянные или внелегочные

· пневмоцистная пневмония

· пневмония рецидивная

· прогрессирующая многоочаговая лейкодистрофия

· сальмонеллезная септицемия (нетипичная) рецидивная

· токсоплазмоз мозга у пациента старше 1 месяца.

Другие заболевания

· инвазивный цервикальный рак

· энцефалопатия, относящаяся к ВИЧ

· саркома Капоши

· лимфоидная интерстициальная пневмония у детей старше 13 лет

· лимфома Беркитта

· лимфома иммунобластная

· лимфома мозга первичная

· синдром потери веса, связанный с ВИЧ.

Диагноз СПИДа можно выставить без лабораторного подтверждения ВИЧ - инфекции, если наблюдались достоверно диагностированные заболевания.

По критериям ВОЗ допускается диагноз СПИД и при отрицательных лабораторных анализах, если у пациента все другие причины иммунодефицита исключены и имеет место пневмоцистная пневмония, достоверно подтвержденная, или любое из перечисленных выше индикаторных заболеваний, диагностированное определенно, и количество Т - хелперов - меньше 4000 в куб. мм.
Нельзя ставить диагноз СПИД без лабораторного подтверждения ВИЧ - инфекции, если имели место:

· проводимая высокими дозами и длительная систематическая кортикостероидная, а также любая другая иммуносупрессивная терапия на протяжении 3 месяцев до начала индикаторного заболевания

· любая из следующих, диагностированных в период 3 месяцев до или после выявления индикаторного заболевания болезней, лимфогранулематоз, другие лимфомы (кроме первичной лимфомы мозга), лимфоидная лейкемия, многоочаговая миелома или другой рак из лимфоретикулярной или гистиоцитарной ткани, ангиоиммунобластическая лимфаденопатия

· врожденный (генетический) иммунодефицитный синдром или приобретенная иммунная недостаточность, атипичная для ВИЧ - инфекции.

ОсобенностиВИЧ - инфекции у детей.

Заражение детей ВИЧ может происходить от инфицированной матери в процессе беременности, во время родов и при кормлении грудью, а также парентеральным путем при медицинских и парамедицинских вмешательствах. Риск передачи ВИЧ детям, рожденным от серопозитивных матерей, составляет по разным данным от 25 до 50%, зависит от стадии ВИЧ - инфекции у матери и увеличивается при грудном вскармливании.

Клиника ВИЧ - инфекции у детей имеет ряд особенностей:

· чаще, чем у взрослых, встречаются рецидивирующие бактериальные инфекции, а также интерстициальные лимфоидные пневмонии и гиперплазия пульмональных лимфоузлов (до 40% случаев)

· очень редка саркома Капоши

· наиболее частыми клиническими признаками являются энцефалопатия и задержка темпов психомоторного и физического развития

· часто встречается тромбоцитопения, клинически проявляющаяся геморрагическим синдромом, который может быть причиной смерти детей

· ВИЧ - инфекция у детей характеризуется более быстрым прогрессирующим течением по сравнению со взрослыми.

Диагностика ВИЧ - инфекции у детей, рожденных от сероположительных матерей, сложна. С одной стороны, в течение первого года жизни в сыворотке крови ребенка циркулируют материнские антитела и, следовательно, обнаружение антител к ВИЧ у детей первого года жизни не является достаточным основанием для постановки им диагноза ВИЧ - инфекции, в связи с чем дети, родившиеся от ВИЧ - позитивных матерей, должны наблюдаться не менее чем в течение 18 месяцев от рождения. После этого вопрос о наличии у них ВИЧ - инфекции решается на основании анализа комплекса клинических, иммунологических и серологических данных.

Обоснование клинического диагноза.

Клинический диагноз у больного ВИЧ - инфекцией устанавливается комиссионно на основании эпидемиологических, клинических и имеющихся лабораторных данных.

Приложение к приказу МЗ

Республики Беларусь

№ 351 от 16. 12.1998 г.

Перечень контингентов, подлежащих обследованию на наличие антител к ВИЧ.

Освидетельствованию подлежат в том числе:

· доноры крови, плазмы крови и других биологических жидкостей и тканей при каждом взятии

· иностранные граждане и лица без гражданства, прибывшие в республику на учебу (свыше трех месяцев) в течение 10 дней после прибытия и через 6 месяцев, но не более двух раз в год

· лихорадящие более 1 месяца

· имеющие увеличение лимфоузлов двух и более групп свыше 1 месяца

· с диареей, длящейся более месяца

· с необъяснимой потерей массы тела до 10 и более процентов

· с затяжными и рецидивирующими пневмониями или пневмониями, не поддающимися обычной терапии; с продолжительным респираторным синдромом

· с затяжными и рецидивирующими гнойно-бактериальными, паразитарными заболеваниями, сепсисом

· с ворсистой лейкоплакией языка, с рецидивирующей пиодермией

· женщины с хроническими воспалительными заболеваниями женской репродуктивной системы неясной этиологии (хронические эндометриты или рецидивирующие кольпиты у женщин молодого возраста, остроконечные кондиломы и др.)

· саркома Капоши

· генерализованной или хронической формы инфекции, обусловленной вирусами простого герпеса

· рецидивирующего опоясывающего лишая у лиц моложе 60 лет

· кандидоза пищевода, трахеи, бронхов или легких

· глубоких микозов

· реципиенты крови, других биологических жидкостей и тканей обследуются по эпидпоказаниям

· дети, родившиеся от ВИЧ - инфицированных матерей в 12, 18 месяцев;

· лица, страдающие венерическими болезнями и заболеваниями, передающимися половым путем, обследуются при выявлении

· наркоманы, гомосексуалисты и бисексуалисты, лица, занимающиеся проституцией - при выявлении

· лица, поступающие в следственные изоляторы, обследуются при поступлении, а находящиеся в исправительно-трудовых учреждениях, по клиническим и эпидемиологическим показаниям

· медицинские работники и больные лечебно-профилактических учреждений и другие граждане, контактировавшие с ВИЧ - инфицированными лицами (по указанию специалистов центров профилактики СПИД)

· обследуются граждане Республики Беларусь, иностранные граждане и лица без гражданства, изъявившие желание пройти освидетельствование, в том числе анонимно.

Серодиагностика СПИДа

Широко используется метод иммуноферментного анализа (ИФА). Недостаток его - высокая частота ложноположительных реакций.

Положительная реакция ИФА на СПИД является методом первичного отбора и должна быть подтверждена с помощью реакции иммуноблотинга.

Профилактика СПИДа

1. Активное выявление инфицированных среди доноров крови, спермы, органов и тканей.

2. Обследование на ВИЧ- инфекцию группу риска: гомосексуалистов, проституток, наркоманов, половых партнеров больных ВИЧ-инфекцией.

3. Исследования на ВИЧ- инфекцию венерических больных.

4. Избегать случайных половых связей, а также половых контактов с гомосексуалистами, наркоманами и лицами, ведущими беспорядочную половую жизнь.

5. Использование презерватива.

6. Пользоваться только индивидуальными одноразовыми шприцами и иглами.

 

ГОНОРЕЯ

Гонорея - инфекционное заболевание, вызываемое гонококком Нейсера и передающееся преимущественно половым путем.

Классификация:

1.Свежая гонорея (с давностью заражения до 2 месяцев):

· острая

· подострая

· торпидная (малосимптомная).

2. Хроническая гонорея (с давностью заражения более 2 месяцев).

Основные клинические проявления - острая форма свежей гонореи: рези при мочеиспускании, обильные гнойные выделения, отек и гиперемия губок наружного отверстия уретры.

Подострая форма: умеренные боли, слизисто-гнойные выделения, воспалительные явления выражены слабо.

Торпидная форма: субъективные расстройства, выделения и признаки воспаления незначительны, либо отсутствуют.

Хроническая гонорея: малосимптомное течение с периодическими обострениями после полового акта, употребления алкоголя, острой пищи, простудных заболеваний.

Диагностика гонореи:

· половой анамнез

· осмотр наружных половых органов

· исследование уретры: осмотр, пальпация, характер и количество выделений

· взятие мазков

· двухстаканная проба Томпсона

· пальцевое исследование простаты

· пальцевое исследование семенных пузырьков

· лабораторное исследование секретов простаты и семенных пузырьков

· уретроскопия.

Лабораторная диагностика:

· микроскопия мазков, окрашенных метиленовым синим и бриллинтовым зеленым

· микроскопия мазков, окрашенных по Граму

· культуральная диагностика (посев на среду, содержащую человеческий белок, асцит - агар).

Методы провокации при торпидной и хронической гонорее:

· биологическая - введение внутримышечно гоновакцины в количестве 500 млн. микробных тел или пирогенала 20 мкг

· химическая - инстилляция в уретру 0,5% раствора азотнокислого серебра (до 5 мл)

· механическая - массаж уретры на металлическом буже

· физическая (термическая) - прогревание половых органов с помощью индуктотермии

· алиментарная - употребление пива, соленой или острой пищи.

Осложнения гонореи:

I. Местные осложнения:

· баланит, баланопостит

· тизонит

· парауретрит

· периуретральный абсцесс

· лимфангит полового члена

· паховый лимфаденит

· куперит

· эпидидимит, орхоэпидидимит

· периорхоэпидидимит

· везикулит

· простатит: катаральный, фолликулярный паренхиматозный, парапростатит

· стриктура уретры.

II. Экстрагенитальные осложнения:

· проктит

· конъюнктивит, кератит

· орофарингеальная гонорея

· диссеминированная гонорейная инфекция: артриты, эндокардит, менингит, перигепатит, абсцесс печени, гонококковый сепсис.

Принципы лечения:

· общее лечение. Применение антибиотиков:
- препараты группы пенициллина – бензилпенициллин, бициллин-1, бициллин-3, бициллин –5, ампициллин, ампиокс, сулациллин, оксациллин и др.
- антибиотики тетрациклинового ряда - тетрациклин, хлортетрациклин, окситетрациклин, метациклин, рондомицин, доксициклин и др.
- антибиотики макролиды- эритромицин, олететрин, эрициклин, макропен
- азалиды – азитромицин (2,0 однократно), рокситромицин, медекамицин, джосамицин по 1,0 однократно
- антибиотики аминогликозиды – канамицин
- рифампицины- рифампицин
- фторированные хинолоны – ципробай, таривид, абактал, максаквин
- сульфаниламиды – бисептол, сульфамонометоксин, сульфатон
- спектромицин (тробицин)

· иммунотерапия:
- специфическая иммунотерапия - гонококковая вакцина назначаетсяпри торпидных и хронических формах, с осложненной и восходящей гонореей. При осложненной гонорее вводят 200-250 млн. микробных тел, при торпидной и хронической – начальная доза 300-400 млн. микробных тел, через 1-2 дня дозу увеличивают каждый раз на 150-300 млн. микробных тел. Максимальная разовая доза не более 2 млрд. микробных тел, а количество инъекций – 6-8.
- неспецифическая иммунотерапия – показания те же. Назначается пирогенал с 2,5-5 мкг. у женщин и с 5,0-7,5 мкг. у мужчин в/мышечно через 1-2 дня. Доза увеличивается на 2,5-5-10 мкг. Максимальная разовая доза не более 100 мкг., на курс лечения 10-15 инъекций. Рекомендуется аутогемотерапия.

· местное лечение (инстилляция 0,25%-0,5% раствора азотнокислого серебра)

· физиотерапия (УВЧ, индуктотермия)

Критерии излеченности и снятия с учета:

· отсутствие гонококков

· отсутствие изменений простаты и семенных пузырьков

· отсутствие изменений при уретроскопии.

Контрольное обследование с комбинированной провокацией производится через 7-10 дней после окончания лечения. Повторное обследование проводится через 1 месяц (через 1,5 месяца после окончания антибиотикотерапии).

При благоприятных клинических и бактериологических результатах снимают с учета.

НЕГОНОКОККОВЫЕ УРЕТРИТЫ

Классификация:

А. Уретриты полового происхождения

I. Венерические:

· хламидийные

· трихомонадные

· герпетические

· уреаплазменные (микоплазменные)

· вызванные коринебактериями.

II. Условно венерические:

· кандидозные

· бактериальные

· энтамебные и др.

Б. Уретриты неполового происхождения

· травматические (механические, химические)

· обменные (при оксалатурии, уратурии и др.)

· аллергические

· конгестивные (застойные)

· вследствие опухоли в уретре

· дерматозные (симтоматические).

В. Резидуальные уретриты - остающиеся после санирования
инфекционных уретритов.
ТРИХОМОНИАЗ

Возбудитель – влагалищная трихомонада.

Пути заражения: половой, у женщин и девочек бытовой (полотенца, мочалки, тазики и т.д.).

Инкубационный период от 7-14 дней до 4 недель.

Различают:

свежий – острый, подострый и малосимптомный

хронический – свыше двух месяцев

трихомонадоносительство.

Клинические проявления трихомониаза не отличаются от проявлений гонореи и других воспалительных процессов мочеполовых органов.

Диагностика: анамнез, клинические проявления, данные лабораторных исследований (обнаружение трихомонад).

Лечение: метронидазол (флагил, трихопол, клион, метрогил), тинидазол (тиниба, триканикс, фасижин), оридазол (тиберал), нитазол и др.

Местное лечение назначается при хронических процессах инстиляцией 0,25-0,5% раствора азотнокислого серебра или 1-2% раствора проторгола через 1-2 дня.

Профилактика – выявление и лечение больных трихомониазом и их половых партнеров.

ХЛАМИДИОЗ

Возбудитель – хламидии.

Пути заражения: половой, при прохождении инфицированных родовых путей, через предметы обихода, загрязненные выделениями.

Инкубационный период – 5-30 дней.

Клинические проявления хламидиоза напоминают проявления гонорейного процесса. Кроме того, могут быть боли в пояснично-крестцовой области, промежности, мошонки, заднего прохода.

Диагностика: анамнез, клинические проявления и лабораторные исследования – определение хламидий непосредственно в пораженных клетках, культуральный (посев на культуру клеток МсСоу), имунофлюоресцентный и иммуноферментный методы.

Лечение: назначаются препараты тетрациклинового ряда в больших дозах в течение 7-14 дней, клацид, сумамед, вильпрафен, таривид, максаквин в течение 10 дней; иммунотерапию, антиоксиданты. Обязательное лечение всех половых партнеров!

МИКО - И УРЕАПЛАЗМОЗ

Возбудитель – занимает промежуточное место между бактериями, вирусами и простейшими.

Пути заражения – половой, через постельное белье, ночные горшки, необработанные медицинские инструменты, от матери к плоду.

Инкубационный период от недели до 2-х месяцев.

Клиника напоминает обычный уретрит.

Диагностика основывается на данных лабораторных исследований (культуральный, серологический и иммунологический методы).

Лечение. Назначается тетрациклин, доксициклин, эритромицин, абактал, максаквин и другие в течение двух недель. Кроме того, рекомендуются аутогемотерапия, пирогенал, иммуномодуляторы. Обязательное лечение половых партнеров!

 

ГАРДНЕРЕЛЛЕЗ

Возбудитель – влагалищная гарднерелла.

Пути заражения – половой, мочалки, полотенца.

Инкубационный период от 5 дней до трех недель.

Различают:

· свежий гарднереллез (острый, подострый и вялотекущий)

· хронический – давность болезни более 2-х месяцев

Клиника. Обильные выделения с запахом рыбы, зуд, жжение, гиперемия, отек слизистых.

Диагностика основывается на анамнезе, клинике, лабораторных исследованиях.

Лечение. Назначаются препараты нитроимидазолового ряда (метронидазол, трихопол, флагил, фасижин, клион, далацин и др.). Местно - крем «Далацин», противомикробные средства, метронидазол. Обязательно лечение половых партнеров!

Гонорея девочек

Возбудитель: гонококк, грамотрицательный диплококк бобовидной формы. Расположение - внутри и внеклеточно, относительно одинаковой величины.

Пути заражения - в основном внеполовой путь, что связано с особенностями строения их половых органов и крайне редко - половой.
Источник заражения - чаще всего мать (75%), внутрибольничные заражения, в детских учреждениях вследствие нарушения гигиенических правил, при контакте с больными и т.д. Болеют чаще в возрасте 2-8 лет.

Классификация гонореи:

· свежая (длительностью до двух месяцев от момента заражения) - острая, подострая, торпидная

· хроническая гонорея (больше двух месяцев)

По локализации: уретрит, вульвит, ректит, гонорея глаз (гонобленорея), восходящая гонорея (исключительно редко).
Диагностика заболевания:

· микроскопическая - микроскопия отделяемого из очагов поражения

· бактериологическая - посев на питательную среду.

При отсутствии возбудителя в мазках и выраженных воспалительных клинических проявлений проводят комбинированную провокацию:

· химическую - 1% раствором Люголя на глицерине, или 1% раствором нитрата серебра

· биологическую - гоновакцину (девочкам старше 3 лет) в дозе 150-200 млн. микробных тел.

Диагноз ставится только при обнаружении гонококка бактериологическим методом.

Дифференциальная диагностика проводится с негонококковыми вагинитами.

Критерии излеченности - девочки дошкольного возраста обследуются в стационаре 3 раза через 10 дней (мазки и посев с проведением провокации). Мазки берут через 24, 48, 72 часа из уретры, вагины, прямой кишки.

Профилактика гонореи у детей: обработка глаз после рождения стерильной ватой и закапывание 30% раствора сульфацила натрия. Через 2 часа процедуру повторить (всем детям).

Профилактика в быту: спать отдельно, индивидуальный горшок, индивидуальные губки, мочалки, полотенца. Осмотр гениталий 1 раз в неделю (у детей дошкольных детских учреждений). Подмывание девочек только текущей струей.

 

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ.

1. В чем заключается отличие ВИЧ от СПИД-инфекции?

2. Перечислите пути заражения ВИЧ

3. Кто составляет группу риска при ВИЧ – инфекции?

4. Перечислите признаки, подозрительные на ВИЧ – инфекцию.

5. Какие вторичные заболевания могут быть при ВИЧ – инфекции?

6. Перечислите оппортунистические инфекции при ВИЧ – инфекции.

7. Какие особенности ВИЧ – инфекции у детей?

8. Какие методы серодиагностики СПИДа?

9. В чем заключается профилактика ВИЧ – инфекции?

10.Назовите современную классификацию гонореи.

11.Перечислите клинические признаки острой гонореи.

12.Какие признаки хронического гонорейного уретрита?

13.На чем основана диагностика гонореи?

14.Перечислите осложнения гонорейного уретрита.

15.Какие методы провокаций Вы знаете?

16.Укажите принципы лечения гонореи.

17.Перечислите уретриты негонококкового происхождения.

18.Укажите тактику врача при уретритах.

 

Ситуационные задачи:

№ 1

Больной 28 лет, находился в стационаре на лечении по поводу хронического гонорейного уретрита. Женат, имеет двоих детей: девочку 5 лет и мальчика 3 лет. Работает грузчиком в продуктовом магазине.

1. Какой должна быть тактика по отношению к членам семьи больного?

№ 2

Больной 27 лет, лечится в кожвендиспансере по поводу свежего острого тотального гонорейного уретрита. Не женат. Ведет беспорядочную половую жизнь. Адрес и место работы источника заражения не знает, но может показать дом, где она проживает.

1. Какой должна быть тактика врача по установлению источника заражения?

№ 3

В кожвендиспансер привлечена через патронажную сестру женщина 25 лет как предполагаемый источник заражения трех мужчин, болеющих свежим остро протекающим гонорейным уретритом. При клинико-лабораторном исследовании у женщины гонорея не выявлена.

1. Тактика врача по выявлению источника заражения больных гонореей?

2. Следует ли проводить лечение женщине?

 

№ 4

У больного после полового акта с малознакомой женщиной через 5 дней появились обильные гнойные выделения из уретры, сопровождающиеся резями при мочеиспускании. На 10-й день болезни у мужчины появились признаки парафимоза, по поводу чего обратился к хирургу, направившему его к урологу. Произведено рассечение кольца крайней плоти, сжимающего головку полового члена. Кровь на RW не исследовалась. После первой инъекции пенициллина температура тела повысилась до 39^о С, появился озноб и обильная розеолезная сыпь.

1. Тактика врача по дальнейшему обследованию больного?

2. Оцените правильность действий врачей?

3. Как поступили бы Вы в данном случае?

Тесты:

1. Характерные для гонококка признаки:
а. парность
б. грамм-отрицательная окраска
в. грамм-положительная окраска
г. кокковидная форма

2. Экстрагенитальные осложнения гонореи у мужчин:
а. перитонит
б. артрит (гонит)
в. эндокардит
г. фарингит

3. Методы провокации при диагностике гонореи:
а. физиологическая
б. химическая
в. биологическая
г. механическая

4. Клинические формы хронического простатита:
а. катаральный
б. гнойный
в. фолликулярный
г. паренхиматозный

5. Для лечения гонореи применяют:
а. пенициллин
б. стрептомицин
в. сульфаниламиды
г. тетрациклин

6. Применение неспецифической терапии при гонорее:
а. пирогенал
б. кортикостероиды
в. биогенная стимуляторы
г. иммуномодуляторы

7.Трихомониаз у мужчин проявляется:
а. простатитом
б. эпидидимитом
в. кавернитом
г. уретритом

8.Лабораторная диагностика хламидиоза:
а. РИФ на антигены и антитела
б. посев на питательные среды
в. ИФА
г. выделения на культурах клеток

9.Для лечения хламидий применяют:
а. пенициллин
б. сумамед
в. трихопол
г. тетрациклин

10.Для лечения трихомониаза применяют:
а. трихопол
б. тетрациклин
в. нистатин
г. фазижин

11.У больного с остроконечными кондиломами исследуют:
а. соскоб на хламидии
б. мазки на гонорею
в. кровь на RW
г. биопсию

12.Пути заражения микоплазмозом:

а. половой
б. мединструментарий
в. через кровь
г. белье

13.Для лабораторной диагностики микоплазмоза применяются методы:
а. культуральный
б.серологический
в. иммунологический
г. не применяются

ТЕМЫ, РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОГО ИЗУЧЕНИЯ

СЕБОРЕЯ И УГРИ

Себорея - болезненное состояние кожи, связанное с выделением сальными железами, по сравнению с нормой, повышенного количества кожного сала, измененного химического состава. Изменение секреции кожного сала возникает вследствие нарушения физиологического равновесия между эстрогенными и андрогенными гормонами, что чаще наблюдается в возрасте от 14 до 25 лет.

В патогенезе себореи определенную роль играют также вегетативные расстройства, фокальная инфекция, заболевания желудочно-кишечного тракта и др. В настоящее время считают, что большую роль в возникновении себореи кожи и волосистой части головы играет дрожжевой грибок Pityrosporum ovale, в связи с чем, применяемый для лечения шампунь «Низорал» оказывает хорошее действие.

При жирной себорее увеличивается количество секретируемого жидкого кожного сала (жидкая себорея). На коже заметны расширенные устья волосяных фолликулов. При густой себорее появляются камедоны-сальные пробки в устье волосяного фолликула и имеют вид черной точки.

Жирная себорея наблюдается чаще у девочек. Волосы у больных сальные, слипаются, легко загрязняются. У мужчин волосы выпадают, чаще в возрасте 20-24 лет, у женщин отмечается более или менее выраженное поредение волос. На коже волосистой части головы обильные серовато – желтые чешуйки. На фоне жирной себореи могут развиваться себорейная экзема, угревая сыпь, атеромы, алопеция.

Сухая себорея – наблюдается чаще у мужчин, начинается в 16-20 -летнем возрасте. Проявляется сухостью кожи, шелушением, эритематозными очагами. На волосистой части головы обильное шелушение (перхоть), сухость волос, их истончение. Могут развиваться экзематизация и алопеция.

Смешанная себорея – процесс начинается с явления жирной себореи на лице и волосистой части головы, впоследствии присоединяются симптомы сухой себореи на спине и груди.

Принципы лечения:

· витамин А в сочетании с витамином У, С и группы В

· препараты мышьяка, железа; фитин, глицерофосфат и другие общеукрепляющие средства

· диетотерапия с ограничением количества жиров, острых пряных блюд, особенно углеводов, поваренной соли

· нормализация функции желудочно-кишечного тракта

· местное лечение (препараты серы, салициловой кислоты, резорцина и др.), противосеборейные шампуни.

 

УГРИ

Вульгарные угри развиваются на фоне густой формы жирной себореи. Отмечается воспаление сальной железы и окружающих ее тканей. Заболеванию способствуют эндокринные и желудочно – кишечные нарушения, прием глюкокортикоидов, жирная пища. Нарушение функции вегетативной нервной системы, гиповитаминоз и др. Гиперплазия сальных желез, повышенное выделение кожного сала, его качественное изменение, приводящее к ощелачиванию среды и усиленному размножению микробов – стафилококков, коринебактерий, пропионбактерий, которые вызывают воспаление протока сальной железы. Сыпь появляется в период полового созревания и постепенно регрессирует у лиц старше 30 лет.

Локализация – лицо, плечи, грудь, спина.

Черные угри – (комедоны, точечные угри). На лице (крыльях носа, щеки, подбородок, лоб), груди, спине и плечах определяются «черные точки» – скопление ороговевших клеток, загустевшего кожного сала и частиц пыли в устьях протоков сальных желез. При надавливании выделяется беловатая масса в виде «червячка с черной головкой».

Папулезные угри – в основании комедонов образуется инфильтрат и синюшно – розовые полушаровидные или конусовидные узелки.

Пустулезные угри – воспалительная реакция интенсивная. Узелки ярко – красного цвета, болезненные, в центральной части образуются пустулы. При вскрытии их, отделяемое ссыхается в корочки, под которыми образуются рубчики.

Индуративные угри – инфильтрат увеличивается в размере, достигая вишневой косточки, отмечается болезненность. Глубокие пустулы оставляют рубцы.

Некротические угри – на лице (лоб, виски) располагаются узелки и пустулы с гнойно – геморрагическим содержимым, ссыхающиеся в грязно – бурые некротические корки. После их отторжения остаются штампованные рубчики.

Конглобатные угри – на лице, верхней части туловища появляются множественные узелки, комедоны, нагнаивающиеся атеромы, абсцессы, при вскрытии которых образуются свищевые ходы. Заживление медленное, формируются келлоидные рубцы.

Принципы лечения угревой сыпи:

· антибиотики

· роаккутан 40-60 мг/сут. в течение 3-4 месяцев

· витамин А, аевит, витамины группы В

· специфическая иммунотерапия (при осложнении пиогенной инфекцией)

· аутогемотерапия

· УФО, УВЧ, фотохимиотерапия

· местное лечение (1-2% спиртовые растворы салициловой кислоты, лимонной, молочной кислот, резорцина, 0,1% раствор сульфата меди, 0,4% раствор сульфата цинка), на инфильтраты ихтиоловые лепешки, атрэдерм, гель куриозин и др.

 

Розовые угри – являются проявлением конституционного сосудистого невроза у больных жирной себореей.

Способствующие факторы:

· желудочно – кишечные расстройства (гастрит, колит)

· вегетативные неврозы, климакс, дисменорея

· работа в зимнее время на открытом воздухе или в горячем цеху

· клещ –железница (Demodex folliculorum)

· прием кортикостероидных препаратов

· нарушение питания, прием алкоголя.

Клинические разновидности:

· эритематозная – стойкая гиперемия с развивающимися на ее фоне сетчатыми поверхностными телеангиэктазиями, кожа утолщена, жирная, зияют устья гипертрофированных сальных желез.

· папулезная – поверхностные угреподобные фолликулярные папулы красного цвет

· пустулезная – пустулы с гнойно-некротическими изменениями в центре

· гипертрофическая (ринофима) – бугристые фиолетового цвета, мягкой, дряблой консистенции, опухолевидные образования, пустулы, телеангиэктазии, рубцы.

Принципы лечения:

· антибиотики (тетрациклин, метациклин, оксациллин, эритромицин и др.)

· витаминотерапия (В₆, С, РР)

· синтетические противомалярийные препараты типа хингамина

· трихопол, метронидозол

· местное лечение – при обнаружении железницы – гель метрогил, полисульфидный линимент с трихополом и димексидом и др.

· устранение факторов, способствующих развитию заболевания.

 

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Какие факторы играют роль в патогенезе себореи и угрей?

2. Перечислите клинические формы и проявления себореи.

3. Обозначьте принципы лечения себореи.

4. Перечислите клинические разновидности угрей.

5. Какие факторы способствуют развитию розовых угрей?

6. Какие клинические разновидности розовых угрей?

7. Принципы общего и местного лечения угрей.

 

 

Ситуационные задачи:

№ 1

Обратился мужчина 25 лет с жалобами на выпадение волос, которое продолжается в течение 4 лет. Больной злоупотребляет алкоголем, жирной и острой пищей.

При осмотре: кожа волосистой части головы повышенной сальности с наличием жирных желто – серого цвета чешуек.

1. Ваш предполагаемый диагноз?

2. Ваша тактика по обследованию больного?

3. Назначьте общее и местное лечение.

№ 2

На прием обратилась женщина 57 лет с жалобами на поражение кожи лица. Считает себя больной в течение трех лет. Обострение кожного процесса отмечает в течение последних двух месяцев. При осмотре: кожа щек, носа, подбородка застойно-синюшного цвета, имеется большое количество телеангиэктазий, розово – красных папул, пустулы.

1. Ваш предполагаемый диагноз?

2. Укажите факторы, способствующие развитию болезни.

3. Назначьте обследование и лечение больной.

№ 3

Женщину 51 года беспокоят боли в эпигастральной области, возникающие через 1-1,5 часа после еды, высыпания на коже лица. Считает себя больной около 5 лет. Высыпания обостряются осенью и весной, при длительном пребывании на солнце, после приема алкоголя, посещения бани. На коже лица, в области щек, неба, крыльев носа, подбородка определяется пятнистая застойно-синюшного оттенка эритема. На ее фоне имеются телеангиэктазии, мелкие папулы.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какое исследование необходимо провести?

3. Назначьте лечение.

№ 4

У 55 летнего мужчины кончик носа увеличен в размерах, кожа застойно-синюшного цвета с большим количеством телеангиэктазий, узелков, гнойничков. Больной в течение 10 лет страдает язвенной болезнью желудка, злоупотребляет алкоголем

1. Ваш диагноз?

2. Какие факторы способствуют заболеванию?

3. Какие исследования провести больному?

4. Назначьте лечение.

№ 5

Обратился 17 - летний молодой человек с жалобами на поражение кожи лица, спины, груди, зуд волосистой части головы. Болеет в течение 2 лет. При осмотре: кожа груди, спины, повышенной сальности, выводные протоки сальных желез расширены, имеются комедоны. Кроме того определяются папулы и пустулы, гнойные корочки, рубчики, гипертрофированные пятна. Волосы блестящие, склеиваются в отдельные пряди.

1. О каких заболеваниях надо думать?