Тема занятия: гнойничковые заболевания кожи

Возбудители гнойничковых заболеваний кожи:

· стрептококки (зеленящий, гемолитический, негемолитический)

· стафилококки (белый, лимонно-желтый, золотистый, гемолитический)

Развитию заболевания способствуют экзогенные и эндогенные факторы.

Экзогенные факторы:

· травматизация кожи

· повышенная влажность

· загрязнение кожи

· перегревание и переохлаждение организма

· патогенность и вирулентность штамма кокков

Эндогенные факторы:

· нарушение углеводного обмена (гипергликемия при сахарном диабете)

· эндокринные расстройства (недостаточная активность гипофизарно- надпочечниковой системы, щитовидной железы)

· ослабление иммунных механизмов защиты

· СПИД

· нарушение питания (дефицит белков – гипопротеинемия)

· гиповитаминозы (особенно витаминов С и А)

· функциональные нарушения деятельности нервной системы (вегетоневрозы)

· у детей: несовершенство физиологических барьеров, рыхлость и нежность рогового слоя эпидермиса, лабильность коллоидно – осмотического состояния, высокая абсорбционная способность кожи.

Классификация пиодермитов.

В зависимости от этиологического фактора:

· стрептококковые

· стафилококковые

· смешанные.

По глубине расположения:

· поверхностные

· глубокие

По течению:

· острые

· хронические.

СТАФИЛОКОККОВЫЕ ПИОДЕРМИТЫ (стафилодермии)

Процесс развивается преимущественно в области волосяных фолликулов, в сальных и потовых железах. Первичный элемент – пустула с плотной покрышкой. Стафилококковый процесс распространяется вглубь кожи.

Разновидности стафилодермий:

Остиофолликулит, или стафилококковое импетиго, начинается с покраснения вокруг устья фолликула, быстро образуется конусообразное припухание с пустулой в центре, пронизанное волосом. Через несколько дней пустула подсыхает, образуется корочка, затем бесследно исчезает. Локализация – лицо, шея, предплечья, голени, бедра.

Фолликулит – стафилококки проникают вглубь фолликула, вызывая его воспаление. Появляются болезненные гиперемированные узелки, превращающиеся в пустулы, пронизанные волосом. Происходит нагноение и некроз. Через неделю процесс заканчивается образованием мелких рубчиков. Локализация – чаще волосистая часть головы и задняя поверхность шеи.

Фурункул - поражается фолликул, окружающая ткань. Вокруг пустулы отек и гиперемия, воспалительный инфильтрат с некрозом в центре. Проходит стадии созревания, разрешения и заживления (рубцевания).

Карбункул – гнойно-некротическое воспаление нескольких сально-волосяных фолликулов с вовлечением в процесс лимфатических сосудов, глубоких слоев дермы и подкожно-жировой клетчатки. В очаге имеется несколько отверстий, из которых выделяются некротические массы, затем образуется язва, заживающая рубцом.

Гидраденит – гнойное воспаление апокриновых желез. Локализация в области подмышечных впадин, наружных половых органов, возле пупка, соска молочной железы, перианальной области. Не болеют дети до полового созревания и старики. Образуются узлы, которые размягчаются, вскрываются, выделяя большое количество сливкообразного гноя, некротический стержень отсутствует, заживает рубцом.

Стафилококковый сикоз – фолликулиты в области бороды и усов. Хроническое заболевание, необходимо дифференцировать от паразитарного сикоза (глубокая инфильтративно-нагноительная трихофития).

Везикулопустулез (перипориты) – заболевание новорожденных детей первой недели жизни. Поражаются устья эккриновых потовых желез на волосистой части головы, туловища, конечностей. Проявляется мелкими пустулами, окруженными воспалительным венчиком.

Псевдофурункулез (множественные абсцессы) – поражается вся эккриновая потовая железа. Проявляется узлами багрово-красного цвета. При вскрытии выделяется желто-зеленое гнойное отделяемое. Некротический стержень отсутствует.

 

Эпидемическая пузырчатка новорожденных проявляется в первые 7-10 дней жизни. Источником заражения является медицинский персонал или мать. Проявляется появлением на гиперемированной или видимо неизмененной коже верхних конечностей, живота пузырей с серозным содержимым, с вялой покрышкой. Страдает общее состояние. Необходимо дифференцировать от сифилитической пузырчатки.

Эксфолиативный дерматит Риттера – тяжелая форма стафилодермии новорожденных. Поражение начинается с гиперемии и мацерации кожи в области пупка или вокруг рта. Затем появляются вялые пузыри, эрозии. Эпидермис отслаивается на больших участках и кожа напоминает ожог II степени. Симптом Никольского положительный, развивается токсико-септическое состояние, сепсис.

Синдром стафилококковой обоженной кожи развивается у детей до 5-летнего возраста. Объясняется проникновением в организм ребенка стафилококка, который выделяет токсин, вызывающий отслойку эпидермиса под зернистым слоем.

Дифференциальная диагностика стафилодермий:

· абсцессы

· инфильтративно – нагноительная трихофития (паразитарный сикоз)

· споротрихоз

· бластомикоз

· узловатая эритема

· индуративная эритема

· скрофулодерма (колликвативный туберкулез)

· сибирская язва

· ветряная оспа

· сифилис.

Дифференциальная диагностика эпидемической и

сифилитической пузырчатки

Признаки	Эпидемическая	Сифилитическая
возбудитель время появления   покрышка основание перифокальное воспаление локализация   контагиозность   серореакции состояние матери	стафилококки через неделю после рождения дряблая мягкое резкое везде, кроме ладоней и подошв очень заразна   отрицательные отсутствие сифилиса, могут быть гнойничковые высыпания	бледная спирохета при рождени, или сразу после рождения напряженная плотное отсутствует ладони, подошвы   при непосредственном контакте положительные больна сифилисом

 

Дифференциальная диагностика стафилококкового

и паразитарного сикоза

Признаки	Стафилококковый сикоз	Паразитарный сикоз
возбудитель течение   границы   поражение волос   симптом «медовых сот» (керион Цельза) лечение   самоизлечение	стафилококки хроническое, ремиссии чередуются с рецидивами стертые   не поражены, выдергиваются с трудом отсутствует   антибактериальное с иммунотерапией не бывает	грибы рода трихофитон острое, бурное без рецидивов   округлые очаги с четкой границей легко выдергиваются   положительный   антипаразитарное   может наступить через 2-3 мес.

СТРЕПТОКОККОВЫЕ ПИОДЕРМИТЫ (стрептодермии)

Заболевание поражает преимущественно поверхностные слои гладкой кожи. Первичным элементом является вялый пузырь (фликтена), склонный к периферическому росту. Болезнь не поражает придатки кожи, заразная, чаще болеют дети и женщины.

Разновидности стрептодермий:

· стрептококковое импетиго. Заражение происходит через игрушки, полотенца, руки, насекомых. Поражается кожа лица, рук, появляются на фоне гиперемированной кожи фликтены, подсыхающие в корки медово-желтого цвета. За счет слияния элементов образуются полициклические фигуры.

Разновидности импетиго:

· буллезное импетиго локализуется на тыле кистей, нижних конечностях. Проявляется вялыми пузырями большого размера, окруженными воспалительным венчиком

· заеда, или щелевидное импетиго, локализуется в углах рта, эрозия или трещинка с обрывками эпидермиса, быстро покрывается желтоватого цвета корочками, беспокоит зуд и болезненность при приеме пищи. Заражение может происходить при поцелуях, через посуду, полотенца. Могут быть массовые заболевания в семьях

· сифилоподобное папулезное импетиго (пеленочный дерматит) наблюдается в результате плохого гигиенического ухода у детей грудного возраста. На коже ягодиц, бедер, половых органов появляютсяфликтены, эрозии с инфильтратом в основании, с островоспалительной реакцией вокруг поражений, что не характерно для сифилиса

· кольцевидное импетиго начинается на коже лица, рук с появлением красных пятен и фликтен, которые ссыхаются в корки медово-желтого цвета. В центре может наступить заживление, а по периферии отмечается рост, за счет чего образуются кольцевидные формы

· турниоль (поверхностный панариций) проявляется фликтенами вокруг ногтевых пластинок, эрозиями, отечностью и болезненностью ногтевой фаланги

· простой лишай чаше проявляется на коже лица светло-розовыми пятнами, не загорающими под солнечными лучами.

Вульгарная эктима локализуется чаще на коже голеней, бедер, ягодиц, поясничной области, реже на верхних конечностях. Появляется воспалительный инфильтрат или глубокая пустула, которая через 2-3 дня подсыхает в гнойно-кровянистую корку, под которой находится язва, заживающая рубцом.

Дифференциальная диагностика стрептодермий:

· кандидоз слизистых (микотическая заеда)

· интертригинозный кандидоз

· кандидоз ногтевых валиков

· первичный сифилис (твердый шанкр)

· вторичный сифилис (пустулезный сифилид – сифилитическая эктима, сифилитическая рупия, импетигинозный сифилид)

Смешанные стрепто – стафилодермии:

· вульгарное импетиго

· шанкриформное импетиго

· диффузная стрептодермия.

Дифференциальная диагностика:

· первичный сифилис (твердый шанкр)

· вторичный сифилис (пустулезный сифилис – импетигинозный сифилид).

Атипичные формы пиодермий:

· хроническая язвенная пиодермия

· вегетирующая пиодермия

· ботриомикома (пиогенная гранулема).

Дифференциальная диагностика:

· бородавчатый туберкулез кожи

· язвенный туберкулез кожи

· скрофулодерма (колликвативный туберкулез)

· третичный сифилис

· глубокие микозы.

Принципы лечения пиодермитов:
Лечение пиодермий должно преследовать следующие цели:

· непосредственное воздействие на очаги пиодермии с помощью общей и местной терапии

· предупреждение распространения инфекции из очага по поверхности кожи

· устранение выявленных причин, способствующих развитию пиодермии.

Общее лечение:

· диета, богатая белками и витаминами, с ограничением углеводов

· антибактериальная терапия (антибиотики и сульфаниламиды, с определением чувствительности флоры к антибиотикам)

· иммуностимулирующая терапия – стафилококковая вакцина, стафилококковый анатоксин, стафилококковый антифагин, стафилококковый иммуноглобулин, аутовакцина.

· неспецифическая иммунотерапия – витамины группы А, В, С, пиротерапия (пирогенал), аутогемотерапия, иммуномодуляторы (тактивин, тималин, спленин, алое и др.).

Наружное лечение: спиртовые растворы анилиновых красителей, спиртовые растворы, содержащие антибиотики и сульфаниламиды, мази с антибиотиками

Физиотерапевтическое лечение: УФО, УВЧ, магнитотерапия.

Профилактика пиодермий.

Учет заболеваемости среди различных групп населения, различных профессий, производств.

Санитарно – технические мероприятия:

· усовершенствование производственных процессов с целью исключения вредных факторов (запыленность, переохлаждение, перегревание, микротравмы)

· применение спецодежды

· санация микротравм спиртовыми растворами йода, анилиновых красителей.

Санитарно – гигиенические мероприятия:

· устройство душевых на производстве

· своевременная смена спецодежды

· закаливание организма

· ограничение пищи, богатой углеводами.

Особенности течения пиодермитов на фоне ВИЧ-инфекции:

· распространенные фолликулиты на коже и в области складок

· акнеформные фолликулиты

· распространенные эктимы

· рецидивирующие абсцессы

· учащение атипичных форм пиодермий

· устойчивость к терапии.

 

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Перечислите факторы, способствующие развитию пиодермитов

2. Приведите классификацию пиодермитов по этиологическому фактору и течению.

3. Назовите первичный морфологический элемент при стрептодермии и
стафилодермии.

4. Перечислите разновидности стрептодермий.

5. Назовите болезни стафилококкового происхождения.

6. Что такое стафилококковый сикоз?

7. Какова тактика врача при локализации фурункула на лице в области носогубного
треугольника?

8. Дайте определение фурункула и карбункула.

9. Какие лекарственные средства относятся к специфической иммуностимулирующей
терапии?

10.Какова профилактика пиодермий?

 

Ситуационные задачи

№ 1

На прием к врачу обратилась женщина 27 лет, с жалобами на периодическое появление фурункулов. Заболевание длится третий месяц, домашние средства (аппликации листьев алоэ, спиртовые протирания) терапевтического эффекта не оказывают. Больная жалуется также на сухость во рту и жажду. При осмотре отмечается наличие многочисленных фурункулов в разных стадиях развития на предплечьях, спине, ягодицах и лице. Температура тела 37,5^о С.

Ваш клинический диагноз?

Какому обследованию нужно подвергнуть больную?

Ваши предложения по лечению больной?

 

№ 2

На прием к врачу обратилась женщина 30 лет, с жалобами на появление резко болезненного узла в области левого предплечья. При осмотре на разгибательной поверхности левого предплечья имеется конусовидно возвышающийся узловатый инфильтрат багрово – красного цвета, резко болезненный при пальпации. В окружности его кожа отечна. При пальпации в центре узла определяется флюктуация.

1. Ваш клинический диагноз?

2. Составьте план лечения.

№ 3

На приеме у дерматолога женщина с дочерью 5 лет. У девочки два дня назад на лице появились пузыри, быстро подсыхающиеся в корки. После умывания горячей водой с мылом число высыпаний резко увеличилось. При осмотре в носогубных складках, на верхней губе, в углах рта, а также на лбу и щеках наслоения бугристых зеленовато-желтых корок и отдельные небольшие поверхностные вялые пузыри с мутноватым содержимым, окруженные узким розовым венчиком. Общее состояние ребенка хорошее. Девочка ходит в детский сад.

1. Какой клинический диагноз?

2. Ваша тактика по лечению ребенка?

3. Меры профилактики в детском коллективе?

№ 4

В районном родильном доме у одного из новорожденных на верхних конечностях и туловище на фоне эритематозных пятен обнаружены пузыри размером с крупную горошину, полушаровидной формы, с серозным содержимым. Температура тела 36,8^о С.

1.Клинический диагноз?

2.Ваши соображения по обследованию и лечению ребенка?

3.С каким заболеванием необходимо провести дифференциальный диагноз?

№ 5

У мужчины 40 лет, после бритья в на коже подбородка и верхней губы появились множественные мелкие, величиной с булавочную головку пустулы, пронизанные в центре волосом и окруженные узкой розовой каемкой. Больной отмечает легкий зуд в местах высыпаний, не лечился.

1.Клинический диагноз?

2.Тактика ведения больного?

№ 6

У мужчины 50 лет, после рыбалки в холодную ненастную погоду на задней поверхности шеи образовался плотный болезненный инфильтрат, который, постепенно увеличиваясь, достиг величины детской ладони. Кожа над инфильтратом багрово-красная, в центральной части синюшная, имеет несколько свищевых отверстий, из которых выделяется густой гной с примесью крови и зеленоватых некротических масс. У больного озноб, головная боль, температура тела 38,5^о С.

1.Поставьте диагноз.

2.Назовите возможные осложнения.

3.Ваши терапевтические мероприятия?

Тесты:

1. Стафилококки вызывают:
а. сикоз
б. простой лишай
в. гидраденит
г. фурункул

2. Для болезней грудного возраста характерны:
а. гидраденит
б. псевдофурункулез
в. сикоз
г. эксфолиативный дерматит Риттера

3. Какие болезни вызываются стрептококками:
а. простой лишай
б. импетиго
в. фолликулит
г. пузырчатка новорожденных

4. Волосяные фолликулы поражаются при:
а. импетиго
б. сикозе
в. фурункуле
г. псевдофурункулезе

5. При стрептодермиях поражаются:
а. гладкая кожа
б. волосяные фолликулы
в. сальные железы
г. потовые железы

6.При стафилодермиях поражаются:
а. гладкая кожа
б. слизистые
в. устья волосяных фолликулов
г. углы рта

7.Для лечения пиодермий применяют:
а. антибиотики
б. глюкокортикоидные гормоны
в. сульфаниламиды
г. вакцины

8.Для профилактики пиодермитов применяют:
а. дезинфекция микротравм
б. УФО
в. витамины
г. общие ванны

9.Для лечения стафилококкового сикоза применяют:
а. биостимуляторы
б. глюкокортикоидные гормоны
в. антибиотики
г. мужские половые гормоны

10.В профилактике пиодермитов на производстве играет роль:
а. производственно-технические мероприятия
б. санитарно-гигиенические условия
в.лечебно-профилактические меры
г. санитарное просвещение

11.Гидраденит вызывают:
а. стафилококки
б. стрептококки
в. синегнойная палочка
г. смешанная инфекция