По кожным и венерическим болезням

П.Д. ГУЛЯЙ

ПРАКТИКУМ

ПО КОЖНЫМ И ВЕНЕРИЧЕСКИМ БОЛЕЗНЯМ

 

Гродно 2004

 

 

Гродненскиц государственный медицинский университет

П.Д. ГУЛЯЙ

 

 

Допущено Министерством образования Республики Беларусь в качестве учебного пособия для студентов специальности «Лечебное дело» учреждений, обеспечивающих получение высщего образования.

 

100-летию со дня рождения

учителю, доктору медицинских наук,

профессору Лидии Илларионовне

Гокинаевой посвящается

 

 

ББК 55.83+55.81 я 73

УДК 616.5+616.97 (076.5)

Г 94

Рецензенты: заведующий кафедрой дерматовенерологии Белорусской государственной медицинской академии последипломного образования, доктор медицинских наук, профессор Л.Г. Барабанов;

Заведующий кафедрой кожных и венерических болезней Белорусского государственного медицинского университета, доцен В.Г. Панкратов.

 

 

Гуляй П.Д.

Г 94 Практикум по кожным и венерическим болезням: Учебное пособие П.Д. Гуляй.- Гродно: ГМУ, 2004.- 186

ISBN 985-6539-

В учебном пособии отражены все темы практических занятий, согласно типовым программам по изучаемой дисциплине. К каждому занятию имеются ситуационные задачи и тесты, по которым студент сможет проверить и закрепить полученные на занятиях и при самоподготовке знания.

В краткой и доступной форме изложены все основные вопросы темы практических занятий, необходимые для диагностики болезни методы и исследования.

Выделен раздел болезней, рекомендованных для самостоятельного изучения.

Рекомендуется для студентов лечебно-профилактического, педиатрического, медико-психологического факультетов, медицинских сестер с высшим образованием.

 

 

УДК 616.5+616.97 (076.5)

ББК 55.83+55.81 я 73

ISBN 985-6539-

с Гуляй П.Д., 2004

 

 

ПРЕДИСЛОВИЕ

Практикум по кожным и венерическим заболеваниям предназначается как учебное пособие для студентов медицинских высших учебных заведений.

Обилие изложенного в учебниках материала не дает возможности студентам, начинающим осваивать предмет, фиксировать внимание на основных и главных вопросах изучаемых болезней. В связи с этим возникла необходимость в написании пособия с целью лучшего усвоения материалов на практических занятиях.

В данном пособии отражены все темы практических занятий, изучаемых студентами на 3 и 4 курсах. Для контроля усвоения темы занятий и развития клинического мышления у студентов, к каждому занятию представлены контрольные вопросы, ситуационные задачи и тесты. Кроме того, описаны необходимые и используемые в практической врачебной деятельности методики исследования и диагностики кожных и венерических болезней.

Настоящее учебное пособие является первым опытом создания пособия для практических занятий по дерматовенерологии в Республике Беларусь.

Выражаю благодарность за помощь при написании сотрудникам кафедры дерматовенерологии Гродненского медицинского университета Р.Г. Захарченко, Л.А. Ковальчук, В.С. Цариковичу.

 

ТЕМА ЗАНЯТИЯ: АНАТОМИЯ, ГИСТОЛОГИЯ, ФИЗИОЛОГИЯ И ПАТОГИСТОЛОГИЯ КОЖИ

 

Кожа является органом, функция которого чрезвычайно разнообразна и находится в тесной связи с деятельностью всего организма.

Общие сведения о коже

· площадь - 1,5 – 2 м²

· вес – около 3 кг

· толщина - 0,5 – 4 мм

· содержание воды - 62% - 70%

· минеральные соли - 0,7% - 1% веса кожи (в том числе натрия –360 мг %,
магния 30 мг %, кальция – 46 мг %)

· углеводы содержатся в виде глюкозы, гликогена, мукополисахаридов
(гиалуроновая, хондроитинсерная кислоты, гепарин)

· белки кожи состоят из коллагена (70%), эластина, ретикулина

· липиды – нейтральные жиры (истинные), фосфолипиды, стеарины и
стериды

· ферменты (оксиредуктазы, трансферазы, гидролазы, изомеразы и др.)

· за сутки с поверхности кожи испаряется 600 - 800 мл водяных паров

· сальные железы выделяют за неделю 100 -200 гр. кожного сала

· в течение суток кожей выделяется 8-10 см³ углекислоты и 3–4 см³
кислорода.

Строение кожи:

Кожа состоит из трех слоев: эпидермиса, дермы, или собственно кожи, подкожно – жировой клетчатки.
Эпидермис происходит из эктодермы и представляет собой многослойный ороговевающий эпителий.

В течение многих десятилетий было принято деление эпидермиса на 5 слоев (базальный, шиповатый, зернистый, блестящий, роговой). Однако, в последние годы в строении эпидермиса выделяют два слоя: слой живых клеток – мальпигиев слой, и слой мертвых клеток – роговой слой. Роговой слой условно подразделяют на более плотный слой ороговевающих кератиноцитов, прилегающих к зернистому или блестящему слою (Str. conjuncta) – соединяющий, и поверхностный слой полностью ороговевших кератиноцитов – (Str. disjuncta). На границе с дермой на базальной мембране находится однорядный базальный слой из цилиндрических клеток. Митотическая активность кератиноцитов базального слоя формирует вышележащие структуры эпидермиса. Среди клеток базального слоя располагаются меланоциты, образующие пигмент меланин.

В эпидермисе располагаются клетки Лангерганса (разновидность макрофагов), которые на своей поверхности удерживают захваченные антигены и транспортируют их по лимфатическим сосудам из кожи в лимфоузлы. Кроме того, они предотвращают распространение вируса внутри эпидермиса. Клетки Гринштейна являются антигенпредставляющими клетками для Т- супрессоров, проникающих в эпидермис.
Клетки Меркеля обладают свойством восприятия ощущения, несут механорецепторную функцию и играют роль в иммунной системе организма. Кроме того, в эпидермисе встречаются внутриэпидермальные лимфоциты и тучные клетки.

Эпидерми с состоит из пяти слоев клеток:

· базальный, основной, или зародышевый слой (stratum germinativum), в нем происходит деление клеток с большим содержанием рибосом и митохондрий, ДНК и РНК, содержатся меланоциты и большое количество кератиноцитов

· шиповатый слой (stratum spinosum) состоит из 5-6 рядов клеток, которые связаны между собой протоплазматическими мостиками – десмосомами и содержат нейтральные липиды, полисахариды. Базальный и шиповатый слои называют ростковым, или мальпигиевым слоем, за счет которого осуществляется регенерация эпидермиса

· зернистый слой (stratum granulonosum) состоит из 1-2 рядов клеток, в состав которых входят зерна кератогиалина и филагрина

· блестящий, или элеидиновый слой (stratum lucidum), состоит из 1-3 слоев клеток, содержит элеидин

· роговой слой (stratum cornеum) состоит из 5-6 рядов ороговевших безъядерных клеток (на локтях и подошвах 10-15 рядов), содержит кератин, жир и полисахариды. Роговые чешуйки расположены друг над другом, а каждая сторона ее контактирует с соседней чешуйкой по типу «стеганого одеяла».

Дерма (собственно кожа) состоит из сосочкового (stratum рapilaris) и сетчатого, или ретикулярного слоев (stratum reticularis). Имеются гладкая и поперечно - полосатая мышечные ткани, кровеносная и лимфатическая сосудистые сети, сальные железы, нервные волокна и нервные окончания. В гистологическом строении характеризуется наличием трех структур. Волокнистая структура представлена коллагеновыми, эластическими и ретикулярными волокнами. Коллагеновые волокна состоят из многочисленных тонких фибрилл, особенно значительных в сетчатом слое. Эластические волокна не образуют пучков, особенно много их в сетчатом слое, которые окружают волосяные фолликулы, сальные и потовые железы, проникают из дермы в подкожно - жировую клетчатку. Волокна обладают упругостью и играют большую роль в защитной функции кожи. Больше всего эластические волокна развиты на ладонях, подошвах, над суставами. Ретикулиновые волокна располагаются на границе между эпидермисом и дермой, оплетают потовые и сальные железы, волосяные фолликулы. Считается, что они имеют очень высокий модуль эластичности, приближенной к стали.

Клеточные элементы собственно кожи представляют собой клетки соединительной ткани: фибробласты и фиброциты - основные компоненты дермы; гистиоциты (макрофаги), тучные клетки (лаброциты, мастоциты) располагаются в верхних отделах дермы, вокруг кровеносных сосудов. В них содержатся биологически активные вещества: гистамин, гепарин, серотонин, ДОФА, кинины, гиалуроновые кислоты; плазматические, эндотелиальные клетки, лимфоциты, нейтрофилы и другие.

Основное вещество, или аморфная субстанция, заполняет пространство между клетками и волокнами соединительной ткани и состоит из мукополисахаридов (МПС) – гиалуроновой, глюкуроновой кислот, глюкозамина, ацетил-галактозамина и других. В основном веществе процессы обмена происходят активно. Под влиянием гиалуронидазы, ультразвука, рентгеновских лучей и других факторов мукополисахариды легко полимеризуются или деполимеризуются.

Подкожно - жировая клетчатка состоит из рыхлой соединительно -тканной сети коллагеновых, эластических и ретикулярных волокон, в петлях которых находятся скопления жировой ткани в виде жировых долек. Подкожно-жировая клетчатка содержит большое количество питательных веществ. В верхнюю часть клетчатки могут проникать луковицы волос и клубочки потовых желез. Подкожно-жировая клетчатка отсутствует на веках, под ногтевыми пластинками, на крайней плоти, малых половых губах и мошонке. Она играет защитную роль от травм и переохлаждения.

ГЕРПЕС ГЕНИТАЛИЙ

Клинические формы – острый, хронический, рецидивирующий.

Локализация – кожа больших и малых половых губ, промежность, слизистая влагалища, шейка матки, кожа полового члена и слизистая уретры.

Клиническим проявлениям могут предшествовать плохое самочувствие, повышение температуры, лимфаденопатия, затем на отечной и гиперемированной коже или слизистой появляются пузырьки с серозной жидкостью, вскрываются с образованием эрозий, с последующей эпителизацией. Поражение сопровождается зудом и жжением.

Течение:

· легкое (1-3 рецидива в год)

· средней тяжести (4-6 рецидивов в год)

· тяжелое (более 6 рецидивов в год)

Осложнения: нервнопсихические нарушения, вирусемия, поражение внутренних органов. У беременных – различные уродства плода.

Дифференциальный диагноз: первичный период сифилиса, СПИД, острая язва вульвы Липшютца – Чапина, эритроплазия Кейра, рак, кандидоз, аллергические поражения.

Лечение. В острую стадию целесообразно назначать противовирусные препараты: ремантадин, ацикловир (виролекс, завиракс, цикловир), бонафтон, лейкоцитарный интерферон, эпиген интим и др.

ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ЛИШАЙ.

Возбудитель - Herpesviridae Varizella – Zoster (тип III).

Инкубационный период – неделя.

Локализация – любая, по ходу нервных стволов.

Клиника – приступообразные боли по ходу нервных стволов с гиперемией и отечностью кожи, на фоне которых сгруппированные высыпания пузырьков, расположение ассиметричное.

Общие явления – общая слабость, лихорадка, головная боль.

Клинические разновидности - генерализованный, геморрагический, гангренозный, абортивный, буллезный.

Осложнения – изъязвление роговицы, парез тройничного нерва (синдром Ханта), снижение слуха, менингоэнцефалит.

Дифференциальный диагноз: простой пузырьковый лишай, рожистое воспаление, ветряная оспа, СПИД; исключить у больного новообразования и болезни крови.

Принципы лечения:

· общее – аналгетики, витамины группы В, С

· противовирусные – бонафтон, виролекс, интерферон, Y – глобулин, аутогемотерапия

· физиотерапевтические процедуры – УФО, соллюкс, ультразвук, токи Бернара, диатермия, фонофорез с 50% интерфероновой мазью

· наружное лечение – присыпки, растворы анилиновых красителей, пасты, противовирусные мази (госсипол, бонафтон, интерферон и др.).

Нокардиоз.

Возбудитель относится к классу Actinomyces, pos Nocardia. Наиболее частым возбудителем является Nocardia asteroids.

Эпидемиология. Возбудитель обитает в почве, а заражение происходит чаще через пыль, реже через кишечник (молоко больных животных), через кожу и слизистые.

Заболевание проявляется нарушением общего состояния: головная боль, слабость, потливость, сухой кашель, повышение температуры до 40⁰ С. Поражается ЦНС по типу абсцессов или менингита. Поражение кожи чаще на нижних конечностях проявляется образованием опухолевидных элементов с гнойным содержимым, вскрывающихся на поверхности кожи свищами. Описаны язвенные, папилломатозные и узловатые высыпания с последующим изъязвлением, фистулами, рубцами.

Диагноз подтверждается данными микроскопического исследования патологического материала, культуральной и серологической диагностики.

Лечение: сульфаниламиды, препараты тетрациклинового ряда, общеукрепляющие средства.

Профилактика. Предупреждение травматизма, дезинфекция зараженных материалов.

Эритразма – поверхностный псевдомикоз.

Возбудитель – Corynebacterium minutissimum, относится к псевдомикозам.

Заражение возможно через белье, ванну, при половых сношениях.

Локализация болезни характерна в пахово – бедренно – мошоночной области у мужчин и в подмышечных впадинах, под молочными железами, вокруг пупка у женщин. Дети болеют крайне редко.

Клинически проявляется наличием светло-коричневого или кирпично-красного цвета очаги с четкими фестончатыми или дугообразными очертаниями. Поверхность пятен гладкая или с нежными отрубевидными чешуйками. По краю очагов слегка возвышающийся валик, а в центре буроватая пигментация.

Диагностика основана на клинике и локализации поражения, микроскопическом исследовании, применении лампы Вуда.

Лечение проводится спиртовыми растворами йода, салициловой кислоты, резорцина, мазями канестен, клотримазол, травоген, внутрь орунгал (7 дней).

Подмышечный трихонокардиоз.

Возбудитель – Nocardia tenuis Castellani.

Источник заражения больной человек, загрязненное белье, предметы ухода (термометры, ножницы и др.). Поражается кутикула волос подкрыльцовой области и лобка с образованием на них узелков. Кожа не поражается. На поверхности волос образуется мягкой консистенции узелки желтого (красного, черного) цвета, которые сливаются, образуя чехол вокруг волоса. Волосы становятся хрупкими, обламываются, склеиваются между собой. Цвет волос и пота желтый, или красный (кровавый пот), черный.

Диагностика проводится на основании клиники и данных микроскопического исследования.

Лечение: бритьё волос, протирание 3% р-ром салицилового спирта, 2-3% йодной настойкой.

Профилактика: соблюдение личной гигиены.

Хромомикоз – глубокий микоз, вызывается грибами Hormodendron pedrosoi или Philaphora verrucosa, которые находятся в почве, на растениях и проникают в кожу на месте травмы. Чаще болеют сельские жители. Поражается кожа конечностей.

Инкубационный период около года.

Клинически проявляется возникновением зудящих плотных бородавчатых папул пурпурно-красного цвета. Сыпь сливается, образует крупные очаги, окруженные синюшного цвета инфильтрированным валиком. На очагах имеются вегетации и изъязвления, которые медленно разрешаются, оставляя пигментацию и рубцы.

Диагноз должен быть подтвержден обнаружением гриба или гистологически.

Лечение. Назначаются внутрь йодистые препараты, витамин D₂, обкалывание очагов амфотерицином В, дермокоагуляция или хирургическое иссечение.

АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ВАСКУЛИТЫ

Группа дерматозов, при которых воспалительное поражение сосудов возникает первично и нуждается в патогенетической терапии. В патогенезе заболевания имеют значения:

· общие или фокальные инфекции – тонзиллиты, отиты, аднекситы, простатиты, кариес и т.д.

· патогенные грибы (трихофитоны, дрожжи, дрожжеподобные грибы)

· вирусы

· вакцины и сыворотки

· пищевые аллергены

· колебания температуры

· травмы

· статическая нагрузка

· гиповитаминоз С, Р, К

· наследственная предрасположенность

· аутоиммунные и аутоаллергические процессы.

Стадии:

· деструктивная

· экссудативная

· пролиферативная

· репаративная

· рубцевания.

Классификация:

Поверхностные васкулиты:

· гемосидерозы (геморрагически – пигментные дерматозы)

· геморрагический васкулит – болезнь (синдром) Шенлейна – Геноха

· аллергический артериолит Руитера

· геморрагический лейкокластический микробид (Мишера – Шторка)

· узелковый некротический васкулит (дерматит Вертера – Дюмлинга)

· острый оспенновидный лихеноидный парапсориаз (Габермана-Муха)

Глубокие васкулиты:

· кожная форма узелкового или узловатого периартериита Куссмауля - Майера

· острая узловатая эритема

· хроническая узловатая эритема

Хронические капилляриты кожи, или гемосидерозы (пурпурно – пигментные дерматозы) представляют собой поражение, развивающиеся в результате воспалительных изменений эндотелия капилляров и прекапилляров с отложением гемосидерина и повышения в сосудах гидростатического давления.

Клинические разновидности:

· кольцевидная, телеангиэктатическая пурпура Майокки

· прогрессивный пигментный дерматоз Шамберга

· экзематоидная пурпура Дукаса – Капетанакиса

· зудящая пурпура Левенталя

· лихеноидный пурпурозный пигментный дерматит Гужеро – Блюма

· дугообразная телеангиэктатическая пурпура (Турена)

· пурпурозный пигментный ангиодермит (дерматит охряный)

· белая атрофия кожи (Милиана)

· сетчатый старческий гемосидероз

· ортостатическая пурпура.

Общая симптоматология аллергических васкулитов:

· острое начало

· ухудшение общего состояния – слабость, головная боль, боли в местах
высыпаний, артралгии, боли в сердце, животе

· субфебрильная температура

· полиморфизм высыпаний - эритематозные пятна, папулы, везикулы,
волдыри, пузыри, язвы, корки, рубцы

· наличие геморрагического компонента в высыпаниях – геморрагические
пятна, геморрагический выпот в полостных элементах, гемосидероз,
изменения со стороны крови - ускорение СОЭ, лейкоцитоз, тромбоци-
топения, гипергаммаглобулинемия, положительные С – реактивный
белок и дифениламиновая проба.

Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейн - Геноха).

В основе болезни лежат асептическое воспаление, дезорганизация стенок сосудов кожи и внутренних органов с микротромбообразованием.

Клинические формы: кожно-суставная, абдоминальная, почечная, некротическая, смешанная.

Кожно-суставная форма развивается внезапно, на фоне общего недомогания появляются геморрагические эритематозно - пурпурозные пятна, волдыри, отеки дермы и подкожной жировой клетчатки. Поражаются голени, ягодицы, бедра, стопы, области около коленных и голеностопных суставов. В процесс могут вовлекаться слизистые оболочки рта. В тяжелых случаях может формироваться некротическая пурпура. В суставах отмечается боль, припухлость, кожа над ними с геморрагическими высыпаниями.

Абдоминальная форма проявляется болями в животе за счет кровоизлияний в стенку кишечника и брыжейки, наличием крови в кале, кровавой рвотой, ложными позывами к дефекации.

Почечная форма протекает по типу острого или хронического гломерулонефрита. Обычно почки поражаются через 1-4 недели после возникновения кожных проявлений.

Острая узловатая эритема

Сезонность – весна, осень.

Локализация – симметричные участки передней и наружной поверхности голеней, бедер, ягодиц, предплечий.

Морфологические элементы: узлы величиной до голубиного яйца, болезненные при пальпации. Цвет над ними изменяется по типу «цветение синяка».

Дифференциальный диагноз:

· индуративная эритема Базена

· сифилитические гуммы

· лепра

· липомы.

Прогрессивный пигментный дерматоз Шамберга, чаще болеют мужчины.

Локализация – нижние конечности (голени, стопы, реже бедра).

Морфологические элементы – пятна эритематозно – коричневого цвета, пронизанные телеангиэктазиями. В поздних стадиях атрофия и депигментация.

Кольцевидная телеангиэктатическая пурпура Майокки

Чаще болеют мужчины.

Течение – хроническое.

Локализация – симметрично на нижних конечностях, реже на животе.

Морфологические элементы – розовые пятна в результате расширения капилляров вокруг волосяных фолликулов, в центре отложение гемосидерина с атрофией и выпадением пушковых волос – вид колец.

Принципы лечения:

· этиопатогенетическое (лечение предшествующих и сопутствующих заболеваний)

· антибактериальная терапия (антибиотики и сульфаниламидные препараты по показаниям)

· кортикостероидные препараты (преднизолон и др.) при остром начале и тяжелом течении

· нестероидные противовоспалительные средства – производные салициловой кислоты и пирозолона (салицилово – кислый натрий, реопирин, бутадион, ибупрофен и др.)

· препараты, улучшающие состояние сосудистой стенки – витамин С, рутин, препараты кальция

· местное лечение зависит от формы васкулита: при узловатой эритеме – сухое тепло, УВЧ, ихтиоловая мазь, компрессы с мазью Вишневского.

Профилактика аллергических васкулитов:

· своевременное рациональное лечение инфекционных заболеваний (ангины, гриппа, ОРЗ)

· санация очагов хронической инфекции

· исключение переохлаждения

· рациональное лечение заболеваний, способствующих возникновению васкулита (туберкулез, ревматизм, сахарный диабет и др.)

Профилактика обострений:

· уменьшить нагрузки на нижние конечности

· исключить работу в холодном помещении

· исключение курения и алкоголя

 

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Какой тип наследования вульгарного ихтиоза?

2. Какие клинические формы вульгарного ихтиоза?

3. Какие клинические формы ихтиозиформной эритродермии Брока?

4. Как проявляются клинические формы врожденного буллезного эпидермолиза?

5. Что такое кератодермия?

6. Какие факторы способствуют развитию аллергических васкулитов?

7. Какая классификация васкулитов?

8. Какая клиническая картина узловатой эритемы?

9. Принципы лечения аллергических васкулитов.

10.Какова профилактика аллергических васкулитов?

 

Ситуационные задачи:

№1

Больной 26 лет, жалуется на мелкие кровоизлияния в области нижних конечностей. Заболел 2 недели назад, заболевание связывает с ангиной. Объективно: на коже бедер и голеней множественные пятна диаметром до 5 мм, четко ограниченные, синюшно-коричневого цвета, местами сливаются.

1. Ваш предполагаемый диагноз?

2. Что могло послужить причиной болезни?

3. Назначьте лечение

№2

Больная В. 33 лет, заболела внезапно. После общего недомогания и головной боли на тыле кистей, разгибательной поверхности предплечий симметрично появились розового цвета пятна и узелки. Через несколько дней центральная часть пятен приобрела синюшный оттенок с западением.

1. О каких заболеваниях необходимо думать?

2. Проведите дифференциальный диагноз.

№3
Больная П., 28 лет. Жалобы на болезненные узлы в области голеней и стоп, недомогание. Болеет в течение недели, перед этим перенесла ангину. При осмотре отмечена отечность кожи голеней, по передней и наружной поверхности обеих голеней в толще кожи и в подкожной клетчатке пальпируется несколько болезненных узлов размером до куриного яйца. Границы узлов нечеткие, кожа над узлами горячая, темно-красного цвета. Поражение сопровождается температурой до 39⁰ С.

1. Ваш диагноз?

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Назначьте больной обследования.

№4

Больная М., 22 года. В течение 2 –х лет отмечает образование на задней поверхности голеней медленно развивающихся узлов, слегка болезненных при пальпации, величиной с грецкий орех, кожа над ними синюшно-красного цвета. Больная указывает, что отдельные узлы вскрывались, образуя длительно не заживающиеся язвы, заканчивающиеся втянутым рубцом.

1. Ваши предварительные диагнозы?

2. Какие дополнительные исследования назначите больной?

3. Проведите дифференциальную диагностику.

№5

На прием обратилась мать с 5-летней девочкой, которая болеет с раннего детства. Жалобы на появление пузырей на коже подошв и кистей после механического воздействия (трения, ушибов). Объективно: на коже подошв и тыльной поверхности стоп, ладоней, на фоне видимо неизмененной кожи определяются пузыри диаметром до 1 см с серозно-геморрагическим содержимым, множество эрозий. Симптом Никольского отрицательный

1. О каком заболевании Вы думаете?

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. Назначьте лечение.

№6

Мужчина 55 лет, доставлен в кожную клинику скорой помощью по поводу наличия обширных эрозий и больших размеров пузырей на месте ушибов. Болеет с детства, подобное заболевание имеется у близких родственников. На коже туловища, верхних и нижних конечностей, ягодиц обширные эрозии и плоской формы пузыри (будучи в нетрезвом состоянии больной был избит собутыльниками). Симптом Никольского положительный. На всех фалангах пальцев, кистей и стоп ногтевые пластинки отсутствуют, фаланги атрофичны.

1. Каким заболеванием болеет мужчина?

2. Какая клиническая форма болезни?

3. Ваши рекомендации по местному лечению?

Тесты:

1. В патогенезе васкулитов играет роль:
а. наследственность
б. фокальная инфекция
в. пищевые аллергены
г. аутоиммунные процессы

2. Для аллергических васкулитов характерны:
а. острое начало
б.наличие геморрагического компонента в высыпаниях
в. полиморфизм высыпаний
г. кашель

3. Узловатая эритема проявляется:
а. узлами на коже туловища
б. узлами на коже голеней, бедер
в. повышением температуры
г. сезонностью

4. Для лечения васкулитов применяются:
а. антибиотики
б. гипосенсибилизирующие, ан-
тигистаминные средства
в. кортикостероиды
г. иммуномодуляторы

5. Профилактика аллергических васкулитов:
а. лечение фокальной инфекции
б. исключение переохлаждения

в. рациональное питание
г. лечение ревматизма

6. Какие заболевания не являются наследственными:
а. обычный ихтиоз
б. псориаз
в. витилиго
г. буллезный эпидермолиз

7. Вульгарный ихтиоз наследуется:
а. аутосомно-доминантно
б. не наследуется
в. аутосомно-рециссивно
г. связан с полом

8. Клинические формы врожденного буллезного эпидермолиза:
а. простая
б. дистрофическая
в. полидиспластическая
г. гипертрофическая

9. Для кератодермии характерны:
а. паракератоз
б. гиперкератоз
в. спонгиоз
г. эпидермолиз

10. Лечение при ихтиозе:
а. кортикостероиды
б. витамины А,Е
в. ПУВа – терапия
г. кератолитические средства

Красный плоский лишай

Этиология болезни неизвестна. Наиболее распрострастраненная теория его патогенеза - нейрогенная, инфекционно-аллергическая, вирусная, эндокринно-обменная, наследственная.

Излюбленная локализация – сгибательная поверхность предплечий, туловище, передняя поверхность голеней, слизистая полости рта, половые органы.

Элементы сыпи – папулы, гиперпигментированные пятна.

Клинические признаки – цвет папул розово-красный, форма – полигональгная, в центре пупкообразное вдавление, восковидный блеск, сетка Уикхема, положительный феномен Кебнера.

Субъективные ощущения – зуд различной интенсивности.

Патогистологические изменения – акантоз, гиперкератоз, неравномерное утолщение зернистого слоя (гипергранулез), папилломатоз, лимфоцитарный инфильтрат.

Дифференциальный диагноз – псориаз, вторичный сифилис, розовый лишай, почесуха, нейродермит, экзема, туберкулоидная форма лепры, парапсориаз, чесотка.

Атипичные формы – бородавчатая, атрофическая, пемфигоидная, остроконечная, кольцевидная, линейная, зостериформная, пигментная, инфильтративно – язвенная.

Принципы лечения:

· общее – гипосенсибилизирующие средства, антигистаминные (Н₁ – блокаторы), витамины А и его производные, Е, производные хинолина (делагил, плаквинил, пресоцил по 0,25 2 раза в день), кортикостероиды, седативные средства, иммунотерапия с применением экзогенных интерферонов (реаферон, интерлос) и интерфероногенов (неовир, ридостин), гипнотерапия, электросон

· местное - глюкокортикоидные мази, орошение хлорэтилом, обкалывание суспензией гидрокортизона, диатермокоагуляция

· санаторно – курортное лечение – Пятигорск, Кемери, Цхалтубо, Сочи Мацеста, Серноводск и др.

Прогноз - выздоровление, хроническое течение.

Розовый лишай Жибера

Дерматиты и токсикодермии

Дерматит – острое воспаление эпидермиса и дермы, обусловленное раздражающим действием экзогенных или эндогенных факторов.

Классификация:

· простой контактный дерматит

· аллергический дерматит

· токсикодермии.

Простой контактный, или артифициальный дерматит.

Возникает исключительно на месте приложения вызвавшего его агента вскоре после воздействия, острота воспаления пропорциональна силе раздражения.

Этиологическими факторами могут быть:

· механические раздражители, вызывающие раздражение кожи вследствие механического давления, трения (тесная одежда, плохо пригнанная обувь, бандажи, гипсовые повязки и др.)

· физические раздражители – высокая и низкая температура (ожоги, отморожения, ознобление, солнечные дерматиты)

· химические вещества, действующие на организм, как в бытовых, так и в профессиональных условиях (крепкие кислоты и щелочи, соли щелочных металлов и минеральных кислот, боевые отравляющие вещества)

· биологические факторы – разнообразные растения (примула, ясенец, борщевик, растения из семейства лютиков и др.).

Клинически проявляется на месте воздействия раздражителя эритемой, отеком, четкими границами, пузырьковой или пузырной сыпью.

Диагностика:

· установление связи с определенным экзогенным раздражителем

· острое начало заболевания после воздействия раздражителя

· локализация преимущественно на открытых участках кожного покрова

· отсутствие тенденции к распространению на новые участки кожи

· быстрое разрешение процесса по устранению экзогенного раздражителя.

Лечение проводится местное в виде паст, взбалтываемых взвесей, глюкокортикоидных мазей. В общем лечении больные, как правило, не нуждаются.

Аллергический дерматит

Возникает при наличии сенсибилизации организма вследствие повторного контакта с раздражителями. Аллергический дерматит могут вызывать различные химические вещества. Аллергенами могут быть соли хрома, никеля, синтетические смолы, краски, лаки и т.д. У медицинского персонала чаще могут появляться медикаментозные аллергические дерматиты, особенно у работающих с аминазином, стрептомицином, пенициллином и другими антибиотиками. У них может развиться профессиональный медикаментозный дерматит. Большую группу аллергенов составляют лекарственные средства, применяемые для наружного лечения, содержащие антибиотики, синтомицин, формалин, резорцин, препараты ртути и др. Контактный аллергический дерматит может возникать и на растения (фитодерматиты): примула, борщевик, первоцвет, лютиковые, некоторые луговые травы и сорта дерева и др. Аллергические дерматиты могут вызывать средства, широко применяемые в бытовой химии, стиральные порошки, чистящие средства, косметические и парфюмерные изделия.

Клинически характеризуется истинным полиморфизмом (эритема, папулы, везикулы, мокнутие).

 

Дифференциальный диагноз простого и аллергического дерматитов

Признаки	Простой	Аллергический
причина возникновения   сила реакции   время проявления   локализация     течение   исход   связь с внутренней патологией   кожные пробы     профилактика	воздействие факторов, не обязательно обладающих аллергизирующими свойствами зависит от концентрации, продолжительности действия раздражителя сразу же после воздействия раздражителя на месте действия раздражителя границы четкие   острое   исчезает бесследно при устранении раздражителя   нет   не ставятся     избегать контакта с раздражителем	контакт с веществами сенсибилизирующего действия   зависит от степени сенсибилизации в течение первых трех месяцев контакта на месте действия аллергена и на отдаленных участках, границы нечеткие острое и подострое, возможны рецидивы исчезает по устранению аллергена, рецидивирует при контакте. Возможен переход в экзему   имеется   положительные. Моновалентная сенсибилизация   перевод на другую работу вне связи с аллергеном

ТОКСИКОДЕРМИЯ

Токсикодермия - токсико-аллергическая реакция организма на попадание аллергена внутрь через органы дыхания, желудочно-кишечный тракт, внутривенно, внутримышечно и другими путями.

Причинами токсикодермий могут быть аутоинтоксикации, заболевания желудочно-кишечного тракта, почек и др. Частой причиной токсикодермий является лекарственные средства при длительном их применении или в результате идиосинкразии. Особенно выраженными аллергическими свойствами обладают антибиотики и сульфаниламиды, препараты брома, йода и др. Причинами токсикодермии являются и пищевые вещества. Болезнь возникает в результате сенсибилизации организма к отдельным продуктам.

Клинически лекарственная токсикодермия проявляется эритематозными, папулезными, везикулезными, буллезными, уртикарными высыпаниями. В процесс могут быть вовлечены и слизистые оболочки рта. Для йодистой и бромистой токсикодермии характерно развитие угревой сыпи. Фиксированная токсикодермия появляется после приема сульфаниламидов, тетрациклина, барбитуратов, салицилатов и др., может проявляться эритематозными пятнами, напряженными пузырями, пигментацией. Страдает общее состояние больного.

Токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла).

Одной из тяжелейших форм токсикодермии является острый эпидермальный некролиз – синдром Лайелла.

Причинами болезни могут быть любые лекарственные средства, химические вещества, испорченные продукты питания. Возможно сочетание аллергических, токсических и инфекционных факторов.

Клинически проявляется внезапным повышением температуры, высыпаниями волдырных или пузырных элементов с положительным симптомом Никольского. Происходит отслоение эпидермиса, в результате чего кожа принимает вид «ошпареной кипятком». Нарушаются функции внутренних органов и систем, что ведет к смертельному исходу.

Принципы лечения токсикодермий:

· выявление и устранение аллергена

· глюкокортикоиды при синдроме Лайелла в больших дозах (80-150 мг преднизолона)

· десенсибилизирующая терапия

· антигистаминные препараты

· мочегонные средства, гемосорбция, гемодез, унитиол

· наружная терапия (проводится с учетом стадии процесса и выраженности воспалительных симптомов).

Профилактика – исключение применения лекарственных средств, на непереносимость которых указывают больные.

Тщательно собирать аллергологический анамнез у больных!

Микробная экзема

Развивается на фоне сенсибилизации организма к микробному фактору (стрептококки, стафилококки, патогенные грибы и др.) или продуктам его жизнедеятельности. Характеризуется ассиметричной локализацией, четкими <