Тема занятия: паразитарные болезни кожи

(чесотка, педикулез)

ЧЕСОТКА (Scabies)

Возбудитель - чесоточный клещ (Aracus scabiei).

Пути заражения:

· при непосредственном контакте с больным чесоткой

· через инфицированную одежду и белье

· в банях, душе, бассейне, через игрушки

· при половых сношениях.

Инкубационный период от 7-10 дней до 1,5 месяца, в среднем 10 – 14 дней.

Характерные признаки чесотки:

· зуд, усиливающийся в вечернее и ночное время

· парные папуло – везикулезные высыпания

· чесоточные ходы

· симптом Горчакова – Арди (импетигинозные корочки на разгибательных поверхностях локтевых суставов).

Типичная локализация:

· межпальцевые складки кистей

· лучезапястные суставы

· живот

· грудь

· ягодицы

· крестец (симптом треугольника)

· околососковая область молочных желез

· гениталии

· у детей весь кожный покров.

Атипичные формы чесотки:

· стертая (малосимптомная) – возникает у чистоплотных людей. Чесоточные ходы отсутствуют. Отмечается сильный зуд, единичные узелковые элементы и экскориации

· нодозная – диссеминированные длительно существующие зудящие узелки, развивающиеся как следствие аллергической реакции на продукты жизнедеятельности клеща

· норвежская чесотка – у ослабленных лиц, при заболеваниях центральной нервной системы чесотка протекает хронически с увеличением очагов, покрытых массивными грязно – бурыми слоистыми корками. Зуд отсутствует. Процесс может быть универсальным

· зерновая – вызывается клещом, который находится в соломе и на зернах. Заражение происходит при попадании клеща на кожу человека из соломенных матрасов с пылью. На месте укусов клещей появляются волдыри, гиперемия, пузырьки, беспокоит сильный зуд

· псевдочесотка – при заражении чесоточными клещами животных (собак, свиней, лошадей, кроликов, овец, коз) чаще источником являются собаки. Клещи не проникают в эпидермис, а кусают, вызывая сильный зуд, волдыри, папулы. От человека к человеку не передается

· грудничковая чесотка напоминает клинику крапивницы с расчесами и волдырями. Локализуется чаще на мошонке, в области промежности, в подмышечных впадинах, на лице.

Диагностика:

· анамнез (эпиданамнез)

· клиническая картина

· осмотр контактов

· лабораторное исследование на чесоточный клещ.

Дифференциальный диагноз:

· вшивость

· кожный зуд

· почесуха

· хроническая папулезная крапивница

· нейродермит

· папулезный сифилид

· аллергический дерматит

· токсикодермия

· красный плоский лишай

· нуммулярная экзема

· первичный сифилис (в случае локализации чесоточной эктимы на половых органах).

Методы лечения чесотки:

· 20% гель, мазь, водно – мыльная суспензия бензил-бензоата (для детей до 3-х лет используют 10%). Перед процедурой больной принимает душ, затем руками втирает в весь, кроме головы, кожный покров бензил - бензоат двухкратно с 10 минутным перерывом. После процедуры надевает чистое белье. Лечение проводят в течение 3 дней. Через 3 дня после лечения больной принимает душ и меняет нательное и постельное белье.

· 33% серная мазь (для детей 10-25%) - перед процедурой больной принимает душ. Затем втирает в кожу туловища и конечностей против роста волос 2 раза в день в течение 5-ти дней. На 6 день больной принимает душ и меняет нательное и постельное белье

· полисульфидный линимент (для детей 5%) – перед процедурой больной принимает душ. Препарат втирают 10 -15 минут в кожу туловища и конечностей. Повторное втирание проводят на следующий день. Через 2 дня больной принимает душ и меняет нательное и постельное белье.

· перметриновая мазь 4% по схеме лечения серной мазью

· кротомитоновая мазь, крем, лосьон, после мытья наносится на кожу дважды через 24 часа или четырехкратно через 12 часов в течение 2 суток, можно лечить детей и беременных

· спрегаль – применяется для лечения младенцев, детей старше года и взрослых. Проводится две обработки с интервалом в 3 дня.

Диспансерное наблюдение – после выписки из стационара повторный осмотр больного проводится через 2 недели. Если проявлений болезни нет и все контакты осмотрены и пролечены – снимаются с диспансерного учета.

Профилактика чесотки:

· ранняя диагностика, изоляция и лечение больных

· дезинфекция нательного и постельного белья больного

· профлечение лиц, бывших в тесном бытовом или половом контактах с больными чесоткой, но без проявлений болезни

· профилактические осмотры по выявлению чесотки особенно в молодежных коллективах, дошкольных и школьных учреждениях

· санитарно – просветительная работа среди населения.

ПЕДИКУЛЕЗ

Пути заражения:

· тесный контакт с больным

· через белье и одежду, гребенки, расчески

· в душевых, банях

· при половых сношениях.

Различают: головные вши, вшивость туловища, лобковые вши.

Характерные признаки:

· зуд, расчесы

· на месте укусов – волдыри, пятна синеватого цвета

· присоединение вторичной инфекции

· увеличение лимфатических узлов.

Локализация:

· волосистая часть головы, брови, ресницы, усы, борода

· туловище, подмышечные впадины

· волосы лобка, мошонки, больших половых губ, перианальной области.

Диагностика:

· анамнез

· клиническая картина

· осмотр контактов

· обнаружение вшей или гнид.

Дифференциальный диагноз: чесотка, кожный зуд, почесуха, крапивница, нейродермит, токсикодермия, первичный и вторичный периоды сифилиса.

Методы лечения: мытье горячей водой с мылом с последующим бритьем или стрижкой волос. В очаги втирают 20-25% мазь или суспензию бензил-бензоата, ниттифор, шампуни педилин, рид, сифакс.

Профилактика: соблюдение правил личной и общественной гигиены, дезобработка нательного и постельного белья больного.

 

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Укажите пути заражения чесоткой.

2. Какова длительность инкубационного периода при чесотке.

3. Перечислите основные клинические проявления чесотки.

4. Какие атипичные формы чесотки?

5. Чем проявляется симптом Горчакова-Арди?

6. На основании каких данных выставляется диагноз чесотки?

7. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать чесотку?

8. Перечислите методы лечения чесотки.

9. Какие меры профилактики чесотки?

10.Какие пути заражения педикулезом?

11.Укажите разновидности педикулеза.

12.Какова диагностика педикулеза?

13.Какие методы лечения и профилактики педикулеза?

 

Ситуационные задачи:

№ 1

Больной жалуется на сильный зуд кожи туловища, усиливающийся вечером и ночью, после того как ложится в постель. Заболел 5 дней назад, связывает с пребыванием в командировке, где пришлось ночевать в общежитии.

При осмотре в межпальцевых складках кистей, на сгибательных поверхностях суставов, на коже живота, бедер, ягодиц видны парные и рассеянные точечные узелково-пузырьковые высыпания, местами – штрихообразные пунктирные линии серого цвета, линейные расчесы, корочки. На правом локтевом суставе наблюдаются сухие корки, чешуйки.

1. О каком диагнозе можно думать?

2. Какое местное лечение необходимо назначать больному?

 

 

№ 2

У больного после простуды на голенях появились пузырьки с серозно-гнойным содержимым, которые быстро ссохлись в мягкие золотисто-желтого цвета выпуклые корочки. После отпадания корочек у больного образовались язвы округлой формы с кровоточащим дном, покрытые грязно-серым налетом и мягкими отечными застойно-гиперемированными краями. На месте двух язв отмечаются поверхностные рубцы, вокруг которых располагается зона пигментации.

1. Какой диагноз можно поставить больному?

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Какое лечение необходимо назначить?

№ 3

На прием обратился мужчина 20 лет, с жалобами на наличие высыпаний и зуд, беспокоящий больше в вечернее время. Считает себя больным в течение недели.

Объективно: на коже живота, внутренних поверхностей бедер имеется множество парных мелких узелковых элементов, следы расчесов, геморрагические корочки. На коже мошонки и полового члена имеются три папулы ярко-красного цвета.

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Какие дополнительные методы исследования можно применить для подтверждения диагноза?

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать проявления данной болезни?

4. Какие методы лечения можно назначить при данном дерматозе?

№ 4

У мужчины 40 лет, злоупотребляющего алкогольными напитками, на коже левой голени и поясничной области имеются пустулы с воспалительной инфильтрацией, гнойно-кровянистые корки, при удалении которых обнаруживаются язвы овальной формы с отвесными краями. Увеличены и болезненны при пальпации бедренные узлы слева.

1. Поставьте клинический диагноз.

2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

3. Назначьте общее и местное лечение.

№5

В венерологическое отделение диспансера поступил мужчина 30 лет с диагнозом вторичного рецидивного сифилиса (розеолезный сифилид, полиаденит). При осмотре дежурный врач обнаружил на коже туловища, верхних и нижних конечностей, лица округлой формы пятна синюшного цвета, в центре которых определялись точечные дефекты, как при укусе насекомых. При более тщательном осмотре на волосистой части головы, на ресницах, бровях, волосах туловищах обнаружены живые вши, гниды.

Ваш диагноз?

2.В чем ошибка венеролога?

3.Ваша тактика в отношении больного.

Тесты:

1. Наиболее частая длительность инкубационного периода при чесотке:
а. 5-12 дней
б. 21 день
в. 6 недель
г. 4 мес.

2. Возбудитель чесотки:
а. вирус
б. простейшие
в. паразит
г. бактерия

3. При чесотке чаще поражаются:
а. волосистая часть головы
б. живот
в. лицо
г. половые органы

4. Пути заражения чесоткой:
а. половой
б. воздушно-капельный
в. через общую постель
г. при поцелуе

5. Для постановки диагноза чесотки
главным критерием является:
а. зуд
б. наличие расчесов
в. обнаружение чесоточного клеща
г. наличие пузырьков

6. Укажите наиболее частые осложнения чесотки:
а. сепсис
б. пиодермия
в. экзема
г. дерматит

7. Для лечения чесотки можно применить:
а. противомикробную мазь
б. бензил-бензоат
в. тавегил
г. уксусные обтирания

8. Противоэпидемиологические мероприятия при чесотке:
а. душ до и после лечения
б. дезинфекция белья
в. вакцинация
г. профлечение контактных лиц

9. Осложнения головного педикулеза:
а. пиодермия

б.алопеция

в. аллергические реакции

г. повышение температуры

10. Лобковым педикулезом можно
заразиться:
а. в бане
б. при половых сношениях
в. при посещении бассейна
г. на пляже

11. Для лечения педикулеза применяют:
а. перметрин, ниттифор
б. глюкокортикоидные мази
в. бензил-бензоат
г. анилиновые красители