Особенности клинического течения сифилиса на фоне ВИЧ-инфекции

· у ВИЧ – инфицированных лиц сифилитическая инфекция протекает стремительно, злокачественно, в короткие сроки болезни проявляется клиника поздних форм сифилиса

· увеличивается число тяжелых, атипичных и редких форм болезни

· во вторичном периоде преобладают проявления разнообразных папулезных высыпаний

· твердый шанкр чаще осложняется гангренизацией и фагеденизмом

· в отделяемом шанкров и эрозивных папул обнаруживается большое количество бледных трепонем

· возможно изменения клинических проявлений и данных результатов серологических исследований

· лечение сифилиса у ВИЧ-инфицированных проводится независимо от его стадии и формы по схемам лечения нейросифилиса.

ПАХОВЫЙ ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗ

(четвертая венерическая болезнь)

Возбудитель – хламидия трахоматис, серотипы Л₁, Л₂, Л_3.

Пути заражения - половой, при попадании гноя из очагов поражения на кожу или слизистые здорового человека.

Инкубационный период в среднем составляет 1-2 недели, может увеличиваться до 4-х недель. Поражаются преимущественно лимфатические узлы, мягкие ткани аногенитальной области. Болезнь проходит три периода. Первичный период - на месте внедрения возбудителя появляется пузырек, затем эрозия и язва без уплотнения в основании. Вторичный период начинается через 1,5 - 2 месяца. Уплотняются лимфоузлы, спаиваются, нагнаиваются, вскрываются с образованием свищей, заканчивается процесс рубцом. Третичный период наступает через 1-2 года и проявляется в виде генито - аноректального синдрома – фистулезно-спаечного процесса, развивающегося в результате распространения инфекции.

Диагностика основывается на данных реакций РИФ, ИФА, ПЦР, посева соскоба из уретры на культуру клеток МсСоу.

Дифференциальная диагностика проводится с мягким шанкром, сифилисом, донованозом, глубокими микозами, лепрой, новообразованиями.

Лечение. Антибиотики тетрациклинового ряда, сульфаниламиды, биогенные стимуляторы, физиотерапия, хирургическое лечение.

Профилактика идентична другим венерическим болезням.

Серологические реакции при сифилисе.

Реакция Вассермана основана на феномене связывания комплемента, становится положительной через 3-4 недели после появления твердого шанкра. В крови больного определяют антитела - реагины. Ложноположительная реакция Вассермана может быть при некоторых инфекционных заболеваниях (брюшной, возвратный тифы, малярия, скарлатина, грипп), при пневмонии, злокачественных опухолях, алкогольном опьянении, за 2 недели до и 2-3 недели после родов и т.д.

РИБТ - реакция иммобилизации бледных трепонем, основана на обездвиживании бледных спирохет антителами - иммобилизинами, содержащимися в сыворотке больного. Становится положительной во вторичном периоде сифилиса.

РИФ - реакция иммунофлюоресценции, основана на выявлении в крови антител - флюоресцинов. Используется для диагностики первичного и вторичного периодов болезни, для исключения ложноположительной реакции Вассермана.

 

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Перечислите клинические проявления третичного сифилиса на коже и слизистых.

2. Укажите пути развития сифилитических бугорков.

3. Перечислите разновидности бугоркового сифилида.

4. Как Вы представляете «мозаичные» рубцы при бугорковом сифилиде?

5. Перечилите стадии развития гуммы.

6. Укажите значение серологических реакций в диагностике третичного сифилиса.

7. Какие внутренние органы чаще всего поражаются при третичном сифилисе?

8. Какими признаками проявляется сифилис детей грудного возраста?

9. Перечислите признаки позднего врожденного сифилиса.

10.Проведите дифференциальный диагноз между сифилитической и эпидемической
пузырчатками.

11.На основании каких данных можно выставить диагноз врожденного сифилиса?

12.В чем заключается профилактика врожденного сифилиса?

13.Какие клинические проявления трех периодов пахового лимфогранулематоза

(4-я венерическая болезнь)?

 

Ситуационные задачи:

№ 1

Больная 57 лет, направлена на консультацию к венерологу по поводу рентгенологически восходящего аортита.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Тактика врача для уточнения диагноза?

№ 2

Беременная поступила в роддом с угрожающим абортом. На большой половой губе обнаружена эрозия размером 0,5 х 0,4 см с плотным основанием, в стадии эпителизации. Паховые лимфатические узлы увеличены до 1,5 х 1,8 см, безболезненные. Серореакции отрицательные.

1. Тактика врача по уточнению диагноза?

№ 3

У 5-месячного ребенка, мать которого получила специфическое лечение по поводу активного сифилиса, клинико-серологических признаков сифилиса не обнаружено.

1. Тактика врача в отношении ребенка?

№ 4

Ребенок весом 2,9 кг родился у женщины, в прошлом переболевшей сифилисом. Подкожная клетчатка недоразвита, макроцефалия, при пальпации отмечено увеличение печени и селезенки, плацента увеличена, отношение к весу плода 1:3 вместо 1:6 при норме, инфильтрация пуповины.

1. Ваш диагноз?

2. Какие данные в отношении матери этого ребенка нужно уточнить?

3. Тактика врача в отношении ребенка?

№ 5

Женщина 24 лет, замужем. Во втором триместре беременности реакция Вассермана у нее выпала резко положительной в титре 1:40. При повторном обследовании в условиях стационара клинических симптомов сифилиса не обнаружено, однако реакция Вассермана по-прежнему была положительной, РИБТ и РИФ - слабоположительные.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Тактика врача по дальнейшему обследованию пациентки?

№ 6

Больная 36 лет, поступила в стационар с 3-х месячным сыном, в связи с положительной реакцией Вассермана, выявленной 2 недели тому назад во время обследования. Несколько лет назад лечилась по поводу внезапно наступившей светобоязни, слезотечения с последующим помутнением роговицы.

Три младших брата больной умерли в возрасте до 1,5 лет от неизвестных причин, три старших брата живы, здоровы.

Больная среднего роста, несколько пониженного питания, имеет саблевидные голени. Вокруг рта расположены радиарные белесоватые рубцы. Роговицы обоих глаз мутные остаточные явления паренхиматозного кератита. Классические серологические реакции резко положительны. Беременность протекала без осложнений, серологические исследования не проводились. Роды наступили в срок. Ребенок родился внешне здоровым.

Отец ребенка клинически и серологически здоров. При обследовании ребенка патологии со стороны внутренних органов не выявлено. Отмечено повышение сухожильных рефлексов. В двухмесячном возрасте у ребенка был кратковременный приступ общих судорог. Классические и специфические серологические реакции дали отрицательный результат

1. Какой диагноз у матери?

2. Оценить действия врача-окулиста.

3. Какой диагноз у ребенка?

4. Дальнейшая тактика в отношении ребенка и матери?

 

№ 7

Мужчина 62 лет, госпитализирован в психиатрическую клинику с диагнозом "прогрессивный паралич". При комплексном обследовании жены специфические серологические реакции на сифилис оказались резко положительными, рентгенологически выявлена аневризма восходящей дуги аорты.

1. Какой диагноз может быть выставлен жене?

2. Какими специфическими препаратами необходимо начинать ей лечение?

№ 8

В терапевтическое отделение поступил мужчина 42 лет с приступом бронхиальной астмы. При серологическом обследовании получены резко положительные КСР, РИФ - 4+, РИБТ - 90% иммобилизации. Был вызван на консультацию дерматовенеролог. При осмотре на коже спины около левого угла лопатки обнаружена группа одинаковых по размеру рубчиков. Подробное терапевтическое и неврологическое обследование никаких патологических изменений не выявило.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Что необходимо для его уточнения?

№ 9

Женщина 48 лет, обратилась к хирургу с жалобами на язву в средней трети голени, появление которой она связывает с предшествующей травмой месяц тому назад. Язва появилась на месте уплотненной припухлости. Местная терапия, проводимая в течение двух недель, оказалась неэффективной. При осмотре: язва округлых очертаний, 4х3,5 см. с плотными валикообразными краями, выступающими над уровнем окружающей кожи. Дно язвы покрыто некротическими массами серого цвета. Субъективные ощущения незначительны.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Что необходимо для уточнения диагноза?

Тесты

1.Общая характеристика третичного сифилиса:
а. малая заразительность
б. обязательность
в. образование язв
г. ограниченность поражения

2.Клинические проявления третичного сифилиса:
а. пустулы
б. гуммы
в. бугорки
г. облысение

3.Разновидности бугорковых сифилидов:
а. оспенновидный
б. ползучий
в. карликовый
г. площадкой

4.Для бугорков и гумм характерно:
а. болезненность
б. медленный рост
в. плотность краев
г. рубцы

5.Наиболее частая локализация гумм:
а. твердое небо
б. язык
в. зубы
г. голени

6.Поражение печени:
а. инфекционно-токсическая желтуха
б. гуммозный гепатит
в. абсцесс печени
г. папулезные инфильтраты в желчных путях

7.Нарушение со стороны глаз:
а. симптом Арджил-Робертсона
б. изменение формы зрачка
в. атрофия зрительного нерва
г. застойный сосок

8.Прогрессирующий паралич характеризуется:
а. снижением критики, слабоумием
б. нарушением счета
в. нарушением речи
г. параличами

9.Клинические проявления врожденного сифилиса грудного возраста:
а. сифилитическая пузырчатка
б. саблевидные голени
в. псевдопаралич Парро
г. инфильтрация Гохзингера

10.Стигмы позднего врожденного сифилиса:
а. триада Гетчинсона
б. бугорки Карабелли
в. симптом Дюбуа-Гиссара
г. диастемаГаше

11.Побочные явления при лечении антибиотиками:
а. токсикодермия
б. кандидоз
в. пигментация
г. анафилактический шок

12.Какое лечение проводится половым контактам без признаков болезни:
а. профилактическое
б. превентивное
в. пробное
г. неспецифическое

13.Для раннего скрытого сифилиса характерно:

а. срок предполагаемого заражения до 2-х лет
б. контагиозность
в. низкий титр серологических реакций
г. наличие на коже высыпаний

14. Четвертая венерическая болезнь вызывается:
а. вирусами
б. стрептококками
в. хламидиями
г. спирохетами

15.Для лечения четвертой венерической болезни применяют:
а. пенициллин
б. тетрациклин
в. сульфаниламиды
г. цитостатики

16.Четвертую венерическую болезнь следует дифференцировать с:
а. сифилисом
б. мягким шанкром
в. псориазом
г. экземой