К побочным явлениям при лечении сифилиса пенициллином относят все перечисленные, кроме

а) анафилактического шока

б) нефропатии

в) токсикодермии

г) кандидоза

д) крапивицы

 

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

1. На прием к врачу из детского дома доставлен мальчик 11 лет, жалоб не предъявляет. Рос, отставая в физическом и интеллектуальном развитии от сверстников, часто болеет простудными заболеваниями. Родители неизвестны.

Объективно: физическое развитие не соответствует возрасту. Интеллект снижен, кожные покровы чистые, лимфоузлы не увеличены. Череп имеет ягодицеобразную форму, нос седловидный, при осмотре полости рта слизистая без особенностей. Оба передних верхних резца имеют бочкообразную форму. На свободном крае зубов видны полулунные вырезки. Нёбо – высокое. Ваш предположительный диагноз? Тактика для его подтверждения.

 

2. На прием к врачу родители привели девочку 6 лет. Они обеспокоены неправильным развитием костей нижних конечностей, частыми головными болям и недостаточным развитием интеллекта. Родилась вне акушерского стационара, развивалась, не отставая в физическом развитии от сверстников. Часто болела простудными заболеваниями, устанавливался диагноз рахита. Объективно: кожный покров без высыпаний. Лимфоузлы не увеличены. Обращают на себя внимание деформированные нижние конечности (искривление голеней кпереди). Интеллект не соответствует возрасту. Снижена память. Ваш предположительный диагноз? Тактика для его подтверждения.

 

3. У беременной женщины третьи срочные роды закончились рождением доношенного мальчика весом 3,5 кг. На коже ладоней, подошв, туловища у ребенка обнаружены пузыри с серозным экссудатом, лежащие на плотном инфильтрате. Мать ребенка на учете в женской консультации по поводу беременности не состояла, кровь на РМП не сдавала. Предварительный диагноз? Тактика врача в отношении обследования матери и ребенка.

 

4. В родильный дом в связи с наступившими родами поступила беременная из кожно-венерологического диспансера, где она находилась на лечении по поводу вторичного рецидивного сифилиса и успела получить 2/3 курсовой дозы пенициллина. Возможен ли врожденный сифилис у ребенка? Какие обследования необходимо провести ребенку в родильном доме? Дальнейшая тактика?

 

5. На прием обратилась женщина с ребенком, у которого на слизистой полости рта неделю назад появились папулезные высыпания. Ребенку 1 месяц и 2 дня. Он анемичен. При осмотре на ладонях и подошвах кожа инфильтрирована, блестит. Крылья носа уплотнены, насморк. Мать во время беременности «вассерманизировалась» лишь в первой половине. РМП были отрицательные. Ваш предположительный диагноз?

 

6. При проведении медицинского осмотра в военкомате у призывника обнаружены радиарные рубцы вокруг рта и носа, кисетообразные первые моляры. Ваша тактика?

 

7. В глазное отделение поступила больная 16 лет, у которой сосуды склер левого глаза резко инъецированы, имеется светобоязнь, помутнение роговицы, считает себя больной три недели. Наметьте план обследования и необходимые мероприятия для подтверждения или исключения врожденного сифилиса.

 

8. У больного имеются бочкообразные верхние центральные резцы и саблевидные голени. РМП 4+. Диагноз?

 

9. Больная 20 лет (в семье 3-й ребенок, родители живы) жалуется на ночные боли в костях, успокаивающиеся при ходьбе. В анамнезе – поздний выкидыш. Муж обследован – здоров. При серологическом обследовании больной с интервалом две недели РМП трижды 4+ в титре 1:8, ИФА - 4+, РПГА 4+. При осмотре окулистом на глазном дне выявлены остаточные явления хориоретинита. Рентгенография органов грудной клетки и костей без патологии. Спинномозговая жидкость не изменена. По заключению терапевта и невропатолога специфических поражений не выявлено. Возможный диагноз? Дополнительные пути его подтверждения?

 

10. Мужчина 25 лет девять дней назад имел половую связь с женщиной, у которой установлен диагноз вторичного свежего сифилиса. При обследовании мужчины клинических проявлений сифилиса не выявлено. КСР отрицательные. Какова должна быть тактика врача в отношении этого мужчины?

 

11. Женщина «А» три месяца назад имела половой контакт с больным вторичным рецидивным сифилисом. При осмотре «А» клинических и серологических данных, свидетельствующих о сифилисе, не выявлено. Тактика венеролога по отношению к «А»?

 

12. «А» вызван для обследования в ККВД, т.к. пять месяцев назад имел половую связь с больной скрытым ранним сифилисом. При обследовании «А» наружных проявлений сифилиса нет, РМП и ИФА отрицательные. Консультирован специалистами – здоров. Тактика венеролога в отношении «А»?

 

13. У матери установлен диагноз первичного серопозитивного сифилиса с локализацией твердого шанкра в области левой малой половой губы. Дочери два года, обследована клинико-серологически- здорова. Венеролог назначил ей превентивное лечение. Правильна ли его тактика?

 

14. У няни детского сада установлен диагноз вторичного свежего сифилиса (обильная розеолезная сыпь, ангина, папулы на слизистой щек). Больная была в тесном контакте с детьми двух групп. Какова тактика в отношении детей?

 

15. У мужчины 48 лет установлен диагноз скрытого позднего сифилиса. Женат 15 лет. При обследовании жены – клинических проявлений сифилиса нет. РМП, ИФА, РПГА – отрицательные. Подлежит ли жена лечению?

 

16. Ребенок родился от матери, получившей полноценное лечение по поводу скрытого раннего сифилиса и профилактическое во время беременности, но с оставшимися положительными РМП. Ребенок комплексно обследован – здоров. Подлежит ли лечению?

 

17. Ребенок родился от матери, болевшей вторичным свежим сифилисом и получившей полноценное лечение до и во время беременности. РМП у матери отрицательные. Родился ребенок весом 3200 г, ростом 50 см. Клинико-серологических признаков сифилиса нет. Консультирован специалистами – здоров. Подлежит ли профлечению? Подлежит ли ребенок наблюдению и в течение какого времени?

 

Занятие 17.Гонорея у мужчин и негонококковые уретриты (НГУ).

Возбудитель гонореи – гонококк – относится

а) к парным коккам грам-положительным

б) к парным коккам грам -вариабельным

в) к парным коккам грам-отрицательным

г) коккобациллам грам –отрицательным

д) коккобацилам грам-вариабельным

Бактериоскопическая идентификация гонококков основывается на следующих признаках, кроме

а) парности кокков

б) грам-отрицательности

в) грам-положительности

г) внутриклеточного расположения

д) бобовидности формы

 

Наиболее частой причиной рецидивов гонореи является ассоциация гонококков с

а) хламидиями

б) дрожжевыми грибами

в) трихомонадами

г) уреаплазмами

д) гарднереллами

 

Наиболее доступными для гонококков являются слизистые оболочки, выстланные

а) многослойным плоским неороговевающим эпителием

б) переходным эпителием

в) многослойным плоским ороговевающим эпителием

г) цилиндрическим эпителием

д) кубическим эпителием

 

Свежий острый передний уретрит гонорейной этиологии характеризуется всеми перечисленными признаками, кроме

а) обильных гнойных выделений

б) наличия гнойных нитей в 1-й и 2-й порциях мочи

в) болезненности при мочеиспускании

г) гиперемии губок наружного отверстия уретры

д) наличия гнойных нитей в 1-й порции мочи

 

Больному острым гонорейным орхоэпидидимитом проводят все перечисленные исследования, кроме

а) исследования отделяемого уретры на наличие других патогенных возбудителей

б) клинического анализа мочи

в) клинического анализа крови

г) исследования секрета простаты

д) двухстаканной пробы мочи

 

Показаниями к тотальной уретроскопии является все перечисленное, кроме

а) хронического простатита

б) хронического уретрита

в) острого простатита

г) литтреита

д) импотенции

При острой и подострой формах неосложненной гонореи показана терапия

а) гоновакциной

б) местным лечением

в) антибиотиком

г) трихополом

д) пирогеналом

 

При острой и подострой осложненной гонорее у мужчин и женщин в комплексное лечение включается все перечисленное, кроме

а) антибиотиков

б) гоновакцины

в) антигистаминных препаратов

г) препаратов кальция

д) спазмолитиков