Медикаментозное лечение трихомоноза

Основано на использовании специфических противотрихомонадных средств. При лечении трихомоноза следует соблюдать следующие правила.

· Лечение трихомоноза проводят одновременно обоим партнёрам.

· Рекомендуется исключить половую жизнь и приём алкоголя.

· Лечение назначают при всех формах заболевания, включая трихомонадоносительство.

Местное лечение назначают одновременно с препаратами системного действия. Контроль результатов лечения проводят через неделю после окончания курса и ещё раз — после менструации. Один из наиболее эффективных препаратов общего действия при трихомонозе — метронидазол. Он индуцирует выработку интерферона, действует не только на простейших, но и на анаэробы. Наиболее приемлемый способ введения метронидазола — внутрь, а в сочетании с местным введением достигается максимальный эффект. Используют разные методики введения метронидазола в дозе от 5,0 до 7,5 г на курс (при избыточной массе тела — до 10–15 г). Кроме метронидазола в настоящее время применяют ряд других производных нитроимидазола: тинидазол, орнидазол, тенонитрозол, тиморазол. Для местного лечения с успехом применяют препараты, содержащие метронидазол и миконазол. Это могут быть вагинальные свечи, кремы, вагинальные таблетки (неопенотран ©, тержинан ©, клионД 100 ©).

Этиотропное лечение трихомоноза начинают сразу после менструации и проводят в течение трех менструальных циклов.*

Препараты 1-го ряда:

Метронидазол (эфлоран, метрид, флагил, трихопол). Схемы лечения:
1) по 0,25 г 2 раз/сут. в течение 10 дней, на курс 5,0 г;
2) первые 4 дня по 0,25 г 3 раз/сут., остальные 4 дня по 0,25 г 2 раз/сут. На курс 5,0 г;
3) в 1-й день по 0,5 г 2 раз/сут., во 2-й — по 0,25 г 3 раз/сут. в последующие 4 дня — по 0,25 г 2 раз/сут., на курс 3,75 г;
4) в 1-й день по 0,75 г 4 раз/сут., во 2-й — по 0,5 г 4 раз/сут. Длительность — 2 дня, на курс 5,0 г;
5) по 0,5 г 4 раз/сут., в течение 5 дней; по 1,0 г 2 раз/сут.,в течение 7-10 дней; Тинидазол (фазижин)
1) однократно в дозе 2,0 г (4 табл.);
2) по 0,5 г через каждые 15 мин в течение часа в курсовой дозе 2,0 г;
3) по 0,5 г 2 раз/сут. ежедневно в течение недели;
4) по 1 влагалищной свече на ночь, 10 дней.

Альтернативные препараты

♦ орнидазол (тибирал, мератин) — по 500 мг 2 раз/сут. в тече-нии 5 дней в сочетании с интравагинальным введением 1 таблетки (0,5 г) на ночь (суммарная суточная доза 1,5 г);
♦ наксоджин (ниморазол) — однократно 4 табл. (2,0 г) при свежем трихомониазе или по 1 табл. (500 мг) 2 раз/сут., в течение 6 дней (при хронической форме);
♦ атрикан 250 — по 1 капсуле 250 мг 2 раз/сут., 4 дня;
♦ нитазол (аминитрозол, трихолавал) по 0,1 г 3 раз/сут., в течение 14 дней. Свечи, содержащие 0,12 г препарата, во влагалище 2 раз/сут. или 2,5 % аэрозольная пена 2 раз/сут.

Препараты для местного применения:

♦ клион Д— 100 (комбинация 100 мг метронидазола и 100 мг миконазола нитрата) — глубоко во влагалище по 1 таб. 1 раз/сут. на ночь, 10 дней;
♦ нео- пенотран (содержит 500 мг метронидазола и 100 мг миконазола нитрата) — 1 свеча, 2 раз/сут. во влагалище, 14 дней;
♦ тержинан (содержит 200 мг тернидазола, 100 тыс. ЕД нистатина, 100 мг неомицина сульфата, 3 мг преднизо-лона) — по 1 вагинальной свече на ночь, 10 дней;
♦ гексикон — по 1 вагинальной свече 3—4 раз/сут., 7—20 дней.
♦ мератин-комби (500 мг орнидазола, 100 мг неомицина сульфата, 100 тыс. ЕД нистатина, 3 мг преднизолона) — по 1 вагинальной свече на ночь, 10 дней;
♦ трихомонацид — влагалищные свечи по 0,05 г в течение 10 дней или обработка раствором мочевыделительного канала, мочевого пузыря, прямой кишки в первый день лечения, на 4-й день нужно обработать шейку матки, а в мочевой пузырь ввести 10 мл 0,25—0,5 % раствора трихомонацида на вазелиновом масле.

Специфическая иммунотерапия

Вакцина «Солкотриховак» (1 флакон вакцины содержит 7 х 109 лиофилизированных инактивированных лактобацилл). Гуморальные (IgG) и секреторные (slgA) антитела, которые образуются после вакцинации, препятствуют адгезии и пролиферации трихомонад, предупреждают повреждения эпителиальных клеток.
Вакцина эффективна как с лечебной, так и профилактической целью — для предупреждения реинфекции. Вакцину применяют с 1-го дня лечения. Один флакон лиофилизированного препарата растворяют в 0,5 мл стерильного раствора и вводят внутримышечно. Повторно с интервалом в две недели делают еще две инъекции. 4-я инъекция вводится с профилактической целью через 11 месяцев после 3-й инъекции.
Следует учитывать, что у 89,5 % больных хронический трихомониаз протекает как микст-инфекция. Поэтому наряду с этиотропной терапией, направленной против простейших, необходимо одновременно назначать лечение сопутствующей патогенной флоры.

ПРОФИЛАКТИКА ТРИХОМОНОЗА

Заражение трихомонозом происходит только от больного человека, чаще при случайных половых контактах (в 67,2–71,6% случаев).

Профилактика трихомониаза сводится к:

· безопасному сексу с барьерными методами защиты;

· пропаганде здорового образа жизни и личной гигиены;

· регулярному обследованию гинекологом на ИППП (особенно лиц, работающих в детских коллективах, родильных домах, больницах);

· проведению санитарногигиенических мероприятий (использование только одноразового инструментария), санитарно- просветительской и воспитательной работы с населением.

 

74. Пузырек (определение, механизмы возникновения и дерматозы, при которых они встречаются)

Пузырек – первичный полостной морфологический элемент, размеры которого до 0,5 см в диаметре, имеющий дно, покрышку и полость, заполненную серозным или серозно-геморрагическим содержимым. Пузырьки располагаются в эпидермисе (интраэпидермально) или под ним (субэпидермально). Они могут возникать на фоне неизмененной кожи (при дисгидрозе) или на эритематозном фоне (герпес). При вскрытии пузырьков образуются множественные мокнущие эрозии, которые в дальнейшем эпителизируются, не оставляя стойких изменений кожи. Различают пузырьки однокамерные (при экземе) или многокамерные (при герпесе).

75. Скрытый сифилитический менингит

Сифилитический менингит может наблюдаться во всех стадиях сифилиса, но чаще - во вторичной и третичной.

Ранний нейросифилис длится в среднем от 2 до 3 лет. Менингит, развивающийся в этот период болезни, относят к ранним, а менингит, развивающийся в более поздний период нейросифилиса, - к поздним сифилитическим менингитам. Сифилитические поражения мягких мозговых оболочек могут протекать остро, подостро и хронически.

В отличие от менингитов другой этиологии сифилитический менингит часто протекает клинически бессимптомно, что послужило основанием для выделения особой формы раннего нейросифилиса - скрытого сифилитического менингита. При нём не обнаруживается ни объективных, ни субъективных симптомов поражения нервной системы, но имеются изменения цереброспинальной жидкости:

· плеоцитоз (от единичных до 300 и более преимущественно лимфоцитарных клеток в 1 мкл) при нормальном или небольшом увеличении содержания белка (до 0,45-0,6‰)

· глобулиновые и коллоидные реакции слабоположительные или отрицательные,

· специфические серологический реакции у большинства больных положительные;

· давление цереброспинальной жидкости обычно повышено.

Такие изменения отмечаются:

· до 6 месяцев после заражения в 8,1% случаев,

· до 1 года - в 33%,

· до 2 лет - в 25,8%,

· до 3 лет - в 22,8% случаев.

Большое влияние на изменения в цереброспинальной жидкости оказывает лечение специфическими противосифилитическими препаратами.

У ряда больных скрытым менингитом при обследовании удаётся выявить стёртую симптоматику поражения центральная нервная система: головную боль, головокружение, боли в конечностях, понижение болевой чувствительности на ногах, ограниченные невралгии тройничного нерва, стёртые очаговые поражения. Менингит, возникающий в первые полтора года болезни, через 1-1,5 месяца после окончания курса специфического лечения определяется как нейрорецидив и свидетельствует о неполноценном лечении. Скрытый менингит может развиться у больных поздним латентным сифилисом.

Манифестный менингит (острый лихорадочный сифилитический церебральный) характеризуется острым или подострым началом, повышением температуры (чаще до субфебрильных цифр), выраженным менингеальным синдромом, многообразием очаговых поражений нервной системы. Отмечаются головная боль, рвота, общая гиперестезия, возможны эпилептические припадки. У ряда больных наблюдаются психические нарушения - депрессия или эмоциональная расторможенность, психомоторное возбуждение. Сравнительно часто встречаются парезы III, IV, VII пар черепных нервов, застойные явления на глазном дне. В цереброспинальной жидкости плеоцитоз доходит до 1000-2000 клеток в 1 мкл, преобладают лимфоциты, но имеются и нейтрофильные гранулоциты, количество белка увеличено; может отмечаться выпадение фибриновой плёнки. Серологические реакции в цереброспинальной жидкости в большинстве случаев положительные, иногда находят бледную трепонему.

Выделяют следующие формы манифестного менингита:

· острая сифилитическая гидроцефалия вследствие окклюзии на уровне задней черепной ямки с застойными явлениями на глазном дне, головными болями и рвотой;

· конвекситальный острый менингит, протекающий с эпилептическими припадками и психическими нарушениями;

· базальный менингит с поражением черепных нервов;

· спинальный менингит, при котором мягкие мозговые оболочки поражаются либо диффузно, либо чаще в грудном отделе с одновременным поражением корешков и вещества спинного мозга (менингомиелит, менингорадикулит).

Течение манифестного сифилитического менингита отличается большой вариабельностью: в одних случаях быстрое, в других медленное, иногда рецидивирующее. Оно во многом зависит от лечения. У больных заразными формами сифилиса менингит до лечения характеризуется медленно, в течение нескольких месяцев, прогрессирующими менингеальными явлениями, а после лечения - отсутствием или слабой выраженностью общемозговых и менингеальных симптомов.

У детей менингит является довольно частым проявлением врождённого сифилиса. Менингеальный синдром выражен не резко, в цереброспинальной жидкости отмечаются умеренный лимфоцитарный плеоцитоз (100-150 клеток в 1 мкл), повышенное содержание белка, положительные серологические реакции. Иногда жидкость геморрагическая. На глазном дне отмечается атрофия зрительных нервов. Поражаются отдельные черепные нервы. Переход воспалительного процесса на вещество мозга обусловливает клиническую картину менингоэнцефалита, при котором возникают очаговые симптомы и судороги.

Диагностика

Диагноз сифилитического менингита основывается на клинико-лабораторных данных.

Лечение

Лечение сифилитических менингита проводится по принятым схемам.

Прогноз

Прогноз при своевременном и полноценном лечении благоприятный.

 

76. Амебиаз, передающийся половым путем.

 

Заболевание регистрируется преимущественно в странах Африки, Южной Америки, Юго-Восточной Азии. На территории СНГ и в европейских странах встречается редко. Однако в настоящее время значение этого заболевания возрастает в связи с интенсивной миграцией населения и освоения новых обширных территорий в тропических странах. Этиология. Возбудителем заболевания является Entamoeda histolytica. Относится к простейшим. Выделяют три стадии развития этих паразитов: активные амебы, неактивные цисты и промежуточные прецисты. Возможно длительное носительство, играющее определенную роль в эпидемиологии амебиаза. Кроме амебной дизентерии, этот паразит может вызывать заболевания мочеполовой системы. В кишечнике человека встречаются и другие виды амеб: кишечная, Гартмана, карликовая. Они живут не только за счет различных питательных веществ хозяина, но могут питаться бактериями, грибами и другими микроорганизмами; в отличии от дизентерийной амебы, не заглатывают эритроциты. Эпидемиология. Основной источник амебиаза мочеполовых органов – бессимптомные носители. Мужчины и женщины инфицируются при половом контакте с партнером, зараженным амебами. Женщины также заражаются при попадании паразитов во влагалище из кишечника или при подмывании загрязненной водой, содержащей возбудителей. При сочетанном инфицировании мочеполовых органов возбудителями венерических инфекций и амебами характер их взаимодействия может влиять на развитие, течение и последствия заболевания. Клиника. После инкубационного периода, длящегося от 7 до 30 дней, развиваются амебные баланопостит, уретрит, простатит, везикулит, вагинит, цистит или пиелонефрит, которые протекают подостро, вяло, малосимптомно.При амебном баланопостите в области крайней плоти полового члена появляются круглые или овальные болезненные язвы с грануляциями, гнойным отделяемым неприятного запаха, содержащим большое количество амеб. Такие язвы плохо поддаются обычным методам местной терапии. Нередко амебный баланопостит сопровождается воспалением паховых лимфатических узлов. Амебный уретрит, как правило, протекает вяло, проявляется неприятными ощущениями в мочеиспускательном канале, скудными серозно-слизистыми выделениями. Иногда развивается острый уретрит, сопровождающийся обильным гнойным отделяемым из мочеиспускательного канала и выраженными дизурическими расстройствами. Амебный простатит нередко сопутствует уретриту. Может протекать с повышением температуры тела до 38,5-40 градусов, появлением боли в области промежности, внизу живота, в паху. У части больных отмечается слабость, головная боль, плохой аппетит, но обычно амебный простатит протекает хронически, с мало выраженными симптомами. При амебном вагините у больных обнаруживаются жидкие или слизисто- гнойные выделения из влагалища. На слизистой оболочке иногда наблюдаются изъязвления, кровоточащие при надавливании и вагинальном исследовании. Размер изъязвлений от булавочной головки до 5-копеечной монеты. Наиболее часто амебиаз мочеполовых органов осложняется циститом, который протекает длительно, с периодическими ремиссиями и обострениями.

 

 

77. Токсидермии (определение, отличительные признаки от

78. аллергических дерматитов).

 

Острое воспаление кожного покрова, развивающееся от воздействия на него химических веществ, поступивших в организм через кровь. Причины заболевания - лекарственные препараты, пищевые продукты, производственные и бытовые средства, которые попадают в организм пищеварительным или дыхательным путем. Чаще развивается у лиц, имеющих индивидуальную предрасположенность или аллергические состояния (бронхиальная астма, экзема, нейродермит и др.).

Эндогенные (внутренние) причины - это интоксикация необычными продуктами обмена, появившимися в организме из-за нарушения функции желудочно-кишечного тракта, печени, почек. Токсидермии могут развиться через любое время после введения в организм аллергена (от нескольких часов до 1,5 месяца).

Симптомы и течение. Клинические проявления разнообразны: пятна, папулы, везикулы, пузыри, воспаленные узлы и другие высыпания. В ряде случаев они соответствуют хорошо известным дерматозам и инфекциям - розовому лишаю, кори, скарлатине, красному плоскому лишаю и т.д. Это сходство усиливается и другими общими симптомами: острым началом, симметричностью высыпаний, зудом, нарушением общего состояния (лихорадка, недомогание, увеличение всех групп лимфатических узлов) и пр.

По тяжести течения токсидермии разделяют на легкие и тяжелые, по процессу высыпания - ограниченные и распространенные.

Ограниченная (фиксированная) токсидермия может появиться на коже и слизистой оболочке рта чаще всего в результате приема сульфаниламидов (всех), производных барбитуровой кислоты, салицилатов (анальгина, амидопирина), антибиотиков и других препаратов.

Распространенная токсидермия - тяжелое заболевание, при котором высыпания на коже и слизистых сочетаются с поражением других органов и систем (озноб, лихорадка, диспепсические явления, коматозное состояние и т.д.).

Острый эпидермальный некролиз, или синдром Лайелла, может развиться от различных медикаментов в любом возрасте в том числе и у грудных детей. Заболевание начинается с предвестников: головная боль, насморк, резь в глазах, боль или першение в горле. Нарастает общая слабость, температура, появляются боли в суставах, пояснице, жжение и болезненность кожи, на которой возникают слегка отечные пятна. Часть из них приобретают синюшно-буровато-пепельную окраску и сливаются. На других участках появляются пузыри с дряблой покрышкой, наполненные серозно-кровянистым содержанием. При механических воздействиях (трение бельем, надавливанием) эпидермис отслаивается сплошным пластом, появляются эрозии, которые могут занимать от 20% до 90% всей поверхности кожного покрова. Больной приобретает вид ошпаренного кипятком. Наряду с кожей поражаются слизистые рта, глаз, половых органов, происходит отслойка эпителия слизистой трахеи, бронхов. Полная клиническая картина заболевания развивается через 12-36 часов, реже через несколько суток. Как правило, в процесс вовлекаются внутренние органы: печень, легкие, головной и спинной мозг, надпочечники, присоединяются симптомы обезвоживания. Смерть больного может наступить в период от 4 до 20 дней. Критическими днями следует считать первые 10-15 дней.

Лечение. Прекращение приема и действия этиологического фактора. Внутрь - десенсибилизирующие, антигистаминные препараты, мочегонные и слабительные. Местно - противозудные болтушки, охлаждающие кремы или кортикостероидные мази.

Лечение больных острым эпидермальным некролизом должно проводиться в реанимационных отделениях и предусматривать: поддержание водно-электролитного состава (введение белковых препаратов, солевых растворов, растворов глюкозы, гемоде- за); назначение глюкокортикоидных гормонов, антибиотиков и симптоматических препаратов.

 

Аллергические дерматиты

Возникают при непосредственном воздействии на кожу веществ, способных вызвать аллергическую реакцию замедленного типа.

Симптомы и течение. На месте контакта с аллергеном развиваются покраснение, отечность, папулы и микровезикулы. Часть из них вскрывается, образуя участки мокнутия. При повторных воздействиях аллергенов может произойти трансформация дерматита в экзему.

Фотодерматит — является своеобразным аллергическим процессом, где необходимо "включение" солнечных, в частности ультрафиолетовых лучей. В качестве аллергенов выступают лекарственные средства (сульфаниламиды, гризеофульвин, ихтиол, антигистаминные препараты, кортикостероиды и др.), вещества, входящие в состав губных помад, моющих средств, эфирные масла, одеколон, духов.

Фитодерматиты ("фито" - растение). Причина — химические вещества, содержащиеся в млечном соке листьев и стеблей, а также в пыльце ядовитых растений (к ним относятся лютиковые, лилейные, молочайные), в частности при их применении в виде компрессов для лечения поясничных и суставных болей. Поражения возникают на открытых участках тела и представлены стойким покраснением, волдырями, пузырями и другой сыпью.

Лечение. Необходимо выявить и устранить аллерген, вызывающий тот или иной вид воспаления кожи. Применяют антигистаминные и седативные препараты. Наружное лечение — кремы и мази, содержащие кортикостероидные средства — преднизолоновая мазь, "Оксикорт", "Фторокорт", "Синофлан", "Флюцинар", "Лоринден". А также смягчающие кремы, мази, пасты с салицилиловой и борной кислотами, нафталаном, дегтем и серой. При фотодерматите — фотозащитные средства типа кремов "Щит", "Луч", "Меч".

 

 

79. Ранний нейросифилис (сифилитическая гидроцефалия).

 

Сифилитическая гидроцефалия обусловлена распространением воспалительного процесса не только на мозговые оболочки, но и на эпендиму, и характеризуется симптомами повышения внутричерепного давления. Различают острую ихроническую гидроцефалию.

Острая гидроцефалия проявляется нарастающей головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой, реже нарушением речи, эпилептиформными припадками, спутанностью сознания. Хроническая (скрытая) гидроцефалия проявляется постоянной, нередко выраженной головной болью.

В ликворе отмечается белково-клеточная диссоциация. Серологические реакции на сифилис в спинномозговой жидкости и крови положительные. После люмбальной пункции состояние больного улучшается.

В развитии нейросифилиса основную роль играют отсутствие или недостаточность предшествующего противосифилитического лечения, черепно-мозговая травма, хронические инфекции, интоксикации, иммунные нарушения. Классификация поражений нервной системы при сифилисе несовершенна. С клинической точки зрения целесообразно выделять: сифилис центральной нервной системы, сифилис периферической нервной системы, функциональные нервные и психические явления при сифилисе. В настоящее время для практических целей применяют клинико-морфологическую классификацию.
Выделяют ранние и поздние формы формы сифилиса нервной системы. Такое подразделение нейросифилиса условно. Различие между ними основано на характере патологических изменений в нервной системе и хронологически не совпадает с обычной периодизацией сифилиса.

· Ранний нейросифилис (до 5 лет от момента заражения) называют мезенхимным, так как поражаются оболочки и сосуды мозга, преобладает мезенхимная реакция.

 

Сифилитическая гидроцефалия возникает в случаях ограниченного воспалительного поражения мозговых оболочек. Заболевание проявляется нарастающей головной болью, головокружением, тошнотой, неукротимой рвотой, спутанностью сознания. Иногда присоединяются эпилептиформные припадки, нарушения речи. Характерным симптомом гидроцефалии является улучшение общего состояния больного (и головной боли) после люмбальной пункции. В ликворе определяется белково-клеточная диссоциация: много белка (1–2‰) при небольшом количестве клеток (10–15 в 1 мм3); реакции Нонне-Апельта и Панди положительные; реакция Вассермана в ликворе положительная.

Различают следующие формы раннего нейросифилиса: скрытый латентный сифилитический менингит; острый генерализованный сифилитический менингит; менингоневротическая форма сифилитического менингита; сифилитическая гидроцефалия; ранний менинговаскулярный сифилис; сифилитический менингомиелит.
Скрытый сифилитический клинически бессимптомный менингит развивается в результате раздражения оболочек головного мозга либо непосредственно бледной трепонемой, либо продуктами её жизнедеятельности. Эта форма раннего нейросифилиса названа скрытым ранним менингитом потому, что у большинства больных клинические симптомы менингита обнаружить не удаётся. Некоторые больные могут жаловаться на головную боль ("тяжёлая голова"), шум в ушах, снижение слуха и головокружение. Диагноз ставится на основании патологических изменений ликвора – от значительных до минимальных. Показателями минимальной патологии считаются белок – 0,4‰, цитоз – 8 клеток в 1 мм3, глобулиновые реакции (Нонне-Апельта: ++), реакция Ланге больше двух двоек и положительная реакция Вассермана.
Острый генерализованный сифилитический менингит встречается довольно редко. В процесс вовлекаются все оболочки мозга. Заболевание со­провождается усиливающейся головной болью, головокружением, шумом в ушах, рвотой (рвота не связана с приёмом пищи, "мозговая рвота"). Объективно отмечаются ригидность затылка, положительный симптом Кернига, положительный нижний симптом Брудзинского. Регистрируются патологические рефлексы Бабинского, Оппенгейма, Россолимо. Ликвор резко изменён: белок до 1,2‰, цитоз от 200 до 1000 клеток в 1 мм3, реакции Нонне-Апельта и Панди ++++, реакция Ланге в виде паралитической или менингитической кривой.
Менингоневритическая форма сифилитического менингита (базальный менингит) характеризуется поражением отдельных участков оболочек головного мозга, чаще в области основания мозга. Клиника этого поражения слагается из симптомов менингита и неврита. Кроме головной боли и головокружения, изредка возникают тошнота и рвота. Симптомы Кернига, Брудзинского, патологические рефлексы отсутствуют. У больных отмечается лёгкий птоз, ассиметрия лица, сглаженность носогубной складки, отклонение языка, опущение мягкого нёба. В ликворе патология умеренно выражена: белок до 0,6–0,7‰, цитоз 20–40 клеток в 1 мм3, реакции Нонне-Апельта и Панди положительные или резко положительные; реакция Ланге имеет вид менингитической кривой; реакция Вассермана в ликворе положительная или резко положительная.
Сифилитическая гидроцефалия возникает в случаях ограниченного воспалительного поражения мозговых оболочек. Заболевание проявляется нарастающей головной болью, головокружением, тошнотой, неукротимой рвотой, спутанностью сознания. Иногда присоединяются эпилептиформные припадки, нарушения речи. Характерным симптомом гидроцефалии является улучшение общего состояния больного (и головной боли) после люмбальной пункции. В ликворе определяется белково-клеточная диссоциация: много белка (1–2‰) при небольшом количестве клеток (10–15 в 1 мм3); реакции Нонне-Апельта и Панди положительные; реакция Вассермана в ликворе положительная.
Ранний менинговаскулярный сифилис характеризуется умеренным вовлечением в процесс мозговых оболочек. Клиническая картина при этом разнообразна: головная боль, поражение черепных нервов, нарушение чувствительности, гемипарезы, альтернирующие параличи, эпилептиформные припадки, нарушение памяти, афазия.
Сифилитический менингомиелит (воспаление мягких мозговых оболочек и специфический эндартериит спинного мозга) возникает у нелечившихся или недостаточно лечившихся больных ранним сифилисом. Заболевание возникает "внезапно", имеет довольно острое течение и приводит к параплегии нижних конечностей с глубоким нарушением трофики, снижением или потерей различных видов чувствительности, нарушением сфинктеров. Диагноз помогают установить положительные серологические реакции крови (РВ, РИТ, РИФ), и патология ликвора (РВ в нём всегда положительная)

 

80. Лямблиоз мочеполовых органов.

Заболевание регистрируется спорадически. Путем наблюдений установлено, что лямблиоз (гиардиаз) мочеполовых органов встречается чаще, чем принято было считать раньше. Этиология.Возбудителем лямблиоза мочеполовых органов является Lamblia intestinalis, которая принадлежит к патогенным простейшим. Эпидемиология. Lamblia intestinalis распространены повсеместно и встречаются у людей в качестве паразитов очень часто. Лямблия может быть обнаружена в мочевыводящих путях одновременно с другими микроорганизмами, в том числе и с патогенными простейшими. Это отягощает течение процесса в мочеполовой системе, увеличивает длительность заболевания. Клинические проявления. Мочеполовой лямблиоз, как правило, носит упорный характер с большой склонностью к рецидивам. При этом развивается уретрит, чаще протекающий хронически с рецидивами проктита, поражаются предстательная железа и мочевой пузырь. Больные жалуются на слизистые выделения из мочеиспускательного канала, иногла боль в нижней части живота, зуд, болезненное жжение в мочеиспускательном канале и области заднего прохода, чувство тяжести в животе, указывают на мокнутие в области заднего прохода и промежности. Из-за зуда пациенты расчесывают промежность, наружные половые органы. Симптомы заболевания могут сохраняться в течение длительного времени и с трудом поддаются лечению. Профилактика мочеполового лямблиоза сводится к своевременному выявлению и лечению больных, источников инфекции, контактных лиц, а также носителей заболевания.

Заболевание регистрируется спорадически. Путём наблюдений установлено, что лямблиоз (гиардиаз) мочеполовых органов встречается чаще, чем было принято считать ранее.
Этиология. Возбудителем лямблиоза мочеполовых органов является Lamblia intestinalis (син.: Giardia intestinalis, Giardia lamblia), которая при­надлежит к патогенным простейшим. Клетка имеет вид сплющенной груши, разделённой по продольной оси опорным образованием — акостилем на две симметричные половины. В передней части паразита находятся два ядра. Протоплазма гомогенна, не содержит вакуолей, в ней находятся фибриллы, выполняющие опорную функцию. На тупом конце плоской стороны расположено дискообразное вдавление-присоска, с помощью которой лямблия прикрепляется к поверхности эпителия мочеполовых органов. Длина паразита 10—20 мкм, ширина 6—15мкм. Движение осуществляется четырьмя парами жгутиков. Характерны колебательные или танцующие движения лямблий в свежих препаратах. В отделяемом мочеполовых органов лямблии обнаруживаются сравнительно редко.

Lamblia intestinalis

Lamblia intestinalis распространены повсеместно и встречаются у людей в качестве паразитов очень часто. Регистрируются эпидемические вспышки лямблиоза в местах зимнего отдыха и других зонах, где перегрузка очистных сооружений и загрязнение источников водоснабжения приводили к внезапным массовым заболеваниям лямблиозом. Гиардиаз мочеполовых органов — относительно редкое заболевание. Однако накапливается всё больше данных, свидетельствующих о росте инфицирования лямблиозом среди мужчин-гомосексуалистов. Половой контакт является основным способом передачи Lamblia intestinalis среди гомосексуалистов. Она может быть обнаружена в мочевыводящих путях одновременно с другими микроорганизмами, в т. ч. и с патогенными простейшими (Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica). Это отягощает течение процесса в мочеполовой системе, увеличивает длительность заболевания. Лямблиоз выявляется у гомосексуалистов, больных СПИДом. Клинические проявления. Мочеполовой гиардиаз, как правило, носит упорный характер с большой наклонностью к рецидивам. При этом развивается уретрит, чаще протекающий хронически с рецидивами проктита, поражаются предстательная железа и мочевой пузырь. Больные жалуются на слизистые выделения из мочеиспус­кательного канала, иногда боль в ниж­ней части живота, зуд, болезненное жжение в мочеиспускательном канале и области заднего прохода, чувство тяжести в животе, указывают на мокнутие в области заднего прохода и промежности. Из-за зуда пациенты расчёсывают промежность, наружные половые органы. Симптомы заболевания могут сохраняться в течение продолжительного времени и с трудом поддаются лечению.

Диагностика основывается на клинической картине заболевания и обнаружении паразита в отделяемом мочеполовых органов. Исследуют нативные и обработанные раствором Люголя препараты. При наличии выраженных признаков заболевания в отделяемом мочеполовых органов обычно выявляют большое количество паразитов.

 

Lamblia intestinalis

Лечение. Больным назначают акрихин внутрь по 0,1 г 3 раза в день в течение 5 дней (после 3-дневного перерыва курс лечения повторяют) или метронидазол внутрь по 0,25 г 2 раза в день в течение 7—10 дней (при необходимости курс лечения повторяют). По показаниям — инсталляции в уретру и мочевой пузырь 4 %-го раствора акрихина. Метронидазол женщинам можно дополнительно вводить во влагалище — по 1 вагинальной таблетке (0,5 г) через день в течение 10 дней.

Применяют также аминохинол (внутрь по 0,12 г 2—3 раза в день, через 20—30 мин после еды, циклами по 5 дней с перерывами между ними 4—7 дней; рекомендуют проводить по 2 цикла лечения, а при недоста­точной эффективности — 3 цикла) и энтеросептол (внутрь по 0,25 г 2—3 раза в день в течение 2—4 нед).
Последний можно назначать в комбинации с сульфаниламидными препаратами.
Применяют фуразолидон по 0,1 г 2—4 раза в сутки в течение 7—10 дней, а так­же делагил по 0,25 г 3 раза в сутки в течение 7—10 дней. Назначают тинидазол по 0,15 г 2 раза в сутки в течение 7 дней или по 0,5 г однократно.
Антибиотики не оказывают губительного действия на лямблии и могут даже способствовать их размножению.
Профилактика мочеполового лямблиоза сводится к своевременному выявлению и лечению больных, источников инфекции, контактных лиц, а также носи­телей лямблий.

 

 

81. Синдром Лайела (клиническая картинаи лечение)

Другие названия патологии - острый эпидермальный некролиз или токсический эпидермальный некролиз. Это тяжелое заболевание, которое имеет токсико-аллергическое происхождение, т. е. патологические изменения в организме больного обусловлены не только непосредственно аллергической реакцией, но и поражением организма токсическими веществами, образующимися в ходе аллергического воспаления. Характеризуется оно отслойкой поверхностного слоя кожи от нижележащих, в дальнейшем происходит его омертвление.

Симптомы синдрома Лайелла

Заболевание начинается с высокой температуры тела до 39–40 °C, резкой слабости, иногда боли в горле. На коже и слизистых оболочках возникают пузыри. С появлением высыпаний состояние больного резко ухудшается. После вскрытия пузырей на коже остается больших размеров мокнущая раневая поверхность. Заболевание может сопровождаться поражением внутренних органов — печени, почек, сердца.

Прогноз неблагоприятный при сверхостром течении, позднем начале активных терапевтических мероприятий, а также присоединении вторичной инфекции. Летальность может достигать 30–60%.

Осложнения: Слепота при глубоких поражениях конъюнктивы. Конъюнктивит и светобоязнь в течение нескольких месяцев. Портал о здоровье www.7gy.ru

Лечение синдрома Лайелла

При появлении симптомов синдрома Лайелла требуется срочная госпитализация больного. Назначаются средства для выведения ядов (детоксицирующие), глюко-кортикоиды, противоаллергические средства.

Тактика ведения

- Больные подлежат обязательной госпитализации в реанимационное отделение или блок интенсивной терапии
- Больных ведут как ожоговых (желательна «ожоговая палатка») в максимально стерильных условиях, чтобы не допустить экзогенного инфицирования
- Применяемые до развития синдрома ЛС подлежат немедленной отмене.

Лекарственная терапия

Местное лечение

Вскрытие пузырей не рекомендовано. Орошение эрозий глюкокортикоидными аэрозолями (окситетрациклин+гидрокортизон, оксициклозоль и др.). Смазывание эрозий водными р-рами аналиновых красителей; на мокнущие эрозии назначают примочки с дезинфицирующими средствами (1–2% р-р борной кислоты, р-ра Кастеллани). Применяют кремы, масляные болтушки, ксероформную, солкосериловую мази, мази с ГК (бетаметазон+салициловая кислота, метилпреднизолона ацепонат). При поражении слизистой оболочки полости рта показаны вяжущие, дезинфицирующие р-ры: настой ромашки, р-р борной кислоты, буры, калия перманганата для полосканий. Также применяют водные р-ры анилиновых красителей, р-р буры в глицирине, яичный белок. При поражении глаз используют цинковые или гидрокортизоновые капли.

Системная терапия

ГК: предпочтительно в/в метилпреднизолон от 0,25–0,5 г/сут до 1 г/сут в наиболее тяжёлых случаях в течение первых 5–7 дней с последующим снижением дозы. Дезинтоксикационная и регидратационная терапияю. С целью поддержания водного, электролитного и белкового баланса — инфузии до 2 л жидкости в сутки: реополиглюкин или гемодез, плазму и/или альбумин, изотонический р-р натрия хлорида, 10% р-р хлорида кальция, р-р Рингера. При гипокалиемии применяют ингибиторы протеаз (апротинин). Системное назначение антибиотиков показано при вторичном инфицировании под контролем чувствительности к ним микрофлоры.