Мочеполовой микоплазмоз у мужчин

Для большинства случаев урогенитального микоплазмоза у мужчин характерна картина хронического синдрома с незначительными выделениями из половых органов, неопределенными болями. Иногда заболевание начинается как острый уретрит. Уже с самого начала имеются выделения, остающиеся постоянным признаком. Часто наблюдаются зуд, неприятные ощущения, боль в области мочеполовых органов. В некоторых случаях пациенты жалуются на боль в области мошонки, промежности, заднего прохода, в поясничной и крестцовой областях.
Болезнь медленно прогрессирует. Для развития инфекционного процесса важен не столько сам факт персистенции микоплазм в нижнем отделе урогенитального тракта, сколько распространенность и массивность диссеминации. Определенное значение имеет и патогенность различных серотипов микоплазм и их сочетанное действие.
У мужчин микоплазмы могут вызывать поражения мочеиспускательного канала, предстательной железы, семенных пузырьков, придатков яичек, мочевого пузыря, почек и мочевыводящих путей.

Микоплазменный уретрит

Микоплазменный уретрит, подобно уретритам другой этиологии, может с самого начала протекать с острыми, подострыми или вялыми симптомами воспаления. Острые формы встречаются редко. В воспалительный процесс может быть вовлечен либо весь мочеиспускательный канал, либо передняя его часть. По клиническому течению острый микоплазменный уретрит не отличается от острого гонорейного (гиперемия и отечность губок наружного отверстия уретры, обильное гнойное отделяемое из уретры, мутная моча в первой порции при переднем уретрите и в обеих порциях — при тотальном). Субъективные ощущения у таких больных аналогичны ощущениям при острой гонорее.
При подострой, форме воспалительные признаки в мочеиспускательном канале выражены значительно слабее, отделяемое — в небольшом количестве, слизистое или слизисто-гнойное, появляется только при выдавливании из уретры или при длительной задержке мочеиспускания. Моча в первой порции может быть мутноватой, опалесцирующей или даже прозрачной, со слизистыми или слизисто-гнойными нитями.
При хроническом микоплазменном уретрите симптомы заболевания выражены весьма слабо. Субъективные ощущения, как правило, сводятся к незначительному зуду, щекотанию, жжению в уретре. Воспалительные явления в области губок уретры отсутствуют, но иногда губки слипаются. Скудные выделения в виде слизистой капли обнаруживаются лишь при выдавливании, иногда только по утрам; отмечаются слизистые нити в моче.

Баланит и баланопостит

Микоплазменный уретрит может сопровождаться баланитом и баланопоститом, которые возникают либо от раздражения отделяемым из мочеиспускательного канала, либо первично, в результате воздействия микоплазм непосредственно на кожу головки полового члена.
Факторами, предрасполагающими к возникновению бапанитов, могут быть понижение сопротивляемости организма, узкая крайняя плоть, половые излишества (при этом нарушается целостность кожного покрова с последующим проникновением микоплазм).
При микоплазменных баланитах и баланопоститах больные жалуются на зуд, выделения. После оттягивания отечной крайней плоти в венечной бороздке обнаруживают интенсивное воспаление и мацерацию эпидермиса. Поверхность головки, а также внутреннего листка при этом выглядит набухшей, разрыхленной, гиперемированной. Воспалительный процесс, развиваясь, может вызывать отторжение пораженного рогового слоя кожи головки полового члена и, как следствие, образование поверхностных эрозий, ссадин, а в редких случаях — изъязвлений. Длительно существующий баланит может оказаться причиной фимоза, а баланопостит — парафимоза.
Микоплазменные уретриты у мужчин часто протекают торпидно, без заметных субъективных ощущений, поэтому многие больные обращаются к врачу лишь тогда, когда в патологический процесс, помимо мочеиспускательного канала, вовлекаются и другие мочеполовые органы. В некоторых случаях только возникшие осложнения вынуждают больного обратиться к врачу.

Микоплазменный простатит, везикулит

Наиболее часто инфекция проникает в предстательную железу и в семенные пузырьки из простатической части мочеиспускательного канала непосредственно через выводные протоки. Не исключено попадание микоплазм в предстательную железу из передней уретры по кровеносным и лимфатическим сосудам.
Предрасполагающие факторы для возникновения микоплазменного простатита и везикулита те же, что и для поражений иной этиологии (гонококковых, хламидийных и др.). К ним следует отнести половые излишества, употребление алкоголя, запоры, затягиваемый или прерванный половой акт и др.
По клинической картине микоплазменные поражения предстательной железы и семенных пузырьков не отличаются от негонококковых воспалительных заболеваний этих органов.
Согласно данным зарубежных авторов и нашим наблюдениям, среди осложнений урогенитальной микоплазменной инфекции особенно часто встречается возникший первично и протекающий торпидно хронический простатит.
При этом у одних больных субъективные жалобы могут полностью отсутствовать, у других — их чрезвычайно много.
Хронический микоплазменный простатит нередко вызывает учащение мочеиспускания в ночное время. Моча иногда прозрачная, с примесью слизисто-гнойных нитей, иногда мутная в первой или в обеих порциях. В ряде случаев, как и при простатитах другой этиологии, больные жалуются на снижение потенции.

Эпидидимит

Среди осложнений при урогенитальном микоплазмозе у мужчин встречается эпидидимит или орхоэпидидимит. Эпидидимит чаще наблюдается у больных с длительным микоплазменным уретритом, в основном, либо у вовсе не лечившихся, либо лечившихся несвоевременно и неаккуратно. Микоплазменный эпидидимит может возникнуть в том случае, когда воспалительный процесс переходит на простатическую часть уретры, откуда по семявыносящему протоку проникает в придаток яичка. Возникновению эпидидимита обычно способствуют половая жизнь во время микоплазменного уретрита, половое возбуждение, инструментальное обследование, произведенное не по показаниям, грубый массаж предстательной железы и другие патогенетические факторы.
В большинстве случаев микоплазменный эпидидимит развивается постепенно, протекает вяло, без четко выраженных симптомов. У ряда больных отмечаются недомогания, неопределенные тянущие боли в паху, промежности и в соответствующей половине мошонки. Боль постепенно усиливается, не достигая, однако, большой интенсивности. Через 1 —2 дня увеличение воспаленного придатка становится весьма заметным. При пальпации определяются увеличение и уплотнение всего придатка; его поверхность может быть бугристой. Отек и гиперемия кожи мошонки выражены слабо. Температура тела редко превышает 38 °С, часто остается нормальной.

Цистит

Микоплазменный цистит встречается относительно редко и только при наличии предрасполагающих факторов, которые способствуют проникновению и внедрению микоплазм в мочевой пузырь, их размножению. У здоровых людей этому препятствуют постоянное опорожнение мочевого пузыря и бактериостатические свойства его слизистой оболочки. Однако, если полное опорожнение мочевого пузыря невозможно (напр, при стенозе наружного отверстия уретры), то возникают благоприятные условия для развития хронического цистита. Воспалительные изменения при этом в стенке мочевого пузыря различны (в зависимости от тяжести и продолжительности заболевания). Они могут распространяться на весь пузырь или ограничиваться только частью его, преимущественно в мочепузырном треугольнике (тригонит). Заболевание возникает не только у мужчин, но и у женщин и детей.
Клинические признаки цистита типичны — частые позывы к опорожнению, дизурия, недержание мочи, иногда — гематурия. При объективном обследовании обнаруживают пальпаторную чувствительность над лобком, иногда — воспалительные изменения наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Пиелонефрит

Пиелонефрит. Воспаление, вызванное микоплазмами, в ряде случаев распространяется одновременно на ткань почки и почечной лоханки. Течение микоплазменного пиелонефрита обычно хроническое, но иногда может быть и острым. Заболевание протекает атипично или без характерных признаков, поэтому может оставаться нераспознанным либо диагностируется поздно. Пиелонефрит, вызванный микоплазмами, наблюдают как у мужчин, так и у женщин, детей. Причинами хронического пиелонефрита могут быть повторное проникновение микоплазм в почки из очагов инфекции, анатомические и функциональные отклонения, способствующие развитию восходящего микоплазменного процесса, снижение иммунологической реактивности организма больных.
Клиническая картина пестрая и зависит от формы болезни (острая или хроническая), степени почечной недостаточности. Следует подчеркнуть, что при микоплазменных пиелонефритах поражения слизистой мочеиспускательного канала могут быть незначительными.