Поражение преддверия влагалища (вестибулит)

Поражение преддверия влагалища (вестибулит) может быть обусловлено патологическим процессом, вызываемым гонококками, преимущественно в ямке и луковице преддверия влагалища, мелких железках, располагающихся в области клитора, в бороздах между малыми половыми губами, остатками девственной плевы и в промежуточной части (спайке) луковицы преддверия влагалища.
В остром периоде слизистая оболочка преддверия влагалища гиперемирована, отечна, покрыта слизисто-гнойными выделениями. После острого периода заболевания она приобретает нормальную окраску, в области ямки, луковицы и выводных протоков малых преддверных желез отчетливо вырисовываются воспалительные изменения (фолликулярный вестибулит).
При хроническом вестибулите, нередко на фоне выраженной гиперемии преддверия влагалища, отчетливо видны кратерообразные углубления ямок. В ряде случаев образуются красноватые, в основном точечные, возвышения, иногда разрастающиеся до величины лесного ореха, которые часто нагнаиваются с образованием незаживающих свищей.
Инфицированные гонококками ямки имеют вид гиперемированных участков преддверия влагалища, из которых при боковом надавливании появляется слизистое отделяемое.
По нашим наблюдениям, вестибулиты могут возникать и при инфицировании смешанной инфекцией, чаще всего гонококковой и хламидийной.

 

22. Классификация морфологические элементы сыпи

 

Первичные элементы сыпи: пятно

Пятно (macula) - изменение цвета кожи на ограниченном участке, не возвышающееся над уровнем кожи и по плотности не отличающееся от здоровых участков кожи. Пятна различают воспалительные и невоспалительные. Воспалительные пятна связаны с расширением сосудов дермы. Такие пятна исчезают при надавливании кожи пальцем и появляются вновь после прекращения давления.

Виды воспалительных изменений кожи:

1) розеолезная сыпь (пятна менее 5 мм). Множественные розеолы описываются как мелкоточечная сыпь;

2) мелкопятнистая сыпь (пятна размером 10- 20 мм);

3) эритематозная сыпь (пятна размером более 20 мм).

Воспалительные пятна могут бесследно исчезать или оставлять после себя пигментацию за счет скопления меланина или шелушение. К невоспалительным относятся пятна, образующееся в результате кровоизлияний: петехии - точечные кровоизлияния, пурпура - множественные геморрагии округлой формы размером от 2 до 5 мм, экхимозы - кровоизлияния неправильной формы размером более 5 мм. Геморрагии, расположенные линейно в виде полосок, называются вибицес. Цвет геморрагических элементов может иметь различные оттенки: красный, синевато-красный, желто-зеленый, желтый, синий. Это связано с превращением гемоглобина в гематондин и гемосидерин. К невоспалительным пятнам относятся пятна, обусловленные отложениями пигмента меланина, - невусы. Различают врожденные и приобретенные невусы, их цвет колеблется от желтого, коричневого до черного цвета. Депигментированные элементы обусловлены недостатком или полным отсутствием меланина. Мелкие пятна описываются как лейкодерма, крупные участки называются витилиго. Врожденное отсутствие меланина в коже носит название альбинизм. Пятнистая сыпь может возникнуть при различных патологических процессах. Розеолезная сыпь наблюдается при брюшном, сыпном тифе, паратифах А и В, сифилисе. Мелкоточечная сыпь характерна для скарлатины, мелкопятнистая - для краснухи, крупнопятнистая возникает при кори, при инфекционной эритеме. Различные виды геморрагической сыпи возникают при воспалительных процессах, токсических воздействиях, нарушении обмена веществ, травмах.

 

Узелок, папула (papula) - ограниченное, слегка возвышающееся над уровнем кожи образование с плоской, куполообразной поверхностью. Появляется вследствие скопления воспалительного инфильтрата в верхних слоях дермы или разрастания эпидермиса. Окраска папул может быть различной. При слиянии между собой папулы образуют бляшки или целые площадки, занимающие целые участки кожи. После заживления могут оставлять временную пигментацию или депигментацию, шелушение кожи.

Бугорок (tuberculum) - ограниченный, плотный, бесполостной элемент, выступающий над поверхностью кожи и достигающий в диаметре 5 мм. Клинически сходен с папулой, но на ощупь он плотнее и, в отличие от папулы, некротизируется и оставляет рубец, язву. Бугорки характерны для туберкулезной волчанки, лепры, грибковых поражений кожи.

Узел (nodosum) - плотное, округлой формы образование. Достигает в размерах 10 мм и более. Образуется при скоплении клеточного инфильтрата в подкожной клетчатке и собственно дерме. Может изъязвляться и рубцеваться. Крупные, болезненные сине-красные узлы носят название узловатая эритема. Невоспалительные узлы встречаются при новообразованиях.

 

Пузырек (vesicula) - образование, выступающее над поверхностью кожи, наполненное серозной кровянистой жидкостью. Размер 1- 5 мм. В процессе эволюции может подсыхать, образуя прозрачную или бурую корочку. После разрешения оставляет временную депигментацию или исчезает бесследно. Пузырек может превращаться в гнойничок - пустулу. Пузырек является характерным для ветряной оспы.

Пузырь (bulla) - элемент, подобный пузырьку, но значительно больший в размерах. Располагается в верхних слоях эпидермиса, наполнен серозным кровянистым гнойным содержимым. После себя оставляет стойкую пигментацию. Возникает при ожогах, дерматите, герпетиформном дерматите.

 

Гнойничок (pustula) - небольшой островоспалительный элемент с гнойным содержимым. Чаще возникает при инфицировании папул и везикул. Пустулезный элемент, расположенный в области волосяного фолликула, называется фолликулярный, а в области протоков сальных желез - угорь (acne). После вскрытия пустул образуется желтая корочка, затем, иногда, образуются рубцы.

Волдырь (urtica) - бесполостной элемент, возвышающийся над поверхностью кожи, размером от 2- 3 до 10- 12 мм и больше.

Нередко при осмотре больного на коже можно обнаружить различные морфологические элементы. Смешение элементов встречается при аллергодерматозах, кори, брюшном тифе и других заболеваниях.

 

Вторичные морфологические элементы:

1) пигментация и депигментация;

2) чешуйка (scvama);

3) корка (crusta);

4) рубец (cicatrix);

5) эрозия (erosio);

6) ссадина (excoriatio);

7) трещина (phagaoles);

8) язва (ulсus);

9) лихенизация (lichenificacio);

10) вегетация (vegetacio);

11) стрии (striae).

Пигментация и депигментация.

Пигментные пятна могут возникать в результате отложения меланина или гемосидерина в местах бывших первичных (узелки, пузырьки, гнойнички) и вторичных (трещины, эрозии) элементов сыпи. Гипопигментация возникает часто после шелушащихся и папулезных элементов.

Чешуйка.

Скопление отторгшихся роговых пластинок эпидермиса. Шелушение может быть листовидное, пластинчатое, отрубевидное. Появление чешуек встречается при скарлатине, псориазе, кори, себорее.

Корка.

Образуется в результате высыхания содержимого пузырьков, пузырей, гнойничков. Корки могут быть различной толщины, различного цвета.

Рубец.

Элемент заживления поврежденной кожи за счет образования соединительной ткани. Рубец образуется на месте ожогов, ран, узлов, пустул, бугорков. Свежие рубцы со временем бледнеют. Они могут быть плотными и выступающими над поверхностью кожи - келоидные рубцы. Атрофические рубцы располагаются ниже уровня кожи. Ткань на этом месте истончена. Рубцовая атрофия кожи возникает без предшествующего нарушения целостности кожи.

Эрозия.

Дефект кожи в пределах эпидермиса. Чаще развивается в результате вскрытия пузырьков, пустул, нарушения целостности эпидермиса на поверхности папул. Заживление происходит бесследно, иногда возникает депигментация.

Ссадина.

Дефект кожи линейной формы. Возникает в результате травмы, проходит бесследно. Глубокие ссадины легко инфицируются. В этих случаях оставляют рубцы.

Трещины.

Линейные нарушения целостности кожи в виде разрыва, возникающие вследствие потери эластичности. Типичными местами являются углы рта, межпальцевые складки, ладони, подошвы, область ануса.

Язва.

Глубокий дефект кожи, иногда достигающий подлежащих органов. Образуется в результате распада первичных элементов сыпи, травм, трофических нарушений.

Лихенизация.

Проявляется усилением кожного рисунка, сухостью, зудом, гиперпигментацией. Чаще всего локализуется в локтевых, подколенных сгибах, паховых складках.

Вегетация.

Сосочковидное утолщение кожи, возникающее при длительном воспалительном процессе.

Стрии.

Рубцовые полоски вследствие растягивания кожи и надрыва нижних слоев кожи при неповрежденном эпидермисе. Выявляются у детей старшего возраста с ожирением. Чаще они локализуются на животе и в верхней части бедер.

 

23. Осложнения твердого шанкра.

 

Осложнения твердого шанкра. К осложнениям относят баланит, баланопостит, воспалительный фимоз, парафимоз, гангренизацию и фагеденизм. Чаще наблюдается присоединение вторичной инфекции, в том числе трихомонадной: вокруг шанкра развиваются острые воспалительные явления, а отделяемое с его поверхности становится серозногнойным. При локализации шанкра на головке полового члена или внутреннем листке крайней плоти воспаляется вся головка и (или) весь внутренний листок крайней плоти (баланит, баланопостит). В осложненных шанкрах обнаружение бледной трепонемы затруднено. Назначение примочек изотонического раствора хлорида натрия быстро устраняет воспалительные изменения и восстанавливает типичную картину твердого шанкра. У мужчин шанкры в венечной борозде или на внутреннем листке крайней плоти могут осложняться фимозом. Половой член представляется увеличенным вследствие отека крайней плоти, покрасневшим, болезненным. Головка не открывается; из суженного отверстия препуциального мешка выделяется гной. Иногда через отечную крайнюю плоть удается прощупать ограниченное уплотнение, однако, несмотря на выраженную плотность, оно может оказаться банальным и не доказывает наличия сифилиса. В подобных случаях диагноз ставят на основании типичного поражения паховых лимфатических узлов и нахождения в пунктате из них бледных трепонем. При отеке крайней плоти, находящейся за обнаженной головкой полового члена, развивается парафимоз («удавка»). Если головка не будет своевременно вправлена, то может произойти частичный некроз ущемляющего кольца или гангрена головки.

Более тяжелое осложнение — гангренизация первичной сифиломы в результате присоединения инфекции фузоспириллезом у ослабленных больных и алкоголиков. В таких случаях на поверхности твердого шанкра образуется грязночерный или черный струп. Иногда гангрена распространяется как в глубину, так и периферически за пределы шанкра (фагеденизм). После отторжения струпа образуется обширная язва. Гангренизация, как правило, сопровождается общими явлениями (озноб, повышение температуры тела, головная боль и т. д.), обусловленными интоксикацией и порой явлениями септикопиемии.

Смешанный шанкр. Возникает при одновременном заражении сифилисом и мягким шанкром. Вначале, через несколько дней после заражения, образуется типичный мягкий шанкр, а спустя 3—4 нед появляется склероз в основании язвы.

. Патогистологически: твердый шанкр характеризуется образованием в дерме плотного воспалительного инфильтрата, состоящего из лимфоцитов и плазматических клеток. Компактный в центральной части инфильтрат по

периферии располагается муфтообразно вокруг сосудов. Находящиеся в области инфильтрата кровеносные и лимфатические сосуды резко изменены. Стенки их густо пронизаны клеточным инфильтратом, отмечается значительная пролиферация эндотелия. Отдельные сосуды полностью облитерированы и тромбированы. Эпидермис в центральной части, над инфильтратом, отсутствует, в периферической зоне слегка утолщен. Бледные трепонемы обнаруживаются при специальных методах окраски в большом количестве, особенно внутри и вокруг стенок капилляров и лимфатических сосудов.

Без лечения первичная сифилома может существовать несколько недель и даже месяцев. Чем больше величина шанкра и чем значительнее выражено уплотнение в его основании, тем дольше он существует и медленнее разрешается. У больных вторичным свежим сифилисом обычно обнаруживается и твердый шанкр. Правда, карликовые шанкры нередко бесследно исчезают через несколько дней. После заживления эрозивной формы первичной сифиломы остается временная пигментация, язвенные формы оставляют более или менее выраженный рубец.

 

 

24. Гонококковый бартолинит

 

Гонококковый бартолинит

Локализованный в районе больших – бартолиновых – желез в преддверии влагалища гонококковый воспалительный процесс получил название «бартолинит». При этом в пораженной области наблюдаются гиперемированные пятнышки, размер которых, как правило, не превышают размеров горошины. Проток железы в их центре виден как черная точка. Надавливание на пораженный участок позволяет спровоцировать выделение слегка мутноватой жидкости из протока околовлагалищных желез.

При отсутствии необходимого лечения протоки воспаленных желез могут закупориваться, что приводит к образованию кист – растянутых участков протока – мешочков, наполненных мутноватым содержимым. Кисты чаще набухают по направлению ко влагалищу, и клинически проявляются в виде болезненного при нажатии уплотнения, а также отечностью и покраснением в области кисты. Порой в процесс могут быть вовлечены и окружающие ткани. Наиболее тяжело бартолинит протекает при сочетании гонококковой инфекции с присоединением хламидиозного заражения.