Сифилис внутренних органов (висцеральный)

Кардиоваскулярный сифилис: сифилитическийаортит, сифилитическая недостаточность аортальных

клапанов, сифилитическая аневризма аорты,сифилитический миокардит, гуммозные эндо- и

перикардит, реже — поздние гепатиты (ограниченныйхронический эпителиальный, хронический

интерстициальный гуммозный, милиарный гуммозныйгепатит и др.)

Нейросифилис

Асимптомный характеризуется отсутствиемклинических проявлений. Диагноз основывается на

данных ликворологического обследования. С симптомами: любые неврологические или

психические нарушения. Чаще всего из ранних форм нейросифилиса встречается менинговаскулярный

сифилис — сифилитические менингит, увеит(хориоретинит, ирит), васкулярный нейросифилис

(инсульт), менингомиелит. К поздним формам нейросифилиса относят прогрессивный паралич,

спинную сухотку, табопаралич, атрофию зрительныхнервов и гуммозный нейросифилис с преобладаниемсимптомов поражения паренхимы мозга

Третичныйсифилис

Поражение опорно-двигательного аппарата Табетическая артропатия и гуммозные поражения__

костей и суставов

 

Симптомы Третичного сифилиса:

Если лечения сифилиса не проводится, то через несколько лет болезнь переходит в третичный период сифилиса, итогом которого может стать смерть больного.

По результатам научных исследований, при отсутствии лечения третичный сифилис развивается примерно у трети больных, примерно 25% из которых погибает.

При третичном сифилисе поражаются практически все внутренние органы и системы:
- нервная система
- головной и спинной мозг
- кости
- сердечно-сосудистая система
- печень
- почки
- желудок
- кишечник
- яички
- необратимые изменения могут произойти также, в суставах, органах зрения и других органах и тканях организма.

Третичный сифилис длится десятилетиями. В этот период заболевания у больного могут возникать умственные помешательства, глухота, слепота, паралич различных органов.
Третичный сифилис существенно меняет психику человека. У больного сифилисом возможны приступы депрессии, ярости, паранойи, сменяющиеся эпизодами эйфории, и необычайного творческого подъема. Из-за случающихся у них галлюцинаций сифилитики воспринимают весь мир как вспышки света и игру ярких красок. Есть данные, по которым сифилисом в последней стадии страдали Ван Гог, Уайльд, Бодлер, Ницше, Гитлер.… Некоторые исследователи утверждают, что между психической неустойчивостью, «странностью» этих людей и их болезнью существовала самая прямая связь.

Характерной чертой третичного сифилиса является появление у больного инфекционных гранулем.

Это скопления клеток в тканях организма, в виде бугорков или крупных узлов, переходящих в язвы, которые рубцуются.

Обычно при третичном сифилисе бугорки появляются отдельными последовательными вспышками, и находятся в разных стадиях развития: наряду с только, что появившимися бугорками можно видеть изъязвленные и покрытые корочкой элементы, а также рубцы и пигментированные и депигментированные пятна.

Гуммы - крупные узлы, возникающие под кожей. По мере роста возникшая как подкожное образование гумма вскрывается, в результате чего также образуется язва. Гуммы могут поражать слизистую оболочку и кости носа, твердого и мягкого неба и т.д.

При отсутствии лечения сифилиса, инфекционные гранулемы на слизистых оболочках изъязвляются, разрушая не только мягкие ткани, но и костную систему. Заживление язв происходит рубцеванием, которое ведет к стойким, необратимым деформациям, наиболее известная из которых - сифилитическое западание носа.

Бугорковый сифилид чаще всего располагается на отграниченном участке кожи, как правило, асимметрично. Бугорок имеет полушаровидную или плоскую форму, медно-красный с синюшным оттенком цвет, величину с вишневую косточку, плотную консистенцию, четкие границы. Инфильтрат сифилитического бугорка подвергается некрозу, который происходит сухим путем или приводит к образованию язвы. В первом случае после разрешения бугорка образуется атрофия, во втором - после заживления язвы остаются слегка западающие, фокусно расположенные, сгруппированные рубцы, каждый из которых окружен пигментной каемкой. На рубцах при третичном сифилисе повторно высыпания никогда не возникают. Бугорки высыпают толчкообразно и при разрешении находятся на различных стадиях эволюции. Образующийся рубец называют мозаичным рубцом, он обычно формируется на месте сгруппированного бугоркового сифилида. При этом бугорки располагаются группой, не сливаясь друг с другом. Несколько реже наблюдается серпигинозный (ползучий) бугорковый, сифилид. В этом случае бугорки сливаются и разрешаются с образованием сплошного рубца, а по периферии очага появляются новые бугорки. Еще реже возникают бугорковый сифилид в виде площадки, при котором бугорки сливаются в одну сплошную бляшку, и карликовые сифилиды величиной с просяное зерно. Язвы, образующиеся после распада бугорков, пологие, имеют правильные круглые очертания, неподрытые ровные края, чистое и гладкое дно, плотноэластический инфильтрат вокруг и в основании. Процесс длится неделями, месяцами, редко дольше. Субъективных ощущений бугорковый сифилид не вызывает.

Поражения слизистых оболочек рта при третичном сифилисе характеризуются появлением гуммы, диффузной гуммозной инфильтрации и бугорковых высыпаний. При этом слизистая оболочка рта может быть на определенном этапе болезни единственным местом клинического проявления третичного сифилиса. Как и на коже, сифилитические высыпания на слизистой оболочке рта практически не заразны, но они обладают злокачественным по сравнению с вторичными сифилидами течением, разрушают ткани, в которых они находятся, что нередко приводит к нарушению функции органов.

Гуммозный сифилид может локализоваться в любом месте слизистой оболочки рта. Чаще гуммы образуются на мягком и твердом нёбе и языке. Обычно гумма появляется в единственном числе. Вначале образуется безболезненный узел, который постепенно увеличивается, а затем вскрывается. Отторгается гуммозный стержень, после чего образуется гуммозная язва. Этот процесс длится 3-4 мес, иногда сопровождаясь незначительными субъективными ощущениями. Невскрывшаяся гумма имеет плотную консистенцию, гладкую поверхность, слизистая оболочка над узлом умеренно воспалена, окраска ее застойно-красная, резко ограниченная. После отделения стержня гуммозная язва имеет кратерообразную форму, плотные края, безболезненна, дно ее покрыто грануляциями. Язва постепенно заживает с образованием звездчатого втянутого рубца. При локализации на нёбе на месте гуммы нередко образуется перфорация, сохраняющаяся после разрешения процесса.

В зависимости от локализации гуммы клиническая картина может иметь те или иные особенности. Гуммозное поражение языка может протекать в виде отдельных гумм (узловатый глоссит), и реже - в виде диффузного склерозирующего глоссита. Эти формы могут сочетаться.

Диффузный интерстициальный (склерозирующий) глоссит является самым тяжелым поражением слизистой оболочки рта при сифилисе. При этой форме вначале происходит диффузная инфильтрация толщи языка в основном плазматическими клетками, язык немного увеличивается в размере, причем никакие узлы при этом не образуются. Язык плотный, слизистая оболочка на многих участках утолщена. В последующем инфильтрат замещается рубцовой тканью, постепенно стягивающей язык, в результате чего наступают тяжелые трофические расстройства, язык уменьшается в размере, еще больше уплотняется, поверхность его становится бугристой, сосочки сглаживаются. На спинке языка нередко образуются болезненные трещины, трофические язвы, края которых иногда озлокачествляются. На фоне диффузного склерозирующего глоссита могут возникать отдельные гуммы (смешанный глоссит).

На твердом нёбе гумма обычно располагается но средней линии. Вследствие того, что слизистая оболочка тонка и тесно связана с надкостницей нёба, начинающийся гуммозный процесс очень быстро переходит на периост и кость. Инфильтрат гуммы быстро распадается, и обнажается кость, которая некротизируется и секвестрируется, возникает сообщение между полостями рта и носа.

Гуммозное поражение мягкого нёба может иметь две клинические формы: чаще возникающую диффузную гуммозную инфильтрацию всей или части нёбной занавески и крупные узловатые гуммы, которые могут образовываться и на фоне диффузной гуммозной инфильтрации. На мягком нёбе специфический процесс обычно сопровождается перифокальным воспалением в виде красноты и отечности. Гуммы в области язычка обычно быстро распадаются, что приводит к разрушению язычка. При рубцевании поражений мягкого нёба часто возникают деформации нёбных парусов, сращения со стенками глотки, укорочение мягкого нёба. При диагностике в пользу гуммозного процесса в области мягкого нёба свидетельствуют насыщенно-багровая окраска слизистой оболочки и инфильтрация нёба, которая проявляется в отставании одной половины нёба при фонации или неподвижности и как бы скованности всего мягкого нёба. При локализации гуммы в области костей спинки носа после распада гуммы спинка носа западает, и нос приобретает седловидную форму. При гумме, расположенной на губе, вследствие обилия сосудов отек вначале выражен сильнее, чем в других областях.

Бугорковый сифилид на слизистой оболочке рта встречается реже, чем гуммозный. Бугорки, так же как гуммы, могут локализоваться в любом месте, но чаще на слизистой оболочке губ, альвеолярных отростков и нёбе. Бугорковый сифилид на слизистых оболочках может проявляться в виде изолированных бугорков или обширных быстро изъязвляющихся инфильтратов с резкими фестончатыми очертаниями. Для бугоркового сифилида на слизистой оболочке и губах характерны плотность, красновато-коричневый цвет, сравнительно быстрое течение - обычно несколько месяцев от начала возникновения до образования рубцов. На нёбной занавеске бугорки могут располагаться как в виде отдельных, изолированных элементов, которые довольно быстро распадаются с образованием язв и фокусных рубцов, так и в виде более или менее сплошного поражения с образованием изъязвлений, последующим рубцеванием, которое может вызвать деформацию мягкого нёба. Субъективно отмечаются повышенная саливация и несильная болезненность при приеме горячей и острой пищи. После исчезновения бугорков остается типичный рубец. Он имеет фокусное расположение, ячеистое строение и фестончатые края. Повторных высыпаний бугорков на рубце не бывает.

Диагностика Третичного сифилиса:

Диагноз ставиться на основании клинической картины и лабораторного подтверждения любым из нижеперечисленных методов:
- Исследование в темном поле
- МР
- РИФ, ИФА, РПГА
Необходимо учитывать, что хотя в современной классификации нет деления первичного сифилиса на серонегативный и серопозитивный, в течении 7-14 дней серологические тесты могут быть отрицательными.

 

 

60. Местное лечение гонореи.

Местное лечение применяется при непереносимости антибиотиков, одновременно с сульфаниламидными препаратами, при рецидивах, при свежей вялотекущей и хронической гонорее в период иммунотерапии.

Местное лечение гонореи у мужчин

Свежий гонорейный передний уретрит. В течение первых 3-5 дней обильные промывания теплым (37-39°С) раствором калия перманганата 1:10000-1:6000 только передней уретры. В последующем проводят глубокие промывания.

Хронический гонорейный передний уретрит. При мягком инфильтрате - инсталляции 0,025-0,5%-ного раствора нитрата серебра или 2%-ного раствора нитрата серебра или 2%-ного раствора протаргола через 1-2 дня в зависимости от местной реакции. На курс 8-10 инсталляций. При отсугсвии эффекта - бужирование через 1-2 дня. Буж остается в уретре 5 мин, после чего следует промыть уретру 0,05%-ным водным раствором хлоргексидина биглюконата или нитрата серебра 1:10000. На курс 8-10 сеансов.

При твердом инфильтрате - бужирование через 1-2 дня в зависимости от реакции (гнойные выделения, помутнения мочи) с последующим промыванием 0,05%-ным водным раствором хлоргексидина биглюконата или нитрата серебра 1:10000. На курс 12-15 сеансов.

Если буж не вызывает достаточной реакции, следует применять тампонаду уретры с 2%-ным раствором протаргола в глицерине 1 раз в 4-5 дней, на курс 5-6 сеансов.

Пр переходном инфильтрате - тампонада уретры 2%-ным раствором протаргола в глицерине 2 раза в неделю, на курс 6-8 сеансов.

При уретральном адените - бужирование с последующим промыванием ее 0,05%-ным водным раствором

 

 

61.Узел (определение, механизмы возникновения и дерматозы, при которых они встречаются)

 

 

62Бугорковый сифилид (клиника, диагностика и

Бугорковый сифилид чаще всего располагается на отграниченном участке кожи, как правило, асимметрично. Бугорок имеет полушаровидную или плоскую форму, медно-красный с синюшным оттенком цвет, величину с вишневую косточку, плотную консистенцию, четкие границы. Инфильтрат сифилитического бугорка подвергается некрозу, который происходит сухим путем или приводит к образованию язвы. В первом случае после разрешения бугорка образуется атрофия, во втором - после заживления язвы остаются слегка западающие, фокусно расположенные, сгруппированные рубцы, каждый из которых окружен пигментной каемкой. На рубцах при третичном сифилисе повторно высыпания никогда не возникают. Бугорки высыпают толчкообразно и при разрешении находятся на различных стадиях эволюции. Образующийся рубец называют мозаичным рубцом, он обычно формируется на месте сгруппированного бугоркового сифилида. При этом бугорки располагаются группой, не сливаясь друг с другом. Несколько реже наблюдается серпигинозный (ползучий) бугорковый, сифилид. В этом случае бугорки сливаются и разрешаются с образованием сплошного рубца, а по периферии очага появляются новые бугорки. Еще реже возникают бугорковый сифилид в виде площадки, при котором бугорки сливаются в одну сплошную бляшку, и карликовые сифилиды величиной с просяное зерно. Язвы, образующиеся после распада бугорков, пологие, имеют правильные круглые очертания, неподрытые ровные края, чистое и гладкое дно, плотноэластический инфильтрат вокруг и в основании. Процесс длится неделями, месяцами, редко дольше. Субъективных ощущений бугорковый сифилид не вызывает.

 

63 дифференциальная диагностика)

Дифференциальный диагноз. Бугорковый сифилид имеет наибольшее сходство с туберкулезной волчанкой, но при последней бугорки (люпомы) имеют мягкую консистенцию, кирпично-красный цвет, иногда с желтоватым оттенком, который хорошо выявляется при диаскопии (феномен яблочного желе), отмечается положительная проба зондом Поспелова. При туберкулезной волчанке бугорки имеют плоскую форму, незначительно выступают над уровнем здоровой кожи, сливаются в сплошные очаги поражения с образованием в дальнейшем сплошного непигментированного рубца, на котором обычно возникают новые люпомы. При некротическом распаде люпом образующиеся язвы имеют неправильные очертания, подрытые, мягкие края, неровное и часто зернистое дно. Туберкулезная волчанка протекает годами.

Бугорки при кожном лейшманиозе (болезнь Боровского) в отличие от сифилитических характеризуются желтовато-розовой окраской, тесто-ватой или умеренно плотной консистенцией, наличием лимфангиита в виде плотного тяжа по периферии очагов. Имеет значение пребывание пациента в эндемичных для лейшманиоза зонах и нахождение телец Боровского при микроскопическом исследовании отделяемого.

Бугорковый сифилид дифференцируют с:

1) Туберкулезной волчанкой, которая сопровождается появлением бугорков желто-красного цвета, мягкой консистенции, симптом "зонда" и феномен "яблочного желе" – положительные. Бугорки сливаются, образуя сплошные инфильтраты, а в дальнейшем изъязвляются. Язвы поверхностные, покрыты легко кровоточащими грануляциями. Края их мягкие, неровные, не возвышаются над уровнем кожи. При эпителизации язв образуются сплошные, атрофические рубцы, напоминающие гофрированную бумагу, с развитием патологического процесса на месте рубцов появляются новые бугорки. Туберкулезная волчанка чаще появляется в детском или юношеском возрасте. Серологические реакции отрицательные. Лечение бийохинолом без эффекта.

2) С лепрой. При туберкулоидном типе лепры высыпания представляют собой бляшки, образовавшиеся в результате слияния мелких бугорков с запавшим атрофическим центром и приподнятым валикообразным краем. Существенным отличительным признаком туберкулоидного типа лепры является анестезия (отсутствие температурной, болевой и тактильной чувствительности) в очагах поражения, а также на 9 – 10 см вокруг них отсутствие потоотделения.

 

 

64.Методы определения излеченности гонореи.

 

Методы определения излеченности гонореи
Обязательным этапом диспансерного наблюдения больных является определение излеченности гонореи путём проведения специального контроля. Только после подтверждения излеченности их снимают с учёта. Это обусловлено тем, что прекращение выделений и исчезновение в них гонококков не служит доказательством полной гибели возбудителя заболевания во всех очагах инфекции. Возможен переход возбудителя в латентное состояние, которое может быть прервано изменившимися условиями существования, что вновь приведет к его активизации и, следовательно, к рецидивам болезни. Изменение в настоящее время морфологии и биологии гонококка, увеличение числа малосимптомных форм гонореи, постепенное снижение терапевтической эффективности применяемых антибиотиков усложняет определение излеченности.
Определение излеченности гонореи у мужчин.
Излеченность больных, перенесших свежую гонорею, определяют через 14 дней после окончания лечения. При отсутствии воспалительных изменений в мочеиспускательном канале необходимо произвести пальпацию предстательной железы, семенных пузырьков и лабораторное исследование их секрета. При отсутствии гонококков в исследуемом материале проводят комбинированную провокацию. Применяют также бужирование, массаж мочеиспускательного канала, дают пищу, раздражающую слизистые оболочки мочевыводящих путей (соленую, острую, спиртное). Можно также вводить внутримышечно пирогенал или гоновакцину с пирогеналом. Если после провокации гонококки и другие патогенные микроорганизмы не обнаруживаются и отсутствуют клинические симптомы воспалительного процесса в мочеиспускательном канале, предстательной железе, семенных пузырьках и др., больного оставляют под наблюдением врача. Следующий контроль с клиническим и лабораторным исследованием для обнаружения гонококков после комбинированной провокации назначают через 4 нед. Третий (последний) контроль проводится аналогично через 1 мес. после второго. Лиц, у которых при диспансерном наблюдении не выявлены гонококки и другие патогенные микроорганизмы, а также отсутствуют клинические признаки заболевания, снимают с учёта. Переболевшие гонореей, у которых не установлен и не обследован источник заражения, а значит, не исключено одновременное заражение сифилисом, подлежат ежемесячному клинико-серологическому контролю в течении 6 месяцев.

Постгонорейные воспалительные заболевания.
У некоторых больных после излечения гонореи наблюдаются проявления уретрита, простатита, везикулита и т.д. В отделяемом из мочеполовых органов отмечается большое количество лейкоцитов, а гонококки, как правило, никакими методами выявить не удаётся. После ликвидации гонококковой инфекции, особенно хронической, полный регресс воспалительных изменений в тканях мочеполовых органов часто не наступает. В организме больных нередко остаются иммунологические сдвиги, в отделяемом мочеполовых органов содержатся другие патогенные микроорганизмы, обладающие устойчивостью к антибиотикам.
Постгонорейные воспалительные заболевания могут возникнуть также в результате активизации (при воспалении слизистых оболочек мочеполовых органов) вирулентных свойств условно-патогенной флоры - стафилококков, энтерококков, эшерихий, протея, клебсиелл, мукоидных диплококков, других нейссерий, гарднереллы, некоторых форм микоплазм и др. В норме они обитают на слизистых оболочках мочеполовых органов или попадают в них случайно из кишок, общего кожного покрова, при проведении местной терапии и различных манипуляций (инструментальных методов исследования, забора материала для исследований и др.). Все указанные возбудители влияют на клиническую картину болезни, результаты терапии, способствуют возникновению более тяжелых поражений мочеполовых органов, т.к. лечение гонореи в таких случаях приводит к ликвидации лишь одного из возбудителей патологического процесса (гонококка), а сопутствующая инфекция остаётся.
Постгонорейные заболевания часто рецидивируют, характеризуются затяжным течением, вызывают осложнения в мочеполовых органов, в ряде случаев являются причиной тяжелых страданий пациентов. Они обычно протекают торпидно и только подостро и остро. Больные жалуются на зуд, неприятные ощущения, выделения из мочеполовых органов, тупую боль внизу живота и др. При наличии постгонорейных осложнений у части больных нарушаются функции нервной системы, сон, снижается тонус, появляется чувство тревоги. Воспалительные процессы у мужчин нередко осложняются поражением других отделов мочеполового аппарата (предстательной железы, семенных пузырьков, яичек и их придатков, семявыносящих протоков), при этом могут нарушаться сперматогенез и состав эякулята.
Общие принципы терапии. Характер терапии постгонорейных воспалительных заболеваний связан прежде всего с этиологией и патогенезом патологических изменений в мочеполовых органов. Проводят иммунологическую подготовку, гимпосенсибилизацию, физиотерапию (диатермия, ультразвук т.д.). Используют методы местного воздействия на пораженные органы и ткани в соответствии с топическим диагнозом. Важное значение придают методам патогенетического лечения и стимулирующим средствам.
Профилактика постгонорейных воспалительных заболеваний состоит из комплекса противоэпидимических, лечебно-оздоровительных мероприятий. Важной мерой профилактики постгонорейных осложнений является рациональное лечение пациентов, страдающих смешанной инфекцией (хламидии, трихомонады, микоплазмы и т.д.) мочеполового аппарата.
Большое значение имеет строгое выполнение медперсоналом правил асептики и антисептики при проведении местного лечения больных гонорей, а также при выполнении различных инструментальных методов исследования, взятие мазка и др.
В связи с тем, что постгонорейные воспалительные заболевания вызываются микроорганизмами, обитающими в мочеиспускательном канале и влагалище, и передача инфекции осуществляется в основном половым путем, важная роль принадлежит санации половых партнеров.
Лечение и профилактика постгонорейных воспалительных заболеваний требуте объединенных усилий и четкой координированной работы врачей венерологов, гинекологов, урологов и др. специалистов.

 

 

65.Бугорок (определение, механизмы возникновения и дерматозы, при которых они встречаются

 

66. Гуммозный сифилид (клиника, диагностика и дифференциальная диагностика).

Сифилитическая гумма (гуммозный сифилид) образуется в подкожной жировой клетчатке, где возникает безболезненный узел, не спаянный с кожей и окружающей тканью, постепенно достигающий величины грецкого ореха и более. Постепенно увеличиваясь, узел Спаивается с кожей, теряет подвижность. В центре узел размягчается, и образуется небольшое отверстие, из которого выделяется вязкая, студенистая жидкость, напоминающая гуммиарабик, за что образование получило название «гумма». В результате некроза отверстие увеличивается, и образуется язва с плотными, отвесно обрывающимися ко дну краями, что придает ей кратерообразную форму. На дне язвы находится омертвевшая ткань - гуммозный стержень, который медленно отделяется, после чего язва рубцуется. Формируется глубокий втянутый звездчатый рубец. Значительно реже гумма может разрешиться без образования язвы, тогда на ее месте формируется атрофический рубец. Обычно у больного бывает одна гумма, реже - несколько. Располагаются гуммы чаще всего в области передней поверхности голеней, лба, предплечий. Могут возникать так называемые фиброзные гуммы - околосуставные узловатости. Чаще всего околосуставные узловатости появляются вокруг коленных или локтевых суставов. При разрешении гуммозные узлы уменьшаются (до величины лесного ореха), инфильтрат их замещается фиброзной тканью, чем обусловлена хрящевидная плотность узлов. Они весьма резистентны к специфическому лечению.

В начальном периоде развития гуммы диагностика представляет трудности и значительно облегчается после ее изъязвления вследствие характерной клинической картины гуммозной язвы, а также в случае обращения больного к врачу после сформирования на месте гуммы характерного звездчатого рубца.

Дифференциальная диагностика сифилитических гумм проводится со скрофулодермой. В отличие от гуммы скрофулодерма имеет мягкую консистенцию узлов, при этом происходит полное их размягчение, края образующейся язвы мягкие, неровные, подрытые, на дне язвы имеются вялые грануляции, отделяемое язв жидкое, гнойное, охряно-желтого цвета. Образующиеся рубцы имеют мостикообразные кожные перемычки, по периферии - кожные сосочки. Дифференциальная диагностика проводится также с индуративной эритемой, которая в отличие от гумм характеризуется образованием болезненных, обычно множественных, симметрично расположенных в нижней половине голеней узлов, редко изъязвляющихся. Процесс течет медленно, вяло, при изъязвлении отсутствует некротический стержень. Раковые язвы отличаются от гуммозных неправильной формой, очень плотными вывороченными краями, неровным, легко кровоточащим дном, отсутствием некротического стержня.

 

 

Гуммозный сифилид необходимо дифференцировать: 1) со скрофулодермой, которая характеризуется появлением в подкожной клетчатке ограниченных узлов мягкой консистенции, величиной с лесной орех, расположенных по ходу лимфатических сосудов или связанных с лимфоузлами. Узлы сливаются между собой, спаиваются с кожей и вскрываются, как правило, несколькими свищевыми (фистулезными) ходами. Образовавшиеся язвы имеют неправильную форму, их края мягкие, не выступают над уровнем кожи и не инфильтрированы, они как бы подрытые. Содержимое язв гнойное, нередко с примесью крови и крошковатых творожистых масс. Рубцы имеют неправильную форму, папилломатозные образования ("сосочки" и "мостики"). Скрофулодерма чаще встречается в детском и юношеском возрасте. При лабораторном исследовании из отделяемого скрофулодермы удается обнаружить микобактерии, туберкулиновые пробы положительные. Серологические реакции отрицательные.

2) Со спиноцеллюлярным раком, который при изъязвлении может имитировать сифилитическую гумму. Однако неправильная форма язвы, плотные приподнятые или "вывороченные" края, неровное, бугристое дно, отсутствие гуммозного стержня, выраженное деревянистое уплотнение у основания язвы заставляют заподозрить опухолевый процесс.

 

 

67. Трихомоноз (этиология, патогенез и клиника)

 

Трихомониаз является одним из наиболее распространенных заболеваний, передающихся половым путем.

Этиология. Заболевание вызывается влагалищной трихомонадой. Это одноклеточный паразит, относящийся к классу жгутиковых. Благодаря движениям жгутиков трихомонады могут активно перемещаться, а высокая пластичность тела позволяет им образовывать псевдоподии и проникать в межклеточные пространства. Трихомонады являются паразитом только человека и могут обитать только в его мочеполовых органах. В других органах или вне организма человека они быстро гибнут.

Пути распространения инфекции. Заражение обычно происходит половым путем, возможны редкие случаи внеполового заражения маленьких девочек, которые инфицируются через предметы, загрязненные выделениями больных.

Трихомонады, попадая в уретру, фиксируются на клетках плоского эпителия и далее через межклеточные пространства распространяются по тканям, проникая в субэпителиальную соединительную ткань и в железы и лакуны мочеиспускательного канала. Возможно и распространение через сеть лимфатических щелей. В мочеполовых органах трихомонады обуславливают развитие воспалений. Выделяемая трихомонадами гиалуронидаза приводит к значительному разрыхлению тканей и более свободному проникновению в межклеточные пространства как самих клеток так и токсических продуктов их обмена, а также сопутствующей микрофлоры.

В зависимости от длительности заболевания и интенсивности реакции организма различают следующие формы трихомоноза:

· Свежая – длительность заболевания до 2-х месяцев, которая делится на острую, подострую и торпидную (малосимптомную)

· Хроническая – длительность заболевания более 2-х месяцев.

· Трихомонадоносительство – при наличии трихомонад клинические проявления отсутствуют.

Инкубационный период при трихомонозе равен в среднем 5-15 дней. Свежие формы у женщин проявляются симптомами кольпита, уретрита и цистита. Появляются пенистые выделения желтые или желто-зеленого цвета, дизурия, гиперемия слизистой оболочки влагалища. На шейке матки образуются эрозии. Трихомонады могут подниматься до уровня придатков матки переносить на себе бактерии, в частности гонококки, из нижних отделов половых путей в верхние.

У мужчин в инфекционный процесс могут вовлекаться мочеиспускательный канал, предстательная железа и семенные пузырьки. Возникает ощущение жжения в уретре, появляются скудные беловатые водянистые выделения. При осложнениях часто поражается предстательная железа, которая затем служит резервуаром для трихомонад. Осложнения при трихомониазе встречаются чаще чем при гонорее.

 

Трихомониаз часто приводит к бесплодию. Оно связано не только с нарушением проводимости половых путей, но и прямым повреждающим действием трихомонад на сперматозоиды, снижая их подвижность и жизнеспособность.

Патогенез. Урогенитальные трихомонады обладают первичной патогенностью и способны обусловить явную или скрытую инфекцию у всех людей. Врожденной невосприимчивости к ним нет, но у некоторых людей заражение приводит лишь к кратковременному (транзиторному) трихомонадоносительству. У мужчин трихомонады могут паразитировать в уретре, парауретральных ходах, преиуциальном мешке, придатках яичек и добавочных половых железах, у женщин - в уретре, железах преддверия, влагалище, шеечном канале. В редких случаях трихомонады проникают в полость матки, вызывают восходящую мочевую инфекцию (цистит, пиелонефрит). У девочек они обусловливают вульвовагиниты. Урогенитальные трихомонады в прямой кишке паразитировать не могут и проктитов не вызывают. Гематогенной диссеминации не бывает. Таким образом, хотя при трихомонадной инвазии обычно появляется несколько очагов поражения, все они ограничиваются пределами мочеполовой системы. Несмотря на такой характер поражений, трихомонадная инвазия сопровождается появлением в сыворотке крови различных антител. Однако последние не обеспечивают сколько-нибудь заметного защитного действия, поэтому возможно повторное заражение этой инфекцией.

Клиническая картина неосложненного урогенитального трихомониаза у женщин характеризуется воспалительными процессами во влагалище и влагалищной части шейки матки. В дальнейшем может присоединиться вестибулит, парауретрит, эндоцервицит, эндометрит и др., что рассматривается, как осложненное течение заболевания.

У девочек заболевание протекает с поражением вульвы и влагалища.

Существует также носительство, являющееся по сути латентной инфекцией (асимптомное течение). Носители представляют особую эпидемическую опасность, являясь источниками инфекции и реинфекции для своих половых партнеров.

Инкубационный период при трихомониазе продолжается 5-14 дней. Заболевание протекает чаще всего малосимптомно. При уретрите больные жалуются на зуд, неприятные ощущения в уретре, слипание ее губок. Выделения из мочеиспускательного канала обычно скудные, слизисто-гнойные. При переднем уретрите моча в двухстаканной пробе в 1-й порции опалесцирующая или прозрачная, со взвешенными нитями и хлопьями. При вялотекущем заболевании воспалительный процесс часто распространяется на заднюю уретру, предстательную железу, семенные пузырьки, придатки яичек, мочевой пузырь и даже почечные лоханки. При осложнениях наиболее часто поражается предстательная железа, которая впоследствии может служить резервуаром трихомонад. Осложнения при трихомонадных уретритах у мужчин встречаются чаще, чем при гонорее. Клиническая картина трихомонадных простатитов, везикулитов, эиидидимитов отличается от таковой гонорейной этиологии, протекающей, как правило, более бурно. Длительно протекающий трихомонадный уретрит может привести к рубцовому сужению уретры.

При остротекущем трихомонадном уретрите распространение воспаления на заднюю уретру приводит к таким же симптомам уретроцистита (учащенные и императивные позывы, боли в конце мочеиспускания, тотальная пиурия, терминальная гематурия), как при остром гонорейном уретрите. Хронический трихомонадный уретрит периодически дает обострения, внешне напоминающие острое или подострое заболевание. В слизистой уретры образуются такие же, как при гонорее, изменения эпителия, инфильтративные очаги и рубцовые стриктуры.

У женщин трихомонадная инвазия обычно протекает с более выраженными симптомами, чем у мужчин. Как правило, у женщин преобладают симптомы вагинита (гиперемия и легкая кровоточивость слизистой влагалища и шейки матки, жидкие, гнойные, нередко пенистые выделения), с которым могут сочетаться уретрит, эндоцервицит, эрозии шейки матки, поражения вестибулярных желез. При остром вагините обильные выделения вызывают жжение и зуд кожи наружных гениталий, при торпидном и хроническом течении субъективные расстройства нередко отсутствуют. В воспалительный процесс могут вовлекаться большие вестибулярные и парауретральные железы, шейка матки. Трихомонады обнаружены в полости матки, в сактосальпинксах, кистах яичников. Имеются сообщения о связи урогенитального трихомониаза с осложнениями беременности (преждевременные роды, ранний разрыв плодного пузыря и др.). У мужчин трихомонады могут вызывать поражение предстательной железы, семенных пузырьков, придатков яичек, куперовых желез. У девочек возникает острый или малосимптомный вульвовагинит с гиперемией слизистой оболочки и выделениями.

 

 

68. Повышенная чувствительность немедленного типа (механизмы и дерматозы, при которых она имеет место).

 

Аллергия (греч. allos — другой и ergon — действие) — повышенная чувствительность организма к различным веществам, связанная с изменением его реактивности. Термин был предложен австрийскими педиатрами Пирке и Шиком (С. Pirquet, В. Schick, 1906) для объяснения наблюдаемых ими явлений сывороточной болезни у детей при инфекционных заболеваниях.