Признаки и симптомы твердого шанкра

Развитие сифилиса проходит в четыре стадии:

· Первичная.

· Вторичная.

· Латентная.

· Поздняя (третичная).

Вначале заболевания появляется твердый шанкр. Он являет собой безболезненную язву с твердыми границами. Шанкр возникает в месте попадания в организм инфекции. Вокруг него не наблюдается признаков воспаления. Центральная часть твердого шанкра покрыта серо-желтым густым налетом. Его диаметр колеблется от 10 до 20 мм.

Обычно шанкр размещается на наружных половых органах у мужчин и женщин. Твердый шанкр поражает головку полового члена, крайнюю плоть, реже кожу мошонки и лобка, больших и малых половых губ. В медицинской практике описаны случаи возникновения сифиломы в анальном канале, в полости рта, на языке, губах, сосках или в горле. Таким образом, эта твердая язва может появиться на любом участке тела.

Возникнув приблизительно через 21 день после контакта с возбудителем, шанкр обычно заживает в течение 6 недель даже без применения лекарств. Увеличение лимфатических узлов, расположенных в паху, под мышками и на шее, происходит на протяжении недели после образования твердого шанкра.

Через сколько появляются симптомы вторичного сифилиса

Признаки вторичной стадии заболевания наблюдаются в течение 6 недель – 6 месяцев после контакта. В этот период кожу мужчин и женщин покрывает сыпь, в которой присутствуют активные формы бактерий. Кожная сыпь являет собой пустулы и волдыри на слизистых оболочках и других частях тела. Часто. К примеру, поражаются ладони, подошвы ног, лицо и волосистая часть головы.

Язвочки на слизистых оболочках и в складках кожи сливаются в одну большую рану, покрывающуюся со временем серо-розовым налетом. Пятнистый сифилис на слизистой оболочке – типичный диагностический признак (появляется на губах, внутри полости носа, вульвы и влагалища).

На этой стадии характерны также другие системные симптомы заболевания:

1. головные боли;

2. лихорадка;

3. усталость;

4. потеря веса;

5. боль в горле;

6. очаговая алопеция;

7. увеличение лимфатических узлов;

8. потеря аппетита.

Иммунная система человека способна побороть эти симптомы без лечения, но они могут повторно появиться через 1-2 года. Организм мужчин и женщин не способен полностью справиться с инфекцией, но может на некоторое время устранить симптомы.

Последние стадии инфекции, вызванной бледной трепонемой

Без лечения сифилис может перейти в латентную (скрытую) стадию. В этом случае анализы на Treponema pallidum положительны, но нет никаких внешних признаков заболевания. Этот этап довольно продолжителен и занимает несколько лет.

У некоторых людей больше никогда не наблюдается никаких симптомов, но у 30-50% пациентов, не получивших лечение, заболевание прогрессирует до третичного (позднего) сифилиса.

На этой стадии происходит медленная деструкция нервной и кровеносной системы. Бактериальные токсины стимулируют тяжелые повреждения сердца и аорты, головного мозга и глаз, костей и суставов. Необратимое разрушение органов и систем заканчивается смертью больного.

В позднем периоде сифилиса развиваются бактериальные клеточные кластеры (инфекционные гранулемы) в различных тканях организма. Кожные гранулемы называют гуммами. Такие сифилитические хронические инфильтраты в виде узла распадаются, вызывая необратимые повреждения. Например, дезинтеграция гранулемы в мягких или твердых частях неба вызывает перфорацию тканей.

Диагностика твердого шанкра

Лабораторная диагностика инфекционного материала осуществляется в темнопольном микроскопе. Анализы крови на сифилис сейчас используются все чаще, но болезнь можно детектировать в крови только через 4-6 недель после появления твердого шанкра.

У больной матери, которая пренебрегает лечением, в 80-85% случаев происходит заражение плода в матке, так как трепонема проходит через плацентарный барьер. Таким образом, ребенок рождается с симптомами врожденного сифилиса.

Во время первичной стадии сифилиса (этап появления твердого шанкра) у мужчин возможны следующие осложнения:

1. баланит;

2. баланопостит;

3. воспалительный фимоз;

4. парафимоз;

5. фагеденическая язва.

На 3-5-й месяц заболевания начинают интенсивно выпадать волосы (сифилитическое облысение). Возникшие очаги воспаления, остеомиелит, остеоартроз и другие деструктивные процессы – прямое следствие влияния третичного сифилиса на организм.

Лечение заболевания

Золотым стандартом лечения являются ежедневные внутримышечные инъекции прокаин пенициллина. Дозировка и длительность терапии во многом зависит от клинической картины: размеров и расположения твердого шанкра, вторичных слизистых проявлений, нейросифилиса. Если выраженные симптомы отсутствуют, то дозировка определяется в соответствии с серологическими результатами анализов.

Альтернативным вариантом лечения является однократная инъекция бензатин пенициллина, способного побороть первичный и вторичный сифилис. Эта инъекция рекомендуется и партнерам, с которыми у больного были незащищенные сексуальные контакты в целях профилактики у них заболевания.

146. Лечение и профилактика герпесвирусной инфекции. См 132

147. Токсоплазмоз см 83

148. Сифилическая гумма (клиника, разновидности, диагностика, дифференциальная диагностика) Гумма (gumma syphilitica) - глубокий узловатый сифилид - развивается в подкожной жировой клетчатке. Вначале гумма не определяется на поверхности кожи, но затем, постепенно увеличиваясь, приподнимается над уровнем кожи в виде опухоли шаровидной или овальной формы, диаметром 3-4 см, плотноэластической консистенции, безболезненной при пальпации и подвижной по отношению к окружающим тканям. По мере увеличения специфического инфильтрата гумма теряет подвижность, спаиваясь с окружающими тканями. Цвет кожи над ней становится розовым, а затем багровым, поверхность - приплюснутой, границы - резкими. В дальнейшем гумма может рассосаться без распада или подвергнуться творожистому некрозу. Реже гумма инкапсулируется за счет разрастаний соединительной ткани и остается в виде плотной инкапсулированной опухоли неопределенно долгое время. Наконец, гумма может размягчиться в центральной части и вскрыться с выделением гуммозного распада. Образовавшаяся над полостью гуммы язва имеет округлые очертания, правильную геометрическую форму. Дно язвы постепенно очищается от гуммозного распада, покрывается грануляциями, и с периферии язвы начинается её рубцевание по направлению к центру. Рубец вначале имеет буровато-коричневую окраску, затем постепенно светлеет и депигментируется. Течение гуммозной язвы длительное. Субъективные ощущения незначительны, за исключением гумм, расположенных в области нервных стволов и сплетений, а также суставов (околосуставные узловатости), которые иногда вызывают резкие боли и приводят к нарушению функции органа. Обычно гуммы одиночные, реже множественные (описано существование шести гумм одновременно).

Дифференциальная диагностика в типичных случаях не вызывает затруднений. В редких случаях изолированную гумму можно дифференцировать от фибролипомы и атеромы. В стадии размягчения она может напоминать туберкулёзные и раковые язвы, остронекротизирующийся лейшманиоз кожи, глубокие микозы (кокцидиоидоз, бластомикоз Гилкриста), актиномикоз, скрофулодерму, лепроматозный тип лепры, фиброзные уплотнения при атрофии кожки идиопатической.

Вначале гумма может напоминать фибролипому. Отличительным признаком является характер течения процесса. На протяжении всего времени своего существования фибролипома остается узлом овоидной формы, подвижным, безболезненным, плотно-пластической консистенции, никогда не изъязвляется. Отсутствуют признаки этапного развития узла, характерные для сифилитической гуммы.

Атерома - длительно существующее образование, годами не изменяющее своего первоначального вида в отличие от сифилитической гуммы, подвергающейся распаду.

Гуммозные язвы труднее дифференцировать от туберкулёзной язвы. В данном случае помогают следующие признаки, характерные для туберкулёзного поражения: края язвы подрытые, истонченные, тестоватой консистенции, нависают над дном, под ними имеются фистулы. Дно язвы покрыто легко кровоточащими грануляциями. Отсутствуют гуммозный стержень и уплотнение в основании дна язвы, характерные для сифилитической гуммы. Туберкулёзные язвы сочетаются с другими проявлениями туберкулёза, болезненны. Положительные специфические серологические реакции на сифилис свидетельствуют в пользу сифилиса.

Раковые язвы также иногда трудно дифференцировать от сифилитических гумм. Такие язвы обычно имеют неправильную форму, изрытое, бугристое дно, твёрдые вывороченные края, они болезненны, инфильтрируют окружающую кожу. Кроме того, для раковых язв характерны метастазы в регионарных лимфатических узлах, что не наблюдается при сифилитической гумме. Другие проявления сифилиса, положительная РВ, специфические серологические реакции на сифилис помогают в сомнительных случаях уточнить диагноз.

От остронекротизирующегося лейшманиоза кожи гуммозная язва отличается отсутствием островоспалительной реакции вокруг язвы и циркулярно расположенных лимфангитов, характерных для болезни Боровского, а также отсутствием телец Боровского в отделяемом язвы.

Кокцидиоидоз - системный микоз, вызываемый Coccidioides immitis Rixford и Gilchrist. Заболевание характеризуется поражением кожи, обычно развивающимся вторично, в виде узлов, локализующихся на открытых участках тела. Увеличиваясь, узлы изъязвляются, на поверхности язв появляются папилломатозные разрастания.

При кокцидиоидозе поражаются внутренние органы и довольно быстро в процесс вовлекаются регионарные лимфатические узлы, в которых возникают очаги некроза. Эти поражения могут напоминать абсцессы, гуммы и злокачественные новообразования. Решающее значение в дифференциальной диагностике имеют лабораторные исследования патологического материала, в котором обнаруживают возбудителя заболевания в виде типичных сферул.

Бластомикоз Гилкриста, вызываемый Blastomyces dermatidis, характеризуется узлами в подкожной жировой клетчатке, которые могут локализоваться на любом участке тела. Вскрываясь, они превращаются в язвы, на поверхности которых развиваются папилломатозные разрастания. Рубцевание происходит в центре очага, а рост - по периферии.

В крупных язвах можно выделить три зоны: центральную (самая острая) - рубцовую, среднюю - папилломатозную и периферическую - багрового цвета, приподнятую в виде валика, пронизанного мелкими абсцессами. Узлы и язвы, сливаясь, образуют обширные серпигинирующие очаги. Могут поражаться внутренние органы. Указанные клинические особенности и лабораторные данные (обнаружение возбудителя) позволяют провести дифференциальную диагностику заболевания с сифилитической гуммой.

Актиномикоз. Заболевание вызывается различными видами лучистого гриба Actinomyces, характеризуется узлами в виде плотных «деревянистых» инфильтратов, располагающихся в подкожной жировой клетчатке в виде валиков. Кожа над ними вначале не изменена, а со временем становится красной или синюшно-багровой. При вскрытии инфильтратов образуются свищи с серозно-гнойным отделяемым, в котором находят актиномицеты. Заживление происходит путём рубцевания. Излюбленной локализацией очагов поражения при актиномикозе являются шея, голова, язык. В процесс могут вовлекаться мышцы, кости, внутренние органы.

Гистологически при актиномикозе в подкожной жировой клетчатке выявляют мощный инфильтрат, состоящий из лейкоцитов, зоны эпителиоидных клеток и располагающихся по периферии гигантских и плазматических клеток. Инфильтрат склонен к гнойному расплавлению. Вокруг инфильтрата развивается мощная грануляционная ткань. При дифференциации от сифилитической гуммы, кроме указанных клинических особенностей, решающее значение имеют выделение возбудителя актиномикоза и результаты специфических серологических реакций на сифилис.

Оппортунистические инфекции при ВИЧ-СПИДе ак называют заболевания, которые могут возникать на поздних стадиях ВИЧ‐инфекции при ослабленной иммунной системе. Некоторые из них развиваются только при ВИЧ‐инфекции, другие в сочетании с ВИЧ обретают особо тяжелую, опасную для жизни форму. Пути борьбы с ОИ — их профилактика, симптоматическое лечение и противовирусная терапия.

Сам по себе ВИЧ не вызывает болезнь или смерть, опасность представляют оппортунистические заболевания, которые развиваются на фоне ВИЧ‐инфекции. Эти заболевания вызываются инфекциями, которые безвредны или почти безвредны при нормальном иммунитете, но при развитии иммунодефицита могут привести к серьезным проблемам. Их также называют ВИЧ‐ассоциированными заболеваниями.

Вопреки распространенному мнению, простая простуда или грипп не более опасны для ВИЧ‐положительных людей, чем для всех остальных. Далеко не все инфекции относятся к оппортунистическим и их не так много.

 

149. Оппортунистические инфекции у людей с ВИЧ

Бактериальная пневмония. Заражение бактериями при ВИЧ‐инфекции может развиться в бактериальную пневмонию. Риск повышается, если вы курите или употребляете наркотики. Профилактика ПЦП (пневмоцистной пневмонии) помогает предотвратить и бактериальную пневмонию. Бактерии также могут быть причиной тяжелых желудочно‐кишечных расстройств.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) - широко распространенная генитальная инфекция, вызываемая группой вирусов, объединенных под названием «вирус папилломы человека». ВПЧ легко передается от одного человека другому при сексуальных контактах. Вирус вызывает генитальные бородавки, которые выглядят как шишки на поверхности пениса, влагалища или ануса. Определенные типы ВПЧ также могут становиться причиной возникновения рака шейки матки. Вирус может передаваться от одного человека другому даже при отсутствии симптомов. ВПЧ может передаться каждому, однако у людей с ВИЧ заболевание протекает значительно более серьезно, может многократно возобновляться и длиться долгое время. Лекарственных препаратов от ВПЧ не существует, однако имеются многочисленные способы удаления бородавок и лечения дисплазии шейки матки и ануса, вызываемой ВПЧ.

Гистоплазмоз вызывается грибком, живущим в почве, в которую попадает через птичьи экскременты либо иные органические вещества. В организм человека грибок поступает при вдыхании пыли, содержащего этот грибок. Воздействию грибка подвергаются многие люди, однако обычно в здоровом организме болезнь не развивается. Обычно гистоплазмоз поражает легкие, однако у людей с ослабленной иммунной системой может распространиться и на весь организм. Гистоплазмоз не передается от человека человеку. Лечится гистоплазмоз противогрибковыми препаратами.

Кандидоз (молочница) обычно поражает ротовую полость, гортань, легкие и/или влагалище. Грибки, вызывающие кандидоз, естественным образом присутствуют в человеческом организме, именно они являются причиной большинства случаев заболевания. Часто встречается и у ВИЧ‐отрицательных людей, но ВИЧ‐положительные подвержены ему гораздо больше. Тяжелые случаи кандидоза бывают у людей с иммунным статусом ниже 200 клеток/мл. Кандидоз лечится противогрибковыми препаратами, однако повторные случаи заболевания нередки.

Комплекс Mycobacterium avium - заболевание, вызываемое микобактериями Mycobacterium avium и Mycobacterium intracellulare. Эти два сходных типа бактерий присутствуют повсеместно в воде, почве, пыли и пище. Инфекция может поразить любого, однако у ВИЧ‐положительных риск развития серьезного заболевания значительно выше. Бактерии могут поражать отдельные участки или же распространяться по всему организму. Существует широкий спектр препаратов для профилактики и лечения комплекса Mycobacterium avium, а также для предотвращения его повторных вспышек.

Криптококковый менингит возникает при CD4 ниже 50. Вызывается грибком Cryptococcus, который в обычных условиях присутствует в почве, куда попадает через птичьи экскременты. В организм человека Cryptococcus поступает при вдыхании пыли, в которой присутствует данный грибок. Воздействию грибка подвергаются многие люди, однако в здоровом организме болезнь обычно не развивается. Криптококковый менингит не передается от одного человека к другому.

Криптоспоридиоз - кишечная инфекция, легко передающаяся при контакте с водой, фекалиями и пищей, зараженными обыкновенным паразитом Cryptosporidium. У ВИЧ‐отрицательных болезнь продолжается одну‐две недели, однако у людей с ВИЧ она может продолжаться значительно дольше и даже представлять угрозу жизни. Медикаментов для предотвращения и лечения криптоспоридиоза не существует, однако имеются различные методы облегчения диареи, вызванной инфекцией.

Опоясывающий герпес (Herpes zoster), также известный под названием опоясывающий лишай, вызывается тем же вирусом Herpes Varicella‐zoster, что и ветряная оспа. Хотя этот вирус поражает и ВИЧ‐отрицательных людей, он наиболее широко распространен среди ВИЧ‐положительных ввиду ослабленияиммунной системы. Результатом поражения вирусом являются чрезвычайно болезненные высыпания на груди, спине и лице. Высыпания обычно появляются на одном участке тела и держатся несколько недель. Опоясывающий герпес лечатся противогерпесными препаратами и средствами для обезболивания.

Пневмоцистная пневмония (ПЦП). Возбудитель — микроорганизм Pneumocystis carinii, обитающий повсюду в окружающей среде. Считается, что грибок распространяется воздушным путем. Грибок может присутствовать в легких любого человека, однако пневмония развивается только у людей с иммунным статусом ниже 200 клеток/мл. Пневмоцистная пневмония хотя и полностью поддается профилактике и лечению, но представляет собой серьезное заболевание, которое при отсутствии лечения может стать фатальным. Пневмоцистная пневмония поддается лечению и профилактике с помощью различных антибиотиков, например, котримоксазола (Бисептол).

Простой герпес (ВПГ) - заболевание, вызываемое вирусом Herpes simplex. Вирус простого герпеса вызывает язвочки на губах («лихорадка») и глазах, а также этот вирус вызывает генитальный или анальный герпес. У людей с ВИЧ высыпания герпеса встречаются чаще и более сильны, чем у ВИЧ‐отрицательных. При низком иммунном статусе представляет серьезную проблему. Существующие противогерпетические препараты снимают и предотвращают симптомы герпеса, хотя и не вылечивают его полностью. Если вы у вас нет вируса простого герпеса, избегайте заражения, которое может произойти половым путем или при контакте с людьми, болеющими активной формой герпеса.

Токсоплазмоз. Возбудитель — внутриклеточный паразит Toxoplasma gondii, вызывающий у людей с иммунным статусом ниже 100 воспаление головного мозга — энцефалит. Токсоплазмоз передается при употреблении полусырого мяса, а также от контакта с пометом кошек. Токсоплазмоз не передается от одного человека другому и не развивается у людей со здоровой иммунной системой. После заражения токсоплазма может долго жить в организме человека, пока снижение иммунного статуса не позволит инфекции перейти в опасное заболевание.

Туберкулез (ТБ). Опасная бактериальная инфекция, обычно поражающая легкие. Заразиться туберкулезом человек может от больного с активной формой туберкулеза при кашле, чихании или при разговоре. Хотя туберкулезом могут заболеть и ВИЧ‐отрицательные, для людей с ВИЧ риск значительно выше. Хотя туберкулезом заболевает не каждый инфицированный ВИЧ человек, ТБ‐инфекция ускоряет развитие ВИЧ‐инфекции и является основной причиной смерти среди ВИЧ‐положительных во всем мире. Именно поэтому для ВИЧ‐положительных очень важна профилактика, своевременная диагностика и лечение туберкулеза. Наличие микобактерии определяют с помощью кожной пробы Манту — ее следует проводить регулярно, не реже раза в год. Если проба положительная (папула более 5 мм в диаметре), назначают профилактическое лечение изониазидом. В зависимости от степени тяжести заболевания лечение может занять несколько месяцев и даже лет.

Цитомегаловирус (ЦМВ) может вызывать у людей с низким иммунным статусом опасное заболевание глаз — ретинит — приводящее к потере зрения. ЦМВ также вызывает заболевания желудочно‐кишечного тракта, нервной системы и других органов. Наиболее велик риск при CD4 ниже 50. При положительной реакции на ЦМВ‐антитела и низком иммунном статусе назначается профилактическое лечение (ганцикловир и др. препараты). ЦМВ уже присутствует в организме большинства людей: он чаще всего передается половым путем. Если вы ЦМВ‐отрицательны, предохраняйтесь, используя презервативы или безопасный секс.