Пути передачи гонореи у детей

 

Заражение гонореей у детей в возрасте 5-12 лет в подавляющем большинстве случаев происходит не половым путем. Возможными путями передачи гонококков у детей являются:

1. совместное использование горшков, предметов интимной гигиены (например, в детских садах, лагерях, интернатах и санаториях);

2. при контакте с вещами, которые инфицированы выделениями взрослого человека, страдающего гонореей (например, возможна передача бактерий через общую постель, губку для купания, полотенце, сиденье унитаза);

3. заражение новорожденного ребенка через родовые пути (если мать инфицирована гонококками).

Симптомы

Первоначальные симптомы данного заболевания у детей в большинстве случаев проявляются через несколько дней (редко инкубационный период может составлять до 1 месяца).

Так, гонококки способствуют развитию воспалительного процесса во влагалище и мочеиспускательном канале. В редких случаях воспалительный процесс может распространяться на прямую кишку.

У мальчиков симптоматическое развитие заболевания практически такое же, как и у взрослого мужчины, но имеет менее выраженных характер. Объясняется этот момент тем, что половые органы мальчика еще слабо развиты по сравнению с взрослым мужчиной.

Особенности течения болезни у девочек

Основным симптомом гонореи является резкая отечность и гиперемия слизистой оболочки клитора, входа во влагалище и малых половых губ. Также наблюдаются обильные гнойные выделения из влагалища. У девочек недуг характеризуется появлением боли при мочеиспускании. Кожа больших половых губ при данном заболевании может покрываться засохшими корочками.

При гонорее у девочек матка и ее придатки обычно не подвергаются поражению гонококками, так как они еще недостаточно развиты.

При поражении прямой кишки гонококками кожа в области заднего прохода становится ярко-красной, а также наблюдается образование трещин между кожными складками и отечность.

Через несколько месяцев при отсутствии лечения острая форма гонореи может перейти в хроническую форму. При этом у девочек наблюдаются задние спайки губ, гиперемия (отечность) слизистых оболочек и девственной плевы. В таких случаях заболевание может быть выявлено только при диспансеризации или если родители заметили подозрительные пятна на белье.

Следует отдельно отметить, что у девушек острое течение заболевания может проявляться в виде воспаления выводных протоков крупных желез влагалищного преддверия. Это явление имеет название скеннит. Также у девушек может развиваться точечная гонорея, которая характеризуется образованием воспаленных точек яркого красного цвета на слизистой влагалища и половых губ.

Триппер у новорожденных: особенности развития и симптомы

В трети всех случаев заражения гонорея новорожденных развивается при прохождении ребенка во время естественных родов через родовые пути матери, если она страдает гонореей. При этом наиболее часто гонорея новорожденных проявляется в виде острого конъюнктивита, который по-научному называют гонококковой бленнореей. Этот недуг является очень опасным, так как может привести к полной потере зрения.

Диагностика бленнореи достаточно легкая, так как уже на 2-4-й день после рождения у ребенка развивается сильное покраснение глаз, обильные гнойные выделения, отечность век и светобоязнь.

Сегодня профилактику гонококковой бленнореи проводят каждому малышу. Осуществляют ее путем закапывания свежего 30-процентного раствора альбуцида. Такая профилактическая мера производиться дважды: первый раз раствор закапывают сразу после рождения, а второй раз уже через пару часов.

При прохождении ребенка по родовым путям больной матери возможно заражение и половых органов. Чаще всего это происходит именно у девочек. Поэтому в таких случаях 30-процентный раствор альбуцида закапывают не только в глаза, но и во влагалище.

Лечение заболевания

Лечение данного заболевания необходимо проводить в условиях стационара. Для терапии недуга используются пенициллиновые и сульфаниламидные препараты, которые назначают с учетом возраста пациента.

 

96. Волдырь (определение, механизмы возникновения и дерматозы, при которых они встречаются). Волдыри — это образования на кожных покровах в виде очерченного диска, возвышающегося над кожей. Водянистые волдыри могут иметь самую разнообразную форму и размер. Как правило, они плотные на ощупь.

Как проявляются волдыри?

Водяные волдыри на разных областях кожных покровов возникают, как правило, внезапно, а через определенный период времени они исчезают. Размер волдырей в зависимости от причины их возникновения варьируется: они могут быть небольшими, но иногда волдыри имеют довольно большой размер.

Цвет волдырей также бывает разным. Они могут быть бледноватыми, розовыми, иметь более темный розовый ободок. При некоторых заболеваниях появляются красные волдыри. Часто человек отмечает, что появились волдыри на месте расчесов или там, где ранее наблюдалось жжение и зуд.

Почему появляются волдыри?

Вздутие кожи может происходить под воздействием укусов насекомых, химических веществ, а также вследствие целого ряда других причин. При разных заболеваниях волдыри появляются на разных частях тела человека.

Волдыри на руках могут возникнуть у людей любого возраста. Если предварительно происходило трение какого-то предмета об кожные покровы ладоней или пальцев, после чего руки покрылись волдырями, то в таком случае речь идет о мозолях. Мелкие волдыри появляются после несильного трения. Как правило, тот факт, что на руках появились волдыри, часто отмечают те, кто после некоторого перерыва работает с разными инструментами на огороде.

Волдыри на кистях рук могут быть следствием ожога горячим паром, слишком продолжительного воздействия солнца или попадания на кожу горячей жидкости. Еще одна частая причина возникновения волдырей на руках — химические ожоги. Это происходит при непосредственном контакте с разными химикатами: токсическими веществами для борьбы с вредителями, удобрениями и др. По прошествии некоторого времени волдыри на пальцах рук чешутся, чем доставляют дискомфортные ощущения человеку.

Иногда маленькие волдыри между пальцами появляются через некоторое время после контакта с химическими веществами. Даже маленькие волдыри могут доставлять серьезный дискомфорт. К примеру, если на пальце появились такие образования, то человек намного медленнее работает, а некоторую работу вообще не может выполнять. Поэтому при любом контакте с химическими веществами или веществами неизвестного происхождения следует надевать резиновые перчатки.

Иногда волдыри на руках появляются вследствие аллергических реакций, происходящих в организме. Это может быть как аллергия на продукты питания, так и реакция, спровоцированная приемом некоторых лекарственных средств.

Достаточно серьезной проблемой являются аутоиммунные заболевания, один из симптомов которых — волдыри, в том числе и на руках. При обыкновенной пузырчатке наблюдаются пузырьки не только во рту, но и на руках. При аутоиммунной болезни, которая называется герпетиформный дерматит, маленькие волдыри на ладонях чешутся, зудят. Это заболевание является хроническим, и подкожные волдыри периодически появляются на протяжении всей жизни.

Волдыри на ладонях и ступнях, а также появляются вследствие развития ряда инфекционных недугов. Это ветряная оспа, грибковые заболевания, опоясывающий лишай, инфекционные заболевания кожных покровов.

Волдыри на губах у некоторых людей появляются довольно часто. Основная причина, которая объясняет ситуацию, когда у человека выскочил на губе волдырь — герпес. При развитии этого заболевания волдыри располагаются вдоль границы губ с кожей. Волдыри на верхней и на нижней губе появляются через несколько дней после начала недуга. Внутри пузырьков содержится прозрачная жидкость. Через некоторое время несколько волдырей сливаются в один, после чего дискомфортные ощущения у человека значительно усиливаются. Постепенно жидкость в пузырьке внутри губы мутнеет, пузыри лопаются. Примерно через десять дней после появления они подсыхают и исчезают. Пузырьки при герпесе появляются периодически в период обострения болезни.

Волдыри на внутренней стороне губы иногда появляются при стоматите. Это могут быть как белые волдыри, так и пузырьки с прозрачной жидкостью внутри.

Красные волдыри на языке также возникают у людей, которые заражены вирусом герпеса. Они, как правило, болезненны, поэтому больной постоянно чувствует сильный дискомфорт. Иногда волдыри появляются по бокам языка, под языком. Они похожи на небольшие шишки. Причина такого явления — дрожжевые грибки, которые постоянно есть во рту. Но их активность может возрастать вследствие нарушения иммунитета.

Волдыри на корне языка, а также в других его зонах могут появляться вследствие инфекционных болезней. При сильной простуде волдыри присутствуют на горле и языке. При этом на языке наблюдается белый налет. Кроме того, пузырьки на языке могут появляться во время фарингита, а также некоторых заболеваний кожи. Кровяной пузырь на языке часто появляется вследствие травмирования.

Причины волдырей во рту иногда связаны и с герпептическим стоматитом. При этом заболевании волдыри появляются в полости рта, в частности, на слизистой рта. Причины появления волдырей — воспаление слизистой оболочки рта, спровоцированное вирусом герпеса. В данном случае заниматься самолечением не следует. Если появляются во рту или на языке волдыри, следует обратиться к врачу, чтобы установить правильный диагноз. Тем более не стоит затягивать с консультацией, если во рту вскочил волдырь, который доставляет сильный дискомфорт.

Белые волдыри в горле поваляются при фолликулярной ангине. Это хорошо заметные пузырьки, которые локализируются на миндалинах. Но иногда, при особо тяжелом течении ангины, появляются волдыри на задней стенке горла. При этом человек чувствует резкую боль в горле, у него сильно поднимается температура, волдыри на стенке горла появляются на фоне сильного покраснения, отмечается увеличение лимфоузлов. Течение такой ангины всегда тяжелое, особенно у детей. Фолликулярная ангина обычно развивается вследствие сильного переохлаждения или снижения иммунитета.

Появление волдырей на ногах, как правило, связано с ношением очень тесной обуви и сильного трения в некоторых местах. Иногда небольшие волдыри на ногах чешутся, доставляют несильный дискомфорт, но исчезают достаточно быстро. Чтобы не появились волдыри большего размера, и не усугубилась данная проблема, важно подбирать хорошую обувь и обязательно содержать в чистоте кожные покровы около появившегося волдыря. Водяные волдыри на пальцах ног, на стопах ног нельзя прокалывать. Если волдыри на руках и ногах были повреждены случайно и на их месте образовались красные раны, то следует сразу же наложить повязку. Иногда волдыри между пальцами ног появляются и в связи с грибковыми заболеваниями. В таком случае необходимо посетить врача и провести противогрибковое лечение.

Если на теле появились и чешутся волдыри белого цвета, то речь может идти о крапивнице. Пузырьки при крапивнице иногда бывают розоватого цвета, их размеры также могут варьироваться. При крапивнице на местах возникновения волдырей человек ощущает сильный зуд.

Волдыри вследствие ожогов появляются, если произошел контакт с горячим паром, поверхностью, жидкостью, огнем. Лечение волдыря от ожогов изначально предполагает первую помощь — нужно охладить обожженное место холодной водой. Волдыри после ожога нельзя прокалывать, так как после этого возрастает риск заражения инфекцией. Если волдырь все же разорвался или если лопнул, то следует защитить место ожога от попадания пыли, инородных предметов и не допустить резкого пересыхания этого места. Как лечить ожоги, зависти от степени поражения. При первой степени ожога, как правило, появляется только покраснение, которое исчезает через несколько дней. Волдырь появляется при второй степени ожога. В таком случае пострадавшему необходима медицинская помощь. Поэтому если произошел ожог кипятком, или человек получил сильные солнечные ожоги, следует обязательно обратиться к врачу. Волдыри после получения ожога появляются через несколько часов. Даже при поражении небольшого участка кожи (например, если произошел ожог пальца) на месте поражения могут оставаться шрамы.

Как избавиться от волдырей?

Прежде чем принимать любые меры, направленные на лечение волдырей, следует обязательно определить, какие причины возникновения волдырей имели место в конкретном случае.

Водянистые волдыри на теле, как правило, через некоторое время проходят без применения специальных мер. Главное — не нарушить их целостность. Если на теле появились волдыри вследствие трения или несильных ожогов, то в большинстве случаев они исчезают самостоятельно и специального лечения не требуют. Постепенно под пораженным участком кожных покровов появляется новая кожа. Маленькие волдыри нельзя прокалывать, так как это спровоцирует раздражение, боль и повысит риск заражения инфекцией. Если волдырь заполнен жидкостью, то он защищает поврежденные кожные покровы от инфекции и способствует более интенсивному заживлению.

Если появились красные волдыри на теле, изначально необходимо пройти обследование и исключить инфекционные заболевания. Иногда сыпь на теле может свидетельствовать о ветряной оспе, краснухе, кори и др. В таком случае больной может отмечать, что у него все тело покрылось сыпью. Волдыри вызывают дискомфорт, чешется тело, проявляются симптомы общего недомогания. Следует срочно обратиться к врачу, чтобы узнать правильный диагноз.

Лечение волдырей, которые появляются на языке, проводится с целью уменьшить неприятные ощущения больного, так как такие пузырьки очень болезненны. Если причиной является герпес, то назначаются наружные препараты. Для уменьшения дискомфорта и боли можно периодически полоскать рот отварами трав — ромашки, череды.

Полоскать горло отварами трав, а также другими растворами полезно и при фолликулярной ангине, при которой появляются белые волдыри в горле. С этой целью также используется раствор соды с добавлением йода. Однако полоскания дадут эффект только в том случае, если практиковать их каждые два часа на протяжении дня. При тяжелой ангине больному назначается прием антибиотиков.

Если у человека появились волдыри на лице вследствие герпеса, то лечение производится с использованием специальных препаратов — ацикловира и др. Детям рекомендуется смазывать пораженные места Оксолиновой мазью.

При появлении волдырей от ожогов изначально нужно охладить обожженное место холодной водой, позже провести его антисептическую обработку. Далее при необходимости назначаются мази, гели и другие наружные препараты, ускоряющие процесс заживления. Водяной волдырь, возникший после ожога, не нужно прокалывать.

Волдыри на половых губах и на мужских половых органах могут свидетельствовать о развитии генитального герпеса. Такая проблема требует консультации специалиста- венеролога.

Нельзя самостоятельно лечить волдыри людям, которые болеют сахарным диабетом и заболеваниями кровообращения.

Если волдыри появились вследствие укусов насекомых, следует смазать место укуса наружными средствами — кортикостероидами (например, гидрокортизоном). Такие волдыри на коже чешутся, поэтому важно уменьшить зуд, чтобы человек не расчесывал место укуса. Если сразу после укуса на коже появились водянистые волдыри, можно положить на это место холодный компресс, растереть место укуса ватным тампоном, предварительно пропитанным содовым раствором. Во избежание сильных аллергических реакций практикуется прием антигистаминных средств. Сильную боль при укусе снимают анальгетиками. Даже если сильно чешется кожа, трогать место укуса не нужно. Как правило, при правильном уходе водянистые волдыри на коже исчезают через несколько дней.

При появлении вследствие трения волдырей на ногах или на коже рук следует заклеить пластырем пораженный участок, чтобы кожа не повреждалась и дальше. Если после ношения обуви на ногах появляются красные потертости, и при этом человек ощущает дискомфорт, следует хотя бы на некоторое время сменить обувь во избежание появления волдырей. Но если большой волдырь на ноге лопнул, и из него постоянно течет кровь, самолечением в таком случае заниматься нельзя. К врачу следует обязательно обращаться также при инфицировании раны под волдырем.

97. Поздыний скрытый сифилис. сифилис может протекать и в скрытой форме.

Такой вариант течения болезни носит название скрытого сифилиса. Скрытый сифилис с момента заражения принимает латентное течение, протекает бессимптомно, но при этом анализы крови на сифилис оказываются положительными.

В венерологической практике принято различать ранний и поздний скрытый сифилис: если больной заразился сифилисом меньше, чем 2 года назад, говорят о раннем скрытом сифилисе, а если более 2 лет назад - то о позднем.

Если определить вид скрытого сифилиса невозможно, венеролог ставит предварительный диагноз скрытого неуточненного сифилиса, в ходе обследования и лечения диагноз может быть уточнен.

Что провоцирует / Причины Скрытого сифилиса:

Возбудителем сифилиса является бледная трепонема (Treponema pallidum), принадлежащая к порядку Spirochaetales, семейству Spirochaetaceae, роду Treponema. Морфологически бледная трепонема (бледная спирохета) отличается от сапрофитирующих спирохет (Spirochetae buccalis, Sp. refringens, Sp. balanitidis, Sp. pseudopallida). Под микроскопом бледная трепонема представляет собой спиралевидный микроорганизм, напоминающий штопор. Она имеет в среднем 8-14 равномерных завитков равной величины. Общая длина трепонемы варьирует от 7 до 14 мкм, толщина - 0,2-0,5 мкм. Для бледной трепонемы характерна выраженная подвижность в отличие от сапрофитирующих форм. Ей присущи поступательное, качательное, маятникообразное, контрактильное и ротаторное (вокруг своей оси) движения. С помощью электронной микроскопии выявлено сложное строение морфологической структуры бледной трепонемы. Оказалось, что трепонема покрыта мощным покровом из трехслойной мембраны, клеточной стенки и мукополисахаридного капсулоподобного вещества. Под цитоплазматической мембраной расположены фибриллы - тонкие нити, имеющие сложное строение и обусловливающие многообразное движение. Фибриллы прикрепляются к концевым виткам и отдельным участкам цитоплазматического цилиндра с помощью блефаропластов. Цитоплазма мелкогранулярная, в ней находятся ядерная вакуоль, ядрышко и мезосомы. Установлено, что разнообразные влияния экзо- и эндогенных факторов (в частности, ранее применявшиеся препараты мышьяка, а в настоящее время - антибиотики) оказали воздействие на бледную трепонему, изменив некоторые ее биологические свойства. Так, оказалось, что бледные трепонемы могут превращаться в цисты, споры, L-формы, зерна, которые при снижении активности иммунных резервов больного могут реверсировать в спиралевидные вирулентные разновидности и вызывать активные проявления болезни. Антигенная мозаичность бледных трепонем доказана наличием в сыворотке крови больных сифилисом множественных антител: протеиновых, комплементсвязывающих, полисахаридных, реагинов, иммобилизинов, агглютининов, липоидных и др.

С помощью электронного микроскопа установлено, что бледная трепонема в очагах поражения чаще располагается в межклеточных щелях, периэндотелиальном пространстве, кровеносных сосудах, нервных волокнах, особенно при ранних формах сифилиса. Нахождение бледных трепонем в периэпиневрии еще не является доказательством поражения нервной системы. Чаще подобное обилие трепонем имеет место при явлениях септицемии. В процессе фагоцитоза часто возникает состояние эндоцитобиоза, при котором трепонемы в лейкоцитах заключаются в полимембранную фагосому. Факт заключения трепонем в полимембранных фагосомах - явление весьма неблагоприятное, так как, находясь в состоянии эндоцитобиоза, бледные трепонемы длительно сохраняются, защищенные от воздействия антител и антибиотиков. В то же время клетка, в которой образовалась такая фагосома, как бы защищает организм от распространения инфекции и прогрессирования болезни. Это зыбкое равновесие может сохраняться длительно, характеризуя латентное (скрытое) течение сифилитической инфекции.

Экспериментальные наблюдения Н.М. Овчинникова и В.В. Делекторского согласуются с работами авторов, которые считают, что при заражении сифилисом возможно и длительное бессимптомное течение (при наличии в организме больного L-форм бледных трепонем) и «случайное» обнаружение инфекции в стадии скрытого сифилиса (lues latens seropositiva, lues ignorata), т. е. в период наличия трепонем в организме, вероятно, в виде цист-форм, которые обладают антигенными свойствами и, следовательно, приводят к выработке антител; это подтверждается положительными серологическими реакциями на сифилис в крови больных без видимых клинических проявлений болезни. Кроме того, у некоторых больных обнаруживают стадии нейро- и висцеросифилиса, т. е. болезнь развивается как бы «минуя» активные формы.

Для получения культуры бледных трепонем необходимы сложные условия (специальные среды, анаэробные условия и др.). Вместе с тем культуральные трепонемы быстро теряют морфологические и патогенные свойства. Кроме указанных выше форм трепонем, предполагалось существование зернистых и невидимых фильтрующихся форм бледных трепонем.

Вне организма бледная трепонема весьма чувствительна к внешним воздействиям, химическим веществам, высыханию, нагреванию, влиянию солнечных лучей. На предметах домашнего обихода бледная трепонема сохраняет свою вирулентность до высыхания. Температура 40-42°С сначала повышает активность трепонем, а затем приводит к их гибели; нагревание до 60°С убивает их в течение 15 мин., а до 100°С - моментально. Низкие температуры не оказывают губительного влияния на бледную трепонему, и в настоящее время хранение трепонем в бескислородной среде при температуре от -20 до -70°С или высушенных из замороженного состояния является общепринятым методом сохранения патогенных штаммов.

Патогенез (что происходит?) во время Скрытого сифилиса:

Реакция организма больного на внедрение бледной трепонемы сложна, многообразна и недостаточно изучена. Заражение происходит в результате проникновения бледной трепонемы через кожу или слизистую оболочку, целость которых обычно нарушена. Однако ряд авторов допускают возможность внедрения трепонемы через неповрежденную слизистую оболочку. В то же время известно, что в сыворотке крови здоровых лиц имеются факторы, обладающие иммобилизующей активностью по отношению к бледным трепонемам. Наряду с другими факторами они дают возможность объяснить, почему при контакте с больным человеком не всегда отмечается инфицирование. Отечественный сифилидолог М.В. Милич на основании собственных данных и анализа литературы считает, что заражение может не наступить в 49-57% случаев. Разброс объясняется частотой половых контактов, характером и локализацией сифилидов, наличием входных ворот у партнера и количеством бледных трепонем, проникших в организм. Таким образом, важным патогенетическим фактором в возникновении сифилиса является состояние иммунной системы, напряженность и активность которой варьирует в зависимости от степени вирулентности инфекции. Поэтому дискутируется не только возможность отсутствия заражения, но и возможность самоизлечения, которое считается теоретически допустимым.

Симптомы Скрытого сифилиса:

В практике приходится иметь дело с больными, у которых наличие сифилиса устанавливают только на основании положительных серологических реакций при отсутствии каких-либо клинических данных (на коже, слизистых оболочках, со стороны внутренних органов, нервной системы, опорно-двигательного аппарата), указывающих на наличие в организме больного специфической инфекции. Многие авторы приводят данные статистики, согласно которым количество больных скрытым сифилисом увеличилось во многих странах. Например, скрытый (латентный) сифилис у 90% больных выявляют при профилактических осмотрах, в женских консультациях и соматических больницах. Это объясняют как более тщательным обследованием населения (т. е. улучшением диагностики), так и истинным увеличением числа больных (в том числе за счет широкого приема населением антибиотиков по поводу интеркуррентных заболеваний и проявлении сифилиса, которые трактуются самим больным не как симптомы венерического заболевания, а как, например, проявление аллергии, простуды и т. д.).

Скрытый сифилис подразделяют на ранний, поздний и неуточненный.

Скрытый поздний сифилис (syphilis lateus tarda) в эпидемиологическом отношении менее опасен, чем ранние формы, так как при активизации процесса он проявляется либо поражением внутренних органов и нервной системы, либо (при высыпаниях на коже) появлением малозаразных третичных сифилидов (бугорков и гумм).

Ранний скрытый сифилис по времени соответствует периоду от первичного серопозитивного сифилиса до вторичного рецидивного включительно, только без активных клинических проявлений последнего (в среднем до 2 лет от момента заражения). Однако у этих больных в любой момент могут возникнуть активные, заразные проявления раннего сифилиса. Это заставляет относить больных ранним скрытым сифилисом к эпидемиологически опасной группе и проводить энергичные противоэпидемические мероприятия (изоляция больных, тщательное обследование не только половых, но и бытовых контактов, в случае необходимости принудительное лечение и др.). Как и лечение больных с другими ранними формами сифилиса, лечение больных ранним скрытым сифилисом направлено на быструю санацию организма от сифилитической инфекции.

Диагностика Скрытого сифилиса:

В диагностике скрытой формы сифилиса могут помочь следующие данные:

· анамнез, который следует собирать тщательно, обращая внимание на наличие в прошлом (в течение 1-2 лет) эрозивноязвенных эффлоресценций на гениталиях, в полости рта, различных сыпей на коже, прием антибиотиков (по поводу «ангины», «гриппозного состояния»), лечение гонореи (без обследования источника заражения), если не приводилось превентивное лечение и др.;

· результаты конфронтации (обследование лица, находившегося в половом контакте с больным, и выявление у него ранней формы сифилиса);

· обнаружение рубца или уплотнения на месте первичной сифиломы, увеличенных (чаще паховых) лимфатических узлов, клинически соответствующих регионарному склерадениту;

· высокий титр реагинов (1:120, 1:360) при резкоположительных результатах всех серологических реакций (у больных, лечившихся по поводу гонореи или занимавшихся самолечением, он может быть низким);

· температурная реакция обострения в начале пенициллинотерапии;

· быстрое снижение титра реагинов уже в течение первого курса специфического лечения; серологические реакции негативируются к концу 1-2-го курсов лечения;

· резкоположительный результат РИФ у этих больных, хотя РИБТ у ряда больных может быть еще отрицательной;

· возраст больных чаще до 40 лет;

· возможность нормального ликвора; при наличии скрытого сифилитического менингита отмечается быстрая санация в процессе противосифилитического лечения.

Больные поздним скрытым сифилисом практически считаются неопасными в эпидемиологическом отношении. Однако в этих случаях особенно легко ошибочно принять положительные серологические реакции крови за проявление сифилиса, тогда как они могут быть ложно-положительными, т. е. несифилитическими, обусловленными многими причинами (перенесенной в прошлом малярией, ревматизмом, хроническими заболеваниями печени, легких, хроническими гнойными процессами, возрастными изменениями в обменных процессах организма и др.). Установление данного диагноза в венерологии считается наиболее сложным и очень ответственным и не должно производиться без подтверждения РИФ, РИТТ и РПГА (иногда такие исследования осуществляют повторно с перерывом в несколько месяцев, а также после санации очагов хронической инфекции или соответствующего лечения интеркуррентных заболеваний).

Все больные консультируются невропатологом, терапевтом для исключения специфического поражения ЦНС и внутренних органов.

Диагностике позднего скрытого сифилиса способствуют:

· данные анамнеза (если больной указывает, что он мог заразиться от какого-то источника более 2 лет назад);

· низкий титр реагинов (1:5, 1:10, 1:20) при резкоположительных результатах по классическим серологическим реакциям (КСР) или слабоположительные результаты по КСР (с подтверждением в обоих случаях по РИФ, РИТТ и РПГА);

· негативация серологических реакций к середине или концу специфического лечения, а также нередко отсутствие негативации КСР, РИФ, РИТТ, несмотря на энергичное противосифилитическое лечение с применением неспецифических средств;

· отсутствие реакции обострения в начале пенициллинотерапии (лечение таких больных предпочтительнее начинать с подготовки - препаратами йода, бийохинолом);

· патология в ликворе (скрытый сифилитический менингит), наблюдаемая у этих больных чаще, чем при раннем скрытом сифилисе, и очень медленная санация ликвора.

Кроме того, у половых партнеров также находят поздний скрытый сифилис или (значительно чаще) у них отсутствуют какие-либо проявления сифилитической инфекции (они практически здоровы, и проводить превентивное лечение их как половых контактов больных ранним скрытым сифилисом не следует). Основная цель специфического лечения больных поздним скрытым сифилисом - профилактика развития у них поздних форм висцерального сифилиса и сифилиса нервной системы.

Скрытый (неведомый, неуточненный) сифилис диагностируется в тех случаях, когда ни врач, ни больной не знают, когда и при каких обстоятельствах произошло заражение. В связи с подразделением скрытого сифилиса на ранний и поздний в последнее время это наблюдается все реже. Установление такого диагноза при отсутствии клинических и анамнестических данных о сифилисе подтверждает возможность с самого начала бессимптомного скрытого течения сифилиса.

Лечение Скрытого сифилиса:

Согласно существующим инструкциям и схемам лечения сифилиса, все больные ранним скрытым сифилисом подвергаются одинаковому лечению. В тех случаях, когда путем анамнеза или по данным конфронтации удается установить давность существования инфекции, исход заболевания можно прогнозировать (естественно, чем меньше срок заболевания, тем благоприятнее прогноз и исход терапии).

 

98. Особенности гонореи у женщин Гонорея у женщин Гонорея это инфекционное заболевание, при котором возбудитель передается половым путем (ИППП – инфекции, передающиеся половым путем). Гонорея у женщин имеет определенные особенности протекания, связанные с особенностями женской половой системы. Гонорея у женщин опасна тем, что при отсутствии лечения и переходе процесса в хронический, может привести к бесплодию. Причина гонореи у женщин Причиной гонореи у женщин является в подавляющем большинстве случаев незащищенный половой контакт с носителем инфекции. В редких случаях возможно заражение гонореей женщины бытовым путем, обычно при пользовании общими с носителем возбудителя полотенцами или мочалками. Наиболее часто бытовым путем гонореей заражаются девочки младшего возраста (2-6 лет), причем в подавляющем большинстве случаев источником инфекции является зараженная мать. Возбудителем гонореи является гонококк. Гонококки это вид бактерий, которые чувствительны к высыханию, антисептикам, обработке высокой температурой (гибель происходит при температуре, превышающей 55°С), а также под действием прямых солнечных лучей. Гонококк относится к микроорганизмом с высокой контагиозностью. Это означает, что шансы заразиться гонореей женщине при непосредственном контакте с возбудителем очень высоки, вероятность составляет около 70%. Симптомы гонореи у женщин Коварность этого заболевания состоит в том, что ранние симптомы гонореи у женщин, как правило, отсутствуют. В этом главное отличие гонореи у женщин от гонореи у мужчин, так как из-за стертой клинической картины гонорея у женщин чаще распространяется на внутренние органы мочеполовой системы и приобретает хроническое течение. Признаки гонореи у женщин в начальной стадии острой формы, при поражении нижних половых путей (половые губы, влагалище, цервикальный канал, уретра), не выражены. Может ощущаться легкое жжение при мочеиспускании, зуд во влагалище и белые густые выделения. Если лечение не предпринято на этой стадии, гонококки по мочеполовым путям распространяются дальше, и поражают верхнюю часть мочеполовой системы, обычно это маточные трубы и парауретральные железы. Симптомы гонореи у женщин в этом случае более выражены. Это боль внизу живота, лихорадка, резкое ухудшение общего состояния, частое болезненное мочеиспускание, и расстройство менструального цикла. При переходе воспалительного процесса в хронический, признаки гонореи у женщин снова стираются. Ведущими симптомами гонореи у женщин в этом случае являются нарушения менструального цикла и бесплодие. Кроме того, в некоторых случаях любые признаки гонорея у женщин могут отсутствовать, и заболевание будет протекать в скрытой форме, пока не будет обнаружено либо при выстраивании цепочки от заразившегося партнера, либо при обследовании по другому поводу. Необходимо заметить, что гонококк поражает эпителий главным образом в месте заражения. Поэтому если половой контакт с носителем инфекции осуществлялся оральным или анальным способом, то признаки гонореи у женщин проявятся в виде гонорейного стоматита, тонзиллита, фарингита, или гонорейного парапроктита. Диагностика гонореи у женщин Гонорея у женщин обнаруживается путем бактериологического исследования содержимого влагалища. Диагностическим признаком является обнаружение гонококка в мазке. Врачи отмечают, что в последние годы изолированно гонококк почти не встречается, а имеет место полиинфекция, когда вместе с гонококком присутствуют и другие ИППП. Лечение гонореи у женщин Таблетки норфлоксацина для лечения гонореи Лечение гонореи у женщин, впрочем, как и гонореи у мужчин, необходимо начинать сразу же после подтверждения диагноза. Чем позже начато лечение гонореи у женщин, тем больше вероятность развития необратимых изменений в придатках матки в результате хронического воспалительного процесса. Главным методом лечения гонореи у женщин является антибиотикотерапия. Применяются антибиотики последнего поколения, способные оказывать воздействие на грамотрицательную флору, к которой относится гонококк. Необходимо иметь в виду, что гонококк может иметь устойчивость к антибиотикам, а также то, что лечение гонореи у женщин на разных стадиях требует различной дозировки, поэтому самолечение недопустимо. Применение антибиотиков приводит к дисбактериозу, как кишечника, так и влагалища, поэтому лечение гонореи у женщин завершают приемом препаратов, способствующих восстановлению микрофлоры. Важным условием лечения гонореи у женщин является отказ от приема алкоголя и половых контактов. Терапия проводится под бактериологическим контролем. Гонорея у женщины считается излеченной только тогда, к