Пельвиоперитонит при гонорее

Гнойный пельвиоперитонит возникает в случае попадания из внутреннего отверстия маточной трубы в брюшную полость выделений, содержащих возбудителей гонококковой инфекции. Симптоматика здесь характерна для так называемого «острого живота», говорящего за неотложную хирургическую патологию. У таких больных отмечаются резкие, выраженные боли внизу живота, высокая температура, напряженный, доскообразный живот. В брюшной полости содержится большое количество серозного выпота (воспалительной жидкости).

 

 

40. Пятно (определение, механизмы возникновения и дерматозы, при которых они встречаются).

 

 

Первичные элементы (полостные и бесполостные) Все, что на коже при патологическом процессе возникает впервые, - первичный морфологический элемент. Вторичные морфологические элементы - это высыпания, которые появляются на коже в результате эволюции первичных элементов.
Первичные элементы подразделяются на полостные и бесполостные. Полостные элементы - это высыпания, имеющие полость, заполненную серозным, кровянистым или гнойным содержимым. К их числу относят пузырек, пузырь и гнойничок. Бесполостные элементы - это пятно, узелок, узел, волдырь, бугорок.
Самый простой первичный элемент - это пятно (macula) - ограниченное изменение окраски кожи, которое не пальпируется; определяется лишь визуально, так как клеточного элемента в его основе нет. Классификация пятен:
1) сосудистые:
а) пятна, связанные с расширением сосуда (розеолезные пятна). Примером служит эритема за счет ультрафиолетового облучения;
б) постоянные пятна, связанные с парезом сосудов (телеангиэктазии). Примером служат сосудистые звездочки у женщин на бедрах;
2) геморрагические пятна связаны с травмой сосуда, с повышенной проницаемостью сосудистой стенки. Если сыпь мелкая, размером с просяное зерно, то это петехии. Более крупные носят название пурпура. Крупные кровоподтеки в результате травмы - это экхимозы;
3) пигментные:
а) гиперпигментированные пятна связаны с повышенным содержанием пигмента на определенном участке кожи. Например, родинки, веснушки;
б) гипопигментированные и депигментированные пятна связаны с пониженным содержанием пигмента или полным его отсутствием. Примером является витилиго; примером всех трех процессов - лейодерма;
4) пятна от искусственного введения красителей в кожу после себя не оставляют изменений. Например, татуировки.

 

Пятно характеризуется локальным изменением окраски кожного покрова, без изменений его рельефа и консистенции. Пятна бывают сосудистые, пигментные и искусственные. Пятна сосудистые делятся на воспалительные и невоспалительные. Воспалительные пятна имеют розово-красную, иногда с синюшным оттенком, окраску и при надавливании бледнеют или исчезают, а при прекращении давления восстанавливают свою окраску. В зависимости от размеров делятся на розеолы (до 1 см в диаметре) и эритемы (от 1 до 5 см и более в диаметре). Примером розеолезной сыпи может служить сифилитическая розеола, эритематозной – проявления дерматита, токсидермии и др. Невоспалительные пятна обусловлены расширением сосудов или нарушением проницаемости их стенок, не изменяют окраски при надавливании. В частности, под воздействием эмоциональных факторов (гнев, страх, стыд) нередко отмечается покраснение кожи лица, шеи и верхней части груди, которое получило название эритемы стыдливости. Такое покраснение обусловлено кратковременным расширением сосудов. Стойкое расширение сосудов в виде красных сосудистых звездочек (телеангиэктазии) или синюшных древовидно ветвящихся жилок (ливедо) встречается при диффузных болезнях соединительной ткани и др. При нарушении проницаемости сосудистых стенок образуются геморрагические невоспалительные пятна, обусловленные отложением гемосидерина, которые не исчезают при надавливании и меняют окраску от красной до буровато-желтой («цветение синяка»). В зависимости от размеров и очертаний они делятся на петехии (точечные геморрагии), пурпуру (до 1 см в диаметре), вибицес (полосовидные, линейные), экхимозы (крупные, неправильных очертаний). Геморрагические пятна встречаются при аллергических ангиитах кожи, токсидермии и др. Пятна пигментные появляются в основном при изменении содержания пигмента меланина в коже: при его избытке отмечаются гиперпигментированные, а при недостатке – гипо– или депигментированные пятна. Эти элементы могут быть врожденными или приобретенными. Врожденные гиперпигментированные пятна представлены родимыми пятнами (невусами). Приобретенными гиперпигментированными пятнами являются веснушки, хлоазма, загар, депигментированными – лейкодерма, витилиго. Врожденной генерализованной депигментацией проявляется альбинизм.

Дерматиты, дерматозы - воспаление кожи, которое характеризуется покраснением, отёчностью кожи, появлением на коже пузырей.

Атопический дерматит (нейродермит) - нейро-аллергическое заболевание кожи, характеризующееся высыпаниями на различных частях тела и зудом.

Экзема - наиболее частое дерматологическое заболевание, для которого характерны везикулярные высыпания, та или иная степень экссудации и шелушение.

Псориаз - чешуйчатый лишай, хроническое рецидивирующее незаразное заболевание кожи человека, характеризующееся появлением на коже пятне с мелкими чешуйками.

Себорея - заболевание, обусловленное расстройством салообразования. При себорее кожа уплотняется, эластичность снижена, цвет лица буровато-серый, землистый, поры расширены.

Пиодермия - (стрептодермия, стафилодермия и т.д.)- гнойное поражение кожи, характеризующееся гнойными высыпаниями.

Родинка (невус, родимое пятно) – пигментированные пятна или узелки на коже из скопления пигментированных клеток.

Паппиломы - образование кожи, имеющее вид сосочка на узком основании (ножке), мягкой или плотной консистенции, от светлого до темно-коричневого цвета.

Аллергия - реакция кожи на контакт организма с определённым веществом (аллергеном). Характеризуется сыпью, зудом, краснотой, припухлостью кожи.

Крапивница – это заболевание имеет аллергическую природу. Клинически проявляется в виде появления волдырей розового и красного цвета и сопровождается зудом.

Микозы (грибок, грибковые поражения) - заболевания, вызываемые паразитарными грибами, которые могут поражать кожу, волосы и ногти человека.

Демодекс (кожный клещ) - краснота кожи лица, раздражение глаз, мелкие гнойнички (папулы, пустулы), проявление сосудов в местах локализации клеща.

Чесотка - заразное заболевание кожи человека, вызываемое паразитированием чесоточного клеща. Проявляется в виде мелких узелков, пузырьков и прямых или изогнутых полосок (чесоточных ходов).

Фурункулез (фурункул, чирей) - воспаление волосяного мешочка и окружающей соединительной ткани. Характеризуется отеком, покраснением, уплотнением кожи с формированием в центре гнойного стержня.

Акне (угревая болезнь, угри, прыщи) - воспалительное заболевание кожи, которое вызывает изменения в волосяных фолликулах и сальных железах. Клиническая картина характеризуется разнообразием элементов сыпи.

Розовый лишай - заболевание кожи человека, вирусной природы. Характеризуется появлением на коже розово-желтоватых пятен, которые имеют овальные или округлые формы.

Розацеа - заболевание кожи, проявляющееся в ее покраснении. При затяжном течении заболевания могут появляться "сосудистые звездочки" и ярко-розовые узелки.

Контагиозный моллюск - вирусное заболевание, которое проявляется кожной сыпью в виде одиночных или множественных узелков телесного цвета.

Бородавка - инфекционное образование кожи, имеющее вид узелка или сосочка.

 

 

41. Папулезный сифилис (клиника и диагностика)

 

 

Папулезный сифилид возникает при рецидиве вторичного сифилиса и представляет собой узелки (папулы) округлой формы, плотноэластической консистенции, полушаровидной формы, величиной от чечевицы до горошины.Поверхность папул в первые дни гладкая, блестящая, затем шелушащаяся с характерной шелушащейся каймой по периферии в виде "воротничка" Биетта.Локализация папул может быть любая.Есть излюбленные локализации - половые органы,ладони,подошвы,область ануса.

 

Папулезный сифилид - самая частая форма проявления вторичного сифилиса в полости рта, особенно его рецидивной стадии. Папулезные высыпания могут образовываться в любом месте слизистой оболочки, но чаще всего встречаются на языке, губах, миндалинах, мягком небе и дужках, где нередко сливаются в крупные бляшки. Папулезные высыпания при вторичном сифилисе отличаются многообразием проявлений. Они различаются по величине, форме, цвету, глубине поражения, очертаниями и многими другими признаками. Папулы представляют собой плотные, безболезненные элементы диаметром 1,0-1,5 см, выступающие над уровнем слизистой оболочки рта. Они округлые или овальные, имеют четкие очертания, не склонны к слиянию. При разрешении папул появляется венчик отслаивающегося эпителия (наподобие "воротничка" Биетта на кожных покровах). Цвет папул в процессе их развития меняется от розовокрасного до меднокрасного. Они болезненны, отграничены от неизмененной слизистой оболочки. Вследствие постоянной мацерации в полости рта папулы приобретают сероватобелую окраску и имеют склонность к периферическому разрастанию. Сливаясь в бляшки, они иногда возвышаются над уровнем слизистой оболочки рта. При поскабливании шпателем налет, покрывающий папулу, снимается и под ним обнажается мясокрасная эрозия. Вокруг папулы имеется воспалительный ободок. Папулы и отделяемое с поверхности эрозий содержат большое количество трепонем.

На слизистой оболочке рта папулезные сифилиды чаще встречаются в виде эрозивноязвенной формы и очень похожи на банальные афты. В несанированной полости рта, при плохом гигиеническом уходе папулы могут изъязвляться или осложняться фузоспирохетозом. В центре папул в результате мацерации и частых травм образуется глубокая эрозия, а иногда даже язва, покрытая гнойнокровянистым налетом. В этом случае клиническая картина приобретает сходство со стоматитом Венсана, появляются значительная болезненность и область гиперемии вокруг папул. При локализации папул в углах рта, вследствие постоянного травмирования они могут, разрастаясь, распространяться на кожу. При открывании рта инфильтрированная кожа и слизистая оболочка травмируются, образуя глубокие кровоточащие болезненные трещины, покрытые корками, на фоне плотного инфильтрированного основания.

На языке папулы часто локализуются на его боковых и дорсальной поверхностях. В результате постоянной травмы и воздействия слюны они трансформируются в обширные эрозивные и язвенные поверхности, покрытые сероватобелесоватым налетом, с неровными краями и плотно спаяны с окружающими тканями.

Нередко аналогичные высыпания распространяются на задние отделы полости рта: передние и задние небные дужки, миндалины и заднюю стенку глотки, в результате чего возникает осиплость голоса (сифилитическая дисфония). Субъективные ощущения отсутствуют, за исключением чувства инородного тела.

На спинке языка в местах появления папул нитевидные и грибовидные сосочки исчезают и появляются элементы, напоминающие очаги десквамации, гладкие, блестящие, западающие ниже уровня слизистой оболочки ("бляшки скошенного луга").

 

 

42. Особенности гонореи у женщин.

 

У женщин гонорея в большинстве случаев протекает без видимых признаков. По этой причине женщины, не подозревая о болезни, могут быть источником заражения. Симптомы гонореи у представительниц слабого пола очень незначительны, гонококк дает о себе знать, как правило, спустя 1-2 месяца. Обычно пациентки жалуются на беспричинные боли внизу живота, после чего гинеколог проводит осмотр половых органов. Одним из явных первоначальных симптомов гонореи у женщин является воспаление и видоизменение шейки матки. Возможные осложнения гонореи у женщин: эндометрит, когда воспаляются стенки матки; эндоцервицит – эрозия в результате воспаления шейки матки, опасна развитием дисплазии слизистой оболочки и онкологии; сальпингоофорит и сальпингит - воспаление придатков и маточных труб, ведущее к развитию большого количества спаек и необратимому бесплодию. Как у женщин, так и у мужчин лечение гонореи нужно проводить своевременно. Если заболевание запустить, то это может привести не только к бесплодию и изменению половых органов, но и к поражению почек, печени, сердца, кожи, костей и головного мозга.

Термин «гонорея» обозначает заболевание инфекционного характера, поражающее слизистые оболочки, в основном – органов мочеполовой системы человека. Возбудителем болезни является бактерия Neisseria gonorrhoeae, или гонококк. Среди тяжелых последствий перенесенной болезни следует назвать женское бесплодие.

Относясь к венерическим заболеваниям, гонорея передается от инфицированного человека к здоровому при половых контактах любого типа: традиционных (вагинальных), анальной или оральной форме секса. Также возможен вертикальный путь передачи: от больной матери к ребенку в процессе родов.

Распространителем инфекции является больной человек, вне зависимости от того, присутствуют ли у него симптомы болезни, и как давно произошло заражение Neisseria gonorrhoeae. Единственный способ для инфицированного перестать быть носителем заболевания – пройти соответствующий курс лечения.

Люди, переболевшие гонореей и полностью излечившиеся, не застрахованы от повторного инфицирования: при половом контакте с носителем заболевания с большой вероятностью произойдет заражение.

Женщины, заразившиеся гонококком, добровольно обращаются к медицинским специалистам реже, чем мужчины. По-видимому, это вызвано различным протеканием болезни: у мужчин довольно быстро проявляются индивидуальные симптомы, доставляющие беспокойство, что и становится причиной визита к врачу. Гонорея у женщин часто развивается незаметно, поскольку инфекция не дает внешних клинических проявлений; постановка диагноза нередко происходит лишь в процессе профилактического осмотра женщины как полового партнера инфицированного мужчины. Самообращение женщин к врачу обычно бывает вызвано развитием осложнений болезни. В связи с этим, велика роль скрининга (регулярных специализированных проверок) женщин, относящихся к группе риска в плане заражения гонореей.

Симптомы гонореи у женщин

Симптоматика гонококковой инфекции у женщин на первичных стадиях болезни, обычно, практически не выражена; мелкие проявления легко перепутать с проявлением какой-либо другой инфекционной болезни, вагинальной или затрагивающей мочевой пузырь.

Известны следующие симптомы гонореи у женщин:

· частые позывы к мочеиспусканию, болезненная деуринация;

· нехарактерные для здоровой женщины выделения из вагины;

· вагинальные кровотечения, возникающие при половом контакте или в период между менструациями;

· настойчивый зуд в зоне внешних половых органов;

· сбой менструального графика (нарушения менструального цикла);

· болезненные ощущения внизу живота;

· стойкая утомляемость, лихорадочное состояние;

· опухание бартолиновых желез (расположенных по бокам влагалищного входа), их болезненность;

· болевые ощущения при вагинальном половом контакте;

· изредка – боли в горле, покраснение конъюнктивы.

 

 

43. Пятно (определение, механизмы возникновения и дерматозы, при которых они встречаются).

44. Дифференциальная диагностика папулезного сифилиса

 

Папулезный сифилид следует дифференцировать с:

1) Красным плоским лишаем при котором папулы имеют полигональные очертания, цвет красный с буроватым или синюшным оттенком. Для них характерен восковидный блеск при боковом освещении, пупкообразное вдавление в центре, на поверхности серовато-белый сетчатый рисунок (симптом Уикхема); высыпания сопровождаются сильным зудом. Излюбленная локализация – сгибательные поверхности предплечий, кисти, голени, слизистые оболочки. Папулы плоские обладают периферическим ростом; сливаются образуя группировки в виде колец или бляшки. На местах физического, химического, механического раздражения появляются типичные папулы красного плоского лишая (симптом Кебнера). Течение заболевания длительное – от нескольких месяцев до многих лет.

2) Псориазом. Папулы при псориазе обладают периферическим ростом, сливаются между собой, покрыты серебристо-белыми чешуйками; при поскабливании наблюдается симптом стеаринового пятна, псориатической пленки, точечного кровотечения (псориатическая триада). Излюбленная локализация – разгибательные поверхности конечностей, волосистая часть головы. Течение хроническое, рецидивирующее. При псориазе папулезные высыпания розовато-красного цвета, при прогрессировании псориатического процесса по периферии папул появляется эритематозный ободок, а при регрессировании – депигментированный (псевдоатрофический) ободок. Серологические реакции отрицательные.

3) Остроконечными кондиломами, которые отличаются от широких кондилом тем, что располагаются на тонкой ножке и состоят из отдельных мелких долек, похожих на петушиный гребень. Поверхность их покрыта сосочковыми разрастаниями и по внешнему виду напоминает цветную капусту. Цвет остроконечной кондиломы розовато-красный, кожа в окружности не изменена. Возбудителем остроконечной кондиломы является фильтрующийся вирус. У мужчин кондиломы часто локализуются в венечной борозде полового члена, наружного отверстия уретры, на внутреннем листке препуциального мешка и в области заднего прохода; у женщин – на промежности, на половых губах, вокруг заднего прохода. Остроконечные кондиломы никогда не имеют в основании плотного воспалительного инфильтрата.

4) Геморроидальными узлами. В отличие от вегетирующих папул в области заднего прохода узлы при геморрое бывают болезненны, нередко кровоточат, не имеют плотного инфильтрата; характерно хроническое течение. В сомнительных случаях рекомендуется производить исследование на бледную трепонему и анализ на серологические реакции.

 

 

45. Гонорея у беременных

 

 

При заражении гонореей во время беременности у женщины возникают серьезные проблемы, связанные с возможностью выкидыша, гибели плода и послеродовой инфекции. Кроме того, может возникнуть ряд осложнений: невынашивание беременности, хориоамнионит, плацентарная недостаточность.

Во время родов больная гонореей мать может заразить ребенка, из-за чего у него может возникнуть гонобленнорея (гонококковый конъюнктивит) или гонорея нижних мочеполовых путей. Последнее осложнение развивается исключительно у девочек.

Лечение гонореи во время беременности проводится в условиях стационара. Беременных, больных гонореей, лечат при помощи антибиотиков по назначенной врачом схеме. В большинстве случаев при своевременном и грамотном лечении гонореи у беременных осложнений удается избежать.

В течение беременности женщине среди обследований на инфекции, передающиеся половым путем, необходимо сдать анализ и на гонорею. В этом случае, если даже имело место бессимптомное носительство гонореи, инфекция будет обнаружена и пролечена, а это позволит избежать осложнений в родах и рождения больного гонореей ребенка. По большому счету, обследование на гонорею, как и на остальные половые инфекции, женщине лучше пройти еще до наступления беременности, чтобы в случае необходимости пролечиться до зачатия и тем самым обезопасить будущего ребенка от нежелательного соседства с возбудителями инфекций, передающихся половым путем.