Оценка эффективности лечения

Оценку эффективности лечения проводят на основании клиниколабораторных и инструментальных исследований, подтверждающих эрадикацию гонококка и разрешение воспалительного процесса.

Ведение контактных лиц

Обследование пациентов проводят в зависимости от наличия в анамнезе половых контактов, выраженности клинической симптоматики и предполагаемого срока заражения (при остром течении гонореи — от 3 дней до 3 мес; при торпидном и малосимптомном течении — 6 мес).

У новорождённого, рождённого от матери, больной гонореей, берут материал из вульвы и конъюнктивы обоих глаз для микроскопии и культурального исследования. При выявлении гонореи у новорождённого обследуют его родителей.

 

 

46. Вторичные морфологические элементы, возникающие с образованием нарушения целостности (дефектов) кожи.

 

 

47. Сифилитическая лейкодерма (клиника, диагностика и дифференциальная диагностика).

В настоящее время встречается редко,ранее была настолько специфичным признаком сифилиса,что получила название "ожерелье Венеры".Проявляется образованием светлых овальных или округлых очагов на фоне общего желтовато-буроватого потемнения кожи. Чаще сифилитическая лейкодерма локализуется на боковых поверхностях шеи, иногда на передней поверхности груди, в подмышечной области, на верхних конечностях

Сифилитическая лейкодерма. При дифференциальной диагностике следует иметь в виду вторичные (ложные) лейкодермы, которые возникают после лечения отрубевидного лишая. При отрубевидном лишае после облучения солнцем депигментированные пятна локализуются обычно на коже верхней части груди и спины, имеют различную величину, наклонность к слиянию и образованию фестончатых границ, шелушение.

Пигментный сифилид иногда приходится дифференцировать с профессиональной лейкодермой, которая возникает вследствие нарушения пигментообразования в коже под влиянием различных химических веществ (гидрохинон и его производные, тиомочевина). Длительное применение фурациллина может вызвать лейкодерму.

 

 

48. Гонорея у детей

49. Гонорея у детей. Как девочки, так и мальчики заболевают гонореей в любом возрасте: от периода новорожденности до 13-14 лет, но наиболее часто - от 3 до 9 лет. Эпидемиология, диагностика, клиническое течение и лечение гонореи у детей имеют свою специфику, обусловленную анатомическими и физиологическими особенностями их половых органов. В частности, у мальчиков меньшая продолжительность гонорейного уретрита и редки случаи осложнений (эпидидимит, орхит и т.д.).

50. У девочек наружные половые органы легкодоступны для инфекции. Половая щель - полуоткрыта. Небольшое расстояние между влагалищем, мочеиспускательным каналом и прямой кишкой облегчает распространение гонококковой инфекции. В детском возрасте влагалище выстлано нежным и тонким неороговевающим переходным эпителием, поэтому гонококки легко проникают через него, образуя диффузные воспалительные поражения слизистой оболочки.
Как правило, гонореей чаще болеют девочки, инфицированные бытовым путем. У новорожденных оно происходит во время прохождения ребенка через инфицированные родовые пути, а также внутриутробно через околоплодные воды. Известны случаи внутрибольничного инфицирования в родильных отделениях через предметы ухода. Заражение может произойти и от больной гонореей матери при уходе за новорожденным. Дети старшего возраста обычно заражаются гонореей от взрослых. Исключительно редки случаи заражения детей взрослыми через половые контакты.

51.

52. Гонорея у мальчиков. Заражение мальчиков происходит, главным образом, половым путем, а внеполовым, как правило, только очень маленьких.
Клинически гонококковая инфекция у мальчиков вначале проявляется бала- нопоститом, затем возникает воспалительный фимоз. Мочеиспускание - очень болезненное. Из желез крайней плоти выделяется большое количество гноя, содержащего гонококки.
Для подострого течения гонореи характерны незначительная гиперемия, отек наружного отверстия мочеиспускательного канала и слизисто-гнойные выделения из него в небольшом количестве. Встречается торпидное и хроническое течение гонорейных уретритов, которые клинически почти не проявляются.
В некоторых случаях наблюдаются двусторонний эпидидимит, абсцедирующий орхит. Простатитом и везикулитом мальчики раннего возраста не болеют.

53.

54. Гонорея у девочек. Гонококковая инфекция у девочек, помимо области наружных половых органов и влагалища, распространяется на мочеиспускательный канал, прямую кишку, матку, что, как и при гонорее у взрослых, может привести к тяжелому общему заболеванию.
У девочек чаще наблюдается свежая гонорея. Хроническое течение отмечается сравнительно редко. Свежая гонорея у большинства больных протекает остро, с бурными проявлениями воспалительного процесса - резкой отечностью и гиперемией слизистой оболочки половой области, значительными слизисто-гнойными выделениями из половой щели. Отмечаются гиперемия и отек наружного отверстия мочеиспускательного канала и слизисто-гнойные выделения из него. Мочеиспускания частые и болезненные. Может повышаться температура тела.
При подостром течении гонококкового процесса у детей явления воспаления в половой области менее интенсивны: гиперемия выражена слабо и имеет очаговый характер, слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала, влагалища очень скудные, дерматита нет. При вагиноскопии на стенках влагалища видны четко ограниченные участки гиперемии и инфильтрации, во влагалищных складках обнаруживают незначительное количество слизисто-гнойного отделяемого, слабо выраженную отечность, гиперемию шейки матки, иногда - эрозии вокруг отверстия матки и слизисто-гнойное отделяемое из канала шейки матки. Возможно бессимптомное течение свежей гонореи. Гонорея у девочек, как и у женщин, представляет собой многоочаговое заболевание: у 100% больных поражаются внутренние половые органы, у 85% - мочеиспускательный канал, у 50-82% - прямая кишка, у 2-4% - большие железы преддверия. У больных гонореей девочек в 50-75% случаев поражается шейка матки, значительно реже - матка.
При остром вульвовагините кожа больших и малых половых губ, а также слизистая оболочка преддверия влагалища, отечны, гиперемированы, покрыты слизисто-гнойными выделениями, свободно вытекающими из отверстия влагалища, клитор и девственная плева отечны. При вялом и хроническом течении гонореи на слизистой оболочке преддверия влагалища возникает очаговая гиперемия, в области преддверия влагалища, в ряде случаев, обнаруживаются остроконечные кондиломы.
Возможен переход гонококкового процесса на матку и выше, вследствие чего, иногда развивается перитонит с тяжелыми последствиями. Возникновению восходящей гонореи у девочек могут способствовать нарушение гигиенических правил, нерациональное лечение, сопутствующие заболевания.
Частые случаи гонококковых поражений прямой кишки обусловлены тем, что отделяемое влагалища, содержащее гонококки, легко затекает на слизистую оболочку прямой кишки. Клинически гонококковый проктит протекает асимптомно, иногда дети жалуются на жжение, зуд в заднем проходе. В испражнениях можно обнаружить примеси гноя и слизи. При ректоскопическом исследовании отмечают гиперемию, отек, кровоточивость слизистой оболочки прямой кишки, скопление гноя между складками в виде хлопьев, клочьев, полос или пленок, подобных дифтерийным. Ректальная гонорея - трудно поддающееся лечению, часто рецидивирующее заболевание, поэтому при малейшем подозрении на гонорейное поражение прямой кишки у детей их должен обследовать врач-венеролог.
При гонококковом поражении глаз вначале наблюдаются покраснение, от- ечность, склеивание век. Из-под их краев или внутреннего угла глаза вытекает гной, конъюнктива глаза становится гиперемированной, набухает. Если своевременно не начать соответствующее лечение, возможно изъязвление роговицы, вплоть до ее перфорации, что может привести в последующем к полной слепоте.
Если во время родов лицо ребенка соприкасается с инфицированной слизистой оболочкой родовых путей матери, возможно также заражение слизистой оболочки носа и рта. У детей через несколько дней после рождения появляются слизисто-гнойные выделения из носа, во рту, на поверхности губ, языка, десен и неба - эрозии. В отделяемом из носа и язвенных поверхностей рта обнаруживают в значительном количестве гонококки. Нередко гонококковые поражения носа и рта сочетаются с гонококковым поражением глаз, среднего уха, гортани, трахеи, плевры или суставов.
Гонорея у детей диагностируется на основании данных анамнеза, клинической картины заболевания, лабораторного обследования больных и лиц, находившихся с ними в контакте. Окончательный диагноз устанавливается только на основании обнаружения типичных гонококков в отделяемом из очагов поражения.

 

Чаще всего дети заражаются гонореей во время родов, при прохождении через пораженные гонококками родовые пути больной матери. При этом у новорожденных девочек могут поражаться половые органы, а, кроме того, у новорожденного, независимо от его пола, развивается гонококковый конъюнктивит или гонобленнорея - тяжелейшее следствие поражения слизистой глаз и одна из самых опасных форм конъюнктивита, ведущая в тяжелых случаях к слепоте.

Гонококковый конъюнктивит новорожденных еще в начале прошлого века был довольно распространенным заболеванием в России. Заражение происходит из-за того, что при прохождении головки ребенка родовыми путями в конъюнктивальный мешок попадает гонококк. Поражаются в большинстве случаев оба глаза. Через несколько дней после рождения пораженные глаза у ребенка краснеют, из них появляются желтые или зеленые обильные выделения. Гонорейный конъюнктивит у новорожденных протекает обычно в очень тяжелой форме, при этом возможно образование язвы роговицы с ее прободением и даже гибель глаза.

К счастью, в настоящее время гонококковый конъюнктивит новорожденных в развитых странах практически никогда не встречается, потому что неоднократные обследования во время беременности позволяют выявлять гонорею у матери и пролечить ее. Кроме того, в роддомах проводится активная профилактика бленнореи: каждому новорожденному сразу же после рождения промываются глаза и в них закапываются дезинфицирующие капли. Однако в слаборазвитых странах гонобленнорея новорожденных и в настоящее время занимает одно из первых мест среди причин слепоты у детей. Известно, что в 56% случаев слепота новорожденных вызвана гонореей.

Кроме слизистой глаз, при прохождении ребенка по пораженным гонореей родовым путям гонококкимогут попасть на слизистую половых органов. Эта ситуация, возможная только у новорожденных девочек, встречается достаточно редко, благодаря активному отслеживанию случаев гонореи у беременных. В случаях непролеченной к родам гонореи у беременной роды проводятся путем кесарева сечения.

Кроме заражения непосредственно во время родов, встречаются случаи заболевания девочек и девушек-подростков гонореей, переданной им бытовым путем. Гонорея у девочек наиболее часто отмечается в возрасте 2—8 лет. Гонококки могут быть занесены в половые органы девочек загрязненными руками больной матери, полотенцем, губкой, постельным бельем и т.п. По данным исследований, в 3/4 случаев источником инфекции является мать, реже — ближайшие родственники и обслуживающий персонал детских учреждений. Поэтому родители, больные гонореей, должны особенно заботиться о соблюдении правил личной гигиены и прививать привычку к гигиене своим девочкам. Что же касается работников детских учреждений, то при приёме на работу и в дальнейшем регулярно 1 раз в 3 месяца они должны тщательно обследоваться на заболевания, передающиеся половым путем.

Гонорея у девочек младшего возраста протекает, как правило, не поражая внутренние органы. Гонококки вызывают воспаление вульвы, влагалища, уретры, у девочек могут отмечаться покраснение и отёк больших половых губ, преддверия влагалища и промежности, обильные гнойные выделения из влагалища, их беспокоят жжение и зуд в области наружных половых органов, боль при мочеиспускании. Несмотря на то, что эти проявления кажутся достаточно безобидными, особенно в сравнении с симптомами хронической гонореи у взрослых, гонорея, перенесенная в детстве, может вызвать довольно тяжелые последствия, сказавшись в дальнейшем на здоровье девушки, женщины, её менструальной и детородной функциях, быть причиной бесплодия.

Гарантия безопасности ваших детей и любимых — своевременное обращение к врачам при первых признаках половых инфекций. Гинекологи, урологи и венерологи нашего медицинского центра «Евромедпрестиж» всегда помогут вам оставаться здоровыми. К вашим услугами не только диагностика и лечение половых инфекций, но и медикаментозная профилактика ЗППП, анализы при планировании беременности.

 

55. Дайте определение морфологическим элементам: корка, чешуйка, рубец.

 

56. Сифилитическая алопеция (клиника, диагностика и дифференциальная диагностика).

Сифилитическая алопеция (облысение) характеризуется участками выпадения волос очень малых размеров (от булавочной головки до однокопеечной монеты) среди волос, имеющих обычную густоту, - волосы на голове напоминают мех, изъеденный молью.Редко приходится отличать сфилитическую алопецию от гнезной алопеции и микозов волоситсой части головы

 

Сифилитическая алопеция, ее следует дифференцировать с 1) гнездной плешивостью, которая отличается прежде всего внезапностью появления. Гнездная плешивость характеризуется наличием чаще небольшого количества (1 – 4) сравнительно крупных очагов облысения, правильных очертаний. Волосы в очагах поражения в отличие от сифилитической алопеции отсутствуют полностью, а по периферии очага представляются расшатанными и легко удаляются. Кожа облысевших участков представляется гладкой и блестящей, напоминает биллиардный шар.

2) с поверхностной трихофитией волосистой части головы, которая встречается в основном у детей. В очагах поражения при трихофитии всегда можно видеть шелушение и коротко обломавшиеся пораженные грибком волосы. При хронической трихофитии волосистой части головы у взрослых одним из постоянных симптомов этого заболевания является наличие мелких (величиной с чечевицу) плешинок с атрофически измененной кожей. Эта картина напоминает "мех, изъеденный молью", однако здесь имеют место стойкие рубцовые изменения в области плешинок.

У 15-20% больных вторичным сифилисом происходит выпадение волос. Облысение больного при сифилисе может быть диффузным (то есть распространяться на довольно большой участок, чаще всего на волосистой части головы) или мелкоочаговым.

О мелкоочаговом облысении говорят, в случае появления у больного множества мелких очагов облысения неправильных округлых очертаний, беспорядочно разбросанных по голове, особенно в области висков и затылка.

Диффузное сифилитическое облысение бывает сложно диагностировать из-за того, что характер выпадения волос типичен для облысения по самым разным причинам. Напротив, мелкоочаговое облысение при сифилисе - яркий и показательный симптом, особенно это касается мелкоочагового облысения бровей. При сифилитическом облысении кожа больного не воспалена, не зудит и не шелушится, выпадение волос происходит безболезненно. Выпадение волос может начаться через 3-6 месяцев после заражения, причем выпадают не только волосы на голове, но и ресницы, волосы бровей, усов, бороды. В процессе лечения сифилиса волосы отрастают опять, и это свидетельствует о том, что лечение проходит успешно.

 

57. Экстрогенитальные и диссеминированные формы гонореи.

 

Гонорея прямой кишки. Гонококки могут быть занесены при coitus per rectum, попадании гноя после прорыва гонококковых абсцессов, расположенных рядом с прямой кишкой (предстательной железы, семенных пузырьков, железы луковицы мочеиспускательного канала), а также из больших желез преддверия влагалища. Гонококковая инфекция прямой кишки регистрируется у 35-40% женщин, 20-25% мужчин-гомосексуалистов, 23-28% беременных и у 50% больных гонореей девочек. Прямая кишка инфицируется также отделяемым из половых органов больных гонореей, когда гонококки попадают в ссадины и трещины заднего прохода, например, при геморрое.

Гонококковый проктит, как правило, проходит скрыто, бессимптомно. В ряде случаев в области заднего прохода отмечается гиперемия, иногда складки наружного сфинктера заднего прохода отечны, между ними имеются трещины с гнойным налетом, появляются остроконечные кондиломы. Больные жалуются на зуд в заднем проходе, иногда - болезненность во время акта дефекации и вне его, слизисто-гнойные выделения из заднего прохода. Заболевание нередко протекает длительно, рецидивирует.
Лечение. Больным гонококковым проктитом назначают бензилпенициллин, другие антибиотики или сульфаниламидные препараты; при смешанной гонококковой и хпамидийной инфекции показаны антибиотики широкого спектра действия (тетрациклин, эритромицин). Одновременно в ампулу прямой кишки через катетер или с помощью резиновой груши через день вводят раствор следующего состава; 50 мл 0,5% раствора колларгола, 50 мл отвара коры дуба или ромашки, 50 мл масла семян шиповника, 1000000 ЕД полимиксина М. Применяют также микрокпизмы с 3% раствором протаргола, таннина, 0,5-1% раствором алюминиево-калиевых квасцов, слабыми растворами калия перманганата (1:20000-1:5000). При наличии трещин рекомендуют теплые сидячие ванны, прижигания пораженных участков 2% раствором нитрата серебра и др.

 

 

Гонококковый стоматит. Поражение гонореей полости рта и глотки наблюдается у 7% мужчин и 12,5% женщин с гонореей мочеполовой системы, у 18- 22% лиц, систематически поддерживающих оральногенитальные контакты. Орогенитальные контакты распространены гораздо шире, чем предполагают. Клинические проявления гонококкового стоматита не отличаются от таковых при воспалении слизистой оболочки полости рта другой этиологии.

Обычно первые признаки заболевания появляются через 2 дня после заражения. Вначале больные жалуются на сухость во рту, жжение губ, рта и языка, в дальнейшем - на усиленное отделение слюны, содержащей слизисто-гнойные примеси, иногда - на неприятный запах изо рта. Слизистая оболочка полости рта отечна, гиперемирована, болезненна. Чаще поражение локализуется на слизистой оболочке губ, рта, десен, языка, глотки. Нередко в процесс вовлекаются мягкое небо, небный язычок и миндалины.

 

Гонококковые поражения полости рта, глотки, гортани возникают в результате орогенитальных контактов и обычно сочетаются с гонореей мочеполовой системы. Однако у 1-1,5% больных гонококковые тонзиллит и фарингит выявляются изолированно.

Возможны незначительная боль в области зева, умеренная гиперемия слизистой оболочки миндалин и гортанной части полости глотки, гортани.
Лечение гонококкового поражения полости рта не отличается от терапии стоматитов другой этиологии. Гонококковый процесс в ротовой полости протекает поверхностно, при этом рубцы не образуются. В результате лечения, больные полностью выздоравливают.

При гонококковом поражении глотки, гортани часто наблюдается резистентность возбудителя к проводимому лечению, при выборе методов терапии. Рекомендуется увеличивать дозы антибиотиков. Назначают также средства, повышающие концентрацию антибиотиков в крови, способствующие эпителиза- ции и регенерации тканей. Местно применяют раствор Люголя или 1% раствор протаргола, полоскания полости рта, глотки слабыми дезинфицирующими растворами.

 

Гонококковые поражения глаз (бленорея) у взрослых могут быть результатом гонококкового сепсиса или, чаще всего, прямого переноса инфекции руками, загрязненными выделениями из мочеполовых органов. При воспалении конъюнктивы появляется гнойное отделяемое из конъюнктивиального мешка. Процесс иногда переходит на роговицу, вызывая изъязвления, частичное и даже полное ее разрушение. В таких случаях назначают антибиотики внутрь и местно. Необходима консультация офтальмолога. С целью профилактики бленнореи, больным гонореей рекомендуют строго соблюдать правила гигиены.

 

 

Гонококковый цистит -относительно редкое осложнение гонореи. Поражается шейка мочевого пузыря, иногда в процесс вовлекается мочепузырный треугольник. Чаще гонококковый цистит сочетается с хламидийной, микоплазменной, трихомонадной инфекцией или поражением другими микроорганизмами. Клинические проявления заболевания такие же, как и при цистите иной этиологии: частое болезненное мочеиспускание, гной в моче, терминальная гематурия.
В острый период больным необходим постельный режим. Назначают молочно-растительную пищу, обильное питье, грелку на лобковую обларть и промежность, сидячие или общие теплые ванны. По показаниям применяют платифиллина гидротартрат, папаверина гидрохлорид, анальгин, свечи с экстрактом красавки 2-3 раза в день. При хроническом цистите проводят и местное лечение - инсталляции и промывания мочевого пузыря слабыми дезинфицирующими растворами (фурацилина, калия перманганата, кислоты борной и ДР).
Используют антибиотики широкого спектра действия (тетрациклин, олететрин, эритромицин, ампициллин, гентамицин), нитрофураны (фурадонин, фура- золидон), а также невиграмон, 5-НОК и др. При кислой реакции мочи назначают гексаметилентетрамин, при щелочной - фенилсапицилат. При цистите го- норейно-трихомонадной этиологии одновременно с антибиотиками применяют трихопол или фасижин.

Лечение уретрита, простатита, аднексита проводят после исчезновения острых проявлений цистита.

 

Гонококковый артрит -наиболее частая форма диссеминированной гонореи. Заболевание начинается остро - с воспаления тканей вокруг суставов. Отмечаются преходящее, мигрирующее, множественное их припухание и гиперемия. Иногда поражается один сустав, но чаще патологический процесс локализуется в двух и более. Такие изменения сопровождаются повышением температуры тела (хотя и не во всех случаях) и ухудшением общего состояния больного.
Если гонококки проникают в полость суставов, развивается серозно-гнойный или гнойный артрит, сопровождающийся умеренной или выраженной лихорадкой. Иногда гонококковый артрит протекает без повышения температуры тела. В крови обнаруживают умеренный или выраженный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Чаще поражаются крупные суставы нижних конечностей. Реже наблюдаются единичные артриты различной локализации (коленные, межфаланговые, лучезапястные, челюстные и др.).
Гонококковое воспаление суставов при отсутствии рационального лечения приводит к развитию деструкции суставных поверхностей, с последующим образованием анкилоза, периартикулярной флегмоны или остеомиелита, при сопутствующих гонорее системных заболеваниях и др. Такие нарушения можно выявить уже в ранней стадии (через 10-15 дней после начала) заболевания.

 

 

Лечение гонококковых артритов представляет определенные трудности. Антибиотики в обычных дозах не всегда эффективны. Поэтому таким больным увеличивают их суточные и курсовые дозы, в комплексе с антибактериальными препаратами назначают нестероидные противовоспалительные средства.
Местно применяют тепловые процедуры (согревающие компрессы, теплые ванночки и др.). После исчезновения острых явлений ежедневно проводят фо- нофорез или диатермию пораженных суставов. При наличии большого выпота делают пункцию сустава и отсасывают содержимое, затем вводят в его полость антибиотики. При общем тяжелом состоянии больных прибегают к де- зинтоксикационной и гипосенсибилизирующей терапии. Для устранения воспалительного процесса в суставах назначают реопирин, индометацин, дикло- фенак натрия, напроксен, хингамин или гидроксихлорохин, а в тяжелых случаях - преднизолон, прессоцил. Во избежание развития анкилоза, в ранние сроки следует производить осторожные пассивные движения пораженного сустава. При хроническом гонококковом артрите нужно более активно применять физиотерапевтические и тепловые процедуры, бальнеотерапию, в сочетании с массажем и лечебной гимнастикой.

 

 

Гонококковый сепсис наблюдается очень редко. Клиническая картина, как и при других формах септических поражений, разнообразна. Крайне редко развивается септицемия с образованием гнойно-метастатических очагов, отличающаяся тяжелым течением. Прогноз в таких случаях весьма неблагоприятный; могут развиться эндокардит, иногда - менингит, в последующем - миокардит, перикардит, поражения почек и печени. У больных с гонококковой септицимией иногда возникают артриты и отмечаются изменения кожи, наблюдается выраженная интоксикация организма, сопровождающаяся общей слабостью, потерей аппетита, апатией, нарушением сна, снижением массы тела.
Чаще гонококковая септицемия протекает более доброкачественно, сопровождается интермиттирующей лихорадкой, ознобом, повышением температуры тела (до 40 °С), артралгией или артритами и кожными высыпаниями. При этом общее состояние больных почти не нарушается. Как правило, поражаются суставы.

Гонококковые поражения кожи могут возникать на любом участке, но чаще - на периферических частях конечностей и вблизи пораженных суставов. На коже появляются различные высыпания (эритематозные пятна, папулы, пузырьки), но нередко встречаются немногочисленные геморрагически-пустулезные элементы. Бывают и диссеминированные высыпания.
Все они проходят различные стадии развития в течение 4-5 дней. После исчезновения высыпаний иногда отмечается нестойкая пигментация.
Поражения кожи патогномоничны для гонококковой септицемии и помогают поставить предварительный диагноз этого заболевания. Высыпания при гонококковом сепсисе малочисленны и не вызывают субъективных ощущений. Больные, как правило, не обращают на них внимания. Обнаружить их может только врач

Гонококковое поражение костей. Гонококковый периостит возникает в результате распространения воспалительного процесса с пораженных суставов, сухожильных влагалищ и суставных сумок на надкостницу. Клинически гонококковый периостит характеризуется болезненным ощущением в области костей, пальпируемыми опухолевидными болезненными образованиями на кости, отеком, гиперемией кожи.
Чаще поражаются пяточная кость, ребра, грудина, ключица, верхний конец большеберцовой кости, пальцы верхних и нижних конечностей.
Больным назначают антибиотики или сульфаниламидные препараты, иммунотерапию, физиотерапию (фонофорез, ультразвук, диатермию). Показано курортное лечение, особенно при длительном течении заболевания.

Гонококковые поражения нервной системы. При гонококковом менингите гонококки обнаруживают в спинномозговой жидкости. Развиваются невралгия, моно- и полиневрит. Гонококковый неврит обычно протекает на фоне ин- термиттирующей лихорадки, нарушения общего состояния, слабости и парестезии в конечностях. В таких случаях, наряду с этиотропной терапией, рекомендуется общеукрепляющее медикаментозное лечение (витамины, препараты брома и др.). При астенических состояниях назначают тонизирующие препараты (настойка китайского лимонника и др.).

 

 

58. Дайте определения морфологическим элементам: лихенификация и вегетация

 

Вегетация (vegetatio) - разрастание сосочков эпителия с утолщением его шиповатого слоя. Внешне это бугристые, мягкой консистенции разрастания. Их поверхность обычно эрози-рована, красноватого цвета, и выделяет серозный и серозно-гнойный экссудат. Вегетации могут возникать первично (к примеру, остроконечные кондиломы) либо на поверхности эрозий, папулёзных элементов и др.

Лихенизация, лихенификация (Hchenificatio) возникает вследствие инфильтрации сосочкового слоя слизистой и развития акантоза. На сухой поверхности обычно шелушится отрубевидными чешуйками. Примерами могут явиться контактные реакции слизистой оболочки языка на стоматологические материалы, как результат действия гальванизма, при хронических травмах. Данный элемент может также развиваться на фоне перорального применения различных лекарственных веществ, раздражающих слизистую пищевых продуктов, вследствие пищевой и медикаментозной аллергии; возможны варианты лихенификации как признак предболезни слизистой
Данный вторичный морфологический элемент характеризуется утолщением, уплотнением, гиперпигментацией, сухостью и усилением рисунка на фоне инфильтрации тканевых структур.

 

 

59. Поражения внутренних органов при вторичном сифилисе).