Мочеполовой микоплазмоз у женщин

Мочеполовой микоплазмоз у женщин. Женщины наиболее часто являются бессимптомными носителями микоплазм. Латентная инфекция под влиянием различных стрессовых факторов может перейти в хроническую рецидивирующую форму или острую инфекцию. В ряде случаев развиваются вагиниты, циститы, сальпингиты. К факторам, провоцирующим развитие инфекционного микоплазменного процесса, относятся: присоединившаяся инфекция различной этиологии (бактериальная, в том числе хламидийная, вирусная, грибковая), изменение гормонального фона в связи с созреванием яйцеклетки, беременностью и другими физиологическими изменениями. В зависимости от локализации различают микоплазмоз наружных женских половых органов (вульвит и затем вульвовагинит, уретрит, парауретрит, бартолинит и др.) и микоплазмоз внутренних женских половых органов (аднексит, эндометрит, сальпингит, воспаление и абсцессы яичников и др.).

Микоплазмоз внутренних половых органов

Микоплазмоз внутренних половых органов. Восходящая микоплазменная инфекция у женщин проявляется вначале в форме вульвовагинита, затем эндометрита, сальпингита и аднексита. Микоплазмы, проникающие в полость матки через шеечный канал, могут вызвать эндометрит. Роль микоплазм при эндометритах подтверждается обнаружением этих микроорганизмов в полости матки при медицинских и самопроизвольных абортах и мертворождении. Клинически микоплазменный эндометрит протекает так же, как и эндометриты, вызванные другими инфекционными агентами. Основныме симптомы его — нарушения менструааьного цикла, кровотечения. Осложнениями микоплазменного эндометрита могут быть бесплодие и самопроизвольные выкидыши.
При микоплазменном сальпингите возбудители проникают из полости матки в просвет маточных труб.
Микоплазменный оофорит и аднексит, как правило, вторичны вследствие инвазии возбудителей из маточных труб. При этом развиваются микоплазменные воспаления яичника, вплоть до абсцессов, возникают слипания яичника с воспалительно измененной и утолщенной маточной трубой (аднексит). Больные аднекситами жалуются на боли в пояснице, нарушения менструального цикла, иногда дизурические расстройства и болезненность при половом акте, у них нередко бывает бесплодие.

Микоплазмоз наружных женских половых органов

Микоплазмоз наружных женских половых органов. Наиболее часто инфекция проникает в преддверие влагалища, мочеиспускательный канал, поражает малые железы преддверия и бартолинову железу, а затем и внутренние половые органы, прежде всего влагалище. Поражения наружных половых органов у женщин не сопровождаются субъективными симптомами микоплазмоза, объективные проявления слабо выражены и кратковременны. По аналогии с другими болезнями (гонорея, трихомоноз), передающимися половым путем, различают свежий торпидный и хронический микоплазмоз наружных женских половых органов.
Свежие торпидные урогенитальные микоплазменные поражения у женщин наблюдаются редко. Они кратковременно проявляются слабым зудом в области наружных половых органов и скудными выделениями, не вызывающими беспокойства. За медицинской помощью больные, как правило, не обращаются; инфекция выявляется во время обследования источников заражения, в том числе половых партнеров больных урогенитальным микоплазмозом. У значительной части пациенток наружное отверстие мочеиспускательного канала слегка набухшее. При ощупывании уретры пальцем через переднюю стенку влагалища иногда определяется ее утолщение, в некоторых случаях — уплотнение. В области шейки матки и ее наружного зева слизистая оболочка набухшая, иногда эрозированная.
Нередко урогенитальный микоплазмоз у женщин не имеет субъективных и объективных клинических признаков, и только исследование отделяемого или соскобов со слизистой оболочки мочеполовых органов помогает выявить микоплазмы. Такие женщины становятся микоплазмоносителями.
На фоне неблагоприятных факторов (снижение защитных сил организма, гормональные нарушения и др.) могут возникать различные осложнения вуль-вовагинита, уретрита (абсцесс бартолиновой железы, восходящие микоплазменные поражения внутренних женских половых органов, мочевого пузыря, почечных лоханок и др.).

Лечение

Противомикоплазменная терапия должна быть комплексной, патогенетически обоснованной и включать не только средства воздействия на возбудителя, но и меры повышения защитных сил организма.
При урогенитальном микоплазмозе, как и при других воспалительных заболеваниях мочеполовых органов инфекционной природы, терапия должна соответствовать клиническому топическому диагнозу, стадии болезни и особенностям патологии у данного пациента. Необходимы тщательное изучение анамнеза и всестороннее обследование больного.
Этиотропное лечение урогенитальных микоплазмозов проводится с учетом стадии воспалительного процесса антибиотиками, активными в отношении микоплазм. При составлении плана комплексной терапии следует учитывать, что микоплазмоз — многоочаговое заболевание, и, следовательно, необходимо добиваться не только освобождения организма от микоплазм, но и ликвидации последствий их воздействия, т. е. клинического излечения. При затянувшемся патологическом процессе наряду с этиотропным лечением следует принимать меры для повышения неспецифической сопротивляемости организма. Активное лечение урогенитального микоплазмоза должно сочетаться с диспансерным обслуживанием: обследованием и лечением лиц, находившихся в половом контакте с больным.
Терапия урогенитальных микоплазмозов включает также подготовку иммунной системы, физиотерапевтическое и местное лечение, борьбу с сопутствующими заболеваниями, конгестивными явлениями в тазовых органах, рациональный распорядок жизни, соответствующую диету (запрещающую употребление спиртных напитков и пряностей).
Выбор того или иного вида местного лечения в каждом конкретном случае зависит от давности заболевания, характера патологического процесса, индивидуальных особенностей организма больного, его реакции на то или иное раздражение. Местное лечение оказывает также и общее воздействие.
При установлении излеченности больного микоплазмозом через 7—8 дней после окончания курса следует снова исследовать выделения из различных очагов (уретра, парауретральные ходы, влагалище, шейка матки и др.), в которых до лечения были обнаружены микоплазмы, а также осадок свежее - выпущенной мочи, секрет половых желез (предстательной железы, семенных пузырьков), эякулят.
При повторном обнаружении микоплазм проводится второй курс лечения. Он завершается лишь тогда, когда при отсутствии признаков воспаления микоплазмы не обнаруживаются. Обычно достаточно одного -двух курсов, чтобы обеспечить подавление микоплазменной инфекции, при условии, если половой партнер также лечился. Особое значение имеет наблюдение за больными после завершения лечения по поводу микоплазмоза в течение 2—3 месяцев.

Профилактика

Из-за широкого распространения, многочисленных и нередко тяжелых осложнений, которые приводят к нарушению репродуктивной способности, патологии плода и новорожденных, осложнениям беременности, инвалидности, мочеполовой микоплазмоз представляет серьезную проблему для здравоохранения. Существуют определенные трудности в диагностике и терапии этого заболевания.
Меры профилактики урогенитальных микоплазмозов такие же, как и при других заболеваниях, возникающих при сексуальных контактах. Для профилактической работы используют диспансерный метод, направленный на выявление микоплазмозов прежде всего среди групп риска (проституток, гомосексуалистов); женщин детородного возраста, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями мочеполовых органов неясной этиологии; беременных с осложненным акушерским анамнезом и неблагополучным течением беременности; лиц, нуждающихся в трансплантации почек и других внутренних органов.
Для реализации научно обоснованных задач в деле профилактики и борьбы с урогенитальными микоплазмозами основную роль играет совершенствование лабораторной службы. Применение лабораторных методов этиологической диагностики микоплазменных инфекций требует специализированной подготовки врачей-лаборантов и соответствующего материально-технического обеспечения.
Хотя микоплазмозы с эпидемиологической точки зрения — урогенитальные заболевания, из-за многообразия форм проявления они должны находиться под контролем не только венерологов, но и врачей других специальностей. Эффективность системы лечебных и профилактических мероприятий во многом определяется координацией работы специалистов различного клинического профиля.
Особого внимания требует профилактика внутриутробного микоплазмоза, который является следствием инфицирования плода урогенитальными и (или) респираторными микоплазмами. Большое профилактическое значение имеет целенаправленное обследование беременных женщин на разных стадиях. В случаях обнаружения у них микоплазм для предупреждения внутриутробного инфицирования плода следует санировать обоих супругов.
Важным условием профилактики является санитарное просвещение, информирующее население о формах и симптомах микоплазменной инфекции, путях ее распространения, возможных последствиях. Значительную роль в снижении заболеваемости играют нормальная половая жизнь, соблюдение личной гигиены и средства индивидуальной профилактики.
Профилактика урогенитального микоплазмоза должна строиться с учетом современных взглядов на этиологию и эпидеомиологию этого заболевания. Следует иметь в виду, что при тесных контактах с больными в семье микоплазменная инфекция может передаваться через общую постель, предметы туалета, полотенца и др. Иногда источником инфицирования микоплазмами в детских дошкольных учреждениях становится обслуживающий персонал.
Активное выявление и привлечение больных к лечению остаются залогом успешной борьбы с урогенитальными микоплазмозами, поскольку у большинства мужчин и женщин заболевание протекает хронически или в латентной форме, без клинических проявлений и субъективных ощущений, что, естественно, позволяет таким лицам считать себя здоровыми, поэтому по собственной инициативе к врачу они не обращаются, оставаясь потенциальными источниками распространения микоплазменной инфекции.

114. Первичные пролиферативные морфологические элементы сыпи (определение, механизмы возникновения и дерматозы, при которых они встречаются).

115. Проблемы серорезистентности и биологически ложно положительных результатов серологических реакций).

116. Мочеполовой микоплазмоз у женщин. см 113

117. Три типа воспаления в эпидермисе

118. Профилактика венерических болезней (общественная и личная). Как следует из названия, заболеваниями, передающимися половым путем, можно заразиться при незащищенном половом контакте. Стоит учесть, что речь идет не только о традиционном сексе, но и обо всех его формах, включающих обмен физиологическими жидкостями. Таким образом, изначально основной профилактикой венерических болезней является ведение сексуальной жизни исключительно с постоянным, единственным партнером. В случае если это не вполне возможно, существует ряд мер предосторожности, которые снизят риск заболевания:

· Используйте презерватив для профилактики венерических заболеваний. Это способ предохранения является одним из самых надежных, но не дает стопроцентной гарантии. Даже при постоянном применении качественных презервативов (то есть купленных в аптеке, а не где либо еще) возможность инфицирования составляет около 1%.

· Используйте антисептические средства и спермициды. Специальные свечи, крема и смазки смогут снизить риск получить ЗППП. Но их профилактический уровень еще ниже, чем у презервативов, поэтому их применение как единственного средства предохранения не рекомендуется.

· Для профилактики венерических болезней проходите периодические (не реже нескольких раз в год) осмотры у специалистов. Многие ЗППП проявляется не сразу, болезнь может долгое время проходить бессимптомно. Поэтому для своевременного выявления и начала лечения необходимо периодически посещать врача (гинеколога, уролога, венеролога) и сдавать анализы.

Постоянно укрепляйте иммунитет. Риск инфицирования после контакта с заболевшим партнером меньше, если собственные защитные механизмы организма функционируют полноценно.