Занятие 4. Псориаз. Красный плоский лишай. Розовый лишай. Многоформная экссудативная эритема.

1. Наиболее характерной для псориаза является локализация высыпаний

а) на ладонях и подошвах

б) на слизистой полости рта

в) на разгибательных поверхностях локтевых и коленных суставов

г) на лице

д) на сгибательных поверхностях предплечий

 

2. Для стационарной стадии псориаза характерно все перечисленное, кроме

а) элементы полностью покрыты серебристо-белыми чешуйками

б) насыщенно красного цвета высыпаний

в) вокруг элементов имеется псевдоатрофический ободок Воронова

г) прекращения появления новых высыпаний

д) отсутствия периферического роста элементов

 

3. Патогистологические признаки псориаза все перечисленные, кроме

а) гиперкератоза

б) акантоза

в) спонгиоза

г) мироабсцессов Мунро

д) паракератоза

 

4. Для поражения ногтей при псориазе характерно все перечисленное, кроме

а) наперстковидных вдавлений

б) онихолизиса

в) симптома маслянного пятна

г) подногтевых геморрагий

д) платонихий, койлонихий

 

5. Для регрессирующей стадии псориаза характерно все перечисленное, кроме

а) отсутствия периферического роста элементов

б) исчезновения высыпаний

в) побледнения окраски высыпных элементов

г) изоморфной реакции

д) вторичных гипер-или депигментированных пятен

 

6. Для псориатического артрита характерны все признаки, кроме

а) припухлости суставов

б) деформации суставов

в) ограничения объема движений в суставах

г) рентгенологических изменений в суставах

д) мутиляции кистей и стоп

 

7. Для прогрессирующей стадии псориаза характерны все признаки, кроме

а) розово-красного цвета высыпаний

б) феномена Кебнера

в) наличия вокруг элементов «псевдоатрофического» ободка Воронова

г) шелушения в центральной части папул

д) положительной псориатической триады

 

8. В прогрессирующей стадии псориаза назначается все перечисленное, кроме

а) антигистаминных препаратов

б) раствора тиосульфата натрия

в) 1% салициловой мази

г) инъекций глюконата кальция

д) УФО

 

9. Что является общим для типичного случая псориаза и красного плоского лишая?

а) нестерпимый зуд

б) наличие папул

в) локализация на передней поверхности конечностей

г) поражение слизистых оболочек

д) артралгии

 

10. Типичные высыпные элементы красного плоского лишая имеют следующие особенности, кроме

а) папул плоских, полигональных, красновато-сиреневого цвета

б) вдавления в центре папул

в) восковидного блеска

г) преимущественной локализации на лице

д) сетки Уикхема на поверхности папул

 

11. К клиническим формам красного плоского лишая относят все, кроме

а) кольцевидного

б) пемфигоидного

в) атрофического

г) бородавчатого

д) системного

 

12. Наиболее типичная локализация высыпаний при красном плоском лишае?

а) лицо

б) волосистая часть головы

в) ладони и подошвы

г) сгибательная поверхность предплечий

д) разгибательная поверхность предплечий

 

13. Какой первичный морфологический элемент при многоформной экссудативной эритеме?

а) узелок

б) бугорок

в) узел

г) волдырь

д) воспалительное пятно

 

14. Для картины крови при тяжелой форме многоформной экссудативной эритемы характерно:

а) клинический анализ крови в пределах нормы

б) лейкоцитоз, эозинофилия

в) анизоцитоз, пойкилоцитоз

г) агранулоцитоз

д) лейкопения

 

15. Тяжелая форма многоформной экссудативной эритемы – это

а) синдром Бехчета

б) афтоз Сеттона

в) синдром Стивенса-Джонсона

г) синдром Шегрена

д) синдром Розенталя

 

16. Для клинической картины розового лишая характерно все, кроме

а) пятен

б) овальной формы высыпаний

в) вида медальонов

г) волдырей

д) расположения высыпаний по линиям расщепления кожи

 

17. Длительность течения розового лишая составляет как правило:

а) 1-2 недели

б) 6-8 недель

в) 6 месяцев

г) 4 месяца

д) 10 месяцев

 

18. Розовый лишай Жибера дифференцируют с указанными заболеваниями, кроме

а) разноцветного лишая

б) экзематидов

в) розеолезных сифилидов

г) микроспории гладкой кожи.

д) нейродермита

 

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

1. На прием к дерматологу обратился больной И., 45 лет, с жалобами на высыпания по всему кожному покрову, сопровождающиеся зудом.

Считает себя больным в течение трех месяцев. Первые высыпания появились в летнее время года на волосистой части головы, затем на разгибательной поверхности предплечий, на туловище. Начало заболевания ни с чем не связывает. Отец больного и дед страдали подобным же заболеванием. Из сопутствующих заболеваний отмечает хронический холецистит.

Объективно: высыпания носят распространенный характер, симметричные, локализуются на разгибательной поверхности конечностей, на туловище, волосистой части головы. Представлены мономорфной папулезной сыпью, ярко-красного цвета, округлой формы, размерами от 0,5 до 1 см в диаметре, бляшками размером 5 х 5 см. Поверхность папул в центре покрыта серебристо-белыми чешуйками, по периферии – ободок ярко-красного цвета. Наблюдается появление новых папул и их периферический рост. При поскабливании высыпаний появляется гладкая блестящая поверхность, затем точечное кровотечение. Поставьте диагноз и назначьте лечение.

 

2. Больной Н., 37 лет, жалуется на высыпания на разгибательных поверхностях конечностей, сопровождающиеся зудом, боли в области правого лучезапястного и межфаланговых суставов кистей, изменения ногтевых пластинок.

Болен около 5 лет, когда впервые осенью на разгибательной поверхности локтевых суставов появились высыпания, покрытые чешуйками. Затем такие же высыпания появились в области коленных суставов. Обострение заболевания отмечает в зимнее время года, летом – улучшение. Боли в суставах беспокоят в течение года. Страдает хроническим тонзиллитом.

Объективно: На разгибательных поверхностях локтевых и коленных суставов имеются бляшки бурого цвета, размером 5 х 8 см, по всей поверхности покрытые серебристо-белыми чешуйками. Периферического роста бляшек, появления новых элементов не наблюдается. При поскабливании бляшек появляется «стеариновое пятно».

Ногтевые пластинки утолщены, отмечается симптом «наперстка». В области правого лучезапястного сустава, межфаланговых суставов кистей имеется припухлость, деформация дистальных фаланговых суставов, движения в них ограничены.

На рентгенограммах правого лучезапястного и межфаланговых суставов кистей определяются сужение суставных щелей, околосуставной остеопороз. Поставьте диагноз и назначьте лечение.

 

3. На прием к врачу обратился больной М., 40 лет, с жалобами на высыпания по всему кожному покрову, незначительный зуд.

Впервые высыпания появились 2 месяца назад, когда после нервно-психической травмы на разгибательных поверхностях предплечий заметил единичные папулезные элементы. Со временем процесс распространился на туловище. Занимался самолечением, смазывал кожу фторокортом. Страдает хроническим тонзиллитом. У родного брата отмечается такое же заболевание.

Объективно: Сыпь носит распространенный характер, локализуется на туловище, разгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей, волосистой части головы. Представлен папулами размером от 1 до 3 см в диаметре, на туловище слившимися в крупные бляшки, занимающими почти всю поверхность живота. Высыпания розового цвета, их поверхность полностью покрыта серебристо-белыми чешуйками. В центре бляшек имеются очаги просветления. Поставьте диагноз и назначьте лечение больному.

 

4. Женщина страдает псориазом 10 лет. Процесс рецидивирует обычно зимой. Получила амбулаторно по 20 инъекций витамина В1 и В12, внутрь витамин А в виде масляного концентрата в течение 1 месяца.

При осмотре на коже туловища рассеяны крупные бляшки, занимающие участки до 10 х 15 см. Цвет их синюшный, рисунок кожи подчеркнут. Поставьте развернутый диагноз и назначьте дальнейшее лечение.

 

5. На прием обратился больной, 32 лет, у которого впервые диагностирован псориаз. Болен 3 месяца. Какие обследования следует назначить больному, учитывая современные представления о патогенезе данного дерматоза.

 

6. Больная Н., 37 лет, жалуется на высыпания на коже туловища и предплечий, сопровождающиеся выраженным зудом. Больна в течение трех недель. Заболевание связывает с нервным перенапряжением на работе. Из перенесенных заболеваний отмечает хронический гастрит, хронический тонзиллит.

Объективно: на коже живота, груди, сгибательных поверхностях предплечий располагаются розово-красного цвета с ливидным оттенком папулы полигональных очертаний с восковидным блеском, в центре папул имеется пупковидное вдавление. При смазывании папул вазелиновым маслом отмечается их поперечная исчерченность. Ногтевые пластинки отполированы. Периферические лимфоузлы не увеличены. Поставьте диагноз и назначьте лечение больной.

 

7. Больная А., 63 лет, жалуется на высыпания на коже голеней, выраженный зуд, бессонницу. Больна около года, к врачу не обращалась. Заболевание началось после психотравмы.

Объективно: высыпания локализуются на переднебоковых поверхностях голеней. Представлены бородавчатоподобными образованиями округлой формы, с синюшным оттенком, покрытыми гиперкератотическими наслоениями. Встречаются и полигональные папулы с восковидным блеском и пупковидным вдавливанием в центре. Поставьте диагноз и назначьте лечение.

 

8. На слизистой оболочке рта по линии смыкания зубов располагается слегка возвышающаяся над уровнем слизистой белесоватого цвета сыпь, формирующая дуги, небольшие кольца и полосы. Субъективно – небольшое жжение, которое и заставило больную обратиться к врачу. При осмотре подобные же высыпания отмечены на внутренней поверхности больших половых губ. Ваш предположительный диагноз?

 

9. На прием обратился больной В., 30 лет, у которого после переохлаждения на фоне недомогания, повышения температуры тела до 37,5°С, появились на коже кистей, лица отечные эритематозные пятна, папулы синюшного цвета с западением в центре. На слизистой полости рта – эрозии на месте бывших пузырей. Поставьте диагноз и назначьте лечение.

 

10. Больная К., 23 лет, жалуется на появление высыпаний на коже туловища. Субъективных жалоб нет. Заболевание связывает с переохлаждением.

Объективно: на боковых поверхностях туловища, живота имеются овальной формы розово-красного цвета пятна размером 0,8 х 0,4 см, своим длинником пятна расположены параллельно ребрам. На животе пятно размером 2,5 х 1,5 см, которое, как отмечает больная, появилось за неделю до обильных высыпаний. В центре пятен отмечается шелушение в виде смятой папиросной бумаги. Поставьте диагноз и назначьте лечение больной.