Занятие 6. Пиодермии. Паразитарные заболевания кожи (амбулаторный прием).

1. Для стрептококкового импетиго характерно все перечисленное, кроме:

а) появления на коже фликтен

б) корок желто-зеленого цвета

в) быстрого распространения

г) воспалительного ободка вокруг фликтен

д) воспалительных узлов

 

При вульгарной эктиме больному назначают

а) антибиотики

б) повязки с анилиновыми красителями

в) примочки с 2% р-ром борной кислоты

г) мази с антибиотиками

д) правильно а) и г)

Для стафилодермий характерны все признаки, кроме

а) распространения вглубь

б) поражение кожных складок

в) поражения придатков кожи

г) фолликулярных пустул

д) воспалительных узлов

 

Для стрептодермий характерны все признаки, кроме

а) поражения кожи лица и складок

б) распространения по периферии

в) фликтен

г) часто встречаются в детском возрасте

д) гнойно-некротического воспаления

 

Какое из назначений необходимо прежде всего сделать больному фурункулезом?

а) УВЧ

б) рентгенография легких

в) исследование крови на сахар

г) антибиотики внутрь

д) аутогемотерапия

 

6. При каком варианте локализации фурункула необходимо срочно госпитализировать больного и назначить строгий постельный режим?

а) на задней поверхности шеи

б) на лице

в) в пояснично-крестцовой области

г) на коже живота

д) на коже предплечья

 

7. Больной поступил в стационар с фурункулом верхней губы, температура тела, 36,6 °С. Какое лечение Вы назначите?

а) повязка с мазью Вишневского

б) антибиотики внутрь

в) повязка с мазью с антибиотиками

г) немедленное вскрытие фурункула

д) согревающий компресс

 

В чем опасность фурункула носогубного треугольника?

а) развитие рожистого воспаления лица

б) развитие флегмоны шеи

в) развитие тромбоза кавернозного синуса

г) развитие заглоточного абсцесса

д) развитие флегмоны дна полости рта

9. Укажите, при каких формах пиодермии фликтена является основным морфологическим элементом:

а) вульгарный сикоз

б) гидраденит

в) вульгарное импетиго

г) остеофолликулит

д) фурункулез

 

При гидрадените в воспалительный процесс вовлекаются

а) эккриновые потовые железы

б) сальные железы

в) все перечисленное

г) апокриновые потовые железы

д) ничего из перечисленного

 

Укажите локализацию, не типичную для гидраденита

а) подмышечные впадины

б) ареола молочной железы

в) промежность

г) ладони и подошвы

д) вокруг пупка

 

При рецидивирующем гидрадените прежде всего необходимо назначить

а) стафилококковый анатоксин

б) антибиотики

в) анилиновые красители

г) витамины

д) повязки с чистым ихтиолом

Какой из нижеперечисленных экзогенных факторов не способствует развитию пиодермий?

а) травмы кожи

б) переохлаждение

в) перегревание

г) контакт с химическими веществами

д) загрязнение кожи

 

Для чесотки у взрослых характерны все признаки, кроме

а) зуд в ночное время

б) поражение кожи ладоней, подошв и лица

в) парные папуло-везикулярные элементы

г) экскориации

д) присоединение вторичной инфекции

 

Укажите, какое средство не применяют для лечения больных чесоткой

а) 20% эмульсия бензил-бензоата

б) 33% серная мазь

в) аэрозоль «Спрегаль»

г) раствор № 1 и № 2 (по Демьяновичу)

д) флуцинар

 

Укажите наиболее частое осложнение чесотки

а) вторичная пиодермия

б) сепсис

в) рубцовая атрофия кожи

г) флегмоны

д) все вышеперечисленное

 

Укажите места типичной локализации чесотки у взрослых

а) волосистая часть головы

б) межпальцевые складки кистей

в) лицо и шея

г) спина

д) ладони и подошвы

 

Норвежская чесотка

а) представляет географическую разновидность обычной чесотки

б) вызывается аномальной реакцией хозяина

в) вызывается чесоточными клещами паразитами животных

г) обычно бывает у инвалидов и умственно отсталых людей

д) правильно б) и г)

 

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

1. На коже в области левой носогубной складки у больного располагается узел размерами 2 х 1,5 см. Кожа над ним ярко красного цвета, в центре видна пустула. Эритема распространяется за пределы узла. При пальпации резкая болезненность. Болен 2 дня. Диагноз больного и тактика врача?

 

2. На прием обратился больной, заметивший изменения на слизистой оболочке нижней губы. На указанном месте располагается опухолевидное образование величиной 0,8 см, возвышающееся над уровнем окружающей слизистой, красного цвета, как бы висящее на ножке. При дотрагивании кровоточит. Воспалительная реакция вокруг не определяется. Заметил 3 месяца назад. Опухоль медленно увеличивается в размере. Ваш диагноз и лечебные мероприятия.

 

3. На прием обратился больной 32 лет, отмечающий появление воспалительных узлов с пустулезными элементами в центре в течение трех месяцев. Занимался самолечением: накладывал на узлы повязки с ихтиоловой мазью. Узлы вскрывались с выделением гноя, но на новых местах продолжали появляться новые элементы.

При осмотре на коже туловища, плеч, бедер имеется до 10 узлов величиной от 1,0 х 1,0 до 1,5 х 1,5 см. Кожа над некоторыми из них ярко-красного цвета, отечная, в центре узлов видны пустулы. Кожа над другими элементами синюшно-красного цвета, в центре – небольшие изъязвления, из которых выделяется гной. Кроме того, имеются свежие рубцы величиной 0,5 х 0,5 см синюшно-красного цвета. Ваш предположительный диагноз, лечебная тактика?

 

4. В подмышечной области у больного пальпируется узел величиной 2 х 2 см. Кожа над ним ярко-красного цвета, отечная, в центре имеется пустула. Субъективно резкая болезненность. Ваш диагноз и лечебные мероприятия?

 

5. В родильном доме у новорожденного на 3-й день жизни появились рассеянные пузырные высыпания на коже туловища и конечностей. Содержимое их серозно-гнойное, вокруг выражена эритема. Ладони и подошвы свободны от высыпаний. Повысилась температура тела до 37,8° С. Диагноз, тактика обследования и лечения.

 

6. У ребенка двух месяцев на коже затылка, спины, ягодиц имеются множественные узлы, плотные, резко ограниченные, величиной до 1,5 см в диаметре, болезненные, кожа над ними багрово-синюшного цвета. Некоторые из них размягчились, в центре их пальпируется флюктуация. Температура тела 38 °С. Болен 4 дня. Диагноз и лечебные мероприятия.

 

7. На прием обратился мужчина 42 лет с жалобами на наличие язвы в области головки полового члена, сопровождающейся небольшой болезненностью. Болен 3 дня. Посторонние половые связи категорически отрицает. Обследована жена – здорова.

При осмотре в области головки полового члена имеется язва размером 1,0 х 1,0 см правильных округлых очертаний, с валикообразно приподнятым краем, инфильтрированным дном мясо-красного цвета, покрытым гнойным налетом, в основании язвы определяется инфильтрат, который выходит за ее пределы. Паховые лимфатические узлы увеличены до 1,5 х 1, 5 см, слегка болезненны, не спаяны между собой и с окружающими тканями. О каком заболевании следует думать? Какие следует применять методы лабораторной диагностики? Дифференциальный диагноз. Методы общей и местной терапии?

 

8. На прием к дерматологу обратилась мать с девочкой пяти лет с жалобами на незначительный зуд, высыпания в области подбородка.

Ребенок болен в течении 5 дней. Первоначально на подбородке появилось покраснение, затем дряблый пузырь с гнойным содержимым, который через некоторое время превратился в неровную корку соломенно-желтоватого цвета. Мать смазывала кожу в очаге поражения мазью «деперзолон», но продолжали появляться новые высыпания, в связи с чем мать обратилась к врачу. Ребенок посещает детский сад. Из расспроса матери выяснено, что у двух детей в группе имеются на коже подобные высыпания.

Объективно: На коже подбородка на фоне эритемы имеются слоистые корки медово-желтого цвета, местами геморрагического характера. По периферии основного очага отмечаются единичные мелкие фликтены. На коже правого носового хода корки желтого цвета. Ваш диагноз и лечебно-профилактические мероприятия?

 

9. На прием обратился больной 23 лет, студент, с жалобами на высыпания в носогубном треугольнике и в области подбородка, иногда сопровождающиеся чувством жжения, легкого зуда или покалывания.

Болен в течение 2 лет. Первоначально на коже над верхней губой появились отдельные пузырьки с гнойным содержимым, в центре пронизанные волосом. Пустулы быстро засыхали, образуя корки, затем на том же месте появились новые высыпания. Постепенно очаг поражения расширился, заняв весь носогубной треугольник. Месяц назад такие же высыпания стали появляться на подбородке. Обращался к врачу по месту жительства, назначались дезинфицирующие растворы и мази, но лечение было неэффективным. Из сопутствующих заболеваний отмечает хронический ринит, холецистит.

Объективно: Больной раздражителен, психически подавлен. В носогубной области, на подбородке кожа инфильтрирована, имеется гиперемия, большое количество пустул, пронизанных волосами, грязно-желтые корки. Ваш диагноз и лечебные мероприятия.

 

10. На прием к врачу обратился больной 52 лет, рабочий, с жалобами на боль, жжение, образовавшиеся язвы на правой голени, бессонницу, общую слабость. Считает себя больным в течении 5 месяцев. Вслед за травмой средней трети правой голени появился фурункул, после вскрытия, которого образовалась язва. На фоне лечения антибиотиками (внутрь), витаминами и наружными средствами, язва постепенно углублялась и увеличивалась в размерах, заняв всю передне-боковую поверхность голени. Из сопутствующих заболеваний отмечает очаговый туберкулез легких, тромбофлебит вен нижних конечностей.

Объективно. На передне-латеральной поверхности правой голени, с переходом на тыл правой стопы имеется язва с фестончатыми очертаниями, уплотненными инфильтрированными краями, неровным, рыхлым дном с вялыми серыми грануляциями и значительным количеством серозно-гнойного отделяемого. Ваш диагноз и лечебная тактика.

 

11. Больной 27 лет обратился на прием с жалобами на зуд кожи в ночное время. Болен 8 дней. Заболевание развивалось после пребывания в командировке.

При осмотре в межпальцевых складках кистей, на животе, внутренних поверхностях бедер отмечаются парные папуло-везикулезные элементы, экскориации, серозно-гнойные корки. Ваш диагноз и лечение.

 

12. Из психоневрологического диспансера поступил больной 42 лет, олигофрен. Жалуется на зуд кожи, особенно в вечернее и ночное время. Детальных сведений о начальных проявлениях дерматоза получить не удалось. Судя по косвенным данным, болеет более года. За медицинской помощью не обращался.

Объективно: На волосистой части головы имеются массивные наслоения в виде сероватых и темно-бурых сухих корок, достигающих толщины от нескольких миллиметров до 2-3 см и более. Корки довольно плотны, легко крошатся, поверхность их шероховатая, испещренная бороздками. Подобные же корковые наслоения имеются на туловище, стопах. Центральные участки ладоней и подошв не поражены. При удалении корок обнаруживается влажная, красная поверхность. Ногти утолщены, неровные, приподняты, с наслоениями на ногтевых ложах. Ваш предположительный диагноз?

 

13. На прием к врачу обратилась мать с ребенком 12 лет. С ее слов ребенка беспокоит сильный зуд в височной и затылочной областях. Ребенок стал раздражительным, ночью спит плохо. Из анамнеза выяснено, что заболевание развивалось во время пребывания в детском лагере.

При осмотре на волосистой части головы, в области затылка и висков, множественные желтовато-буроватые корки, единичные фолликулиты. В затылочной области, кроме того, обнаружены множественные гниды, прикрепляющиеся к волосу, несколько выше его выхода из кожи. О каком заболевании следует думать? Наметьте план лечения данного больного и мероприятия в очаге.