Занятие 5. Дерматиты. Токсикодермии. Экзема.

1. Причинами развития дерматитов являются все перечисленные, кроме

а) механических факторов

б) растений

в) физических факторов

г) психотравм

д) медикаментов

 

2. Какой из раздражителей относится к факультативным причинам развития дерматитов?

а) кислоты

б) электрический ток

в) высокая температура

г) щелочи

д) растения

 

3. Облигатными раздражителями являются

а) концентрированные растворы минеральных кислот и щелочей

б) газообразные и парообразные вещества (сероводород и др.)

в) боевые отравляющие вещества кожно-нарывного действия

г) концентрированные растворы солей тяжелых и щелочных металлов

д) все перечисленные

 

4. Простой контактный дерматит характеризуется:

а) острым воспалением кожи на месте соприкосновения с раздражителем

б) острым воспалением кожи, выходящим за пределы участка, подвергавшегося воздействию раздражителя

в) четкими границами

г) нечеткими границами

д) правильно а) и в)

 

5. Простой контактный дерматит характеризуется всем перечисленным, кроме

а) четких границ

б) гиперемии

в) жжения

г) волдырей

д) локализации в местах контакта с раздражителем

 

6. При развитии аллергического дерматита от стирального порошка уместны следующие рекомендации:

а) прекратить пользование стиральным порошком

б) внутрь антигистаминные препараты

в) наружная терапия

г) инъекции 10% раствора хлористого кальция

д) все перечисленное верно

 

7. При токсикодермии встречаются все перечисленные морфологические элементы, кроме

а) пятна

б) волдыря

в) пузыря

г) папулы

д) бугорка

 

8. При наличии токсикодермии, вызванной пероральным приемом анальгина необходимо проведение всех мероприятий, кроме

а) промывания желудка, очищения кишечника

б) назначения гипосенсибилизирующих препаратов

в) отмены анальгина

г) внутривенного введения гемодеза

д) назначения антибиотика

 

9. Причиной токсического действия лекарств является все перечисленное, кроме

а) передозировки

б) замедления метаболизма у лиц с генетической недостаточностью ацетилтрансферазы

в) функциональной недостаточности печени

г) функциональной недостаточности щитовидной железы

д) функциональной недостаточности почек

 

10. Токсикодермия характеризуется

а) бурной воспалительной реакцией кожи

б) большой распространенностью

в) нарушением общего состояния

г) быстрым регрессом после устранения аллергена

д) всем перечисленным

 

11. Какие лекарственные средства должны быть немедленно назначены больному с синдромом Лайелла?

а) антибиотики

б) цитостатики

в) сульфаниламиды

г) витамины

д) кортикостероиды

 

12. В патогенезе экземы важную роль играют:

а) сенсибилизация

б) функциональные нарушения нервной системы

в) висцеропатии

г) генетическая предрасположенность

д) все перечисленное верно

 

13. У больной 35 лет после нервного стресса на тыле кистей появились участки покраснения и отека, затем мелкие воспалительные узелки, пузырьки, эрозии с обильным выделением серозной жидкости. Процесс сопровождается сильным зудом. Ваш предположительный диагноз?

а) микробная экзема

б) простой дерматит

в) истинная экзема

г) токсикодермия

д) аллергический дерматит

 

14. Какая из перечисленных стадий экзематозного процесса является наиболее показательной для подтверждения диагноза экземы?

а) крустозная

б) сквамозная

в) эритематозная

г) везикулезная

д) мокнущая

 

15. Для истинной экземы характерны все признаки, кроме

а) нечетких границ очагов поражения

б) симметричности

в) мономорфности высыпаний

г) зуда

д) мокнутия по типу «серозных колодцев»

 

16. Для микробной экземы характерны все признаки, кроме

а) асимметричности

б) мокнутия по типу «серозных колодцев»

в) четких границ

г) локализации вокруг трофических и пиококковых язв

д) полиморфизма сыпи

 

17. Для себорейной экземы не характерны перечисленные признаки, кроме

а) везикул и пузырей

б) шелушения жирными чешуйками в эритемато-сквамозных очагах

в) лихенификации и лихеноидных полигональных папул

г) депигментации

д) поражения локтевых и подлоктевых сгибов, ладоней

 

18. Для профессиональной экземы характерны все признаки, кроме

а) поражения кистей

б) рецидивов во время отпуска

в) симметричности

г) быстрого регресса в условиях стационара

д) полиморфизма высыпаний

 

19. К патогистологическим признакам экземы не относят

а) спонгиоз

б) отек дермы

в) инфильтрация дермы лимфоцитами, нейтрофилами, гистиоцитами

г) акантоз

д) субэпидермальные пузыри

 

20. Какую наружную лекарственную форму необходимо назначить больному с экземой в стадии мокнутия?

а) взбалтываемая жидкость

б) примочки

в) присыпка

г) паста

д)мазь

 

21. Какую наружную форму следует назначить на очаги хронической экземы?

а) паста

б) примочка

в) взбалтываемая жидкость

г) мазь

д) аэрозоль

 

22. При острой экземе необходимо назначение всех перечисленных препаратов, кроме

а) диуретиков

б) гипосенсибилизирующих

в) антигистаминных

г) цитостатиков

д) седативных

 

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

1. Больной С., 26 лет, жалуется на появление пузырей на коже пяток, связывает это с ношением тесной обуви.

Объективно: на пятках обеих стоп имеются пузыри диаметром до 1, 5 –2 см, с серозным экссудатом, расположенные на слегка отечной гиперемированной коже. Поставьте диагноз, назначьте лечение больному.

 

2. Больная М., 27 лет, жалуется на появление зудящих высыпаний, общее недомогание, повышение температуры тела до 37,5° С. Высыпания появились в период заболевания ангиной, по поводу которой принимала аспирин, какой-то антибиотик, полоскания горла раствором перманганата калия.

Объективно: на коже туловища, лица, верхних и нижних конечностей обильная сливающаяся розеолезная, папулезная сыпь розово-красного цвета с мелкопластинчатым шелушением. Местами имеются немногочисленные петехии. Поставьте диагноз и назначьте лечение больной. Что могло послужить причиной болезни?

 

3. На прием обратился больной с жалобами на поражение кожи кистей. Сыпь появилась 5 дней назад. Работает зубным врачом 1 год. Сыпь полиморфная – эритемато-папуло-везикулезного характера, без четких границ. Подобная сыпь, но менее выраженная, появилась около шести месяцев назад. После приема антигистаминных препаратов и смазывания ее преднизолоновой мазью быстро исчезла. Ваш предположительный диагноз, тактика для его утверждения, лечебные мероприятия.

 

4. На прием к врачу обратилась больная Б., 29 лет, с жалобами на раздражительность, бессонницу, эмоциональную лабильность, повышение температуры до 37,8° С, зуд, жжение, напряжение и болезненность кожи пораженных участков в области живота.

Заболевание связывает с применением сульфаниламидных препаратов, которые были назначены терапевтом по поводу ОРВИ. Высыпания появились внезапно после приема препарата и сопровождались повышением температуры. В прошлом (2 года назад), после приема сульфадиметоксина возникли такие же пятна (на этом же месте), которые после своего исчезновения (через несколько дней) оставили аспидно-коричневого цвета пигментацию. Сопутствующие заболевания – пищевая аллергия к цитрусовым.

Объективно: на коже груди, боковых поверхностях туловища имеются округлых очертаний очаги, носящие ограниченный, асимметричный характер, с четкими границами, эритематозного характера, красновато-бурого цвета с темным оттенком. Ваш предположительный диагноз?

 

5. На прием к врачу обратился больной К., 67 лет, с жалобами на выраженный зуд кожи верхних конечностей и лица.

Болен около трех лет, лечился амбулаторно мазями, микстурами. Последний рецидив заболевания связывает с нервным стрессом. Из сопутствующих заболеваний отмечает гипертоническую болезнь 2-й степени и хронический холецистит.

Объективно: процесс носит распространенный симметричный характер, без четких границ. Локализация – кожа тыла кистей, предплечий, лица и шеи. Наблюдается отек, ярко выраженная эритема, везикулизация, мокнутие по типу «серозных колодцев». Ваш предположительный диагноз и лечебные мероприятия?

6. На прием к врачу обратился больной К., 28 лет, работает сварщиком, жалуется на высыпания и зуд в области правой голени.

Неделю назад на работе получил ожог правой голени. К врачу не обращался, ничем не лечился. На месте ожога через пять дней заметил покраснение, которое быстро увеличилось, затем возникла отечность голени, стал беспокоить зуд. Почти одновременно появились мокнутие, эрозии, корки. Сопутствующая патология – хронический тонзиллит.

Объективно: в средней трети правой голени на месте ожога имеются две язвочки, покрытые гнойным отделяемым. Вокруг них – эритема с четкими границами, размером 9 х 18 см, мелкие папулы, везикулы, мокнутие. По периферии очага поражения – отсев пустул. Ваш предположительный диагноз? План лечения.

 

7. На прием к врачу обратился больной В., 28 лет, работает прессовщиком на мебельной фабрике. Жалуется на высыпания на коже кистей, сопровождающиеся зудом. Первые элементы появились полтора года назад, через 2 месяца после начала работы прессовщиком. Заболевание связывает с контактом с мочевинформальдегидными смолами (на производстве). Обращался к дерматологу, лечился присыпкой, гормональным кремом, после чего процесс регрессировал. После выздоровления больной продолжал контактировать со смолой, и вскоре аналогичные высыпания появились вновь. Рецидивы с каждым разом становятся продолжительнее. Во время отпуска отмечает регресс высыпаний. Сопутствующие заболевания – хронический анацидный гастрит, хронический колит.

Объективно: очаги поражения локализуются на тыльной поверхности кистей, симметричные. На фоне эритемы с нечеткими границами имеются папулы, везикулы, многочисленные эрозии, чешуйки, корочки, трещины. Мокнутие по типу «точечных колодцев». Ваш предположительный диагноз и лечебные мероприятия? Какие дополнительные методы исследования необходимы для подтверждения диагноза?

 

8. На прием к врачу обратилась мать с ребенком четырех месяцев, у которого имелись высыпания на коже щек, сопровождающиеся сильным зудом.

Ребенок болен в течение двух недель. Начало заболевания мать связывает с дачей прикорма, после которого на следующий день появились высыпания на щеках. Ребенок родился от первой беременности, в срок. Находится на естественном вскармливании. У матери отмечался токсикоз в первой половине беременности, употребляла в больших количествах цитрусовые, шоколад. Страдает бронхиальной астмой, медикаментозной аллергией.

Объективно: кожа щек ребенка эритематозна, слегка отечна. Границы эритемы не четкие, имеются мелкие множественные папулы, везикулы, эрозии, из которых на поверхность выступают небольшие капли серозного экссудата; на правой щеке – корочки и чешуйки. Поставьте диагноз и назначьте лечение.