Врожденный поздний сифилис диагностируется после 2 лет жизни.

Симптомы его подразделяются:

 

1) "безусловные", или достоверные (триада Гетчинсона):

 

а) паренхиматозный кератит - воспаление роговицы, ее помутнение, васкуляризация, светобоязнь, слезотечение, блефаро-спазм, снижение остроты зрения;

 

б) лабиринтит специфический - воспаление внутреннего уха, дистрофические изменения слухового нерва, что приводит к глухоте;

 

в) гетчинсоновские зубы - дистрофия верхних центральных резцов, шейки зубов шире их режущей поверхности, а на жевательной поверхности имеются полулунные выемки;

 

2) "вероятные":

 

а) хориоретинит - пигментные очаги на глазном дне, напоминающие картину "соли и перца";

 

б) рубцы радиарные - на месте бывшей диффузной инфильтрации;

 

в) саблевидные голени - искривление большеберцовых костей голеней в сагиттальной плоскости вперед;

 

г) седловидный нос - следствие разрушения костей носа гуммой или диффузной инфильтрацией;

 

д) "ягодицеобразный" череп - результат диффузного периостита лобных и теменных костей, приводящего к их утолшению и формированию между ними углубления.

 

Лечение сифилиса

Лечение сифилиса проводится только после установления диагноза и подтверждения его лабораторными методами исследования.

 

Основные принципы лечения больных сифилисом:

 

1) специфическое лечение - после устранения диагноза;

 

2) превентивное лечение - с целью предупреждения сифилиса лицам, находившемся в половом и тесном бытовом контакте с больными заразными формами сифилиса;

 

3) профилактическое лечение - беременным, болеющим или болевшим сифилисом, и детям, рожденным такими матерями;

 

4) пробное лечение - можно назначить при подозрении на специфическое поражение внутренних органов, нервной системы, органов чувств, опорно-двигательного аппарата, когда нет возможности подтвердить диагноз убедительными лабораторными данными, а клиническая картина не позволяет исключить возможность сифилитической инфекции;

 

Основным видом лечения является антибактериальная терапия. Бледная трепонема наиболее чувствительна к антибиотикам группы пенициллина (пенициллин, бициллин - 1, 3, 5 и др.). При аллергических реакциях на пенициллины используют такие антибиотики, как сумамед (азитромицин), эритромицин, тетрациклин, оксациклин.

 

Опасно заниматься самолечением сифилиса, т. к. выздоровление определяется только лабораторными методами.

 

Гонорея

Классификация гонореи

Гонорея - венерическое заболевание, вызываемое микробом гонококком. Как правило, передается половым путем, поэтому чаще гонококком поражаются половые органы и мочеиспускательный канал. Внепоповой путь заражения встречается редко (у детей при пользовании общими с больной матерью полотенцем и бельем).

 

Этиология и патогенез. Источник заражения - больные мужчина или женщина, а также бактерионосители (болезнь протекает бессимптомно). Во время полового акта гонококк попадает на слизистую оболочку половых органов и мочеиспускательного канала, вызывая в них местное воспаление.

Выделяют гонорейное поражение глаз - бленнорея новорожденных, которая возникает при попадании возбудителя на слизистую глаз ребенка от нелеченной матери во время родов.

 

Различают:

1 ) свежую - длительность заболевания до 2 месяцев:

а) острую;

б) подострую;

в) торпидную (малосимптомную) - гонорею больных, у которых незначительные симптомы заболевания отмечаются не более 2 месяцев;

2 ) хроническую гонорею - вялотекущее заболевание более 2 месяцев или с неустановленной давностью. Следует иметь в виду возможность обострения хронического процесса;

3 ) латентную гонорею - состояние, когда гонококки в мазках и посевах не обнаруживаются, симптомы заболевания практически отсутствуют, а женщина является тем не менее явным источником заражения.

 

Клиническая картина.

Первые признаки заболевания появляются обычно через 3-5 дней после заражения.

 

У мужчин возникает ощущение жара, зуда и жжения в передней части мочеиспускательного канала, усиливающемся при мочеиспускании, покраснение и слипание (особенно по утрам) его наружного отверстия. Выделения из мочеиспускательного канала сначала скудные, серого цвета. Через 1-2 дня проявления болезни усиливаются, выделения становятся гнойными, обильными, густыми, желтовато-зеленого цвета, пачкают белье. При мочеиспускании больной ощущает жгучую боль в мочеиспускательном канале; в ночное время возникают болезненные эрекции (возбуждение полового члена).

При отсутствии лечения гонорея постепенно распространяется на соседние органы (предстательную железу, яички), принимает затяжное течение и переходит в хроническую форму.

В процессе болезни могут возникнуть осложнения, ведущие к бесплодию. У плохо леченных или хронических больных может развиться гонорейный артрит - гнойное поражение коленного или голеностопного сустава.

 

У женщин острый период болезни протекает вяло, малозаметно. Гнойные выделения из влагалища, зуд и жжение в области наружных половых органов и промежности, частые позывы и режущая боль при мочеиспускании быстро проходят.

Осложнения: воспаление постепенно распространяется восходящим путем из полости матки по слизистой оболочке канала маточной трубы. Поражается вся стенка трубы, и вследствие отека слизистой оболочки и образования спаек маточная труба закупоривается, становится непроходимой для сперматозоидов и яйцеклетки, что ведет к бесплодию. Скопление гноя в трубах сопровождается постоянной болью внизу живота и в пояснице.

 

 

Гонорея глаз - бленнорея новорожденных - новорожденный инфицируется при прохождении через родовые пути, возможно внутриутробное заражение амниотической жидкостью. Инкубационный период - от 2 до 5 дней. Проявляется значительным отеком обеох век, светобоязнью, обильным гнойным отделяемым из глаз. При отсутствии своевременного лечения воспаление распространяется из резко гиперемированной отечной конъюнктивы в соединительную ткань конъюнктивы и в роговицу, где может привести к изъязвлению с последующим рубцеванием и потерей зрения.

 

Диагностика. 1)бактериоскопическом исследований выделений на гонококк.

2) посев на гонококк.

 

Терапия гонорейной инфекции

Антибиотики цефалоспаринового ряда (цефтриаксон)

 

 

Урогенитальный хламидиоз

Урогенитальный хламидиоз - инфекционное заболевание мочеполовых органов, вызываемое различными видами хламидий.

Этиология. Возбудитель болезни - Chlamydia trachomatis, грамотрицательная бактерия, которая относится в классификации микроорганизмов к особому семейству Chlamydiaceae. Различают следующие виды: С. trachomatis, С. psittaci, С. pneumoniae и С. ресоrum.

 

Клиника. Инкубационный период длится 10-14 дней. Основные проявления болезни у мужчин: скудные слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала, ощущение дискомфорта в уретре (зуд, иногда болезненность при мочеиспускании), покраснение губок уретры. У 10 % мужчин хламидиоз протекает бессимптомно. При осложнениях (эпидидимит, простатит) возникает соответствующая клиническая картина.

 

Основные проявления хламидиоза у женщин: слизисто-гнойные выделения из цервикального канала; эктопия/эрозия шейки матки (фолликулярный цервицит). Инфекция протекает бессимптомно более чем в 75 % случаев. При наличии осложнений наблюдаются соответствующие клинические проявления.

 

Диагностика. 1) иммуноферментные методы выявляют наличие антител к С. trachomatis в крови или антигена в соскобах. С помощью спектрофотометра определяют изменение цвета среды. Менее субъективна оценка результатов, чем при иммунофлюоресцентном методе, но уступает ему в чувствительности и специфичности;

 

2) методы ДНК-диагностики - ПЦР (полимеразная цепная реакция).

 

Лечение хламидийной инфекции должно осуществляться только под контролем врача. При неправильном употреблении антибиотиков хламидийная инфекция переходит в хроническую форму, которая лечится намного сложнее, чем острая. Лечиться обязательно должны оба партнера. Во время лечения половые контакты должны быть прекращены.

Лечится с применением антибиотиков (макролидов, тетрациклинов, ципрофлоксацина). Кроме приема лекарств внутрь, назначают лекарства местно. Для предупреждения грибковых поражений назначают противогрибковое средство. Для укрепления организма прописывают поливитамины, адаптогены. Для улучшения работы иммунной системы - интерферон.

 

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз - широко распространенное инфекционное заболевание женщин, в основе которого нарушение микробиоценоза влагалища, усиленный рост аэробной и анаэробной микрофлоры, замещающей лактобациллярную микрофлору. Ранее назывался "гарднереллез", "анаэробный вагиноз".

 

Клиника. Проявлениями являются гомогенные сливкообразные выделения серо-белого цвета адгезированные на слизистой оболочке влагалища, имеющие неприятный запах. Воспалительная реакция слизистой влагалища не характерна для бактериального вагиноза. Возможны субъективные ощущения в виде зуда и жжения.

Лабораторное методом микроскопии мазка, окрашенного по Граму, и нативных препаратов с определением ключевых клеток, культуральный метод (посев).

Лечение.

1) антибиотики широкого спектра действия внутрь.

2) противовоспалительные свечи или мази, крема.

Урогенитальный трихомониаз.

Трихомониаз - заболевание мочеполовой системы, вызванное простейшим одноклеточным паразитом Trichomonas vaginalis. Возбудитель относится к классу жгутиковых, строго специфичный паразит человека. Вне человеческого организма возбудитель погибает при высушивании (за несколько секунд), нагревание свыше 40 °С губит трихомонаду.

 

Инкубационный период - от 4 до 28 дней, но может сокращаться до 1-3 дней.

 

Клиническая картина. Острая форма у женщин: Отделяемое обычно пенистое, желтого или зеленого цвета, слизисто-гнойной консистенции. Примерно у 2 % пациенток могут быть обнаружены незначительно выраженные геморрагии на слизистой влагалища, шейки матки и цервикального канала ("клубничное проявление").

 

При хроническом течении болезни преобладает слабовыраженная симптоматика: зуд и диспарения (боли во время коитуса) по причине скудного вагинального секрета.

 

 

Мужской трихомониаз чаще всего протекает бессимптомно, Общие жалобы у мужчин включают скудные, слизисто-гнойные выделения, дизурию, слабый зуд или жжение немедленно после коитуса. Осложнения, связанные с трихомониазом, включают негонококковый уретрит и другие урогенитальные заболевания: простатит, везикулит, баланопостит, эпидидимит.

 

Лабораторная диагностика. Диагностика основана на выявлении клинических признаков заболевания и обнаружении в исследуемом материале T. vaginalis, однако при постановке диагноза не опираются исключительно на клинику по следующим причинам:

В настоящее время применяют четыре лабораторных метода определения Trichomonas vaginalis: микроскопический, культуральный, иммунологический и генодиагностический.

 

Лечение. Следует проводить при обнаружении Т. vaginalis независимо от наличия или отсутствия у обследуемых признаков воспалительного процесса.

 

1) Внутрь: Тинидазол, метронидазол, орнидазол.

Местнодействующие препараты: метронидазол - вагинальные шарики (таблетки) орнидазол - вагинальные таблетки.

Лечение беременных: метронидазол (исключая первый триместр беременности).

К установлению критериев излеченности мочеполового трихомониаза приступают через 7-10 дней после завершения лечения с помощью микроскопического и культурального методов исследования. Больных урогенитальным трихомониазом следует информировать о необходимости обследования и лечения половых партнеров, воздержания от половых сношений до излечения.

 

Мягкий шанкр

Мягкий шанкр - венерическое заболевание, проявляющееся в основном болезненными мягкими язвами на половых органах.

 

Этиология. Возбудитель - стрептобацилла Петерсена-Дюкрея. Стрептобациллы грамотрицательны, в мазке располагаются в виде цепочек или "стаек рыб". Заражение происходит обычно при половом контакте, когда стрептобациллы попадают на поврежденную кожу и слизистую оболочку половых органов; отмечаются случаи бациллоносительства. Инкубационный период длится 3-4 дня. Болезнь иммунитета не оставляет.

 

Клиника. На месте внедрения возбудителя образуются пустулы, быстро превращающиеся в язвы. Язвы обычно множественные, болезненные, имеют островоспалительный характер, неправильные очертания, неровное глубокое дно с обильным слизисто-гнойным отделяемым и мягкие ярко-красные подрытые края. Иногда инфекция проникает в регионарные лимфатические сосуды и узлы, в связи с чем развиваются лимфангииты и лимфадениты с образованием гнойных свищей. Спустя 2-3 месяца процесс заканчивается рубцеванием. У ослабленных больных отмечается затяжное течение.

 

Диагноз подтверждают обнаружением возбудителя в гнойном отделяемом.

 

Лечение. Применяют сульфаниламиды или антибиотики (в средних дозах в течение 10 дней). Следует помнить о быстром развитии резистентности возбудителя к антибиотикам, особенно к препаратам тетрациклина. Этиотропное лечение - эритромицин 2 г в сутки или комбинированные препараты (бактрим, бисептол) по 2 г 2 раза в сутки; курс лечения - 7-12 дней в зависимости от проявлений заболевания. Очень эффективен азитромицин - излечивает эту инфекцию при однократном приеме 1,0 г. При подозрении на смешанную инфекцию с целью достоверного диагноза антибактериальную терапию начинают препаратами, не обладающими трепонемацидной активностью (гентамицин, сульфаниламиды). После окончания лечения проводят обследование для исключения сифилиса.

 

 

Урогенитальный кандидоз

 

Урогенитальный кандидоз вызывается дрожжеподобными грибами рода Candida, в 90 % случаев - Candida albicans. Кандидоз - заболевание слизистых оболочек, кожи и внутренних органов, вызванное дрожжеподобными грибами рода Candida. Поражение мочеполового тракта является одним из наиболее часто встречающихся проявлений кандидоза.

 

Клиника. Характерное проявление урогенитального кандидоза у женщин - на слизистых образование резко ограниченных серо-белых налетов небольших размеров, как бы вкрапленных в слизистую оболочку вульвы и влагалища. Выделения могут быть серозными, хлопьевидными, творожистыми или густыми сливкообразными. У мужчин проявляется в виде уретрита, баланита или баланопостита, характеризующегося эритематозными очагами с беловато-серым налетом. Отмечаются субъективные ощущения в виде зуда, жжения, болезненности в области расчесов и при мочеиспускании.

 

Лабораторная диагностика. Диагноз устанавливается при наличии клинических проявлений заболевания и микроскопического выявления грибов рода Candida с преобладанием вегетирующих форм (почкование, псевдомицелий). Наиболее достоверный метод лабораторного исследования: культуральный с количественным учетом колоний грибов.

Лечение. Для лечения острых форм заболевания обычно применяется местное лечение. Препараты группы имидазола (Изоконазол, Клотримазол, Миконазон, Натамицин, Нистатин, Леворин и.т.п.).

 

Хронический (рецидивирующий) урогенитальный кандидоз: наряду с местным лечением применяется один из препаратов общего действия.

 

Препараты следующих групп: имидазола, натамицин, нистатин, леворин:

 

Критерии излеченности: исчезновение клинических проявлений заболевания, отрицательные результаты микробиологического исследования. Сроки наблюдения устанавливаются индивидуально. Возможны хронический рецидивирующий характер заболевания, реинфекция, кандидоносительство, сохранения факторов, способствующих развитию заболевания. Следует информировать о том, что половым партнерам больных рекомендуется обследование, при необходимости - лечение. Рекомендуется воздерживаться от половых контактов до излечения или применять барьерные методы предохранения.