Опоясывающий лишай (герпес зостер).

Возбудителем заболевания является вирус ветряной оспы (varicellа zoster).

Опоясывающий герпес является результатом реактивации вируса, обычно находящегося в сенсорных нейронах, ранее инфицированных этим вирусом.

Заболевание характеризуется воспалением задних корешков спинного мозга, межпозвоночных, реже – вегетативных ганглиев, а также лихорадкой, общей интоксикацией, появлением везикулезной сыпи, располагающейся по ходу вовлеченных в патологический процесс чувствительных нервов.

Опоясывающий герпес – спорадическое заболевание, возникающее у людей, ранее перенесших ветряную оспу. Связь опоясывающего герпеса с ветряной оспой впервые была установлена в 1888 г. Bokay, который отметил, что дети могут заражаться ветряной оспой от взрослых людей, болеющих опоясывающим герпесом.

 

 

Клиника: на гиперемированном фоне соответственно ходу нервов появляются пузырьки с прозрачным содержимым. Для высыпаний характерно симметричное одностороннее расположение. Высыпание пузырьков на каждом отдельном пятне происходит одновременно, но появление самих пятен – с промежутками в несколько дней. Количество очагов поражения различно.

В отдельных случаях они сливаются, образуя как бы сплошную ленту. Появление элементов сыпи сопровождается ощущением покалывания, зуда и особенно часто – невралгическими болями различной интенсивности. Нередко боли возникают за 1–2 дня до начала кожных проявлений, и в этих случаях опоясывающий герпес может симулировать острый аппендицит, панкреатит, холецистит, почечную колику. Часто повышается температура тела до 38–39°С, отмечается общее недомогание. Через несколько дней содержимое пузырьков мутнеет. К этому времени эритематозный фон бледнеет и пузырьки представляются расположенными как бы на здоровой коже. На 6–8-й день пузырьки начинают подсыхать. Образуются корочки, которые к концу 2–3-й недели отпадают, оставляя на своем месте легкую пигментацию.

Встречаются также атипичные клинические формы опоясывающего лишая:

1) абортивная форма, когда на фоне пятен имеются лишь единичные пузырьки или мелкие папулы;

2) буллезная форма, при которой происходит слияние отдельных пузырьков в пузыри;

3) геморрагическая, когда в пузырьках образуется геморрагический экссудат. После разрешения таких пузырьков остаются поверхностные рубчики;

4) гангренозная (некротическая) – наиболее тяжело протекающая, с образованием струпов черного цвета, сопровождающаяся сильными болями, заживающая рубцеванием; нередко поражаются глаза по типу язвенного кератита, ирита, панофтальмии;

5) генерализованная форма, при которой, помимо высыпаний по ходу нерва, на различных участках кожи появляются отдельные пузырьки, напоминающие элементы ветряной оспы.

 

Дифференциальная диагностика с простым пузырьковым лишаем, с рожистым воспалением.

 

Лечение: "Валтрекс" по 1000 мг 3 раза в сутки 7 дней;

"Виролекс" по 200 - 800 мг 2-5 раз в сутки не менее 5 дней.

"Зовиракс" 800 мг 5 раз в сутки не менее 7 дней,

"Фамвир" по 250 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней;

"Хелепин" 100-200 мг 3 раза в день 5-28 суток.

Спрей "Эпиген" 6 раз в сутки 5 дней;

крем "Зовиракс" 5 раз в день в течение 5-10 дней.

Анальгетики для снятия болей.

Антибиотики при присоединении вторичной инфекции.

 

Заболевания кожи, вызываемые вирусами папилломы человека

 

Вирусы папилломы (ВПЧ) представляют собой семейство мелких ДНК-содержащих вирусов, размножающихся в ядрах эпителия, что приводит к развитию инфекционного акантоза. Идентифицировано более 70 типов ВПЧ, из них около 20 – в области половых органов. Некоторые типы ВПЧ являются онкогенами.

 

Различают три типа ВПЧ:

 

1. ВПЧ, обычно выделяемые из очагов поражения, локализующихся на коже вне половых органов (типы 1, 2, 3, 4) и являющиеся причиной вульгарных бородавок.

 

2. ВПЧ, обычно выделяемые со слизистых оболочек аногенитальной области (типы 6, 11, 16, 18, 31 и др.). ВПЧ 6 и 11 являются причиной остроконечных кондилом; ВПЧ 11, 16, 18, 31 этиологически связаны с предраком, внутриэпидермальным и инвазивным раком половых органов.

 

3. ВПЧ, выделяемые из очагов верруциформной дисплазии.

 

ВПЧ поражают преимущественно человека. Источником заражения является больной человек или асимптомный носитель. ДНК ВПЧ выявляется у 6% мужчин и 10% женщин, не имеющих клинических проявлений инфекции. ВПЧ проникает в эпидермис через мелкие дефекты или травмы, а также при мацерации рогового слоя кожи. Репликация вируса происходит в верхних отделах эпидермиса.

 

Бородавки

 

Этиология: вирусы папилломы человека.

 

Разновидности бородавок: простые бородавки, плоские или юношеские бородавки, подошвенные бородавки, остроконечные кондиломы.

 

Простые бородавки возникают в любом возрасте, локализуются преимущественно на руках, имеют вид узелка, значительно выступающего над уровнем кожи, часто телесного цвета, плотной консистенции.

 

Юношеские бородавки чаще возникают у детей и юношей, локализуются на тыле кистей и лице, имеют вид узелка с плоской, слегка выступающей над уровнем кожи поверхностью, телесного цвета, но иногда имеют розоватый оттенок.

 

Подошвенные бородавки возникают на местах давления обуви на кожу ноги, при этом возникают очаги утолщенного рогового слоя, при удалении центральной части бородавки обнажается сосочковая поверхность, по окружности ее располагается роговое кольцо.

 

Остроконечные кондиломы локализуются в области половых органов (в венечной борозде, на внутреннем листке крайней плоти у мужчин, во входе во влагалище, около заднего прохода у женщин), имеют вид образования, по форме напоминающего цветную капусту, расположенного на узком основании, телесного или розового цвета. При мацерации поверхность бородавок кровоточит.

 

Дифференциальная диагностика с красным плоским лишаем, бородавчатым туберкулезом.

 

Лечение заболеваний кожи, вызываемых

Вирусами папилломы человека

Иммуностимулирующий препарат с противовирусным действием "Изопринозин" при остроконечных кондиломах 1000 мг 3 раза в день в течение 14-28 дней в качестве основного лечения;

при вирусных бородавках по 500 мг 3 раза в день 10 дней, повторные курсы проводят с интервалом 1 месяц.

Крем "Зовиракс" 5 раз в день; криотерапия, электрокоагуляция.

 

Лечение бородавок зависит от их типа, локализации, распространенности и длительности существования, а также от возраста больного, состояния иммунной системы и желания ликвидировать бородавки.

 

Вульгарные бородавки в большинстве случаев спонтанно разрешаются в течение 2 лет. Детям можно проводить суггестивную терапию, например, назначать внутрь окись магния по 0,5–1,0 3 раза в день в течение 2–3 нед. Основными же методами лечения являются физическое или химическое разрушение бородавок. Для этого используют следующие средства:

 

– аппликации 5–10% молочно-салицилового коллодия;

 

– наложение 40% салицилового пластыря в течение недели с последующими аппликациями молочно-салицилового коллодия;

 

– криотерапия снегом угольной кислоты или жидким азотом в течение 15–30 с;

 

– 5% фторурациловая мазь, присыпка с резорцином, смазывание концентрированной перекисью водорода, солкодерм и другие разрушающие средства.

 

При подошвенных бородавках дополнительно используют обкалывание бородавок 1–2% раствором новокаина; криотерапию или выскабливание ложкой Фолькмана, мази с ретиноевой кислотой. Рекомендуют также лечение подошвенных бородавок гипертермией, для чего больному необходимо погружать стопы в горячую воду (45°С). Процедуру проводят 2–3 раза в неделю; всего на курс 16 процедур.

 

Плоские бородавки могут исчезнуть спонтанно, особенно в результате их неспровоцированного воспаления. Хороший результат иногда дает ежедневная обработка бородавок третиноином (ретиноевой кислотой 0,05%)

 

Остроконечные кондиломы можно удалять путем электрокаустики, крио- и лазеротерапии, хирургического иссечения; используют также аппликации подофиллина или трихлоруксусной кислоты.

 

Контагиозный моллюск.

 

Этиология: вирус Molitor hominis, который размножается в цитоплазме инфицированных эпидермоцитов, вследствие чего развивается инфекционный акантоз.

Заражение при непосредственном контакте с больным или вирусоносителем, а также через загрязненные предметы ухода, ванны, наблюдались вспышки среди детей, посещавших бассейны. У взрослых людей заражение часто происходит половым путем;

Инкубационный период - от 2 недель до нескольких месяцев.

 

Клиника: контагиозный моллюск локализуется у детей на коже лица, шеи, груди, на тыле кистей, у взрослых - на наружных половых органах и коже лобка. Морфологическим элементом кожной сыпи является мелкая папула диаметром 3–6 мм, изредка размеры папул достигают 3 см. Папулы имеют гладкую, блестящую поверхность телесного с перламутровым оттенком цвета, часто с пупковидным вдавлением в центре. В области пупковидного вдавления отмечается творожистоподобный стержень, который легко выдавливается. Нередко папулы располагаются на эритематозном фоне.

Они не склонны к слиянию, могут быть диссеминированными или группироваться в одной области тела. В большинстве случаев количество папул не превышает 10–20, но иногда достигает нескольких сотен.

Заболевание обычно протекает асимптомно, иногда возникает зуд; вокруг некоторых папул может появиться экзематизация. Контагиозный моллюск, локализующийся на бровях, может приводить к развитию конъюнктивита или кератита.

 

Дифференциальная диагностика с бородавками.

 

Лечение:

Иммуностимулирующий препарат с противовирусным действием "Изопринозин" по 500 мг 3 раза в день 10 дней, повторные курсы проводят с интервалом 1 месяц.

Лечение сводится к удалению высыпаний. Возможно прокалывание элементов сыпи с последующим удалением их содержимого. При последнем методе существует риск аутоинокуляции.

Удаление высыпаний можно производить путем сдавливания их пинцетом с последующим смазыванием раствором иода. Возможно также разрушение узелков жидким азотом, электрокаустикой, кюретаж.

Папулы контагиозного моллюска склонны к самопроизвольному разрешению, отдельные высыпания существуют в течение 2–4 мес. В большинстве случаев выздоровление происходит в течение 6–9 мес, иногда процесс затягивается до 3 лет.

Обкалывание элементов сыпи интерфероном эффективно при контагиозном моллюске у ВИЧ-инфицированных.

Микозы

 

Микозы - заболевания, обусловленные патогенными грибами.

Грибковые заболевания (микозы) кожи характеризуются поражением кожи и ее придатков (волос, ногтей), реже микоз локализуется на слизистых оболочках полости рта и половых органов (изолированно или наряду с кожными изменениями). Казуистическими в нашей стране являются случаи глубоких микозов, вызываемые эндемичными для некоторых регионов мира грибами, при которых поражаются подкожная клетчатка и другие глубокие ткани

Грибы состоят из ветвящегося мицелия, размножаются с помощью спор, различаются на антропофильные, антропозоофильные, зоофильные.

Растут на искусственных средах (Сабуро, глюкоза, кровь, пивное сусло).

Источник заражения - больной человек, животное.

Пути передачи - прямой и непрямой контактные.

Классификация:

1) кератомикозы - поражения рогового слоя эпидермиса, волос;

2) дерматофитии - поражения всех слоев кожи, ее придатков, (эпидермомикоз, микроспория, рубромикоз, трихофития, фавус).

3) кандидозы - поражения кожи, слизистых, внутренних органов;

4) глубокие микозы - поражения внутренних органов, вторично - кожи;

5) псевдомикозы - актиномикоз, эритразма.

Кератомикозы

 

Лишай отрубевидный (разноцветный). Возбудитель - дрожжеподобный гриб Pityrosporum orbiculare, паразитирующий в роговом слое эпидермиса. Предрасполагающие факторы: повышенная потливость, себорейный диатез.

 

Клиническая картина. На коже груди, спины, шеи, плечевого пояса, волосистой части головы появляются мелкие (диаметром 3-5 мм) невоспалительные желтовато-коричневые пятна с четкими неровными границами, при поскабливании - незначительное отрубевидное шелушение. В результате периферического роста пятна увеличиваются в размерах и сливаются в крупные очаги. Субъективные ощущения отсутствуют.

 

Диагностическая йодная проба - пораженную кожу смазывают йодной настойкой, протирают спиртом: разрыхленный грибом роговой слой быстро впитывает йод, и пятна отрубевидного лишая резко выделяются, окрашиваясь в темно-коричневый цвет на фоне слегка пожелтевшей непораженной кожи.

 

Дифференциальный диагноз:

 

1) с сифилитической розеолой: она не шелушится, не сливается в сплошные очаги, йодная проба отрицательная, серологические реакции на сифилис положительные, могут быть другие проявления сифилиса;

 

2) псевдолейкодерму с истинной сифилитической лейкодермой: мелкие округлые (0,5-1 см) или мраморного рисунка гипопигментированные пятна без четких границ располагаются на слегка пигментированной коже заднебоковых поверхностей шеи, иногда распространяясь на кожу спины.

 

Лечение. Крем "Фунготербин"1% 1-2 раза в день 2 недели, мазь "Микозорал" 2% 15г - 1 раз в день 2-3 недели, крем "Низорал" 1 раз в сутки 10 дней, 1% крем "Ифенек" 2 раза в день. В косметических целях для ликвидации псевдолейкодермы после противогрибкового лечения - ультрафиолетовое облучение.

 

Дерматомикоз.

Эпидермофития

 

1) паховая эпидермофития. Возбудитель поражает роговой слой.

Источник - больной человек.

Передается через предметы ухода.

Предрасполагающие факторы - высокая температура и повышенная влажность окружающей среды; гипергидроз, возможны внутрибольничные эндемии. Наблюдается преимущественно у мужчин.

 

Локализация - крупные складки, особенно пахово-бедренные и межъягодичная; возможно поражение других участков кожи и ногтей пальцев стоп.

 

Клиника. Воспалительные пятна округлых очертаний, красно-коричневого цвета, расположены симметрично, четко отграничены от окружающей кожи отечным валиком, покрытым мелкими пузырьками, пустулами, корочками и чешуйками. В результате периферического роста пятна могут сливаться друг с другом, образуя обширные очаги фестончатых очертаний. Течение хроническое. Субъективно - зуд, жжение, болезненность, особенно при ходьбе.

 

Лечение. "Ламизил" по 250 мг в сутки 2-4 недели, крем "Ламизил" 1-2 раза в день 1 неделя; "Фунготербин" по 0,25 мг 1 раз в сутки 2-4 недели; крем "Фунготербин"1% 1 раз в день 1 неделя, мазь "Микозорал" 2% 15г - 1 раз в день 2-4 недели.

 

2) эпидермофития стоп. Возбудитель располагается в роговом и зернистом слоях эпидермиса, проникая иногда до шиповатого, обладает резко выраженными аллергизирующими свойствами.

 

Формы:

а) стертая - мелкие трещины и скудное шелушение;

б) сквамозная - пластинчатое шелушение на подошвах и межпальцевых складках, иногда на фоне гиперемии;

в) дисгидротическая - группы пузырьков с плотной покрышкой, местами сливаются в большие многокамерные пузыри на подошвах, особенно в области сводов. При вскрытии - мокнущие эрозии с обрывками рогового слоя по периферии;

г) интертригинозная форма - в межпальцевых складках с переходом на прилежащие участки подошв. Протекает по типу опрелости, отличаясь от нее резкими границами за счет отслаивающегося по периферии рогового слоя эпидермиса.

 

Лечение. "Фунготербин" по 0,25 мг 1 раз в сутки 2-6 недель, крем "Фунготербин"1% 1 раз в день 1 неделя; мазь "Микозорал" 2% 15г - 1 раз в день 4-6 недель; "Ламизил" по 250 мг в сутки 2-6 недель, крем "Ламизил" 1-2 раза в день 1 неделя.

 

3) эпидермофитии ногтей (обычно ногти I и V пальцев) - желтые пятна и полосы, медленно увеличивающиеся, подногтевой гиперкератоз, деформация и разрушение ногтя.

Субъективно: при стертой и сквамозной эпидермофитии - зуд; при дисгидротической и интертригинозной - зуд, жжение и болезненность. Течение хроническое с обострениями обычно в теплое время года. Диагноз всегда должен быть подтвержден микологическим исследованием.

Лечение. "Фунготербин" по 0,25 мг 1 раз в сутки 6 недель (кисти) - 12 недель (стопы); "Ламизил" по 250 мг в сутки 6 недель (кисти)-3 месяца (стопы): для детей при массе тела 20-40 кг по 1/2 таблетке 1 раз в сутки.

 

Трихофития

Трихофитии - высококонтагиозная инфекция, при которой поражаются все слои кожи, ногти, волосы.

 

Антропофильная трихофития - поражение детей школьного возраста. Возбудитель - трихофитон фиолетовый. Источник - больной человек. Пути заражения - прямой и непрямой контактные. Инкубационный период - 5-7 дней. При поверхностной трихофитии ногти не поражаются.

 

Поверхностная трихофития волосистой части головы - розово-красное пятно, не имеющее четких границ; на поверхности серо-белые чешуйки; очаг не инфильтрирован; через 10-15 дней поражается стержневая часть волос; возбудитель продуцирует кератиназу - обламывание волос на высоте 1-3 мм, но не всех ("мех, изъеденный молью").

Формы:

1) эритематозно-сквамозная;

2) эритематозно-везикулезная;

3)импетигинозная;

4) черноточечная;

5) диффузно-шелушащаяся.

 

Поверхностная трихофития гладкой кожи - более выражены воспалительные явления; границы очага четкие. Поражаются пушковые волосы; распространение на значительные поверхности в виде кольцевидной структуры, которые, сливаясь, образуют гирлянды, при этом по периферии структур - инфильтративный валик с корками и везкулами.

 

Хроническая трихофития у взрослых:

1) волосистой части головы - чаще в височной и затылочной областях, очаги небольших размеров в виде плешивости, в очагах черные точки волос. Может быть шелушение отдельных участков. При снятии чешуек - черные точки;

2) гладкой кожи - чаще на внутренней поверхности бедер, разгибательной поверхности локтей, коленей. Нечеткие очаги незначительной гиперемии не сопровождается субъективными ощущениями. Иногда покрываются серо-белыми чешуйками. Клиника скудная;

3) ногтевых пластинок - со свободного края ногтя (становится серо-белым). Ноготь теряет блеск, эластичность, крошится, становится серо-желтым, может полностью разрушиться. Корень ногтя сохранен.

 

Диагностика: микроскопия чешуек - множественные ветвящиеся септированные мицелии и единичные споры; внутри волоса - шарообразные структуры ("пробирка с горохом").

 

Лечение. "Фунготербин" по 0,25 мг 1 раз в сутки 4 недели, "Ламизил" по 250 мг в сутки 4-6 недели: для детей при массе тела 20-40 кг по 1/2 таблетке 1 раз в сутки. Поражение только гладкой кожи - кроме вышеперечисленного - противогрибковые мази, 2%-ный йод. Лечение до 50 дней.

 

Зооантропофильная трихофития. Инкубационный период от 2 недель до 2 месяцев. Отличия от антропофильной:

1) протекает более остро, остается рубец;

2) источник - чаще животное;

3) длительный инкубационный период;

4) при микроскопии виден рост спор снаружи волоса;

5) редко поражает ногти.

 

Выделяют трихофитию:

1) волосистой части головы: эритематозно-шелушащеюся, инфильтративно-бляшечную, нагноительно-инфильтративную;

2) гладкой кожи: эритематозно-шелушащуюся, бляшковидную, нагноительно-инфильтративную

 

Диагностика: микроскопия - волос покрыт муфтой из спор, в чешуйках - мицелий. Материал берут с периферии очага поражения, так как в очаге высокая активность протеолитических ферментов.

 

Лечение. "Фунготербин" по 0,25 мг 1 раз в сутки 4 недели.

"Ламизил" по 250 мг в сутки 4-6 недели: для детей при массе тела 20-40 кг по 1/2 таблетке 1 раз в сутки.

При нагноительной форме снимают воспаление, применяют 10%-ный раствор ихтиола, повязки с линиментом алоэ.

 

Микроспория

Антропофильная микроспория - самое контагиозное грибковое заболевание. Инкубационный период от 5 дней до 6 недель.

Поражается волосистая часть головы, гладкая кожа, ногти (редко). Эритематозно-шелушащиеся очаги с невыраженными воспалительными изменениями склонны к периферическому росту. Волосы в очагах обламываются не все и на разном уровне. После разрешения восстанавливается нормальная структура кожи.

 

Зооантропофильная микроспория - эритематозно-шелушащиеся очаги с невыраженными воспалительными изменениями, склонные к периферическому росту. В центре разрешаются, образуются концентрические круги.

Источник инфекции - кошки, нутрии, в 5-10 % случаев больной человек. Инкубационный период - 1-4 недели.

Выделяют эритематозно-шелушащуюся, инфильтративно-бляшечную, нагноительно-инфильтративную микроспорию.

 

Диагностика:

1) в чешуйках мицелии и споры, волосы покрыты муфтой спор;

2) люминесцентный - желто-зеленое свечение в лучах лампы Вуда (более интенсивное - при антропофильной).

 

Лечение. "Ламизил" по 250 мг в сутки 4-6 недель: для детей при массе тела 20-40 кг по 1/2 таблетке 1 раз в сутки, "Фунготербин" по 0,25 мг 1 раз в сутки 4 недели. Бритьё волос в очаге 1 раз в неделю. Поражение только гладкой кожи - кроме вышеперечисленного - мазь "Микозорал" 2% 15г - 1 раз в день 3-4 недели, 2%-ный йод.

Фавус

Фавус - наименее контагиозное заболевание.

Инкубационный период - 2 недели.

Источник инфекции - больной человек (взрослые для детей), иногда птицы. Выделяют скутулярную, сквамозную, импетигинозную, инфильтративно-нагноительную, трихофитоидную формы, с поражением внутренних органов.

 

Поражается волосистая часть головы, гладкая кожа, ногтевые пластинки. Процесс начинается с гладкой кожи. На месте внедрения возбудителя - легкая эритема, поверхность блюдцеобразной формы, образуется панцирь желтого цвета. Процесс переходит на волосы, от них исходит специфический амбарный запах.

 

Диагностика: микроскопия чешуек - септированный мицелий, внутри волоса - септированный мицелий, пызырьки воздуха и капельки жира.

 

Лечение такое же, как и антропонозной трихофитии. За больными ведется наблюдение до 5 лет.

 

Рубромикоз

Руброфития (рубромикоз) - наиболее частое грибковое заболевание стоп. Поражает стопы, может переходить на кисти, крупные складки (пахово-бедренные), другие участки с нередким вовлечением пушковых и длинных волос.

Возбудитель поражает эпидермис, дерму, иногда подкожную жировую клетчатку. Может распространяться continuitatem и лимфогематогенным путем. Источник - больной человек.

 

Пути передачи: через предметы ухода. Предрасполагающие факторы те же, что и при эпидермофитии, общепатологические процессы, длительное лечение антибиотиками, кортикостероидами и цитостатиками. Болеют взрослые. Частая локализация - стопы и кисти.

 

Классическая форма - гиперемия и сухость подошв и ладоней, выраженное утолщение рогового слоя, муковидное шелушение по кожным бороздкам. Субъективные ощущения обычно отсутствуют.

 

Рубромикоз стоп может протекать по типу сквамозной, дисгидротической и интертригинозной эпидермофитии. Отличие: поражение тыла стоп, возникают слегка инфильтрированные бляшки, покрытые узелками, пузырьками, пустулами, корочками и чешуйками. Субъективно - зуд. Подобные формы могут быть на кистях, отличаясь здесь меньшей интенсивностью.

 

Вне стоп и кистей очаги руброфитии - с округлыми очертаниями, резкими границами, прерывистым периферическим валиком, незначительной инфильтрацией, синюшно-розовой окраской с буроватым оттенком и различной интенсивности шелушением. Поражение крупных складок отличается мощной инфильтрацией кожи, многочисленными экскориациями, мучительным зудом. Проявления на голенях, бедрах и ягодицах протекают по фолликулярно-узловатому типу.

 

Атипично протекающий рубромикоз может симулировать разнообразные дерматозы: туберкулез кожи, стафилококковый сикоз, дерматит Дюринга.

 

Лечение. "Фунготербин" по 0,25 мг 1 раз в сутки 2-6 недель, крем "Фунготербин"1% 1 раз в день 1 неделя, мазь "Микозорал" 2% 15г - 1 раз в день 3-4 недели, "Ламизил" по 250 мг в сутки 2-6 недель, крем "Ламизил" 1-2 раза в день 1 неделя.

 

Кандидозы

 

Кандидозы - поражение слизистых оболочек, внутренних органов, ногтей, обусловленное экзогенным внедрением грибов рода Candida. Источник инфекции - больной острой формой кандидоза. Заражение происходит прямым и непрямым контактным путем.

 

Классификация:

1) поверхностные: кандидоз слизистых, кожи, ногтевых валиков и пластинок;

2) хронический гранулематозный;

3) висцеральный;

4) вторичные;

5) кандидамикиды.

 

Кандидоз крупных складок кожи встречается чаще в детском возрасте, сочетается с поражением слизистых. Кожа паховых, бедренных, межъягодичных, подмышечных складок гиперемирована, границы четкие, на поверхности дряблые серые пузыри; после их вскрытия - гладкие, блестящие, влажные поверхности эрозий.

 

Кандидоз мелких складок кожи - кандидоз шеи, пупка, межпальцевых промежутков. На шее клинические формы легче поддаются лечению.

 

Кандидоз пальцев стоп - эритема с четкой границей, сопровождается зудом, появляются пузырьковые элементы и эрозии. Ношение обуви усугубляет процесс, образуются трещины.

 

Межпальцевая кандидозная эрозия кистей носит асимметричный характер, возникает чаще на правой руке между 3-4 пальцами. Эритема ярко-красная, по периферии отслоившийся эпителий, появляется боль. Дифференциальная диагностика с герпетической инфекцией, при которой поражение более глубокое, края очагов поражения полициклические, возникает после переохлаждения.

 

Поверхностный кандидоз кожи туловища (у детей). Четкой клиники нет, напоминает сыпь при скарлатине. При поражении ладоней и стоп на фоне эритемы - шелушащиеся очажки в виде гирлянд. Кожа желто-коричневая, углубляются складки кожи, появляется гиперкератоз.

 

Кандидоз соска - чаще у кормящих матерей, если у ребенка молочница. Розово-красная кожа шелушится мелкими чешуйками.

 

Поражение ногтей - с заднего края ногтевого валика, при надавливании выделяется жидкий гной, теряется блеск, разрушается, болезненность.

 

Поражение кожи головки члена и крайней плоти - у лиц, страдающих сахарным диабетом. Кожа: красная с извитыми шелушащимися очажками, бело-серый налет; обнажается блестящая эродированная поверхность, развивается зуд.

 

Кандидамикиды - вторичные аллергические высыпания, свидетельствующие о сенсибилизации к возбудителю и продуктам его жизнедеятельности.

 

Хронический генерализованный гранулематозный кандидоз начинается в раннем детстве с поражения слизистой рта, затем вовлекается красная кайма, уголки рта, ногтевые валики; кожа на значительных участках эритематозна с шелушащимися очагами; появляются узелковые элементы, превращающиеся в бляшки, а узелки - в опухолевидные образования. Их поверхность покрыта серо-желтой коркой, после снятия которой открываются вегетации.

 

Поражение слизистой рта. Кандидозный стоматит включает кандидозный глоссит, гингивит, кандидозную ангину.

 

Кандидозный хейлит. Кожа красной каймы губ отекает, появляются глубокие радиальные складки, сопровождающиеся сухостью и неприятными ощущениями.

 

Поражение уголков рта - кандидозные заеды: уголки покрываются серо-белой пленкой, после отслоения - эрозии.

 

Висцеральный кандидоз: поражение пищевода - в его средней трети отек и гиперемия его слизистой оболочки, изъязвления, покрытые беловатой пленкой, болезненная дисфагия; возможны катаральные, эрозивные гастриты, энтерит, энтероколит.

 

Кандидозный сепсис - тяжелое общее состояние больного с гектической лихорадкой, образование абсцессов в различных органах; нередко - гнойный менингит, бородавчато-язвенный эндокардит. Прогноз часто неблагоприятный.

 

Вульвовагинит возникает чаще в климактерический период, после употребления антибиотиков, при гормональных нарушениях. Появляется зуд, слизистые ярко-красного цвета, инфильтрированные, сухие; отдельные участки блестящие, гладкие, появляется серо-белый налет, жидкие выделения с крошковидными хлопьями.

 

Диагностика:

1) при микроскопии обнаруживаются дрожжевые клетки, псевдомицелий, почкующиеся клетки;

2) эндоскопическое исследование (отделяемое язвенного поражения, биопсия из пораженных мест).

 

Лечение:

1) противокандидозные антибиотики:

а) "Фунготербин" по 0,25 мг 1 раз в сутки 2-4 недели.

б) "Низорал" по 200 мг (1 таблетка) 1 раз в сутки 4 недели.

в) Флюконазол 150 мг однократно, при торпидном течении по 150 мг 1 раз в неделю в течение 2-3 недель.

 

поражение кожи:

а) спиртовые растворы анилиновых красителей.

б) мази: "Микозорал" 2% 15г - 1 раз в день, "Микосептин" по 30г 2 раза в сутки,

в) крем: "Тербифин" 1%, "Микозон" 2% - 2 раза в сутки 2-6 недель; "Канизон" 1% 2-3 раза в день 4 недели, "Фунготербин"1% 1-2 раза в день 1-2 недели.

 

поражение слизистых:

а) антимикотики = Раствор 1% "Кандид" - аппликации 1 мл 4 раза в день; суспензия 2,5% "Пимафуцин" во флаконах по 20 мл - аппликации 1 мл 4-6 раз в сутки (по 0,5 мл ежечасно в начале лечения): для взрослых; детям не более 4 мл в сутки.

б) антисептики = полоскание 0,12% хлоргексидина биглюконата, 0,1% раствора гексетидина - 10-15 мл в течение 30-60 сек после приёма пищи дважды в день, не проглатывая.

 

вульвовагинит:

а) "Гино-Певарил 50" - 1% вагинальный крем и вагинальные суппозитории по 50 мг в течение 2 недель; Гино-Певарил 150 - по 1 вагинальной суппозитории 1 раз в день в течение 3 суток.

б) "Гино-дактарин" 0,1 г (вагинальные свечи) - в задний свод влагалища на ночь однократно 7-10 дней.

в) Суппозитории "Ливарол" по 1 свече в день (400 мг кетоконазола) 3-5 дней. г) Суппозитории "Пимафуцин" 100 мг - по 1 в течение 6 дней.

д) "Гино-травоген" 0,6 г (вагинальные шарики): шарик - в задний свод влагалища, в положении лежа на спине, на ночь однократно.

 

4) Глубокие микозы.

Особенностью является поражение внутренних органов, центральной нервной, опорно-двигательной систем. Распространены в субтропиках и тропиках.

Способствующие факторы: патология дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, гиповитаминозы. Течение длительное и упорное.

 

Кокцидиомикоз. Поражаются внутренние органы, кости, кожа.

 

Возбудитель: кокцидиоидис имитис. Заражение происходит воздушно-капельным путем, через поврежденную кожу и слизистые дыхательных путей. После заболевания - стойкий иммунитет. Инкубационный период - 1-6 недель. В начале протекает как ОРВИ.

 

Рентгенологически: очаги пневмонии, абсцедирования, частые легочные кровотечения.

 

Через 2-3 недели разнообразные высыпания на коже. Вокруг крупных суставов в подкожно-жировой клетчатке появляются узлы, которые затем распадаются, образуя язвы с подрытыми краями, с дном, покрытым вегетациями. После разрешения - грубые звездчатые рубцы.

 

Диагностика: найти сферулы, получение чистой культуры на среде Сабуро, экспериментальной модели (мыши), кожно-аллергическая проба (внутрикожное введение кокцидиоидина).

 

Лечение. Флуконазол 400 мг в сутки 2-6-12 месяцев, интраконазол 400 мг в сутки в течение 2-6 месяцев, антигистаминные средства.

 

Гистоплазмоз (болезнь Дарлинга) - поражение ретикуло-эндотелиальной системы. Возбудитель: гистоплазма капсулята.

 

Заражение аэрогенным путем, резервуар инфекции - почва. Начинаются с поражения легких и лимфатических узлов, у каждого второго поражение кожи: пятна, узелки, узлы, эритематозно-шелушащиеся очажки, соединяющиеся в крупные инфильтраты.

 

Диагностика: выделение возбудителя, получение чистой культуры, внутрикожная проба с гистоплазмином.

 

Хромомикоз - эпидемиология не изучена, способствуют ожоги, застойные явления, механические травмы; локализуется на нижних конечностях, инкубационный период - от 3 недель до нескольких месяцев. На месте внедрения - розово-красный с синюшным оттенком бугорок, склонный к периферическому росту, многочисленные бугорки образуют единый инфильтрат. При отторжении - язва, заживает очень медленно, оставляет грубый рубец.