Патологические состояния кожи

 

Кератоз (keratosis) – наслоение сухих, плотных, с трудом удаляемых роговых масс восковидно-желтого или сероватого цвета. Обычно возникает на ладонях и подошвах. Может возникать первично при хронических воспалительных процессах. Гистологическим признаком кератоза является гиперкератоз.

 

Лихенификация (лихенизация, lichenificatio) характеризуется резко выраженным рисунком кожи, ее уплотнением, сухостью и буровато-застойным цветом; нередко отмечается шелушение. Лихенификация развивается на участках сильного зуда кожи при некоторых хронических дерматозах (нейродермит, экзема). Гистологически выявляется гиперкератоз, акантоз, гипертрофия сосочкового слоя и хроническая воспалительная инфильтрация в верхней части дермы.

 

Дерматосклероз (dermatosclerosis) – уплотнение кожи с уменьшением ее подвижности по отношению к подлежащим тканям. Кожа в складку не собирается, при надавливании пальцем ямка не остается. Гистологически выявляется фиброзное превращение соединительной ткани кожи, которая становится грубоволокнистой и гомогенизированной. Первичный дерматосклероз развивается при склеродермии, вторичный – у больных с хронической венозной недостаточностью в области дистальных отделов нижних конечностей (варикоз, посттромботический синдром).

 

Вегетации (vegetatio) – выстоящие над кожей образования в виде гребешков. Морфологической основой вегетаций является удлинение и древовидное разрастание сосочков дермы. Первичными вегетациями являются остроконечные кондиломы, вторичными – возникающие на основе какого-либо существующего воспалительного процесса, обычно в складках (вегетации на сифилитических папулах или эрозиях, при вегетирующей пузырчатке). Поверхность вегетаций может быть сухой, покрытой нормальным или утолщенным роговым слоем и влажной, сочной, эрозированной.

 

Атрофодермия (atrophodermia) – различной глубины западения кожи телесного или коричневатого цвета над участками атрофии подкожной жировой клетчатки; рисунок кожи не изменен.

 

Анетодермия (anetodermia) – небольшие участки атрофии кожи беловатого цвета с морщинистой или слегка грыжеподобной, выпячивающейся поверхностью. При надавливании на эти участки пуговчатым зондом последний легко уходит в глубь кожи, как в пустоту (anetos – пустой). Гистологически обнаруживается атрофия соединительной ткани собственно кожи. Первичная анетодермия развивается при некоторых формах идиопатической атрофии кожи (тип Ядассона или Швенингера – Буцци); вторичная – как следствие перенесенного глубокого фолликулита.

 

Пиодермии.

 

Пиодермии - гнойничковые заболевания кожи, обусловлены экзогенным внедрением гноеродных микроорганизмов. Составляет 80 % от заболеваний кожи.

Могут протекать остро и хронически.

Патогенез: пиодермии могут возникнуть в результате активации потенциально патогенных микроорганизмов, находящихся на коже и слизистых оболочках.

Способствующие факторы:

1) экзогенные:

а) вирулентность микроорганизмов;

б) нарушение защитной способности: повышение рН (N = 4,5-5,5);

в) нарушение водно-эмульсионной пленки и целостности эпителия.

2) эндогенные:

а) наличие сопутствующей патологии;

б) функциональные нарушения центральной нервной системы;

в) нарушения эндокринной системы;

г) иммунодефициты;

д) гиповитаминозы, недостаточность микроэлементов;

е) применение глюкокортикостероидов и цитостатиков.

 

Классификация:

1) по этиологии: а) стафилококковые; б) стрептококковые; в) смешанные.	2) по распространенности: а) локализованные; б) распространенные.
3) по течению: а) острые (до 2 месяцев); б) хронические.	4) по глубине поражения: а) поверхностные - эпидермис и верхние слои дермы; б) глубокие - все слои.

Стафилококковые пиодермии развиваются преимущественно в области придаточных образований кожи – волосяных фолликулов, сальных и потовых желез, причем воспалительный процесс имеет гнойный или гнойно-некротический характер. Реже стафилококки вызывают поверхностные поражения кожи, не связанные с придаточными образованиями и клинически проявляющиеся пузырями.

Различают следующие разновидности стафилодермий:

- остиофолликулит,

- фолликулит,

- сикоз,

- эпидемическую пузырчатку новорожденных (поверхностные стафилодермии),

- фурункул,

- карбункул

- гидраденит (глубокие стафилодермии).

 

Остиофолликулит - расположенная в устье волосяного фолликула небольшая пустула с плотной покрышкой. Полость заполнена желтой жидкостью и пронизана волосом, по периферии пустула окаймлена узким ободком гиперемии. Через 2-3 дня ссыхается и отторгается. Субъективные ощущения незначительны (зуд, жжение).

 

Фолликулит - при распространении нагноения в глубь фолликула остиофолликулит трансформируется в фолликулит. Глубокий фолликулит – болезненный ярко-красный узелок конической формы. На его верхушке развивается пустула, пронизанная волосом. Через несколько дней пустула подсыхает в корочку, и узелок рассасывается, оставляя после себя временную пигментацию, синюшно-розовое пятно, со временем исчезающее.

В некоторых случаях воспалительный инфильтрат полностью подвергается гнойному расплавлению; после вскрытия образовавшегося абсцесса появляется воронкообразная язвочка, заживающая рубчиком.

 

Остиофолликулиты и фолликулиты могут быть единичными и множественными. Они локализуются на любом участке кожного покрова, где имеются длинные или хорошо развитые пушковые волосы, чаще на лице, волосистой части головы, разгибательной поверхности конечностей.

 

Лечение стафилоков. фоликулита:

Пустулы вскрывают (вскрывают стерильной иглой и обрабатывают анилиновыми красками) и смазывают 1–2% спиртовым раствором анилиновых красителей (бриллиантовый зеленый, генциановый фиолетовый), при глубоких фолликулитах на узелок наносят чистый ихтиол. Кожу в области поражения обтирают 2% салициловым или камфорным спиртом.

" Рулицин " (рокситромицин- макролид) по 150 мг 2 раза в сутки, перед едой, не менее 10 дней.

Мазь " Гиоксизон ", (окситетрациклин + гидрокортизон), антибактериальный эффект- а/б, гидрокортизон- противовоспалительный, противоалергический, антиэксудативный,противозудный эффект; 2 раза в день, тонким слоем.

Мазь и крем " Пимафукорт ", (натамицин- макролид + неомицин а/б широк. спектра действия + гидрокортизон), а/б+ противогрибковое+ местное противовоспалительное, гидрокортиз. действие см. выше, 2-4 раза в сутки, 10-14 дней.

Мазь для носа "Бактробан ", (мупироцин- а/б широк. спектра действия), внутрь ноздрей 2-3 раза в день 7 дней, при стафилококковых инфекциях в полости носа.

При хронических рецидивирующих фолликулитах показаны специфическая иммунотерапия (стафилококковый анатоксин, вакцина) или стимулирующая терапия (аутогемотерапия), а также облучение субэритемными дозами ультрафиолетовых лучей (УФЛ).

Стафилококковый сикоз - множественные, кучно расположенные на синюшно-красной и инфильтрированной коже обычно подбородка и верхней губы остиофолликулиты и фолликулиты, находящиеся на различных стадиях эволюции и склонные к длительному, порой многолетнему, рецидивирующему течению.

Из пораженных фолликулов легко извлекается волос, корневая часть которого нередко окружена стекловидной муфтой.

. В патогенезе сикоза имеют значение функциональные нарушения нервной системы и эндокринные расстройства. Нередко сикоз возникает у лиц, страдающих себореей. Могут иметь значение раздражение кожи грубыми пылевыми частицами, а также мацерация кожи (хронический ринит, конъюнктивит).

 

Лечение сикоза:

При сикозе обязательна повторная эпиляция

В остром периоде назначают антибиотики широкого спектра действия, "Рулицин" по 150 мг 2 раза в сутки не менее 10 дней.

Затем специфическую или неспецифическую стимулирующую терапию (вакцина, анатоксин, аутогемотерапия).

Местно при большом количестве пустул, мокнутии применяют дезинфицирующие примочки или мази с антибиотиками;

Мазь и крем " Пимафукорт ", (натамицин- макролид + неомицин а/б широк. спектра действия + гидрокортизон), а/б+ противогрибковое+ местное противовоспалительное, гидрокортиз. действие см. выше, 2-4 раза в сутки, 10-14 дней.

Мазь " Гиоксизон ", (окситетрациклин + гидрокортизон), антибактериальный эффект- а/б, гидрокортизон- противовоспалительный, противоалергический, антиэксудативный,противозудный эффект; 2 раза в день, тонким слоем.

В последующем назначают серно-таниновую, белую ртутную мазь, облучение кожи эритемными дозами УФЛ.

Эпидемическая пузырчатка новорожденных - высококонтагиозное острое заболевание, поражающее новорожденных в первые 7-10 дней жизни. Характеризуется многочисленными пузырями различной величины с прозрачным или мутным содержимым и тонкой дряблой покрышкой. Поражается весь кожный покров, за исключением ладоней и подошв. Пузыри частью подсыхают с образованием тонких корок или, продолжая увеличиваться в размерах, сливаются друг с другом и вскрываются, приводя к формированию эрозивных поверхностей, иногда захватывающих всю кожу (эксфолиативный дерматит Риттера). Возможно вовлечение в процесс слизистых оболочек. Могут присоединяться общие явления, порой тяжелые, приводящие к летальному исходу.

Фурункул - гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих его тканей; клинически представляет собой островоспалительный узел с пустулой на верхушке.

Развитие фурункула начинается с остиофолликулита или с небольшого болезненного узелка, пронизанного в центре волосом. В течение 2–3 дней развивается болезненный воспалительный инфильтрат, м.б. величиной до голубиного яйца. На верхушке узла возникает пустула, после вскрытия которой и выделения гноя отторгается омертвевшая ткань фолликула (некротический стержень) и образуется небольшая язва. Боли стихают, воспалительный инфильтрат рассасывается, язва гранулирует и заживает, оставляя после себя рубчик.

 

Фурункулы могут быть одиночными и множественными, а течение острым и хроническим.

При локализации на лице, особенно в носогубном треугольнике, возможны осложнения (флебит, тромбоз венозных синусов головного мозга, менингит, сепсис).

При локализации фурункулов на конечностях может развиться лимфангит и лимфаденит. Может быть лихорадка.

 

Фурункулез – множественное высыпание фурункулов на ограниченном участке кожи (локализованный фурункулез) или диссеминированно, на различных участках кожного покрова (общий фурункулез).

Различают острый фурункулез, при котором фурункулы возникают одновременно или в течение короткого отрезка времени, и хронический фурункулез, продолжающийся с повторными вспышками многие месяцы.

К общей реакции организма при фурункулезе, особенно остром, относятся: недомогание, головная боль, повышение температуры тела. Общий фурункулез часто возникает у ослабленных лиц (недостаток питания, гиповитаминоз А и С), перенесших тяжелые общие инфекции (тиф, дизентерия), страдающих хроническими заболеваниями и нарушением обмена веществ (диабет, хронический колит, анацидный гастрит, нефрит, анемия), у подвергающихся переохлаждению или перегреванию, при длительном физическом переутомлении и функциональных нарушениях нервной системы. Причиной хронического фурункулеза может стать сенсибилизация кожи к стафилококковой инфекции.

 

Лечение фурункула и фурункулеза, зависит от стадии течения.

В стадии формирования узла применяют тепло, УВЧ, ультразвук, лазер.

На невскрывшиеся фурункулы и гидрадениты наложить "лепешки" из чистого ихтиола,

 

На вскрывшийся фурункул для отсасывания гноя накладывают несколько слоев марли, смоченной гипертоническим раствором,

а после очищения язв - повязки с мазями, содержащими антибиотики, протеолитические ферменты, солкосерил.

 

При локализации фурункула на лице или шее - всегда назначение внутрь сульфаниламидов или антибиотиков.

"Цефалексин", (Цфл 1 пок), 250-500 мг 4 раза в день, 7 дней.

Ампициллин, (полусинтетич. пенициллин), 250 мг-300 мг каждые 6 часов 5-14 дней.

Клиндамицин, (а/б группы линкозаминов), 150-450 мг 4 раза в сутки.

Метациклин,(а/б группы тетрациклинов), 150 мг 4 раза в сутки, за 1 час до еды, 7- 10 сут.

эритромицин, (а/б группы макролидов), 200- 400 мг, каждые 6 часов, за 1 час до еды, от 5 до 14 сут.

Олеандомицин, (а/б группы макролидов), 250- 500 мг/сут, в 4-6 приемов, максимальная суточная доза 2 гр., 5-7 дней.

 

Мазь для носа "Бактробан ", (мупироцин- а/б широк. спектра действия), внутрь ноздрей 2-3 раза в день 7 дней, при стафилококковых инфекциях в полости носа.

Мазь " Гиоксизон ", (окситетрациклин + гидрокортизон), антибактериальный эффект- а/б, гидрокортизон- противовоспалительный, противоалергический, антиэксудативный,противозудный эффект; 2 раза в день, тонким слоем.

В состав комплексной терапии - раствор "Димексид" 50% - разводят с новокаином, физраствором 1:1, в виде аппликаций в течение 20-30 минут 1 раз в сутки, 10-15 процедур.

Больные хроническим фурункулезом нуждаются в назначении стимулирующих средств (аутогемотерапия, инъекции экстракта алоэ, g-глобулина и др.). Полезен прием свежих жидких пивных дрожжей.

 

Карбункул - плотный глубокий инфильтрат багрово-красного цвета с явлениями резко выраженного перифокального отека, возникающий в результате некротически-гнойного воспаления кожи и подкожной жировой клетчатки.

Через образующиеся отверстия выделяется густой гной, смешанный с кровью. При отторжении некротических масс образуется глубокая язва, заживающая грубым рубцом. В патологический процесс вовлекается 5-6 фолликулов.

Субъективно проявляется мучительными болями. Общее состояние, как правило, нарушено, сопровождается повышением температуры, головной болью, озноб.

Карбункулы возникают у ослабленных и истощенных лиц на затылке, спине и пояснице. Крайне опасны карбункулы лица.

Лечение:

Необходима госпитализация, антибактериальная терапия- "Ципробай", (ципрофлоксацин- противомикробный препарат из группы фторхинолонов), 250-500 мг 2 раза в сутки 7-10 дней.

Карбункулы подлежат хирургическому вскрытию (вскрытие инфильтрата, иссечение некротизированной клетчатки и дренирование раны), с последующим наложением гипертонических и антисептических повязок. Проводят местное "обкалывание" раствором пенициллина с новокаином.

Раствор для наружного применения " Фукорцин ", (фенол + резорцинол + борная кислота + фуксин основной), противомикробное и противогрибковое действие, 2-4 раза в сутки, не следует наносить на большие участки, т.к. фенол м. вызвать токсические явления.

После высыхания - мази. Мазь " Гиоксизон ", (окситетрациклин + гидрокортизон), антибактериальный эффект, гидрокортизон- противовоспалительный, противоаллергический, антиэксудативный, противозудный эффект; 2 раза в день, тонким слоем.

 

Гидраденит - гнойное воспаление апокринных потовых желез. В коже (обычно подкрыльцовых впадин, вокруг анального отверстия, на мошонке.) формируется островоспалительный узел, при вскрытии которого выделяется гной. Некротический стержень не образуется.

Впоследствии процесс подвергается рубцеванию. Отмечается болезненность.

Возможны общие нарушения, особенно при множественных гидраденитах, образующих массивные конгломераты.

Гидраденит чаще встречается у полных женщин, страдающих потливостью.

Процесс может стать хроническим рецидивирующим.

 

Лечение то же, что и при фурункулезе.

иммунотерапия, физиотерапия. На невскрывшиеся гидрадениты наложить "лепешки" из чистого ихтиола, при вскрытии - гипертонические повязки, а после очищения язв - повязки с мазями, содержащими антибиотики: Мазь " Гиоксизон ", (окситетрациклин + гидрокортизон), антибактериальный эффект, гидрокортизон- противовоспалительный, противоаллергический, антиэксудативный, противозудный эффект; 2 раза в день, тонким слоем.

Мазь и аэрозоль "Оксикорт" 2 раза в сутки.

Лечение проводится амбулаторно, при вяло протекающих и абсцедирующих формах показана госпитализация

 

Множественные абсцессы у детей, псевдофурункулез - острое гнойное воспаление потовых желез. Появляются синюшно-красные узлы величиной от горошины до вишни. Плотные узлы постепенно размягчаются с образованием абсцесса. Характерно приступообразное возникновение элементов. Исход - рубцевание.

Встречается у истощенных, недоношенных детей грудного возраста. Локализация: спина, волосистая часть головы, затылок, ягодицы.

Лечение: антибиотики при распространенных высыпаниях (кефзол), иммуномодуляторы (гамма-глобулин), эубиотики, гемотерапия материнской кровью в комплексе с ферроплексом, витамины. Для рассасывания абсцессов - УВЧ.

"Сумамед" при массе больше 10 кг -10 мг на 1 кг - 1-й день, затем по 0,5 мг со 2-го по 5-й день.

Раствор для наружного применения "Фукорцин" 2-4 раза в сутки, после высыхания - мази.

Аэрозоль "Оксициклозоль" 2-3 раза в день - 2-3 раза в неделю.

Мазь и крем "Пимафукорт" 2-4 раза в сутки 10-14 дней.

Стрептодермии.

Стрептококковые пиодермии чаще всего поверхностны, начинаются с развития вялого пузыря, отличающегося наклонностью к периферическому росту; придатки кожи не поражаются; сравнительно часто возникают явления регионарного лимфангита и лимфаденита, а также аллергические реакции.

 

Основной морфологический элемент стрептодермий - фликтена - полость в эпидермисе с тонкой и дряблой покрышкой, заполненная серозно-гнойным или гнойным содержимым, расположенная на гладкой коже и не связанная с сально-волосяным фолликулом.

Различают:

- стрептококковое импетиго,

- буллезное импетиго

- вульгарную эктиму.

 

Стрептококковое импетиго - контагиозное заболевание, поражающее детей и молодых женщин.

Стрептококковое импетиго– внезапно развивающееся заболевание, характеризующееся образованием преимущественно на открытых участках тела – на лице (вокруг рта и носа, в области роста бороды и усов), на ушных раковинах, волосистой части головы, кистях, голенях – небольших плоских пузырей с вялой, легко рвущейся покрышкой, так называемых фликтен, наполненных светлым, постепенно мутнеющим содержимым. Пузыри окружены венчиком гиперемии, имеют наклонность распространяться по периферии.

Они быстро, иногда через несколько часов, вскрываются, содержимое их ссыхается в рыхлые, бугристые корочки янтарно-желтого цвета, по отпадении которых временно остаются пятна гиперемии.

При насильственном удалении корочек обнаруживается влажная эрозивная поверхность ярко-красного цвета, окруженная ободком отслоенного рогового слоя. В некоторых случаях центр фликтены подсыхает, образуется корочка, а ее периферическая часть сохраняется в форме кольца (кольцевидное импетиго).

Вследствие слияния и образования новых фликтен нередко образуются значительные очаги поражения.

Общее состояние больных остается удовлетворительным, иногда отмечается небольшой зуд или легкое жжение.

 

Клинические разновидности:

 

1) буллезное импетиго - наиболее тяжелый вариант стрептококкового импетиго; развивается обычно у взрослых на стопах, голенях и кистях. Отличается крупными напряженными пузырями, имеющими серозный или серозно-кровянистый экссудат и толстую покрышку. Кожа вокруг них воспалена;

 

2) заеда - в углах рта в виде трещины;

 

3) околоногтевое импетиго - иногда фликтена подковообразно охватывает ноготь;

 

4) кольцевидное импетиго. Образуется в результате подсыхания плоских пузырей в центре и распространения их по периферии, наблюдается образование дуг и гирлянд;

 

5) стрептококковая опрелость - развивается в пахово-бедренных и межъягодичных складках, в подмышечных впадинах, под молочными железами, за ушными раковинами, в межпальцевых складках стоп. Представляет собой эрозии, окаймленные воротничком рогового слоя. Границы четкие. Вне зоны эрозий возможно появление типичного импетиго.

Лечение. На мокнущие очаги накладывают примочки или влажно-высыхающие повязки с водными дезинфицирующими растворами; по стихании мокнутия – дезинфицирующие мази. По ликвидации патологического процесса необходимо протирать кожу складок 2% салициловым спиртом и припудривать тальком, содержащим 1% сульфата меди.

6) папуло-эрозивная стрептодермия. Встречается в грудном возрасте. Узелки красного цвета, плотной консистенции, величиной до боба.

 

Могут присоединяться лимфангииты, лимфадениты, общие нарушения, изменения в гемограммах. Очаги импетиго смазывают анилиновыми красками, мазями с антибиотиками (при буллезном импетиго предварительно вскрывают пузыри).

 

Простой лишай - слабопатогенная стрептодермия, вызывающая вялотекущее заболевание. Проявляется возникновением светло-розовых или розово-красных пятен с мелкопластинчатыми, серовато-белыми чешуйками на поверхности. Встречаются чаще у детей и женщин. Локализация: лицо, туловище, плечи.

 

Вульгарная эктима - единственная глубокая форма стрептодермии. Локализация: чаще у взрослых на голенях, ягодицах, бедрах и туловище. Может вызываться смешанной инфекцией.

 

Эктима начинается с образования в толще кожи небольшого воспалительного инфильтрата, на поверхности которого возникает пузырь величиной от горошины до лесного ореха с гнойным или гнойно-кровянистым содержимым. При ссыхании содержимого пузыря образуется плотная желтовато-коричневая корка, сохраняющаяся несколько недель. При удалении корки обнажается язва овально-округлой формы с воспаленными, отвесными краями и кровоточащим дном, покрытое гнойным отделяемым, заживающая поверхностным рубцом.

Эктимы могут быть единичными или, вследствие аутоинокуляции, множественными.

 

Эктимы развиваются чаще у физически ослабленных людей, при хронических заболеваниях (диабет, туберкулез, авитаминоз A и C), как осложнение зудящих дерматозов (чесотка, почесуха), при вшивости. Заболеванию способствуют охлаждение, застойные явления, травмирование, потливость. При длительном существовании возможен переход эктимы в хроническую пиококковую язву.

 

Вульгарную эктиму следует дифференцировать от сифилитической эктимы и кожного лейшманиоза.

 

 

Лечение: "Сумамед" 500 мг в сутки 3 дня за 1 час до еды.

Пузыри и пустулы следует вскрыть, их покрышки срезать и применить дезинфицирующие растворы анилиновых красителей.

Мазь для носа "Бактробан" - внутрь ноздрей 2-3 раза в день 7 дней.

Раствор для наружного применения "Фукорцин" 2-4 раза в сутки, после высыхания - мази. Мазь "Гиоксизон" 2 раза в день тонким слоем. "Лоринден С" 3 раза в день (крем), 2 раза в сутки после улучшения (мазь).

Мазь и аэрозоль "Оксикорт" 2 раза в сутки. Аэрозоль "Оксициклозоль" 2-3 раза в день - 2-3 раза в неделю.

Аэрозоль "Полькортолон" 1-3 раза в день.

Рекомендуется тщательное обтирание окружающей здоровой кожи 2% спиртовым раствором салициловой или борной кислоты. Во избежание разноса инфекции руками, больным, особенно детям, нужно смазывать кончики пальцев 2% спиртовым раствором йода.

 

Хроническая диффузная стрептодермия. Хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся развитием на одной, реже – на обеих голенях резко отграниченных очагов поражения кожи величиною с ладонь и более. Край их неровный, вследствие слияния фликтен имеет крупные фестончатые очертания, образован полоской отслаивающегося рогового слоя эпидермиса. Возникающие на отечной и гиперемированной коже плоские, слабо напряженные фликтены легко вскрываются, и из выступающего экссудата формируются крупные плоские коричневато-желтые корки. Под коркой продолжается образование новых фликтен, и подсыхающая корка наслаивается на вновь образующуюся. Между корками и в местах их удаления выявляются блестящие ярко-розовые поверхностные эрозии, с которых обильно отделяется серозно-гнойный экссудат.

Вследствие рецидивирующего характера процесса очаг поражения инфильтрируется, увеличивается за счет роста по периферии, где, наряду с появлением новых фликтен, иногда образуются и остиофолликулиты.

По мере стихания воспалительного процесса прекращается появление новых пузырей, уменьшается мокнутие, а вместо корок образуются крупные многослойные чешуйки серовато-желтого цвета.

Вид контуров поражения остается прежним.

Очаги хронической диффузной стрептодермии иногда развиваются вокруг длительно не заживающих ран и язв (паратравматическая и околораневая стрептодермия).

Вследствие длительного существования инфекционного очага, сенсибилизации кожи к микробам и продуктам распада тканей возможен переход хронической диффузной стрептодермии в микробную экзему. Об этом свидетельствует изменение характера мокнутия: обнаружение под корками мелкоточечных эрозий с отделяющимися капельками серозной жидкости ("экзематозные колодцы"); границы основного очага поражения кожи становятся расплывчатыми.

К развитию хронической диффузной стрептодермии предрасполагают варикозное расширение вен, рецидивирующие тромбофлебиты, длительное охлаждение конечностей, приводящее вследствие гипоксии ткани к понижению ее реактивности по отношению к стрептостафилококковой инфекции.

При длительном существовании очага поверхностной стрептостафилодермии, подвергающегося нерациональной раздражающей терапии или травмированию, внезапно могут возникнуть так называемые вторичные высыпания, или пиоаллергиды. На фоне ухудшения общего состояния (озноб, головная боль, недомогание) и повышения температуры тела на туловище и строго симметрично на конечностях появляется полиморфная сыпь из мелких розовых пятен, покрывающихся в дальнейшем отрубевидными чешуйками, папулезных или папуло-везикулезных элементов. Нередко возникает зуд кожи. Обычно высыпания сохраняются 10–12 дней и исчезают бесследно.

Лечение. Пузыри следует вскрыть. В стадии мокнутия назначают влажновысыхающие повязки из дезинфицирующих средств (водные растворы этакридина, нитрата серебра, сульфата цинка и сульфата меди). При уменьшении воспалительных явлений показаны дезинфицирующие мази ("Левосин", тетрациклиновая мазь, мази с анилиновыми красителями). Для ликвидации остающейся хронической воспалительной инфильтрации назначают серно-дегтярные мази в возрастающей концентрации, иногда – рентгенотерапию.

Стрепто-стафилодермии

Хроническая глубокая язвенно-вегетирующая пиодермия - из остиофолликулита, фолликулита или фликтены возникает язва с инфильтративными краями. Дно покрыто сосочкообразными разрастаниями и вегетациями.

Ботриомикома (пиогенная гранулема) - на месте внедрения микроорганизма формируется опухоль с дольчатым строением ("ягода малины"), которую необходимо иссекать.

Шанкриформная пиодермия напоминает твердый шанкр, локализована на гениталиях, клинически не отличается от сифилитического. Часто бывает у лиц, больных СПИДом, но при шанкриформной пиодермии уплотнение выходит за пределы язвы, при сифилисе - не выходит.

Вульгарное импетиго - контагиозное заболевание. Начало с типичной стрептококковой фликтены. После присоединения стафилококковой инфекции жидкость фликтены мутнеет, ссыхается в слоистые светло-желтые корки. Все высыпания склонны к периферическому росту. Отторжение корок сопровождается образованием эрозии и грануляционных разрастаний. Антибиотики назначают при распространенном характере.

Пиоаллергиды образуются в результате крупных и глубоких форм пиодермий, в результате аллергизации организма. Морфологически - пятнисто-уртикарные узелковые или узелково-везикулярные элементы. Во время высыпаний больные ощущают зуд. Лечение: наружно - индифферентные болтушки и пудры, общая десенсибилизирующая терапия (кальция глюконат), аутогемотерапия.

Паразитарные дерматозы.

Паразитарные дерматозы – заболевания кожи, вызываемые животными-паразитами.

Различают две группы этих заболеваний.

Первую группу составляют поражения кожи, вызываемые укусами эктопаразитов – кровососущих насекомых, клещей, обитающих на животных и птицах (собаки, кошки, крысы, голуби и т. д.), на злаках, зерне, в траве и соломе, в перьях подушек и одеял.

 

Вторая группа паразитарных заболеваний кожи вызывается истинными паразитами кожи. К ним в первую очередь относится чесотка.

 

Кожный лейшманиоз (болезнь Боровского) - это эндемическая инфекционная болезнь, вызываемая простейшими рода Leishmania.

В России встречаются две разновидности - антропонозный тип (вызывается Leishmania tropica minor) и зоонозный тип (вызывается Leishmania tropica major).

Переносчики - различные виды москитов.

Источником заражения для городского типа заболевания обычно является человек, для сельского - дикие грызуны.

 

Классификация болезни Боровского (по П. В. Кожевникову):

 

1) остронекротизирующий тип (сельский, пендинская язва, зоонозный тип, второй тип болезни Боровского);

 

2) поздно-изъязвляющийся (городской, антропонозный тип, сухой лейшманиоз, первый тип болезни Боровского);

 

3) туберкулоидный тип (люпоидный лейшманиоз).

 

 

Зоонозный тип кожного лейшманиоза характеризуется более коротким инкубационным периодом (до 3 недель). На месте укусов образуются множественные островоспалительные болезненные бугорки, которые быстро увеличиваются в размерах на фоне воспалительного отека кожи, через несколько дней его диаметр достигает 10-15 мм. Довольно быстро образуются язвы с обрывистыми краями и некротическим дном, обильным серозно-гнойным отделяемым, которое иногда ссыхается в корки. По периферии язв может быть значительный воспалительный инфильтрат, а также мелкие бугорки обсеменения. Диаметр язвы иногда доходит до 5 см. От процесса образования бугорка до рубцевания язвы проходит не более 4-6 месяцев.

Антропонозный тип кожного лейшманиоза характеризуется длительным инкубационным периодом (3-8 месяцев). На месте укуса образуется небольшой плотный бугорок телесного или красноватого цвета с блестящей поверхностью (диаметром 2-3 мм). Он медленно растет, через 3-6 месяцев покрывается чешуйчатой корочкой, под которой обнаруживается язва. Она обычно неглубокая, с неровными, обрывистыми краями и скудным серозно-гнойным отделяемым или без него. Заживает в течение года и более с образованием рубца.

 

Туберкулоидный тип встречается редко как при первом, так и при втором типе. Излюбленная локализация - лицо. Основной элемент - бугорки, представляющие собой несозревшие лейшманиомы, перешедшие в затяжную форму. На коже лица вокруг рубцов на месте бывших язв появляются мелкие, тестоватой консистенции бугорки желтовато-бурого цвета. Иногда такие же элементы могут появляться на поверхностных рубцах. Бугорки не имеют тенденции к изъязвлению или рассасыванию и могут существовать до 15-20 лет.

 

Для диагноза имеют значение указание на пребывание в эндемичных по лейшманиозу местностях в последние 1-2 года, характерные клинические симптомы, картина крови и изменения белкового состава при висцеральном лейшманиозе.

 

Доказательством болезни служит обнаружение лейшманий (материал из бугорка, пунктатов костного мозга, лимфатических узлов).

 

Лечение. При кожном лейшманиозе - мономицин по 250 000 ЕД внутримышечно 3 раза в день в течение 10-12 дней. Местно применяют мономициновую мазь (70 г вазелина, 30 г ланолина и 2 000 000 ЕД мономицина). При кожном лейшманиозе зоонозного типа можно использовать солюсурмин. Курс лечения занимает 10-12 дней. Иногда назначают аминохинол (внутрь по 0,1-0,2 г 3 раза в день в течение 10-12 суток), однако он менее эффективен.

 

Прогноз при современных методах лечения для жизни благоприятный. Рубцевание язв при кожных формах может длиться в зависимости от типа болезни от нескольких месяцев до 1-2 лет.

 

Профилактика. Раннее выявление и лечение больных, борьба с москитами-переносчиками, использование отпугивающих средств. В последние годы проводят прививки против кожного лейшманиоза. Прививки делают живыми культурами лейшманий на закрытых участках кожи.