Тема занятия: зудящие дерматозы

Группу зудящих заболеваний кожи, или нейродерматозов, объединяют патологические состояния организма, ведущим симптомом которых является зуд.

Классификация зудящих дерматозов:

· кожный зуд (ограниченный, распространенный)

· нейродермит (ограниченный, диффузный)

· крапивница

· почесухи (детская, взрослых, узловатая).

Кожный зуд (puritus cutaneus}

Причины кожного зуда: сахарный диабет, заболевания печени и желудочно – кишечного тракта, желтухи, токсикоз, заболевания крови, злокачественные новообразования, глистные инвазии, алкоголизм, повышенная чувствительность к некоторым пищевым продуктам, медикаментозные средства, фокальные очаги хронической инфекции, нарушение обменов, нервно – психические нарушения, действие физических факторов и др.

Распространенный, или генерализованный кожный зуд.

Клинические проявления – первичные элементы отсутствуют, на коже множественные расчесы, экскориации, лихенизация, линейные рубчики, пигментация, «полированные» ногти, мучительный зуд.

Течение – длительное.

Осложнения – присоединение вторичной инфекции, невротические расстройства.

Как результат действия физических факторов различают- холодовой, тепловой, солнечный, высотный зуд.

Старческий зуд в возрасте свыше 60 лет обусловлен изменениями в организме, связанными со старением и нарушением обменных процессов.

Ограниченный кожный зуд:

· зуд анальной области. Частыми причинами являются болезни толстого кишечника, геморрой, острицы, трихомонады, сахарный диабет, заболевания предстательной железы, климакс и др.

· зуд мошонки (причины те же)

· зуд вульвы, причины – крауроз вульвы, нейродермит, нарушение обменов, болезни мочеполовых органов, климакс, диабет, глисты и др.

· зуд волосистой части головы, чаще бывает при себорее, лимфогранулематозе.

Тактика врача при кожном зуде: прежде всего тщательно собрать анамнез и попытаться найти причину – исключить диабет, заболевания крови, новообразования, провести исследования на дрожжеподобные грибки, трихомонады, глисты.

НЕЙРОДЕРМИТ

Этиология – аллергическая, неврогенная, эндокринная, обменная, наследственная предрасположенность.

Элементы сыпи – папулы, чешуйки, корки, экскориации, лихенизация, пигментация.

Субъективные ощущения – зуд различной интенсивности.

Клинические формы – ограниченный и диффузный.

Ограниченный нейродермит, или лишай Видаля.

Локализация – задняя и боковая поверхности шеи, область затылка, локтевые и подколенные сгибы, внутренняя поверхность бедер, аногенитальная область, любая.

Клинические проявления – центральная зона – инфильтрация и лихенизация кожи; средняя зона – изолированные блестящие папулы; периферическая зона – пигментация, переходящая в видимо здоровую кожу.

Атипичные формы – депигментированный нейродермит, гигантский гипертрофический, бородавчатый, псориазиформный, остроконечный фолликулярный, декальвирующий, линеарный.

Дифференциальный диагноз – нуммулярная экзема, веррукозный красный плоский лишай, псориаз, амилоидоз кожи, невус.

Диффузный нейродермит.

Локализация – локтевые сгибы с переходом на наружную и внутреннюю поверхности предплечий, тыл кистей и запястье, лицо, шея, подколенные складки, внутренние поверхности бедер, половые органы.

Клинические проявления – полигональные папулы, инфильтрация, лихенизация, экскориации, белый дермографизм, выраженный пиломоторный рефлекс, сухость и серый цвет кожи, вторичная пигментация. Кожные проявления могут сочетаться с другими аллергическими состояниями – ринитом, астмой. При запущенных случаях может развиваться катаракта (симптом Андокского).

Течение – хроническое рецидивирующее.

Сезонность – ремиссии в летнее время, рецидивы – в осенне – зимний период.

Клинические формы - экссудативный, себорейный.

Дифференциальный диагноз – экзема, чесотка, почесуха, красный плоский лишай, лимфомы кожи.

Атопический дерматит возникает обычно у детей и проявляется как экссудативный диатез или детская экзема, впоследствии переходящие в нейродермит. В основе болезни лежит наследственно измененный иммунологический ответ на действие аллергена, т.е. врожденная предрасположенность к аллергии. Часто заболевание сочетается с бронхиальной астмой, гельминтозами, эозинофилией.

КРАПИВНИЦА (urticaria)

Причины: глисты, лямблии, нарушение функции пищеварительной системы, пищевые продукты, медикаментозные средства, нарушения нервной системы, контакт с синтетическими тканями, с некоторыми растениями, косметические средства, запахи цветов, укусы насекомых, воздействие холода, тепла, инсоляции и т.д.

Морфологический элемент – волдырь, образующийся в результате ограниченного отека сосочкового слоя дермы.

 

Причины появления волдыря

Патогенетические Механизмы	Факторы
взаимодействие антиген-антитело, приводящее к освобождению гистамина   освобождение гистамина без взаимодей-   ствия антиген – антитело обменные нарушения, связанные с системными заболеваниями	пищевые продукты, медикаменты, физические факторы (тепло, холод, свет), травмы, укусы насекомых, вакцины, плазма, инсулин   медикаменты, пищевые продукты (поми   доры, клубника, раки, моллюск), соли тяжелых кислот, трипсин, яды насекомых и животных   гепатиты, лимфома, хроническая инфекция, системные заболевания, онкологические заболевания.

 

Субъективные ощущения – зуд, жжение.

Клинические формы – острая крапивница, хроническая рецидивирующая, искусственная, в ответ на механическое раздражение кожи, стойкая папулезная, острый ограниченный отек Квинке, холодовая, тепловая, солнечная.

Почесуха (prurigo)

Клинические формы:

· детская почесуха

· почесуха взрослых

· пруриго Гебры

· узловатая почесуха Гайда.

Детская почесуха (строфулюс)

Причины – повышенная чувствительность к белку молока – казеину, нерациональное питание, нарушение функции желудочно-кишечного тракта, глистные инвазии, наследственный фактор.

Начало болезни – в возрасте от 5 месяцев до 3-4 лет.

Первичный элемент – волдырь, в центре которого находится папула, папула – везикула.

Субъективные ощущения – зуд.

Локализация – преимущественно разгибательная поверхность предплечий, ягодицы, поясница, ладони и подошвы, кожа лица.

Течение – приступообразное.

Общие явления – недомогание, повышение температуры.

Осложнения – неврозы, пиодермия.

Исход – рубцовая атрофия, гиперпигментация.

Дифференциальная диагностика – чесотка, дерматит Дюринга.

Почесуха взрослых – возникает чаще у женщин в возрасте 20-40 лет.

Причины – нервно – психические расстройства, аутоинтоксикации, болезни печени, желудочно – кишечного тракта, гормональные нарушения, погрешности в питании и др.

Первичный элемент – папула – везикула, волдырь.

Локализация – разгибательные поверхности предплечий, спина, живот, ягодицы.

Клинические проявления как при строфулюсе.

Течение – рецидивирующее, чаще весной и осенью, при смене климата.

Осложнение – вторичная инфекция.

Дифференциальная диагностика – чесотка, токсикодермия, нейродермит.

Почесуха Гебры

Начало болезни – в раннем детстве.

Морфологические элементы – папулы, волдыри, расчесы, лихенизация.

Локализация – разгибательные поверхности конечностей.

Субъективные ощущения – сильный зуд.

Течение – длительное.

Осложнения – вторичная инфекция. Увеличение паховых, подмышечных, кубитальных лимфоузлов, неврозы, выпадение подошвенного и изменения брюшного рефлексов.

Дифференциальная диагностика – нейродермит, лимфогрануломатоз, чесотка.

Узловатая почесуха Гайда – возникает вследствие нарушений эндокринной системы, эндогенной интоксикации, нервно-психических расстройств. Чаще болеют женщины.

Первичный элемент – узел до 1,5 см в диаметре, папулы, волдыри.

Локализация – разгибательные поверхности предплечий, передняя поверхность голеней.

Субъективные ощущения – сильный зуд.

Течение – длительное.

Исход – рубцовая атрофия, депигментация.

Дифференциальная диагностика - бородавчатая форма красного плоского лишая, нейродермит.

Принципы лечения нейродерматозов:

· питание, в период обострения болезни исключить из пищи яичный белок, мясные супы, шоколад, мед, варенье, консервы, пряности, копчености, алкоголь, ограничить прием углеводов, поваренной соли. Показано лечебное голодание

· гипноз, электросон, транквилизаторы (аминазин, элениум и др.)

· гипосенсибилизирующие средства (препараты кальция, тиосульфат натрия и др.)

· антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, диазолин, перитол, фенкарол, бикарфен, гистаглобулин, кетотифен и др.)

· витамины В₁, В₆, В₁₂, В₁₅ (однако надо помнить, что в ряде случаев они могут вызывать аллергические реакции), витамин А, никотиновая кислота.

· гормональная кортикостероидная терапия (при тяжелых формах болезни)

· пирогенная терапия (пирогенал, продигиозан)

· физические методы лечения: УВЧ, УФО, ультразвук, лазеротерапия, иглоукалывание, гидротерапия. Диатермокоагуляция и криотерапия жидким азотом при узловатой почесухе

· наружное лечение – противозудные мази.

 

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Какие факторы могут быть причиной кожного зуда?

2. Какова тактика врача при кожном зуде?

3. Каков механизм образования волдыря?

4. Укажите причины хронической формы крапивницы.

5. Какое первое лечебное мероприятие необходимо провести при острой крапивнице,
вызванной приемом внутрь пищевых или лекарственных веществ?

6. Какие факторы имеют значение в этиопатогенезе нейродермита?

7. Какой дермографизм обычно наблюдается у больных нейродермитом?

8. Какая клиническая картина характерна для диффузного нейродермита?

9. В какие времена года обычно наблюдаются рецидивы нейродермита?

10.Какие клинические проявления характерны для почесухи?

11.В чем заключаются принципы лечения зудящих дерматозов?

 

Ситуационные задачи

№ 1

Больная С. 65 лет, обратилась к дерматологу в связи с зудом всего кожного покрова. Зуд нарушает сон, вызывает раздражительность, общее беспокойство. Больна в течение нескольких лет. Лечилась антигистаминными препаратами, смазывала кожу деперзолоновой мазью. Улучшение от проводимого лечения незначительное.

Местный статус: на коже туловища, верхних и нижних конечностей множество свежих линейных экскориаций, а на месте старых – геморрагические корочки.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие дополнительные исследования нужно провести для уточнения диагноза?

3. Тактика лечения больной.

№ 2

Больная У. 24-х лет, обратилась к дерматологу с жалобами на зуд кожи и появление высыпаний. Больна с детства. Обострение заболевания наблюдается в холодное время года. Летом при теплой солнечной погоде зуд и сыпь проходят.

Статус локалис: очаги поражения располагаются на коже сгибательных поверхностей предплечий, подколенных ямках, лице. Кожа в очагах поражения гиперемирована с усиленным кожным рисунком, на их поверхности множество экскориаций, шелушение. Отмечается общая сухость кожи, дермографизм белый, стойкий.

1.О каком заболевании можно думать?

2.Составьте план лечения.

№ 3

Больная З. 45 лет, обратилась на прием к врачу с жалобами на мучительный зуд, возникающий приступообразно.

Статус локалис: на коже разгибательных поверхностей голеней имеются узелки полушаровидной формы, плотной консистенции, величиной до горошины. Поверхность узелков шероховатая, напоминает поверхность бородавки. На отдельных папулах – кровянистые корочки.

1.Ваш диагноз?

2.Какое лечение лучше всего назначить больной?

3.Какая сопутствующая патология может быть при таком заболевании?

№ 4

Олег Н. 10 лет, находится на лечении в детской больнице по поводу хронического тонзиллита. Одновременно ребенок жалуется на зуд кожи и высыпания, которые беспокоят его длительное время. Зуд усиливается при приеме медикаментов, зимой.

Статус местный: очаги поражения величиной до 4-5 см в диаметре локализуются на боковых поверхностях шеи, локтевых сгибах и голеностопных суставах. Кожа в центре очагов лихенизирована, по периферии видны отдельные плоские блестящие папулы, а вокруг очагов – зона гиперпигментации.

1.Ваш предположительный диагноз?

2.Каково лечение заболевания и профилактика рецидивов?

№ 5

Больная Н. 16 лет, доставлена в клинику по поводу появления зудящих высыпаний по всему кожному покрову, затруднение при дыхании, заболела внезапно. Причины возникновения сыпи не знает. Накануне была в гостях, употребляла крабы, икру, копчености.

Статус локалис: на коже туловища, конечностей, лица, обильная разбросанная уртикарная сыпь. Дермографизм красный.

1.Для какого заболевания характерна такая клиническая картина?

2.В чем особенность данного случая?

3.Какие причины вызывают такое состояние?

№ 6

Больную 70 лет, в течение года беспокоит зуд туловища и конечностей.

Объективно: кожный покров сухой, местами с явлениями лихенизации, незначительным шелушением, множеством линейных расчесов.

1. Ваши предварительные диагнозы?

2. Тактика обследования и лечения больной.

№ 7

К участковому врачу обратился 12 летний школьник с жалобами на отек лица и затрудненное дыхание, которые появились 2 часа тому назад. Такое состояние появились после посещения школы, где недавно произведен ремонт помещений.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие необходимые мероприятия проведете ребенку?

№ 8

У больного атопическим дерматитом наиболее выражены зуд, лихенизация и сухость кожного покрова.

1.Предложите общую и местную терапию.

№ 9

У ребенка 3 лет на коже туловища и дистальных отделов конечностей определяется множественная отечная папулезная сыпь ярко – розового цвета размером с горошину, на поверхности которых имеются геморрагические корочки.

1.Ваш предварительный диагноз?

2.Проведите дифференциальную диагностику.

№ 10

У 45 летнего больного жалобы на приступообразный зуд в области наружных половых органов и ануса. При осмотре в указанных областях определяются только следы расчесов.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Назначьте лечение.

Тесты:

1. Какие факторы могут быть причиной кожного зуда:
а. прием некоторых лекарственных препаратов
б. заболевания печени
в. глистные инвазии
г. лейкоз

2. Какими высыпаниями проявляется крапивница:
а. папулами
б. волдырями
в. пузырьками
г. пузырями

3. Причиной хронической крапивницы могут быть:
а. тепло
б. холод
в. интоксикации
г. фокальная инфекция

4. В этиопатогенезе нейродермита играют роль:
а. функциональные нарушения нервной системы
б. наследственность
в. эндокринные расстройства
г. желудочно-кишечные интоксикации

5. Для почесухи характерны:
а. сильный зуд
б. красный дермографизм
в. эозинофилия
г. локализация на разгибателях конечностей

6. Клинические проявления атопического дерматита:
а. папулезная сыпь
б. мокнутие
в. лихенификация
г. белый дермографизм

7. Для уменьшения сосудистой проницаемости назначаются:
а. никотиновая кислота
б. глюконат кальция
в. аскорбиновая кислота
г. витамин В₁

8. Противозудными свойствами обладают:
а. молочная кислота
б. лимонная кислота
в. ментол
г. анестезин

9. Для общего лечения нейродермита применяются:
а. сульфаниламиды
б. антибиотики
в. витамин РР
г. ламизил

10.В какие времена года обычно наблюдаются рецидивы нейродермита:
а. весна
б. осень
в. зима
г. лето