Врачебно-консультационная комиссия (вкк), состав, функции. Разделы работы вкк. Порядок направления пациентов на вкк, выдача листка нетрудоспособности через вкк.

ВКК организуется в лечебно-профилактических учреждениях (больницах, поликлиниках, диспансерах, женских консультациях, клиниках научно-исследовательских институтов и др.) в составе председателя (заместителя главного врача по медицинской реабилитации и экспертизе трудоспособности, а при его отсутствии - заместителя главного врача поликлиники по медицинской части или главного врача) и членов — заведующего отделением и лечащего врача больного. При необходимости на заседаниях ВКК могут привлекаться соотв специалисты данного или иного леч учрежд-я, сотрудники мед институтов и институтов усовершенств-я врачей. На ВКК больные направляются лечащим врачом, зав отделением. График работы ВКК составляется с учетом обеспечения макс возм-ти представления больных лечащим врачом и заведующим отделением. Основные ф-ции ВКК: 1) Консультирование больных в сложных и конфликтных ситуациях. 2) Контроль за обоснованностью выдачи и продления листков нетрудоспособности. 3) Обязательные плановые освидетельствования длительно болеющих и в сроки 30, 60, 90 и 105 дней от начала временной нетрудоспособности. 4) Своевр выявл-е лиц, нужд в реабилитации и направление больных и инвалидов для проведения реабилитационных мероприятий. 5) Выдача ЛН и СВН в след случаях: продление ЛН при амбулаторном лечении свыше 30 дней; продление ЛН по уходу за больным, достигшим 14-летнего возраста в исключит случаях свыше 3 дней; выдача СВН по уходу за больным ребенком (до 14 лет) свыше 14 дней; выдача ЛН при направл больного на консультацию или лечение в другой город или за границу не более чем на 10 календарных дней; продление и закрытие этого ЛН по возвращении больного после обследования (лечения) на основании справки (выписки из истории болезни) о проведенной(ом) консультации (лечении); выдача ЛН по уходу за больным ребенком в возрасте до 14 лет в случае лечения за пределами РБ на весь период отъезда, включая время проезда туда и обратно; выдача ЛН при проведении инвазивных методов обследования и лечения (на день или дни проведения процедур); выдача ЛН при направлении на санаторно-курортное лечение (больных туберкулезом; перенесшим лучевую болезнь, вызванную катастрофой на ЧАЭС; инвалидам вследствие катастрофы на ЧАЭС; одному из родителей больного ребенка в возрасте до 16 лет из зоны радиоактивного загрязнения для ухода за ребенком в санатории); выдача ЛН при направлении больного на спелеолечение на весь период спелеолечения с учетом времени проезда к месту лечения и обратно; выдача ЛН в случае осложненных родов, рождения двух и более детей сроком на 14 календарных дней; при родах, наступивших до 30 недель (27 недель на территории радиоактивного загрязнения) беременности и рождении живого ребенка — на 140(160) календарных дней, а в случае рождения мертвого ребенка — на 70 календарных дней; при усыновлении (удочерении), оформлении опекунства ребенка в воз-

расте до 3 месяцев — на 70 дней со дня усыновления, опекунства; обмен в установленном порядке справок и заключений о временной нетрудоспособности на ЛН после предварительного рассмотрения каждого случая и выявления оснований для обмена. 6) Направление на освидетельствование в медико-реабилитационные экспертные комиссии (МРЭК) в следующих случаях: длительно болеющих — независимо от клинического и трудового диагноза — не позднее 120 дней подряд со дня наступления нетрудоспособности

или не позднее 150 календарных дней с перерывами за последние 12 месяцев при повторных случаях ВН вследствие одного либо родственных заболеваний, а при туберкулезе не позднее 180 (240) дней соответственно; работающих лиц с признаками инвалидности — в любые сроки от начала временной нетрудоспособности (после выяснения диагноза); больных с детства и лиц пенсионного возраста при наличии признаков инвалидности; инвалидов для очередного переосвидетельствования; больных и инвалидов для определения степени утраты профессиональной трудоспособности вследствие увечья или иного повреждения здоровья, связанного с работой; инвалидов для определения медицинских показаний для обеспечения

спецавтотранспортом; лиц, потерявших профессиональную трудоспособность из-за трудовых увечий и проф. заболеваний при необходимости возмещения ущерба; для изменения причин инвалидности при наличии соответствующих документов. 7) Выдача заключений ВКК по различным вопросам: о необходимости представления академического отпуска или перевода на другой факультет по состоянию здоровья студентов высших и средних учебных заведений, ПТУ; об освобождении от выпускных экзаменов учеников общеобразовательных школ, гимназий и лицеев; о наличии права на предоставление дополнительной или отдельной жилплощади; других заключений по запросам органов исполнительной власти, общественных организаций и др. Данные освидетельствования больного и решение ВКК записываются в первичных медицинских документах, а также в «Книге записей заключенийВКК» (уч.ф.035/у) и подписываются председателем и членами ВКК. В необходимых случаях заключение ВКК оформляется на соответствующей справке-

заключении. Порядок выдачи ЛН и СВН в случае установления факта временной нетрудоспособности при заболеваниях, травмах, по уходу за больным членом семьи, по беременности и родам и т. д. регламентируется «Инструкцией о порядке выдачи листков нетрудоспособности и справок о временной нетрудоспособности» (утвержденной Постановлением Министерства здравоохранения и Министерства труда и социальной защиты 09.07.2002 г. № 57/97).

 

Инвалидность как медико-социальная проблема. Определение понятия. Критерии установления инвалидности. Причины, группы инвалидности. Статистический учет инвалидности. Показатели инвалидности, методика вычисления. Уровни и структура первичной инвалидности в Республике Беларусь.

Инвалидность среди населения — одна из важнейших мед-соц проблем в мире. Показатели инвалидности являются отражениеммкак уровня здоровья и качества леч-профилактич мероприятий, так и состояния соц защиты человека с дефектом здоровья. По данным ООН

число инвалидов на планете составляет около 10 % населения земного шара Инвалидом является лицо, кот в связи с ограничением жизнед-ти вследствие наличия физич или

умств недостатков нуждается в соц помощи и защите. В соответствии с новой концепцией инвалидность определяется не только при длительной или стойкой утрате трудоспособности, но и в тех случаях, когда вследствие заболеваний, травм или дефектов происходит ограничение жизнед-ти. С 1993 г. в РБ инвалидность устанавливается по критериям ограничения жизнедеятельности и определяется как у взрослых, так и у детей. Огран-е жизнед-ти — невозможность выполнять повседневную деятельность способом и в объеме, обычном для человека. Она выражается в полной или частичной утрате способности или возможности осуществлять самообслуживание, обучение, передвижение, ориентацию, общение, контроль за своим поведением, а также заниматься трудовой деятельностью. С позиций современной концепции последствий болезни инвалидность — это соц недостаточность, обусловл нарушением здоровья (заболеванием, травмой, физическим дефектом) со стойким расстройством функций организма, приводящим к ограничению жизнед-ти и необходимости соц защиты. Социальная недостаточность — неспос-ть человека выполнять обычную для его положения роль в жизни (с учетом возраста, пола, места жительства, образования и др.), обусловленная нарушением функций организ-

ма и ограничением жизнед-ти. Инструкцией по определению группы инвалидности (2002) установлены критерии определения группы инвалидности. В основу критериев тяжести инвалидности положена степень ограничения жизнедеятельности вследствие заболеваний, последствий травм и врожденных дефектов, которые привели к снижению социальной адаптации различной степени тяжести в связи с затруднением или невозможностью общения, ориентации, контроля за своим поведением, передвижения, самообслуживания, участия в трудовой деятельности или обучения. Определяют три степени ограничения жизнедеятельности: резкое, значительное, умеренное. В зависимости от степени нарушения функций организма и ограничения жизнедеятельности лицу, признанному инвалидом, уста-

навливается группа инвалидности (I, II или III): 1-я группа инвалидности устанавливается при наличии зависимости от постоянной нерегулируемой помощи других лиц вследствие резко выраженного ограничения жизнедеятельности, обусловленного заболеваниями, последствиями травм, тяжелыми комбинированными дефектами и приводящего к социальной недостаточности. Первая группа инвалидности определяется также при заболеваниях с абсолютно неблагоприятным в отношении жизни прогнозом на ближайшее время вне зависимости от степени ограничения жизнедеятельности на момент освидетельствования. 2-я группа инвалидности устанавливается при значительно выраженном ограничении жизнедеятельности, обусловленном заболеваниями, последствия-

ми травм, комбинированными анатомическими дефектами и приводящем к социальной недостаточности. Она сопровождается постоянной нуждаемостью в помощи других лиц в осуществлении ряда регулируемых потребностей, а также полной утратой способности к профессиональному труду или возможности его выполнения только в специально созданных условиях. Вторая группа определяется также вне зависимости от выраженности ограничений жизнедеятельности при сомнительном трудовом прогнозе и противопоказаниях к труду в связи с вероятным ухудшением состояния здоровья. 3-я группа инвалидности определяется у лиц с умеренным ограничением жизнедеятельности, со значительным снижением возможности социальной адаптации и при значительном уменьшении объема трудовой деятельности, снижении квалификации, затруднении в выполнении профессионального труда. Данная группа инвалидности не выключает инвалида из трудовой деятельности, но значительно снижает ее объем и изменяет характер профессионального труда, выполняемого в обычных производственных условиях. Причины инвалидности: общее заболевание; профессиональное заболевание; трудовое увечье; инвалидность с детства; инвалидность с детства, связанная с катастрофой на ЧАЭС; инвалидность с детства, вследствие ранения, контузии или увечья, связанных с боевыми действиями во время Великой Отечественной войны; военная травма; заболевание получено в период военной службы; заболевание получено при исполнении обязанностей военной службы в связи с катастрофой на ЧАЭС; заболевание (увечье), вызванное катастрофой на ЧАЭС. Статистический учет всех случаев первичного выхода на инвалидность и результатов переосвидетельствования инвалидов в первичных МРЭК осуществляется с помощью статистического талона учета экспертной и консультативной деятельности МРЭК. Талон содержит 34 пункта, отражающие сведения о больном, результаты освидетельствования во МРЭК, нуждаемость в реабилитации, рекомендации по трудоустройству. Статистический талон заполняется старшей медицинской сестрой или медрегистратором МРЭК и является основным учетным документом для составления статистической отчетности по первичному выходу на инвалидность и результатам переосвидетельствования инвалидов во МРЭК. Статистические отчеты по инвалидности составляются на областном уровне на основе информации, содержащейся в статистических талонах. С областного уровня статистическая информация передается на республиканский уровень. Статистический анализ первичной инвалидности населения Беларуси осуществляется по данным информационной системы «Инвалидность», функционирующей на базе НИИ медико-социальной экспертизы и реабилитации. На основании статистической разработки рассчитываются показатели инвалидности.

Показатели инвалидности

Первичная инвалидность = ×10000

(частота первичного выхода на инвалидность):

Показатели частоты первичной инвалидности рассчитываются для населения в целом, а также для отдельных групп (0–18 лет, старше 18 лет, трудоспособного населения, население пенсионного возраста, работающее население), а также нозологическим формам, группам, причинам инвалидности и др.

Структура первичной инвалидности = × 100

Процент инвалидов среди населения = × 100

Показатель полной реабилитации инвалидов трудоспособного возраста:

× 100

Показатель частичной реабилитации инвалидов трудоспособного возраста:

× 100

Показатель утяжеления инвалидности:

× 100

В РБ на 2012год: Первичная инвал-ть: 57493всего чел-к, показ-ль инвал-ти на 10тыс 74,39. Структура инвал-ти: бол-ни сист кровообращ (44%), злокач новообразов-я (21%), бол-ни костно-мыш сист (7,9%), последствия травм, отравлений и других воздействий (5,1%), болезни НС (4,1%), расстр-ва пит-я и наруш-я обмена в-в(СД) (3,8%), псих расстр-ва и расстр-ва повед-я (3,7%).

 

 

Медико-социальная экспертиза, определение, содержание, основные понятия.

МСЭ – это самостоятельная область научных знаний и сфера практической деятельности, изучающая состояние жизнедеятельности человека и его трудоспособности, выявляющая степень их нарушения и преследующая цель их восстановления путем проведения комплекса лечебных и реабилитационных мероприятий. Предметом медико-социальной экспертизы является определение в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилит. Основные понятия МСЭ: 1) трудосп-ть - такое состояние организма, при котором совокупность физических и духовных возможностей позволяет человеку выполнять свои профессиональные обязанности (работу определенного объема и качества). При оценке трудоспособности учитываются критерии: а) медицинский - влияние биологических, медицинских факторов (болезненного состояния организма); при оценке состояния трудоспособности учитывают диагноз, стадию и течение заболевания, наличие и характер осложнений, степень функциональных нарушений, клинический прогноз. Многие заболевания, особенно в начальном периоде, не приводят к необходимости прекращения работы; в этом случае если труд больному не противопоказан, а заболевание не причиняет вреда окружающим, нетрудоспособность не определяется. б) социальные - включают характеристику профессии, должности, степени преобладания физического или нервно-психического напряжения, длительность рабочего дня, сменный характер труда, условия работы, трудовой прогноз, социальный статус человека, семейное положение и т.д. Нетрудоспособность может определяться по социальным показаниям, т.е. в тех случаях, когда отсутствует заболевание, но законодательством установлена возможность временного освобождения от работы в связи с различными обстоятельствами (например, уход за больным членом семьи, в связи с карантином и др.). 2) нетрудоспособность делится на: а) временную - функциональное состояние организма, вызванное болезнью, травмой или другой причиной, при котором нарушение функций, препятствующее продолжению профессионального труда, носит временный, обратимый характер и возможно возвращение больного к выполнению своей работы. Основной критерий временной нетрудоспособности -это обратимость функциональных нарушений, благоприятный клинический и трудовой прогноз. Это означает полное восстановление или значительное улучшение нарушенных функций организма с восстановлением трудоспособности в сравнительно короткий срок. б) стойкую - возникает, если нарушение функций, препятствующее выполнению профессионального труда, несмотря на лечение, приобрело устойчивый и длительный характер, в связи с чем выполнение профессионального труда становится невозможным или требуется значительное его изменение. Временная и стойкая нетрудоспособность могут: 1) полной - невозможность продолжения профессионального труда, в связи с чем больной освобождается от обязанностей трудиться и общество берет на себя заботу о его материальном обеспечении. 2) частичной (ограничение трудоспособности) - невозможность выполнения своей профессиональной работы, при этом больной без ущерба для здоровья способен выполнять другую, более легкую работу.

 

Организация медико-социальной экспертизы (экспертизы нарушений жизнедеятельности пациентов). Документы, регламентирующие порядок проведения медико-социальной экспертизы.

МСЭ ограничений жизнедеятельности и инвалидности осуществляется МРЭК на основе всесторонней оценки состояния здоровья, степени нарушения функций и ограничения жизнедеятельности с учетом психологического статуса и мотиваций освидетельствуемого лица, социально-средовых и профессиональных факторов.

Документы, регламентирующие проведение экспертизы инвалидности:

- Положение о МРЭК, утвержденное Постановлением Совета Министров РБ № 801 (1992 г.)

- Инструкция по определению группы инвалидности и причин инвалидности (2002 г.)

- приказы МЗ и др. инструктивно-методические документы

МРЭК находятся в подчинении органа ЗО административной территории и работают по территориальному принципу. Комиссии являются юридическим лицом, имеют печать и штамп со своим наименованием. Руководство работой МРЭК в областях и г. Минске осуществляет главный эксперт области (г. Минска), который является председателем одного из состава областной (Минской центральной городской) МРЭК.

 

Медико-реабилитационные экспертные комиссии (МРЭК). Виды, состав и функции МРЭК. Порядок направления и освидетельствования пациентов на МРЭК, документация, правила ее оформления.

МРЭК делятся на высшие (областные, Минская центральная городская МРЭК) и первичные (городские, районные, межрайонные МРЭК). Первичные МРЭК подразделяются на комиссии общего профиля и специализированные (травматологическая, кардиологическая, онкологическая, фтизио-пульмонологическая, психиатрическая, офтальмологическая, детская и др.). В структуру высших МРЭК (областных, Минской центральной городской

МРЭК) входят 2–3 состава. В каждом составе имеется 3 врача-реабилитолога-эксперта (терапевт, хирург, невролог), один из которых назначается председателем состава. Имеются также врачи-реабилитологи-эксперты по узким специальностям, врач-статистик, средний медицинский персонал (старшая медсестра, медрегистратор-оператор ЭВМ), а также юрисконсульт, бухгалтер, бухгалтер-кассир, водитель, другой персонал. В состав первичныхМРЭК (городских, районных, межрайонных) общего профиля входят 3 врача-реабилитолога-эксперта: терапевт, хирург, невролог, один из которых назначается председателем МРЭК. Кроме того, в составе МРЭК имеется другой персонал: методист-реабилитолог, старшая мед сестра, медрегистратор (оператор ЭВМ). В состав первичных МРЭК специализированного профиля входят 2 врача-эксперта-реабилитолога по специальности, соответствующей профилю МРЭК, а также эксперт-реабилитолог-терапевт или невролог, методист-реабилитолог, старшая медсестра, медрегистратор (оператор ЭВМ). Первичные МРЭК снабжены автотранспортом для проведения выездных заседаний на дому или в стационаре для освидетельствования больных и инвалидов, которые не могут передвигаться. Порядок направления больных на МРЭК. При появлении признаков инвалидности у больного в любом сроке отначала заболевания, а также при длительной ВН(120 календарных дней от начала временной нетрудоспособности при непрерывном течении заболевания или 150 дней при двух и более случаях обострений одного либо родственных заболеваний за последние 12 календарных месяцев) врачебно-консультационная комиссия (ВКК) лечебно-профилактическойорганизации направляет больного на МРЭК. При этом оформляется «Направление на МРЭК» (ф. 088/у), которое заполняется леч врачом, утверждается ВКК, а при ее отсутствии — главным врачом ЛПО. В этот документ заносятся паспортные данные о больном, описывается история настоящего заболевания, указывается частота и длительностьВН за последние 12 месяцев, отражаются изменения в профессии или усл работы за посл год, а также вносятся данные осмотра больного врачами и результаты лаб и инструм исследов. На основании данных изучения мед док и осмотра больного на ВКК формулируется диагноз и указывается основание для его направл наМРЭК (наличие признаков инвалидности, переосвидет, досрочное переосвидет, необх-ть продления ЛН). Направление подписывается председателем ВКК и ее членами, заверяется печатью ВКК.

При направлении на МРЭК работающего больного или инвалида председатель ВКК в строке ЛН «Особые отметки» указывает «Направлен на МРЭК», дату направления, ставит свою подпись и печать. ЛН продлевается до предполаг даты освидетельствования больного на МРЭК. Все действия с ЛН прекращаются до вынесения решения МРЭК. Дальнейшее оформление листка осуществляется в ЛПО после получения результатов освидет больного на МРЭК. Порядок освидетельствования больных во МРЭК. Амб карта больного, направление на МРЭК пересылаются во МРЭК, которая проводит освидет больного в назначенный день после поступления его документов. Первичные МРЭК (городские, районные, межрайонные) обычно размещаются в поликлиниках (городских, районных) и проводят заседание в полном составе. Когда больной не может явиться в МРЭК по состоянию здоровья (согласно заключения ЛПО), проводится выездное заседание и экспертное освидет больного дома или в стационаре, где он находится на лечении. В исключит случ экспертное решение может приниматься заочно на основании мед док, представл ЛПО. После тщательного изучения документов, экспертного обследования больного каждым врачом-реабилитологом-экспертом и коллективного обсуждения результатов осмотра МРЭК при наличии оснований устанавливает степень нарушения функций и огранич жизнед больных, определяет степень потери профессиональной трудоспособности (в %). Нарушение функций и ограничения жизнедеятельности подлежат количественной оценке путем определения «функционального класса», ранжированного по 5-балльной шкале (от 0 до 4). Состояние жизнедеятельности оценивается по каждому ее критерию в отдельности. При вынесении экспертного решения дается обоснованная оценка состояния трудоспособности путем оценки соответствия функционального состояния организма тем требованиям, которые предъявляются профессией и конкретно выполняемой работой. Важнейшая задача медико-социальной экспертизы — определение ее тяжести (группы) и причины. Инвалидность не является постоянной величиной. При неблагопр факторах состояние больного может ухудшаться, а под влиянием лечебно-реабилитац мероприятий состояние больного может улучшаться. Поэтому при вынесении экспертного решения МРЭК определяет срок очередных экспертных переосвидет инвалидов, в процессе кот осуществляется динамич наблюд-е за сост здоровья и трудосп инвалида, корректируется индивид прогр реабил, своевременно назначаются дополните восстановитмеропр. В функции МРЭК входит также определение реабилитац потенциала и составление индивидуальной программы реабилитации (ИПР) инвалида. Документация мрэк. Результаты вынесенного решения МРЭК заносятся в Извещение ЛПО о решении МРЭК, имеющееся в «Направлении на МРЭК», которое пересылается в лечебную организацию, направившую больного на освидетельствование. С правка МРЭК с решением о группе и причине инвалидности, сроке очередного переосвидет пересылается в органы соц защиты и по месту работы инвалида. При установлении впервые инвалидности больному выдается Удостоверение инвалида. Оформление листка нетрудоспособностипосле освидетельствования больного на МРЭК. По результатам освидетельствования оформляется «Акт освидетельствования в МРЭК», где отражается экспертное решение и его обоснование, отмечается группа инвалидности, причина инвалидности, дата очередного переосвидетельствования и т. д. Акт подписывается председателем МРЭК и ее членами, заверяется печатью и хранится в МРЭК. После проведения медико-соц экспертизы председатель МРЭК в ЛН указывает даты начала и окончания экспертизы, вносит закодированное решение, которое удостоверяет своей подписью и печатью МРЭК. Начало экспертизы — день регистрации документов, окончание — день вынесения решения МРЭК. Заключение МРЭК кодируется двумя цифрами. В позиции 26 ставится: 0 — инвалидом не признан; 1 — инвалидность установлена впервые; 2 — повторно установлена та же группа инвалидности; если при повторном переосвидетельствовании инвалиду установлена более высокая группа инвалидности, ставится цифра 3, более низкая — 4. На месте второй цифры (позиция 27) проставляется: 0 — инвалидом не признан; 1 — установлена инвалидность первой группы; 2 — второй группы; 3 — третьей группы; 4 — нуждается в продлении лечения. Датой установления инвалидн считается день поступления документов в комиссию. Дальнейшее оформление ЛН проводит организация ЗО в зависимости от результатов освидетельствования на МРЭК. Если больной при первичном освидетельствовании признается инвалидом, либо при повторном освидетельствовании инвалиду устанавливается более высокая группа инвалидности или та же группа без вынесения трудовой рекомендации, ВКК продлевает листок до дня установления инвалидности (дня регистрации документов в МРЭК) и закрывает его этим днем. В строке листка нетрудоспособности «заключение о трудоспособности» указывается «Нетрудоспособен (прописью число и месяц установления инвалидности), инвалид I (II) группы». Если МРЭК выносит инвалиду трудовую рекомендацию, то в этой строке указывается «К труду с …(дата, следующая за днем установления инвалидности), инвалид III (II, I) группы». Если МРЭК признает больного трудоспособным, ВКК продлевает ЛН на весь период проведения экспертизы, включая день ее окончания, и выписывает больного к труду со следующего дня. Если МРЭК не выявляет у больного признаков инвалидности и рекомендует продление лечения, ВКК в строке «ВКК» ЛН производит запись «Разрешено продление временной нетрудоспособности», которая заверяется подписью и личной печатью председателя ВКК. При несвоевременной явке больного без уважительной причины на МРЭК ее председатель в строке «Особые отметки» ЛН указывает только одну дату — день освидетельствования (день явки больного) в МРЭК. Председатель ВКК при оформлении ЛН в строке «Особые отметки» указывает «Нарушение режима — не являлся в МРЭК с____по____ (даты)». Пропущенные в связи с несвоевременной явкой больного в МРЭК дни в раздел листка нетрудоспособности «Освобождение от работы» не включаются. При отказе больного от направления на МРЭК в строке «Особые отметки» ВКК производит запись «Нарушение режима — отказ от освидетельствования в МРЭК» и указывает дату нарушения режима. Документы больного передаются (пересылаются) в МРЭК. Переосвидетельствование инвалидов. В целях динамического наблюдения за течением патологического процесса и уровнем трудоспособности проводится переосвидетельствование инвалидов. Оно проводится по истечении срока инвалидности, заканчивающегося первого числа месяца, следующего за тем, в котором определялась инвалидность. Повторное освидетельствование инвалидов 1-й группы проводится 1 раз в два года, 2-й и 3-й группы — 1 раз в год. Очередные переосвидетельствования инвалидов, пострадавших от катастрофы на ЧАЭС (испытаний ядерного оружия, аварий на других атомных объектах), проводится МРЭК через 5 лет. У инвалидов в связи с участием в боевых действиях в Афганистане и на территории других государств при первичном освидетельствовании инвалидность устанавливается на 5 лет, при переосвидетельствовании — на общих основаниях. При стойких необратимых нарушениях функций, невозможности улучшения течения заболевания и социальной адаптации инвалидность устанавливается без указания срока повторного освидетельствования после 3 лет наблюдения в комиссии. Без указания срока переосвидетельствования инвалидность устанавливается женщинам старше 55 лет, мужчинам старше 60 лет, а также при определенных видах анатомических дефектов, указанных в Инструкции по определению группы инвалидности. Переосвидетельствование ранее указанных сроков (досрочное переосвидетельствование), а также переосвидетельствование при бессрочном определении инвалидности проводится при изменении (ухудшении) состояния здоровья и степени ограничения жизнедеятельности.

 

Реабилитация: медицинская, профессиональная, социальная. Определение понятий. Организация системы реабилитации пациентов в Республике Беларусь. Закон Республики Беларусь «О предупреждении инвалидности и реабилитации инвалидов».

Реабилитация - это комплекс мер различного характера, направленных на снижение воздействия инвалидизирующих факторов и условий, приводящих к физическим и другим дефектам, а также на обеспечение возможности для инвалида достижения социальной интеграции. Это межведомственное понятие (в реабилитации должны участвовать не только врачи). Основные виды реабилитации: а) медицинская реабилитация - процесс, направленный на восстановление и компенсацию медицинскими и другими методами функциональных возможностей организма человека, нарушенных вследствие врожденного дефекта, перенесенных болезней или травм. б) медико-профессиональная реабилитация - процесс восстановления трудоспособности, сочетающий медицинскую реабилитацию с определением и тренировкой профессионально значимых функций, подбором профессии и адаптацией к ней; в) профессиональная реабилитация - система мер, обеспечивающих инвалиду возможность получить подходящую работу или сохранить прежнюю и продвигаться по службе (работе), способствуя тем самым его социальной интеграции или реинтеграции; г) трудовая реабилитация - процесс трудоустройства и адаптации инвалида на конкретном рабочем месте; д) социальная реабилитация - система мероприятий, обеспечивающих улучшение уровня жизни инвалидов, создание им равных возможностей для полного участия в жизни общества. Направления реабилитации: 1) реабилитация больных – направлена на предупреждение дефекта, профилактика инвалидности. 2) реабилитация инвалидов – снижение тяжести инвалидности, адаптация инвалида к бытовой и трудовой среде. Уровни предупреждения инвалидности: а) первичная профилактика инвалидности - снижение частоты возникновения нарушенных функций, затрудняющих жизнедеятельность и ограничивающих трудоспособность.б) вторичная профилактика инвалидности - ограничение степени нарушения функций или обратное развитие при уже имеющихся заболеваниях, врожденных или приобретенных дефектах. в) третичная профилактика инвалидности - предупреждение перехода возникших или врожденных функциональных нарушений на уровне инвалидности в устойчивые дефекты, приводящие к утяжелению инвалидности и нетрудоспособности. В 1994 г. принят закон " О предупреждении инвалидности и реабилитации инвалидов". На его основе действует государственная программа по предупреждению инвалидности и реабилитации инвалидов. Статья 4. Задачи законодательства РБ в области предупреждения инвалидности и реабилитации инвалидов: создание правовых гарантий для организации и развития системы предупреждения инвалидности и реабилитации инвалидов; обеспечение и защита прав граждан Республики Беларусь на медицинскую, профессиональную и социальную реабилитацию; участие общественных организаций инвалидов в государственных программах реабилитации инвалидов. Статья 5. Государственная программа по предупреждению инвалидности включает: изучение причин инвалидности; разработку мер по предупреждению или ограничению случаев потери здоровья, включая программы иммунизации; разработку мер по предупреждению врожденных дефектов, хронических и профессиональных заболеваний, несчастных случаев, травматизма, а также перестройку человеческой психики с помощью внешнего воздействия; создание системы раннего выявления и профилактики инвалидности; создание специальных программ по снижению травматизма; разработку программ аттестации и рационализации рабочих мест и условий труда как мер профилактики профессиональных и других заболеваний; проведение медицинского обследования и оздоровление детей; анализ всех случаев травматизма, вызванных чрезвычайными и экологическими обстоятельствами или риском возникновения таких обстоятельств; контроль за неумеренным использованием лекарственных средств, наркотиков, алкоголя, табака и других стимуляторов; создание специальных программ по снижению частоты и тяжести наследственной патологии, эндокринных, психических заболеваний, приводящих к инвалидности, а также заболеваний алкоголизмом; меры воспитания, разъяснительной работы о вреде курения и алкоголизма, избыточной массы тела, недостаточной физической активности как факторов риска онкологических, сердечно-сосудистых и

других хронических заболеваний; научное обеспечение разрабатываемых программ, подготовку кадров, образовательные, просветительные и другие меры.

 

Раздел V. Современные проблемы профилактики