Младенческая смертность, факторы, определяющие ее уровень. Методики вычисления, оценка уровня. Основные причины младенческой смертности в Республике Беларусь. Направления профилактики.

Для характеристики детской смертности используются следующие показатели: 1) Младенческая смертность, которая включает: неонатальную смертность, постнеонатальную смертность, перинатальную смертность; 2) Смертность детей в возрасте до 5 лет; 3) Смертность детей в возрасте от 1 года до 15 лет.

Младенческая смертность — один из важнейших критериев состояния здоровья населения, который отражает благоприятные или неблагоприятные социально-экономические условия жизни в регионе и эффективность деятельности педиатрической службы.

Для его определения существует целый ряд различных способов.

Самым простым из них считается способ расчета по следующей формуле:

Младенч смерт-ть = ×1000

Однако при вычислении годового показателя младенческой смертности следует иметь в виду, что умершие в данном календарном году в возрасте до 1 года относятся по периоду рождения к двум смежным годам —текущему и предыдущему. Поэтому расчет коэффициента младенческой смертности можно производить по следующей формуле:

Маденч смертн-ть = ×1000

Эксперты ВОЗ оценивают этот показатель следующим образом: низкий уровень — менее 30 ‰, средний — от 30 до 50 ‰ и высокий —свыше 50 ‰. В РБ

В РБ в 2012 млад смертность – 3,4 на 1000 родившихся, скаждым годом она снижается. (3,9 в 2011). С 1990 г по 2009 она снизилась почти в 3 раза, снизилось мертвоождение и снизилась смертность в первые 7 суток. Структура млад смертности: отдельные состояния, возникшие в перинат периоде (родов травмы, гемолитич бол-нь и др) 43,3%, врожд пороки 22,2%, внешние причины 11%, симптомы, признаки, отклонения от нормы 7%.

Факторы и причины, влияющие на уровни младенческой смертности: 1) биологические факторы: возраст ребенка, порядковый номер родов, возраст матери, интервал между родами, невынашивание беременности (4–7 % недоношенных) и др; 2) Социально-экономические факторы: уровень доходов семьи, жилищные условия, тип семьи (неполная), гендерное неравенство, профессия матери и условия труда, образование матери; 3) Поведенческий фактор или образ жизни родителей: курение, употребление алкоголя, наркотиков, питание матери и ребенка и др; 4) Медицинский фактор (организация мед помощи женщинам и детям): обеспеченность медицинскими кадрами, обеспеченность медицинскими учреждениями, оказывающими акушерско-гинекологическую и педиатрическую помощь; иммунизация детского населения и т. д. Кроме того, причины младенческой смертности принято условно делить на экзогенные и эндогенные. К эндогенным факторам, значительно влияющим на уровень младенческой и перинатальной смертности, относятся: питание матери, недоношенность, врожденные пороки развития, родовая травма, асфиксия, резус-фактор, масса тела ребенка при рождении. Уровень постнеонатальной смертности в большей степени зависит от экзогенных причин, свя-

занных с факторами окружающей среды. К ним относятся: недостаточное или нерациональное питание, плохой уход за ребенком и другие.

Значительное влияние на уровень младенческой смертности оказывает наличие и доступность медицинской помощи матери и ребенку. Как правило, в городах медицинская помощь более доступна, чем в сельской местности, поэтому уровни смертности детей до 1 года в городских и сельских районах различны. Кроме того, на уровень младенческой смертности влияет уровень доходов семьи, возраст вступления в брак женщин, профессия и другие социальные факторы.

Неонатальная смертность. Поскольку наибольшее число детей первого года жизни умирает в период новорожденности, рассчитывается показатель неонатальной смертности, т. е. смерти детей в первые 27 дней жизни ребенка. В свою очередь, в неонатальной смертности выделяют раннюю неонатальную смертность — на первой неделе жизни (0–6 дней, т. е. 168 часов жизни) и позднюю — в оставшиеся 7–27 дней первого месяца жизни.

Показ-ль неонат смертн = ×1000

В РБ в 2010 году 1,7, тенденция к снижению. Основные причины неонатальной смертности в РБ: синдром дыхательных расстройств, врожденные аномалии, асфиксия в родах, внутриутробные инфекции.

Перинатальная смертность. означает «потери вокруг родов», то есть до начала родовой деятельности (антенатальный), в период родов (интранатальный), в первые 0–6 суток жизни ребенка (постнатальные). Согласно определению, принятому Всемирной ассамблеей здравоохранения, перинатальный период начинается с 22-й полной недели (154-го дня) внутриутробной жизни плода (в это время в норме масса тела плода составляет 500 г) и заканчивается спустя 7 полных дней после рождения (0–6 дней). Для учета причин перинатальной смертности в международной практике заполняется «Свидетельство о причине перинатальной смертности, в республике — «Врачебное свидетельство о перинатальной и младенческой смерти, форма № 106-2/у-01».

Показ-ль перинат смертн-ти = ×1000

Причины перинатальной смертности условно делят на 2 группы: обусловленные заболеваниями или состояниями матери и обусловленные заболеваниями или состояниями ребенка (плода). Среди причин первой группы ведущее значение имеют осложнения

со стороны плаценты, пуповины и оболочек (преждевременная отслойка плаценты, патология пуповины и т. д.), осложнения беременности у матери (токсикозы 2-й половины беременности, преждевременное излитие околоплодных вод и т. д.), осложнения родов и родоразрешения (стремительные роды, аномалии родовой деятельности), состояния матери,

не связанные с беременностью. Среди причин второй группы наибольшее значение имеют: асфиксия, респираторные заболевания (пневмония), врожденные аномалии. По данным ВОЗ, основными причинами перинатальной смертности являются: внутриутробная асфиксия и асфиксия новорожденных, низкая масса тела при рождении, родовая травма, внутриутр инфекции.

Смертность детей до 5 лет Коэффициент смертности детей в возрасте до 5 лет — это вероятность смерти (выраженная на 1000 живорожденных) ребенка до достижения им 5-летнего возраста при неизменных сложившихся уровнях смертности в возрастных группах. Этот показатель рассчитывается для каждой возрастной группы на основе данных о рождаемости и смертности.

Коэф смертн детей в возр до 5 лет = ×1000

Коэффициент смертности детей в возрасте до 5 лет выбран Международным детским фондом (ЮНИСЕФ) как особый, наиболее важный показатель положения детей в различных государствах, как принципиальный индикатор благополучия детского населения. По мнению экспертов ВОЗ, от 70 до 90 % причин смерти детей в возрасте до 5 лет носят управляемый характер. В мире за период 2000–2003 гг. дети в возрасте до 5 лет в основном умирали от следующих причин: патологические состояния неонатального периода (недоношенность, асфиксия при рождении и др.), острые респираторные заболевания, в ос-

новном пневмония, диарейные заболевания в постнеонатальный период, малярия, корь, ВИЧ/СПИД, травмы и др.