Медицинская статистика, разделы, задачи. Роль статистического метода в изучении здоровья населения и деятельности системы здравоохранения

Мед статистика – отрасль статистики, кот изучает вопросы, связанные с медициной, гигиеной и здравоохранением. – общественная медицинская наука, содержанием которой явл-ся количественное изучение здоровья населения и деят-ти органов управления и организаций ЗО. Это научная, учебная дисциплина, область практич деят-ти, один из методов изучения обществ здоровья и здравоохранения, одна из отраслей статистики.

Особенности мед стат: 1) наука социальная – изучает здоровье населения, экономику здравоохранения; 2)дает количеств хар-ку разнородных явлений (кол-во врачей, больниц,расходы на основные виды деят-ти); 3) изучает качественно однородные явления и процессы.

Задачи мед стат:

1) изучение состояния здоровья населения в целом и его отдельных групп, выявление количественных характеристик общественного здоровья;

2) выявл-е связей м/д показателями здоровья населения и различными факторами, оценка влияния этих факторов на здоровье населения. Формула здоровья – формула Лисицына (уделное распределение факторов, влияющих на общественное здоровье): образ жизни – 50% – социально -экономический фактор; климатогеографические и экологические факторы – 20%; биологические факторы – 20%; медицинский фактор – 10% – особенности организации мед помощи (доступность и кач-во мед помощи).

3) изуч-е сети организации ЗО, деят-ти мед организаций, мед кадров

4) оценка эффективности мед мероприятий и деятельности ЗО в целом

5) оценка рез-тов клинич и экспериментальныъ исследований

Разделы мед стат: статистика здоровья насел-я, статистика ЗО, клиническая статистика.

Статистический метод – совокупность специфич приемов, которые использует статистика, в т ч и мед статистика, для исследования тех или иных явлений.

Стат метод позволяет: количественно измерить показатели здоровья чел-ка, деят-ти мед организаций; выявить и определить силу влияния различных факторов на здоровье чел-ка (влияние сильное, слабое, связь прямая или обратная); определить эффективность мед мероприятий (профил-ка, диагн-ка, леч-е, реабилитация, протезиров-е); оценить динамику показателей здоровья и прогнозировать их уровень; разрабатывать нормы и нормативы здравоохранения.

Стат метод включает: 1) метод стат наблюд-я, который осуществляется в двух формах: исчерпывающие наблюдения (исследов-е генеральной совок-ти), наблюдение за типичными группами явлений (выборочная совок-ть – метод основного массива); 2) метод статистич группировок – расчленение разнородных явлений на однородные по признакам сходства и различия; 3) метод обобщающих показателей (дает сводную хар-ку совокупности факторов); 4) методы математической статистики: методы описательной статистики (анализ вариационных рядов, анализ динамических рядов, оценка распределения признаков совокупности), параметрические методы, в основе которых находится расчет средних значений и дисперсий (оценка достоверности разности сравниваемых величин по критерию Стьюдента, корреляционный анализ Пирсона, однофакторный дисперсионный анализ Anova), непараметрические методы, воснове которых находится ранжирование признаков или дихотомическое распределение (оценка достоверности разности сравниваемых величин по критерию Манна-Уитни, корреляционный анализ Спирмена, непараметрический однофакторный дисперсионный анализ Краскела-Уолиса) 5) статистич таблицы и графики для визуализации полученных рез-тов

 

Статистическая совокупность, определение, виды. Выборочная совокупность, требования к ней. Способы формирования выборки.

Статистическая совокупность — это группа относительно однородных элементов, взятых вместе в конкретных границах пространства и времени и об­ладающих признаками сходства и различия. Статистическая совокупность состоит из отдельных, единичных наблю­дений. Единица наблюдения — это каждый первичный элемент, составляю­щий статистическую совокупность и являющийся носителем признаков, под­лежащих учету. Единица наблюдения определяется целью и задачами стати­стического исследования, а также избранным объектом изучения. Единицы наблюдения имеют признаки сходства и различия. Признаки сходства служат основанием для объединения единиц наблюдения в совокуп­ность. Признаки, по которым различаются элементы статистической совокуп­ности, подлежат регистрации и называются учетными признаками. Учетные признаки по характеру могут быть качественные (атрибутив­ные, описательные) и количественные (выраженные числом). К качествен­ным признакам относятся: пол, профессия, нозологическая форма заболевания, исход заболевания и т. п. Количественными признаками являются: рост, масса тела, возраст, продолжительность болезни, длительность лечения в стационаре, уровень белка в моче и др.

По роли в изучаемой совокупности учетные признаки делятся на фак­торные и результативные. Факторные — это признаки, под влиянием кото­рых изменяются другие, зависящие от них признаки. Результативные — это признаки, зависящие от факторных признаков.

Виды статистической совокупности:

Генеральная совокупность — совокупность, состоящая из всех единиц наблюдения, которые могут быть отнесены к ней в соответствии с целью исследования. При изучении общественного здоровья генеральная совокупность часто рассматривается в пределах конкретных территориальных границ или может ограничиваться другими признаками (пол, возраст и др.) в зависимости от цели исследования.

Выборочная совокупность — часть генеральной совокупности, ото­бранная специальным (выборочным) методом и предназначенная для характе­ристики генеральной совокупности. Выборочная совокупность должна быть репрезентативной (представительной), точно и полно отражать явление, т. е. давать такое же представление о явлении, как если бы изучалась вся генераль­ная совокупность. Для обеспечения репрезентативности выборочная совокуп­ность должна отвечать двум основным требованиям: быть достаточной по численности; быть подобной генеральной совокупности, обладать основными чер­тами ее, т. е. в отобранной части должны быть представлены все элементы в та­ком же соотношении, как и в генеральной.

Основной принцип формирования выборочной совокупности — равная возможность для каждой единицы наблюдения попасть в исследование.

Статистикой выработан ряд спосо­бов осуществления выборки:

— Случайный отбор, основу которого составляет отбор единиц наблю­дений путем жеребьевки, с помощью таблицы случайных чисел и т. д. При этом для каждой единицы обеспечивается равная возможность попасть в выборку.

— Механический отбор, при котором единицы генеральной совокупно­сти последовательно расположенные по какому-либо признаку (по алфавиту, по датам обращения к врачу и т. д.), механически разбиваются на равные части. Из каждой части в заранее обусловленном порядке отбирают каждую пятую, деся­тую или п- ю единицу наблюдения таким образом, чтобы обеспечить необходи­мый объем выборки.

— Типический (типологический) отбор предполагает обязательное предварительное расчленение генеральной совокупности на отдельные качест­венно однородные группы (типы) с последующей выборкой единиц наблюдения наблюде­ния из каждой группы по принципам случайного или механического отбора.

— Серийный (гнездный, гнездовой) отбор предполагает выборку из ге­неральной совокупности не отдельных единиц, а целых серий (организованной совокупности единиц наблюдения), например, организаций, районов и т. д.

— Комбинированные способы — сочетание различных способов формирования выборочной совокупности.

Организация мед исследования, этапы. Хар-ка плана и программы мед исследования

Предметом статистического исследования в здравоохранении и медицине могут быть здоровье населения, организация медицинской помоши, разделы деятельности лечебно-профилактических организаций (учреждений), факторы внешней среды, оказывающие влияние на состояние здоровья, профи­лактические мероприятия.

При проведении медико-статистического исследования могут быть ис­пользованы два типа методического подхода: 1) изучение интенсивности явления в среде, распространенности явле­ния. выявление тенденций состояния здоровья населения; 2) проведение строго спланированных исследований по изучению от­дельных факторов без выявления интенсивности явления в среде. Исследования первого типа проводятся на генеральных совокупностях или достаточно больших по численности выборочных совокупностях, позво­ляющих получить интенсивные показатели и обоснованно перенести получен­ные данные на всю генеральную совокупность. Второй тип медико-статистических исследований проводится с целью выявления новых факторов, изучения неизвестных или малоизученных при­чинно-следственных связей. Эти исследования, как правило, проводятся на не­больших по численности совокупностях.

Этапы организации статистического исследования: 1. Составление плана и программы исследования. 2. Сбор материала (статистическое наблюдение). 3. Статистическая группировка и сводка. 4. Статистический анализ изучаемого явления, формулировка вы­водов и предложений. 5. Литературная обработка и оформление полученных результатов.

Первый этап статистического исследования — составление плана и программы — является подготовительным, на котором определяется цель и задачи исследования, составляются план и программа, разрабатывается программа сводки статистического материала и решаются организационные вопросы.

Приступая к статистическому исследованию, следует точно и четко сформулировать цель и задачи. Прежде чем приступить к выполнению иссле­дования, нужно быть хорошо ориентированным в проблеме. В этом немалую помошь могут оказать собственный опыт, а также изучение литературы по дан­ной теме. Цель определяет основное направление исследования и носит, как прави­ло, не только теоретический, но и практический характер. Цель формулируется ясно, четко, недвусмысленно. Для раскрытия поставленной цели определяются задачи исследования. Обычно в медико-социальных исследо­ваниях для достижения намеченной цели приходится решать от 4 до 6 задач.

Важный момент подготовительного этапа — разработка организацион­ного плана. Организационный план исследования предусматривает определе­ние места (административно-территориальных границ наблюдения), времени (конкретные сроки осуществления наблюдения, проведения разработки и ана­лиза материала) и субъекта (организаторы, исполнители, методическое руково­дство, источники финансирования) исследования.

Составление плана наблюдения включает определение объекта исследо­вания (статистическая совокупность), объема исследования (сплошное, не­сплошное), видов (текущее, единовременное) исследования и способов сбора статистического материала.

Программа наблюдения включает определение единицы наблюдения и перечень вопросов (учетных признаков), подлежащих регистрации для дости­жения цели и решения задач исследования. Программа реализуется в виде индивидуального учетного (регистрацион­ного) бланка с перечнем вопросов и признаков, подлежащих учету. На каждую единицу наблюдения заполняется отдельный бланк (паспортная часть, ответы на четко сформулированные, поставленные в определенной последовательно­сти вопросы программы и дата заполнения документа).

Подготовка программы наблюдения — очень ответственный момент ор­ганизационного этапа статистического исследования. Разработаны определен­ные правила для составления программы, основными из которых являются: 1) в программу наблюдения следует включать только необходимые во­просы, не перегружая ее второстепенными данными; 2) формулировка вопросов должна быть четкой, исключать двусмыслен­ное толкование; 3) каждый учетный бланк должен содержать некоторые обязательные вопросы: порядковый номер, название организации, дату регистрации, подпись лица, заполнявшего учетный бланк.

На первом этапе статистического исследования наряду с программой на­блюдения составляется программа сводки полученных данных, которая вклю­чает установление принципов группировки, выделение группировочных при­знаков, определение комбинаций этих признаков, составление макетов стати­стических таблиц.

Статистическое наблюдение. Методы сбора стат информации. Стат таблицы, виды, требования к составлению

Этапы организации статистического исследования: 1. Составление плана и программы исследования. 2. Сбор материала (статистическое наблюдение). 3. Статистическая группировка и сводка. 4. Статистический анализ изучаемого явления, формулировка вы­водов и предложений. 5. Литературная обработка и оформление полученных результатов.

Второй этап стат исследования — сбор статистического материала (статистическое на­блюдение) — заключается в регистрации отдельных случаев изучаемого явле­ния и характеризующих их учетных признаков в специальные бланки. Перед выполнением этой работы проводится инструктаж (устный или письменный) исполнителей наблюдения, они обеспечиваются формами регистрации.

Отбор единиц наблюдения для проведения медико-статистического ис­следования зависит от типа исследования. Если данное исследование относится к первому типу (генеральная совок-ть) и имеет цель установить интенсивность какого-либо явления в среде, то в зависимости от полноты охвата изучаемого явления проводят сплошное или несплошное исследование.

При сплошном исследовании изучаются все входящие в состав совокуп­ности единицы наблюдения, т. е. генеральная совокупность. Сплошное иссле­дование проводят с целью установления абсолютных размеров явления (обшей численности населения, общего количества родившихся или умер­ших, обшего числа заболевших). Сплошное наблюдение осуществляют также в тех случаях, когда сведения необходимы для оперативной работы (учет инфекционной заболеваемости, нагрузки врачей, временной нетрудоспособности, диспансеризации).

При несплошном исследовании изучается лишь часть генеральной сово­купности. Оно подразделяется на несколько видов: монографическое описа­ние, основного массива, анкетное, выборочное.

Монографический метод позволяет получить детальное описание от­дельных характерных в каком-либо отношении единиц совокупности и глубо­кое, всестороннее описание объектов. Он применяется для показа передового опыта работы, определения неиспользованных резервов, изучения новых явле­ний, сущность которых еще не известна или мало изучена.

Метод основного массива охватывает большую часть единиц наблюде­ния генеральной совокупности и предполагает изучение тех объектов, в кото­рых сосредоточено большинство единиц наблюдения.

Основным недостатком монографического описания и метода основного массива является невозможность распространения полученных выводов на всю генеральную совокупность.

Анкетный метод — это сбор статистических данных с помощью специально разработанных анкет, адресованных определенному кругу лиц. Данное исследование основано на принципе добровольности, поэтому возврат анкет зачастую бывает неполным. Нередко ответы на поставленные вопросы имеют субъективный, случайный характер. Этот метод применяется для получения приблизительной характеристики изучаемого явления.

Выборочный метод сводится к исследованию некоторой специально отобранной части единиц наблюдения для характеристики всей генеральной совокупности. Преимущество этого метода заключается в получении результа­тов высокой степени надежности, более низкой стоимости. В исследовании за­нято меньшее число исполнителей, кроме того, оно требует меньших затрат времени.

Из всех методов несплошного исследования только выборочный дает возможность распространить полученные результаты на всю генеральную со­вокупность.

В том случае, если исследование относится ко второму типу (на выборочной совокупности) и не ставит перед собой цель определения интенсивности явления в среде, используются и другие методы отбора единиц наблюдении в статистическую совокупность (по­строение контрольных и экспериментальных групп, направленный отбор, когортный метод, метод парной выборки).

Сводку статистического материала проводят при помощи статистических таблиц. Сводка — это обобщение единичных случаев, полученных в результате статистического ис­следования, в определенные группы, их подсчет и внесение данных в макеты таблиц.

Таблица не заполненная цифрами, называется макетом. В зависимости от того, сколько признаков и в какой взаимосвязанности они используются, различают три вида таблиц: простые (однофакторные), групповые, комбинационные.

В простых таблицах представлено числовое распределение материала по одному признаку (фактору). Простая таблица содержит обычно про­стой перечень и итог по всей совокупности изучаемого явления. Она не содер­жит никаких группировок. Эта таблица может быть территориальной, хроно­логической или перечневой.

В групповых таблицах представлено сочетание двух признаков. Груп­повая таблица может иметь и больше признаков, однако сочетаться они должны только попарно.

В комбинационных таблицах дается распределение материала по трем и более взаимосвязанным признакам.

В одну комбинационную таблицу не следует включать много признаков, так как это приводит к значительному дроблению материала и затрудняет ана­лиз данных.

Каждая таблица должна иметь заголовок, отражающий ее содержание. Правильно оформленным является заголовок таблицы, если в нем содержатся ответы на следующие вопросы: что, где, когда изучается? Внутри таблицы все графы также должны иметь четкие краткие названия. При заполнении таблицы все клетки ее должны содержать соответствующие числовые данные. В оставшихся незапол­ненными клетках таблицы ставится прочерк (—), а при отсутствии сведений проставляется (н.с.) или многоточие (...). После заполнения таблицы в нижнем горизонтальном ряду и в последнем справа вертикальном столбце подводятся итоги вертикальных граф и горизонтальных строк.