Демография, ее социально-медицинские аспекты. Заболеваемость населения и методы ее изучения

2.Цель: Студенты должны знать способы расчета и оценки медико-демографической ситуации, и заболеваемости населения.

 

3.Тезизы лекции

Демография (от греч. demos – народ) – наука о народонаселении в его ощественном развитии. Демографическая статистика (статистика населения) известна с древнейших времен, когда задолго до нашей эры проводился учет населения в древних Египте, Вавилоне, Китае, Риме и других странах.

Медицинская демография – это наука, которая изучает влияние медико-социальных факторов на процессы механического и естественного движения населения и разрабатывается рекомендации по улучшению показателей здоровья населения. Показатели демографической статистики широко используются при оценке здоровья населения; закономерностей воспроизводства; планировании, размещении и прогнозировании сети и кадров здравоохранения на основе численности и структуры населения; оценке эффективности медико-социальных мероприятий.

Демография изучает статику (количественный и качественный состав населения), динамику – движение населения: механическое (миграция) и естественное (воспроизводство).

Статика характеризует население на данный момент времени: численность, размещение, распределение по полу, возрасту, национальной принадлежности, социальным и профессиональным группам и другим признакам, учет которых осуществляется посредством периодически проводимых переписей населения. Как правило, перепись населения проводится раз в десять лет. Основными требованиями к переписи населения являются: всеобщность, наличие программы переписи и ее единство, учет признаков каждого отдельного человека, сбор сведений непосредственно у населения, экспедиционный метод наблюдения, одномоментность переписи, централизация переписи, автоматизированная обработка данных, сочетание сплошного учета данных с дополнительным выборочным учетом данных, соблюдение тайны переписи.

Миграция населения – это перемещение населения внутри границ административной территории (внутренняя миграция) или за ее пределы (эммиграция, иммиграция). Миграционные процессы могут быть представлены в следующих формах: индивидуальный или массовый переезд; организованный или неорганизованный (стихийный) переезд; безвозвратная и временная смена постоянного места жительства; сезонная миграция (перемещение в определенные времена годы, как правило, летом); маятниковая миграция (регулярные поездки к месту работы или учебы из другого населенного пункта).

Естественное движение населения ­– это совокупность таких демографических явлений, как рождаемость, смертность, естественный прирост населения, браки и разводы.

Показатель рождаемости рассчитывается путем отношения числа родившихся живыми за календарный год к среднегодовой численности населения, умноженное на 1000.

По определению ВОЗ, живорождением является полное изгнание или извлечение продукта зачатия из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности, причем плод после такого отделения дышит или проявляет такие признаки жизни, как сердцебиение, пульсация пуповины или проявляет произвольные движения мускулатуры. Жизнеспособным считается плод, рожденный на любом сроке беременности. Мертворождением является смерть продукта зачатия до его полного изгнания или извлечения из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности.

В Казахстане живорождением считается полное выделение или извлечение из организма матери плода при сроке беременности 28 недель и более (то есть плода ростом 35 см и более, массой тела 1000 грамм и более), который после отделения от тела матери дышит или проявляет другие признаки жизни, такие как сердцебиение, пульсация пуповины, или произвольные движения мускулатуры, или плоды, родившиеся до 28 недель беременности (то есть с ростом менее 35 см и массой тела менее 1000 грамм), прожившие свыше 7 суток (168 часов) после рождения. Жизнеспособным считается новорожденный, у которого при рождении имеются признаки дыхания. Отсутствие дыхания и безуспешность его восстановления реанимационными мерами в течение 15 минут свидетельствует о мертворождении. Мертворождением является смерть продукта зачатия до его полного изгнания или извлечения из организма матери при сроке беременности 28 недель и более, массе тела 1000 грамм и более и росте 35 см и более без признаков жизни. Критериальные различия живорождения и мертворождения затрудняют анализ и сопоставление данных по разным странам. В Казахстане планируется переход на критерии живорождения ВОЗ.

Показатель смертности рассчитывается как отношение числа умерших за год к среднегодовой численности населения, умноженное на 1000. При анализе смертности, наряду с общим показателем, рассчитывают специальные показатели, например с учетом возраста, пола, профессии и т. д., вычисление которых производится как отношение числа умерших определенного возраста (или пола, профессии) за год к среднегодовой численности населения этого возраста (или пола, профессии), умноженное на 1000. В настоящее время в структуре причин смерти населения экономически развитых преобладают заболевания системы кровообращения, злокачественные новообразования, травмы. Смертность мужчин выше во всех возрастных группах от болезней системы кровообращения.

Детская смертность, по определению ЮНИСЕФ, характеризует благополучие детского населения и рассчитывается как отношение числа детей в возрасте от 1 года до 5 лет, умерших за год, к числу родившихся живыми, умноженное на 1000. Основными причинами детской смертности являются: болезни органов дыхания и инфекции, среди которых лидируют кишечные инфекции, сепсис и менингиты. Установлена взаимосвязь детской смертности с нарушениями питания, анемиями, ранним прекращением или отсутствием грудного вскармливания. Весомый вклад вносят несчастные случаи – дорожно-транспортные травмы, термические и химические ожоги, падения. В большинстве случаев жертвами несчастных случаев становятся мальчики. В сельской местности зафиксирован более высокий показатель смертельных случаев в этом возрастном периоде.

Младенческая смертность рассматривается как индикатор и оперативный критерий оценки социального благополучия населения, уровня и качества медико-социальной помощи, эффективности работы акушерско-гинекологической и педиатрической службы. Показатель младенческой смертности рассчитывается как отно­шение числа детей, умерших на первом году жизни в данном календарном году, к числу родившихся живыми в данном году, умноженное на 1000). При выраженных колебаниях показателей рождаемости производятся более точные расчеты с учетом родившихся в предыдущем году – отношение числа детей, умерших на первом году жизни, к сумме 2/3 родившихся живыми в данном году и 1/3 родившихся живыми в предыдущем году, умноженное на 1000. Причины младенческой смертности в Республике Казахстан: состояния, возникающие в перинатальном периоде; врожденные аномалии; болезни органов дыхания; несчастные случаи, отравления и травмы, инфекционные и паразитарные болезни.

Естественный прирост – разность между показателями рождаемости и смертности на 1000 населения. Оценивается положительным, когда рождаемость выше смертности; отрицательным, когда смертность выше рождаемости; и нулевым. В случае, когда рост показателей смертности происходит на фоне снижения показателей рождаемости говорят о процессе депопуляции или «демографическом перекресте».

Заболеваемость – распространенность заболеваний среди населения.

Первичная заболеваемость (собственно заболеваемость ) – частота новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном календарном году выявленных среди населения заболеваний.

Общая заболеваемость (болезненность) – частота всех имеющихся среди населения заболеваний, как впервые выявленных в данном календарном году, так и зарегистрированных в предыдущие годы, по поводу которых больной вновь обратился за медицинской помощью в данном году.

Заболеваемость по данным медицинского осмотра (патологическая пораженности) – распространенность заболеваний и патологических (морфологических и функциональных) отклонений среди обследованных лиц.

С целью унификации диагнозов болезней и причин смерти, их статистического учета, внутренней и международной сопоставимости уровней распространенности, создания информационных баз данных разработана Международная классификация, которая периодически пересматривается и дополняется. На 43-й международной конференции ВОЗ в 1996 г. утвержден Х пересмотр Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (сокращенно МКБ-10). На основе объединения заболеваний с общей этиологией, патогенезом и локализацией, сформирован 21 класс с буквенными обозначения. Каждый класс содержит по 100 групп болезней, состоящих из трехзначных рубрик, из которых первая буквенная и 2 цифровые. Каждая сформированная группа из трехзначных рубрик делится на 10 кодов болезней или иногда групп болезней. МКБ-10 позволяет индивидуализировать около 25000 болезней при использовании четырехзначных рубрик и около 2500 групп болезней при использовании трехзначных

Сведения о заболеваемости населения позволяют определить уровни и структуру распространения заболеваний среди населения, установить факторы риска, обосновать и оценить эффективность внедрения лечебно-профилактических мероприятий. Они необходимы органам и организациям здравоохранения для оперативного руководства, текущего и перспективного планирования, совершенствования системы здравоохранения в целом и отдельных учреждений

Изучение заболеваемости проводится по общепринятой схеме статистических исследований и строгой последовательности этапов.

Для оценки заболеваемости населения используются показатели, рассчитанные как отношение количества заболеваний к среднегодовой численности групп населения на 1000, 10000, 100000.

Для выявления причинно-следственных связей в заболеваемости необходимо учитывать состав населения (по полу, возрасту, семейному положению, социальному статусу и т.д.

Как и во многих статистических исследованиях методами изучения заболеваемости является сплошной и выборочный. Выбор метода изучения заболеваемости населения на отдельной территории или отдельных его групп определяется целью и задачами исследования. Ориентировочные сведения об уровнях, структуре и динамике заболеваемости можно получить из отчетов лечебно-профилактических учреждений и отчетов органов управления, использующих сплошной метод. Углубленное выявление закономерностей заболеваемости и причинно-следственных связей возможно при выборочном методе путем выкопировки необходимых данных из первичных учетных документов на разработанную статистическую карту.

При оценке уровня, структуры и динамики заболеваемости населения и отдельных его групп рекомендуется проводить сравнение с показателями по республике, области, району, городу.

К основным методам изучения заболеваемости относятся:

- по данным обращаемости в лечебно-профилактические организации,

-по данным о причинах смерти (Врачебное свидетельство о смерти (106/у),

-по данным медицинского осмотра (Карта учета профилактических осмотров (131/у).

Информация о заболеваемости населения, полученная из каждого источника, не является исчерпывающей, а зависит от комплекса факторов.

Каждый из источников изучения заболеваемости населения имеет не только присущие ему достоинства, но и некоторые недостатки.

 

№	Метод изучения	Преимущества	Недостатки
	По данным обращаемости в лечебно-профилактические организации	Учитывает все случаи обращения населения в ЛПО.	Не учитываются заболевания, с которыми население не обращается в ЛПО.
	По данным о причинах смерти	Позволяет наиболее точно идентифицировать само заболевание и причину смерти.	Не учитывает заболевания, не повлекшие смерть больного.
	По данным медицинского осмотра	Позволяет выявить заболевания не только в их манифестной форме, но и мало - или асимптомных вариантах течения, а также преморбидные формы, морфологические или функциональные отклонения.	Не все население охвачено медицин-ским осмотром Организация медицинского осмотра требует значительного ресурсного обеспечения.

 

Каждое заболевание подлежит обязательной регистрации в соответствии с установленными требованиями к учету и отчетности.

Регистрация заболеваемости по данным обращаемости проводится в зависимости от места обращения пациента за медицинской помощью:

- в амбулаторно-поликлиническую организацию - Медицинская карта амбулаторного больного (025/у), Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов (025/2у), Статистическая карта амбулаторного пациента (025-05/у).

- в стационар - Медицинская карта стационарного больного (003/у), Статистическая карта выбывшего из стационара (066/у),

- в диспансер – Медицинская карта больного венерическим заболеванием (065/у), Медицинская карта больного грибковым заболеванием (065/1у), Медицинская карта больного туберкулезом (081/у),

- в скорую медицинскую помощь – Карта вызова скорой и неотложной медицинской помощи (110/у), Сопроводительный лист станции скорой медицинской помощи (114/у).

 

4.Иллюстративный материал: Чтение лекции с использованием программы «Power Point».

 

5.Литература:

1.Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение.-512с.,2011.

2.Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение.-512 с,2009.

3.Медик В.А., Юрьев В.К. Общественное здоровье и здравоохранение.- 288с- 2012.

4.Решетников А.В., Шаповалова О.А. Здоровье как предмет изучения в социологии медицины: Учебное пособие для вузов. – М.: ГЭОТАР-медиа, 2008. – 64 с.

5.Татькова А.Ю., Чечельницкая С.М., Румянцев А.Г. К вопросу о методике оценки качества жизни, обусловленного здоровьем// Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2009. - №2.- С.46-51.

6.Применение методов статистического анализа для изучения общественного здоровья и здравоохранения: Учебное пособие для вузов / Под ред. В.З. Кучеренко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 256 с.

 

6.Контрольные вопросы (обратная связь):

1.Что изучает медицинская демография?

2.Что входит в статику населения?

3.Что включает естественное движение населения?

4.Укажите структуру смертности населения.

5.Назовите причины младенческой смертности.

6.Перечислите основные виды заболеваемости населения.

7.Как вычисляются показатели общей и первичной заболеваемости?

8.Какими методами изучается заболеваемость населения?

9.Назовите преимущества и недостатки методов изучения заболеваемости.

10.В чем предназначение Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем?

1.Тема 3.