Организация охраны здоровья населения на территории беларуси в составе вкл, рп, российской империи

ВкЛ и РП.

В условиях нарастания с конца ХII – начала XIII вв. экспансии монголо-татар и европейских рыцарей-крестоносцев славяне (в большинстве своем православные) и балты (в большинстве своем язычники), жившие на западных рубежах Руси, вынуждены были пойти на создание совместного государственного образования — Великого княжества Литовского, Русского и Жемойтского. Начавшееся в конце XV в. противостояние с московским государством, привело к объединению ВКЛ с польским королевством, юридически оформленном в 1569 г. в г. Люблине. Люблинская уния означала создание федеративного государства Речи Посполитой, ориентацию белорусских земель на достижения западноевропейской католической цивилизации и постепенную полонизацию белорусской политической элиты.

Развитие медицины Беларуси в эпоху Великого княжества Литовского и Речи Посполитой проходило на фоне периодически распространявшихся эпидемий (в основном чумы и оспы). В середине ХIV в. по всему европейскому континенту (в том числе и по белорусским землям), прокатилась пандемия «черной смерти» — чумы.

Именно борьба с эпидемиями подстегивала развитие медицинских знаний на белорусских землях. Великие князья литовские, в центре деятельности которых стояла война, не обращали на развитие системы здравоохранения пристального внимания. Оказание медицинской помощи населению белорусских земель было прерогативой служителей культа. До конца XIV в. (Кревской унии 1385 г.) оказание медицинской помощи населению было фактически сосредоточено в руках языческих волхвов-знахарей. Да и сами православные монахи, занимавшиеся врачеванием, использовали в своей практике в основном знания народной медицины. В монастырях находились, т.н. манускрипты, которые представляли собой своеобразные средневековые медицинские справочники, в которых, наряду с описаниями самых различных растений, минералов и животных, приводились рекомендации для лечения всех известных тогда болезней, причем «в рецептах указывались растения, минералы и животные продукты именно как средства терапии». Теоретической основой развития медицинских знаний на белорусских землях являлись учения Гиппократа, Галена и Ибн Сины (Авиценны), признанных основополагающими обеими христианскими церквями. Их следовало читать и комментировать, но запрещалось в чем-либо сомневаться и за что-либо критиковать и исправлять.

Начало нового времени (эпоха Возрождения и Барокко) в развитии общеевропейской медицины ознаменовалось переходом от знахарства к алхимии и тесно связанной с ней астрологии. Для белорусских земель оно также характеризовалось созданием сети лечебных стационаров (т. н. «шпиталей»), переходом в оказании хирургической помощи от волхвов-знахарей к ремесленникам-цирюльникам и появлением высококвалифицированных светских врачей. Создание сети стационаров, совмещавших в себе функции медицинских учреждений и социальных приютов, — «шпиталей» относится к концу ХV в. Впервые они упоминаются в 1495 и 1503 гг., когда в Бресте местным еврейским кагалом и церковным братством св. Николая были основаны два шпиталя. К 1780 г. их общее число на белорусских землях достигло 370. Строительство шпиталей и их содержание осуществлялось за счет пожертвований со стороны великих князей литовских и королей польских, политической элиты того времени (магнатов и средней шляхты), а также городских магистров, церковных братств (православных, католических, униатских), религиозных общин (евреев, протестантов), цехов цирюльников при учреждениях культа (православных и католических приходах и монастырях, синагогах, зборах).

Несмотря на развитие шпитальной системы, она не стала основой оказания медицинской помощи населению белорусских земель. В эпоху Великого княжества Литовского и Речи Посполитой оказанием медицинской помощи основной массе населения белорусских земель занималась специальная категория ремесленников — цирюльники, составлявшие особый цех. Цирюльник занимался не только стрижкой, бритьем бороды, педикюром и маникюром, но и проводил различного рода хирургические (срезание мозолей, вправление вывихов, ампутация конечностей, камнесечение) и стоматологические (удаление зубов) операции. Официальное разграничение обоими христианскими церквями хирургии (которую не считали медициной) и терапии (собственно медицины) привел к тому, что оказанием хирургической помощи населению занимались исключительно цирюльники.

Начиная с ХV в. функция оказания медицинской помощи монархам и аристократии Великого княжества Литовского переходит от монахов к светским врачам, получившим высшее образование на медицинских факультетах ведущих европейских университетов Европы. Первым известным белорусским доктором медицины является знаменитый уроженец Полоцка, выдающийся представитель белорусского Возрождения, один из основателей восточнославянского книгопечатания Франциск Скорина. Примерно в это же время на белорусские земли начали приезжать врачи из других стран, такие ка Николло Бучелло и Пьеро Симоне. С их именами связан первый случай документально зафиксированного анатомического вскрытия тела умершего на белорусских землях.

Среди врачей-итальянцев, работавших при белорусских магнатских дворах, своим талантом выделялся Джорджо Бьяндрата, которыйпривез в несвижскую библиотеку белорусского магната сочинения своего учителя Мигеля Сервета, в том числе описание малого круга кровообращения.

Сымон Будный в своем «Катехизисе» связывал возможность зачатия с попаданием мужского семени в матку, а диагностику беременности — с отсутствием у женщин месячных.

Симеон Полоцкий (Самуил Емельянович Ситниянович-Петровский) (уроженец г. Полоцка) — один из основателей российского высшего образования, основатель Славяно-греко-латинской академии, воспитатель детей царя Алексея Михайловича, поэт и мыслитель. В сочинении «Жезл правления» он разъяснял процесс зачатия и внутриутробное развитие ребенка, рассматривая эти вопросы с идеалистической точки зрения.

Эпоха Просвещения, охватившая весь европейский континент во второй половине XVIII в., принесла очередной виток секуляризации общества и стала рубежом окончательного выхода медицины из-под «опеки» религии. Постепенно государство начинает забирать у Церкви функции управления системой здравоохранения. Не стали исключением в этом процессе и белорусские земли. В 1775 г. с целью упорядочения управления системой здравоохранения Сейм Речи Посполитой учредил т. н. «Шпитальные комиссии», отдельные для королевства Польского и Великого княжества Литовского, но с единым уставом. Согласно этому уставу декларировалось создание централизованного государственного управления системой здравоохранения.

Эта эпоха характеризуется окончательным признанием хирургии органической частью медицинской науки, а не видом ремесленной деятельности, и внедрением в европейских университетах клинического преподавания, направленного на обучение специалистов, обладающих не только знаниями доктора медицины, но и навыками готового к лечебной практике врача. Белорусская земля может по праву гордиться своим уроженцем, происходившим из рода пинской шляхты, Рафалом Юзефом Червяковским (1743–1816)7 — основателем польской хирургической науки, первым профессором анатомии, хирургии и акушерства Краковского университета. Среди врачей-хирургов, занимавшихся медицинской практикой на белорусских землях, нельзя не упомянуть имя придворного хирурга Радзивиллов Фредерика Теодора Эме (ум. 1818) — фактического основателя хирургической и урологической науки в Беларуси. Одним из первых в Восточной Европе изданий, посвященных изучению рака, стала докторская диссертация уроженца Вильно Михаила Людвига Кноблоха.

Вторым достижением в развитии медицины XVIII в. является внедрение в университетское образование клинического преподавания, направленного на обучение специалистов, обладающих не только знаниями доктора медицины, но и навыками готового к лечебной практике врача. Инициатором в проведении реформы медицинского образования стал медицинский факультет Венского университета. Во главе этих планов стал молодой белорусский магнат Антоний Тизенгауз. Возникла необходимость открытия медицинской академии (школы). Для этого из Франции был приглашен известный ученый и врач Жан-Эммануэль Жилибер (1741–1814), которому было суждено войти в историю медицины Беларуси как первому руководителю высшего медицинского учебного заведения. Место для медицинской академии Антоний Тизенгауз выбрал в г. Гродно. В 1776 г. она приняла первых студентов. Для медицинской диагностики Ж.-Э. Жилибер впервые на белорусских землях предложил применять микроскоп. Неудача эксперимента А. Тизенгауза с организацией мануфактурного производства в Гродно и Поставах, их финансовый крах, привели к его отставке и свертыванию всех проектов. Как результат, после пяти лет успешной дидактической и научной работы в 1781 г. Гродненская медицинская академия была закрыта и вскоре послужила основой для создания медицинского отделения при Главной школе ВКЛ в Вильно.

Российская империя.

В результате трех разделов Речи Посполитой (1772, 1793 и 1795 гг.) белорусские земли вошли в состав Российской империи.В условиях существования строго централизованного государства российское правительство проводило политику, направленную на установление государственного контроля над всеми сферами жизни общества. Вопросы развития системы здравоохранения на территории всей империи были подчинены медицинской коллегии, созданной в 1763 г. В рамках реформы системы государственного управления 1802 г. медицинская коллегия была включена в состав Министерства внутренних дел и переименована в медицинский департамент. На местах (в губерниях) функции управления системой здравоохранения, согласно реформе местного управления и суда 1775 г., были поручены губернским приказам общественного призрения, подчинявшихся медицинской коллегии. В 1796–1797 гг. новым российским императором Павлом I (1796–1801) была проведена реорганизация структуры органов государственного управления системы здравоохранения. Согласно Врачебному уставу от 19 (30) января 1797 г., система здравоохранения была изъята из ведения губернских приказов общественного призрения (за которыми оставалась только функция благотворительного строительства больниц) и подчинена губернским врачебным управам.

Ключевой момент в организации медицинской помощи населению — создание сети медицинских стационаров. Губернские врачебные управы постепенно начали строительство больниц, первоначально ограничиваясь губернскими городами. Так, в 1799 г. губернская больница была открыта в Минске, в 1802 г. — в Могилеве, в 1804 г. — в Витебске.

Врачи, работающие на белорусских землях в конце XVIII – начале XIX вв., не остались в стороне от планирования создания государственной системы здравоохранения. В 1797 г. Ф. Лефлер представил в Медицинскую коллегию докладную записку под названием «Некоторые практические примечания и начертания о госпиталях». В ней он предлагал мероприятия по улучшению обустройства больниц, разработал правила организации обслуживания больных, ведения истории болезни непосредственно у постели больного, режима в больницах.

После создания больниц в губернских городах, губернские врачебные управы приступили к созданию сети стационаров на местах: в уездных городах и больших селениях. Однако на практике распоряжения правительства оставались только декларацией намерений. Врачей катастрофически не хватало. Такая же критическая ситуация была и с лекарственным обеспечением населения. Система здравоохранения по-прежнему оставалась в ведении губернских врачебных управ и регламентировалась положением «Об устройстве врачебной части в селениях тех губерний, в коих не введено Положение о земских учреждениях» 1868 г. Согласно данному нормативно-правовому акту, на каждый участок до 7 тыс. душ населения в уезде должен был приходиться один сельский врач, один фельдшер и 3 повивальные бабки.

Эпидемиологическое положение белорусских земель в конце XVIII – начале ХХ вв. оставалось тяжелым. Рубеж XVIII–ХIХ вв. в развитии медицинской науки был ознаменован величайшим открытием — нахождением вакцины против оспы — сделанным в 1798 г. английским врачом Э. Дженнером. С 1801–1802 гг. врачи Беларуси стали активно применять предложенный им метод. С целью организации и проведения оспопрививания российское правительство распорядилось о создании на местах губернских и уездных оспенных комитетов. Но несмотря на самоотверженную работу медиков на белорусских землях, масштабы вакцинации не приобрели массового характера, носили нерегулярный характер и оживлялись только во время очередной эпидемии.

Нуждаемость в высококвалифицированных врачах обусловила в рамках проведения образовательной реформы 1802–1804 гг. создание медицинских факультетов при российских университетах. Подготовкой врачей для белорусских земель должен был заниматься медицинский факультет Виленского университета. На протяжении 29 лет дидактической и научной деятельности медицинского факультета (1803–1832 гг.) в Вильно была создана одна из ведущих медицинских научных школ, представленная плеядой выдающихся врачей и исследователей — уроженцев Беларуси. После закрытия в 1832 г. Виленского университета медицинский факультет был преобразован в медико-хирургическую академию. Но она просуществовала недолго. В 1842 г. в связи с антиправительственными настроениями, господствовавшими среди профессорско-преподавательского состава и студентов, Виленская медико-хирургическая академия была ликвидирована. Ее материально-техническое оборудование было передано в Киевский университет, что позволило открыть там медицинский факультет.

Центр подготовки высококвалифицированных медицинских кадров для белорусских земель переместился в Санкт-Петербургскую медико-хирургическую академию.

Несмотря на проблемы, связанные с организацией системы здравоохранения, XIX век для развития медицины на белорусских землях стал периодом активного становления физиологической, терапевтической, хирургической, акушерской и гинекологической отраслей медицинской науки.

РАЗДЕЛ II