Женская консультация, задачи, структура, организация работы. Учетная документация. Показатели работы по обслуживанию беременных женщин.

Женская консультация -организация диспансерного (амбулаторно-поликлинического) типа, в которой оказывается внебольничная акушерско-гинекологическая помощь женщинам. ЖК может быть как самостоятельным организацией, так и структурным подразделением родильного дома, поликлиники, медсанчасти, больницы и т.д.

Задачи:

1. Профилактика акушерской патологии и оказание квалифицированной амбулаторной акушерской помощи женщинам во время беременности и в послеродовом периоде, подготовка к родам, грудному вскармливанию;

2. Профилактика гинекологической патологии и оказание квалифицированной амбулаторной гинекологической помощи женщинам, девочкам и подросткам;

3. Диспансеризация женского населения;

4. Проведение мероприятий по контрацепции;

5. Обеспечение женщин правовой защитой в соответствии с законодательством охране материнства и детства;

6. Проведение мероприятий по повышению знаний санитарной культуры населения в области охраны репродуктивного здоровья, профилактики материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.

Структура

1) управление;

2) регистратура;

3) кабинеты:

a) участковых акушер-гинекологов;

b) врачей-специалистов (терапевт, стоматолог);

4) операционная с предоперационной;

5) процедурные кабинеты для:

a) влагалищных манипуляций;

b) внутривенных и подкожных вливаний;

6) стерилизационная;

7) диагностическая служба:

a) эндоскопический кабинет;

b) кабинет УЗИ;

c) лаборатория;

8) кабинет для психопрофилактики и занятий «Школы матерей»;

9) кабинет контрацепции (планирования семьи);

10) социально-правовой кабинет.

Организация работы женской консультации. В крупных городах лучшая по показателям работы ЖК выделяется как базовая, которая кроме обычной работы выполняют функции акушерско-гинекологического поликлинического консультационного центра. Работа ЖК строится по участково-территориальному принципу. Один акушерский участок равен примерно двум терапевтическим (3300 женщин). Обслуживают акушерско-гинекологический участок акушер-гинеколог и акушерка. Норма нагрузки акушер-гинеколога на приеме в женской консультации - 4,75 посещений в час, при посещении больного на дому - 1,25 в час. Принцип участковости позволяет акушеру-гинекологу осуществлять постоянную связь с участковым терапевтом, терапевтом женской консультации и другими специалистами (принцип преемственности). Это способствует своевременному взятию на учет беременных женщин, решению вопросов о возможности беременности у женщин, страдающих экстрагенитальной патологией, всестороннему их обследованию и установлению соответствующего режима и лечения, а в необходимых случаях и совместного диспансерного наблюдения.

Организация амбулаторно-поликлинической гинекологической помощи женщинам: Все женщины с 18 лет, впервые обратившиеся в текущем году в поликлинику, направляются в смотровой кабинет, где акушерка проводит их осмотр. На каждую женщину, первично обратившуюся в женскую консультацию в связи с жалобами, либо по направлению других специалистов, а также для профилактического осмотра в регистратуре заводится Медицинская карта амбулаторного больного (форма №025/у). По результатам профилактических осмотров врач акушер-гинеколог формирует группы риска, в том числе по развитию возможных нарушений репродуктивной системы. При взятии больных женщин на учет акушер-гинеколог заполняет Контрольную карту диспансерного наблюдения (ф. 030/у). Организации родовспоможения, и прежде всего женские консультации, проводят санитарно-просветительную работу по предупреждению абортов, разъяснению их вреда для здоровья женщины, а также знакомят со средствами контрацепции. Средствами контрацепции должны обеспечиваться бесплатно женщины, имеющие абсолютные медицинские противопоказания к беременности, неимущие и малоимущие граждане.

Организация медицинской помощи беременным на амбулаторно-поликлиническом этапе: Главный принцип динамического наблюдения за беременными - комплексное обследование, включающее медицинский контроль состояния здоровья женщины, течения беременности, развития плода и оказание профилактической и лечебной помощи как матери, так и «внутриутробному пациенту». При первом обращении беременной в консультацию на нее заводится индивидуальная карта беременной и родильницы (ф. №111/у). В объем обследования беременных при первичном взятии на учет необходимо включать исследование крови на гепатиты В и С, исследование TORCH-инфекции, биохимические анализы крови, гемостазиограмму. Все беременные должны быть обследованы терапевтом в течение беременности не менее двух раз: после первого осмотра акушера-гинеколога и после 30 недель. При нормальней течении беременности женщина посещает ЖК 1 раз в месяц в первую половину беременности, 2 раза - во вторую и 3-4 раза а месяц после 32 недель, всего - 14-16 посещений. В алгоритм пренатального мониторинга участковому акушер-гинекологу необходимо включать трехкратный ультразвуковой скрининг беременных в сроках 9-11, 16-20 и 24-26 недель. Для осуществления преемственности в наблюдений за беременной в женской консультации и родильном доме на руки каждой беременной в 32 недели беременности выдается обменная карта родильного дома, родильного отделения больницы (ф. № 113/у). Она состоит из трех отрывных талонов, 1-ый - сведения ЖК о беременной (хранятся в истории родов), 2-ой - сведения родильного дома (отделения) о родильнице (для передачи в ЖК); 3-й талон - сведения родильного дома (отделения) о новорожденном (для детской поликлиники). С целью обследования жилищно-бытовых условий беременной, контроля за соблюдением рекомендованного режима, обучения правилам личной гигиены проводится патронаж беременных средними медицинскими работниками (акушерками). Первый патронаж осуществляется через 2 недели после взятия беременной на учет. В послеродовом периоде женщина должна посетить акушерку ФАПа или врача через 2-3 недели после родов, повторное посещение - через 4-5 недель после родов. Родильницы, не посетившие врача после родов, подлежат патронажу на дому. В женской консультации функционирует «Школа матерей» (с 16 недель). Во 2-ой половине беременности (32-34 недели) проводятся 5-6 занятий по психопрофилактической подготовке к родам. План родоразрешения должен составляться вовремя беременности с учетом прогнозирования всех факторов риска. При наличии патологии беременных и экстрагенитальных заболеваний у матери осуществляется дородовая госпитализация в межрайонные перинатальные центры (МПЦ) II и III уровня в плановом порядке. Госпитализация для досрочного родоразрешения в сроке беременности более 22 недель должна осуществляться в МПЦ П-Ш уровня, а при необходимости более раннего родоразрешения (до 11 недель) - только в МПЦ III уровня.

Показатели деятельности ЖК

1) своевременность поступления беременных под наблюдение консультации:

а. раннее поступление:

× 100

б. позднее поступление (после 28 недель беременности) - вычисляется аналогично раннему поступлению.

2) полнота охвата беременные диспансерным наблюдением:

× 100

 

3) полнота и своевременность обследования беременных:

а) процент беременных, осмотренных терапевтом - из числа состоящих на учете на начало года и поступивших, под наблюдение в отчетном году

× 100

б) процент беременных, обследованных на реакцию Вассермана, на резус принадлежность рассчитывается аналогично

4) среднее число посещений беременными и родильницами женской консультации:

а) до родов:

б) в послеродовом периоде:

При правильной организации работы беременные должны посетить женскую консультацию 14-16 раз, а родильницы не менее 2-3 раз.

в) процент женщин, непоступивших под наблюдение консультации:

× 100

Этот показатель должен быть равен нулю.

5. Частота ошибок в определении срока беременности и родов:

× 100

Аналогично вычисляется процент женщин, родивших позже установленного срока беременности и родов.

6. Исходы беременности:

А) процент беременностей, закончившихся родами:

× 100

Процент преждевременных и запоздалых родов рассчитывается аналогично.

Б) Частота абортов = × 1000

В) Процент абортов = × 100

Г) Процент внебольничных абортов = × 100

 

Д) Соотношение абортов и родов =

Кроме того, рассчитывают:

7. Частота осложнений беременности.

8. Частота и структура заболеваемости беременных.

9. Частота и структура гинекологической заболеваемости