Страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в

сфере ОМС - страховая организация, имеющая лицензию, выданную

федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по

контролю и надзору в сфере страховой деятельности.

Страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность

на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС,

заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской

организацией.

Медицинские организации в сфере ОМС:

- организации любой предусмотренной законодательством РФ

организационно-правовой формы;

- индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной

медицинской практикой.

Права и обязанности застрахованных лиц

Застрахованные лица имеют право на:

1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими

организациями при наступлении страхового случая:

- на всей территории РФ в объеме, установленном базовой программой

ОМС;

- на территории субъекта РФ, в котором выдан полис, в объеме,

установленном территориальной программой ОМС;

2) выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в

установленном порядке;

3) замену страховой медицинской организации, в которой ранее был

застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1

ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения

действия договора о финансовом обеспечении ОМС;

4) выбор медицинской организации из медицинских организаций,

участвующих в реализации территориальной программы ОМС;

5) выбор врача путем подачи заявления лично или через своего

представителя на имя руководителя медицинской организации;

6) получение от территориального фонда, страховой медицинской

организации и медицинских организаций достоверной информации о видах,

качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;

7) защиту персональных данных, необходимых для ведения

персонифицированного учета;

8) возмещение страховой медицинской организацией ущерба,

причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею

обязанностей по организации предоставления медицинской помощи;

9) возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в

связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по

организации и оказанию медицинской помощи;

10) защиту прав и законных интересов в сфере ОМС.

Застрахованные лица обязаны:

1) предъявить полис ОМС при обращении за медицинской помощью, за

исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;

2) подать в страховую медицинскую организацию лично или через

своего представителя заявление о выборе страховой медицинской

организации в соответствии с правилами ОМС;

3) уведомить страховую медицинскую организацию об изменении

фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня,

когда эти изменения произошли;

4) осуществить выбор страховой медицинской организации по новому

месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места

жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой

ранее был застрахован гражданин.

ОМС детей со дня рождения до дня государственной регистрации

рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой

застрахованы их матери или другие законные представители. После дня

государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им

совершеннолетия ОМС осуществляется страховой медицинской

организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным

представителем.

Права и обязанности страхователей

Страхователь имеет право получать информацию от Федерального

фонда и территориальных фондов, связанную с регистрацией страхователей

и уплатой им страховых взносов на ОМС.

Страхователь обязан:

1) регистрироваться и сниматься с регистрационного учета в целях

ОМС;

2) своевременно и в полном объеме осуществлять уплату страховых

взносов на ОМС.

Права и обязанности медицинских организаций

Медицинские организации имеют право:

1) получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании

заключенных договоров в соответствии с установленными тарифами

2) обжаловать заключения страховой медицинской организации и

территориального фонда по оценке объемов, сроков, качества и условий

предоставления медицинской помощи

Медицинские организации обязаны:

1) бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в

рамках программ ОМС;

2) вести персонифицированный учет сведений о медицинской помощи,

оказанной застрахованным лицам;

3) предоставлять страховым медицинским организациям и

территориальному фонду сведения о застрахованном лице и об оказанной

ему медицинской помощи, необходимые для проведения контроля объемов,

сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи;

4) предоставлять отчетность о деятельности в сфере ОМС;

5) использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую

помощь;

6) размещать на своем официальном сайте в сети "Интернет__________"

информацию о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи;

7) предоставлять застрахованным лицам, страховым медицинским

организациям и территориальному фонду сведения о режиме работы, видах

оказываемой медицинской помощи, показателях доступности и качества

медицинской помощи;

Средства обязательного медицинского страхования

Средства ОМС формируются за счет:

1) доходов от уплаты:

- страховых взносов на обязательное медицинское страхование;

- недоимок по взносам, налоговым платежам;

- начисленных пеней и штрафов;

2) средств федерального бюджета

3) средств бюджетов субъектов РФ

4) доходов от размещения временно свободных средств;

5) иных источников, предусмотренных законодательством РФ.

Полис обязательного медицинского страхования

1. Полис ОМС является документом, удостоверяющим право

застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей

территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой

программой ОМС.

2. Полис ОМС обеспечивается федеральным электронным

приложением, содержащимся в универсальной электронной карте. Единые

требования к полису ОМС устанавливаются правилами ОМС.

ТЕМА 4. ОХРАНА РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ

ПРАВОВОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ ИСКУССТВЕННОГО

ОПЛОДОТВОРЕНИЯ

В человеческой популяции имеется определенный процент индивидов,

которые по разным причинам не обладают естественной способностью к

рождению детей.

Рождение ребенка невозможно или опасно для его здоровья или для

жизни и здоровья матери при физиологических недостатках, биологической

несовместимости супругов, противопоказаниях беременности, ряде

наследственных заболеваний и предрасположенности к ним. Эта проблема

может быть решена с помощью медицинских операций по внесению в

организм женщины половой клетки мужа (гомологическая инсеминация) или

донора (гетерономная инсеминация) или путем экстракорпорального

оплодотворения (in vitro) и переноса эмбриона в организм биологической

матери или женщины - донора.

В Российской Федерации искусственная инсеминация женщин спермой

донора по медицинским показаниям применяется с 1987 года. Анализ

результатов внедрения данного метода показал его высокую эффективность

(в среднем 35%), течение беременности, родов, состояние здоровья

новорожденных детей после искусственной инсеминации не отличаются от

таковых в популяции.

В ст. 55 Основ законодательства об охране здоровья граждан

установлено, что каждая совершеннолетняя женщина детородного возраста

имеет право на искусственное оплодотворение и имплантацию эмбриона.

Более детально возникающие при этом отношения регулируются приказом

Минздрава РФ от 26 февраля 2003 г. N 67 «О применении вспомогательных

репродуктивных технологий (ВРТ) в терапии женского и мужского

бесплодия».

Если женщина состоит в браке, то на операцию требуется двустороннее

согласие супругов. Это обусловлено ст. 31 Семейного Кодекса РФ, согласно

которой все вопросы семейной жизни решаются супругами совместно.

Возможны случаи, когда муж, страдающий наследственной болезнью,

предлагает врачу провести искусственное оплодотворение жены без ее

ведома и согласия под предлогом другого вида лечения. Если врач

произведет такую операцию, то его действия следует признать незаконными.

Не исключена ситуация, когда бездетная женщина просит осуществить

гетерономную инсеминацию в тайне от мужа. При этом решение женщины

выходит за пределы согласия о распоряжении собственным телом, поскольку

оно имеет значение для супруга, врача, донора и будущего ребенка.

Возникает вопрос, может ли проведение искусственного

оплодотворения без согласия другого супруга служить основанием для

развода. В российском семейном праве не предусмотрены безусловные

основания для расторжения брака. Брак расторгается, если судом будет

установлено, что дальнейшая совместная жизнь супругов и сохранение семьи

стали невозможными. Следовательно, факт проведения операции

искусственного оплодотворения без согласия супруга будет оцениваться

судом в соответствии с указанной нормой.

Согласие супругов (одинокой женщины) должно быть оформлено

письменно и ясно выражать желание иметь ребенка, зачатого искусственно.

Такой документ подписывается обоими супругами (незамужней женщиной).

В нашей стране искусственное зарождение детей допустимо по

медицинским показаниям при условии стойкого бесплодия, болезни

супругов, опасности естественного способа рождения для здоровья матери

или ребенка, отсутствия у женщины полового партнера.

Перед проведением операции искусственного оплодотворения врач и

супруги (незамужняя женщина) доверительно обсуждают медицинские,

психологические, личные, семейные, правовые проблемы. В этих беседах

врач не вправе внушать, что такая операция необходима, и обязан

предупредить о возможности риска. Так, аборты, рождение недоношенных

детей, детей-уродов при гетерономной инсеминации составляют 20-25%.

Супруги (незамужняя женщина) имеют право на информацию о

данных медико-генетического обследования, внешних данных и

национальности донора.

При подборе донора следует учитывать пожелания супружеской пары в

отношении национальности донора, основных черт его внешности (рост, цвет

волос, глаз, форма лица, носа). Указанные пожелания заносятся в

амбулаторную карту пациентки. Кроме того, врач при подборе донора

учитывает его совместимость с реципиенткой по группе крови, резус-

фактору, основные черты конституции донора (врач не несет

ответственности, если эти черты не совпадут с чертами родившегося ребенка.

Об этом должна быть информирована супружеская пара).

Донорство основано на добровольных началах. Донор выражает свое

согласие в письменном заявлении. Быть донорами половых клеток имеют

право граждане в возрасте от восемнадцати до тридцати пяти лет, физически

и психически здоровые, прошедшие медико-генетическое обследование.

Донором не может быть носитель генитальной инфекции или лицо,

наследственность которого трудно проверить. Следует учитывать также

профессиональные предрасположения донора, возникшие вследствие работы

с химикатами, ядовитыми материалами, радиоактивным излучением и т.п.

Донор письменно обязуется не скрывать перенесенных им известных ему

заболеваний и сообщать правдивые сведения о своей наследственности. Он

должен соблюдать режим, предписанный врачом, и уведомлять обо всех

изменениях в состоянии своего здоровья. Донор подписывается под

предупреждением об ответственности за опасность заведомого заражения

реципиентки венерической болезнью.

Лечебное учреждение обязано сохранять врачебную тайну, в том числе

о проведенной операции, о личности донора и пациентки. Заявление-

обязательство постоянно хранится в сейфе учреждения, где производится

операция.

Право ребенка знать своих родителей в общей форме получило

закрепление в Семейном кодексе (п.2 ст. 54 СК РФ).

Искусственное оплодотворение женщины и имплантация эмбриона

осуществляется в учреждениях, получивших лицензию на указанный вид

деятельности, и специалистами, имеющими соответствующий сертификат.

Операция производится в учреждениях государственной и муниципальной

систем здравоохранения за плату.

Специально следует оговорить правовое положение донора в таких

операциях. При искусственном зарождении взаимодействие врач – пациент -

донор проблематичнее, чем при трансплантации иных органов и тканей. Так,

при трансплантации крови, костного мозга, почки, роговицы глаза органы и

ткани нейтральны по отношению к реципиенту. Необходимо только, чтобы

они были совместимы и получены от практически здорового донора. Сперма

и яйцеклетка - особые объекты донорства, они несут наследственный

материал, участвуют в генетическом формировании человека, определяют

его физические и психические качества и устанавливают биологическое

родство между донором и реципиентом.

При экстракорпоральном оплодотворении женщина, согласившаяся на

имплантацию себе чужой оплодотворенной клетки, - своеобразный донор.

Только объектом донорства являются не органы и ткани, а весь женский

организм, который обеспечивает зародышу защиту от внешних воздействий

и необходимое развитие. Между женщиной, вынашивающей ребенка, и

зародышем устанавливается биологическая связь.

Правовые аспекты суррогатного материнства определены

действующим законодательством Российской Федерации: ст. 55 ФЗ «Об

основах охраны здоровья граждан в РФ»; п. 4 ст. 51, п. 3 ст. 52 Семейного

кодекса Российской Федерации; п. 5 ст. 16 ФЗ «Об актах гражданского

состояния».

Супружеская пара и суррогатная мать заключают договор и дают

письменное информированное согласие на участие в программе

«Суррогатное материнство».

Суррогатными матерями могут быть женщины, добровольно

согласившиеся на участие в данной программе.

Требования, предъявляемые к суррогатным матерям:

- возраст от 20 до 35 лет;

- наличие собственного здорового ребенка;

- психическое и соматическое здоровье.

Женщина, состоящая в браке, может быть суррогатной матерью только

с письменного согласия супруга. Суррогатная мать не может быть

одновременно донором яйцеклетки.

Лица, состоящие в браке и давшие свое согласие в письменной форме

на применение метода искусственного оплодотворения или на имплантацию

эмбриона, в случае рождения у них ребенка в результате применения этих

методов записываются его родителями в книге записей рождений. Лица,

состоящие в браке между собой и давшие свое согласие в письменной форме

на имплантацию эмбриона другой женщине в целях его вынашивания, могут

быть записаны родителями ребенка только с согласия женщины, родившей

ребенка (суррогатной матери) (п.4 ст.51 СК РФ).

В обществе существует общий принцип: матерью ребенка является

именно та женщина, которая его родила. Поэтому в целях охраны

материнства и детства Семейный кодекс ставит возможность записи

супружеской пары, давшей свое согласие на имплантацию эмбриона другой

женщине, в качестве родителей ребенка в зависимость от согласия женщины,

родившей ребенка (суррогатной матери). Не предусматривается срок, в

течение которого суррогатная мать может дать такое согласие. Таким сроком

должен быть признан период, установленный законодательством об актах

гражданского состояния для регистрации рождения ребенка в органах загса.

В настоящее время этот срок составляет один месяц (п. 5 ст. 16 ФЗ «Об актах

гражданского состояния»).

Следует иметь в виду, что применение метода искусственного

зарождения ребенка допускается в нашей стране только по медицинским

показаниям. Поэтому ситуация, когда женщина, способная к деторождению,

просто не хочет сама вынашивать и рожать ребенка, а желает использовать

для этого суррогатную мать, в соответствии с нашим законодательством о

здравоохранении теоретически не может иметь место. Это было бы

абсолютно недопустимо по морально-этическим соображениям. Тем не

менее, в условиях российской действительности, отсутствия надлежащей

законодательной базы и низкого уровня жизни большого количества

населения вероятность незаконного распространения коммерческого

суррогатного материнства достаточно велика.

Дополнительной гарантией, позволяющей сократить возможность

коммерциализации суррогатного материнства и по возможности исключить

проблемы, возникающие в связи с нежеланием суррогатной матери отдавать

ребенка бесплодной супружеской паре, может быть выбор в качестве такой

суррогатной матери родственницы одного из супругов или иного близкого

им человека, которого трудно заподозрить в корыстном интересе.

В любом случае согласие женщины, родившей ребенка (суррогатной

матери), должно быть выражено в письменной форме и удостоверено

руководителем медицинского учреждения, в котором была произведена

имплантация эмбриона. Супругам в таком случае должна быть выдана

справка этого медицинского учреждения обычного образца о рождении у них

ребенка, которая затем представляется в органы загса для регистрации

рождения ребенка. Регистрация рождения ребенка и запись о родителях

производятся в обычном порядке.

Если же женщина, родившая ребенка (суррогатная мать), отказывается

дать свое согласие на запись других лиц в качестве родителей ребенка и

хочет оставить ребенка у себя, она на основании справки медицинского

учреждения, в котором произошли роды, сама регистрирует в органах загса

рождение ребенка и записывается в книге записей рождений как мать этого

ребенка.

Супруг, давший в порядке, установленном законом, согласие в

письменной форме на применение метода искусственного оплодотворения

или на имплантацию эмбриона, не вправе при оспаривании отцовства

ссылаться на эти обстоятельства.

Супруги, давшие согласие на имплантацию эмбриона другой женщине,

а также суррогатная мать не вправе при оспаривании материнства и

отцовства после совершения записи родителей в книге записей рождений

ссылаться на эти обстоятельства (п. 3 ст. 52 СК РФ).

Особая проблема - право на искусственное оплодотворение

недееспособных лиц. Возражения со стороны незаконного представителя

нетрудно предвидеть: подопечные лица не способны самостоятельно

совершать свои дела, а потому мало надежды, что они смогут заботиться о

правильном развитии ребенка. Приказ МЗ РФ № 67 среди противопоказаний

для искусственной инсеминации женщин называет психические заболевания,

при которых противопоказана беременность.

Развитие медицины сделало технически возможным изменение

биологического пола человека. Основанием для подобной операции могут

быть только строго медицинские показания - заболевание

транссексуализмом. Транссексуализм означает расхождение между

биологическим и паспортным полом. Транссексуалы - психически

нормальные люди - убеждены в «неправильности» своего биологического

пола и испытывают постоянное желание изменить свой пол хирургическим

путем, чтобы приобрести телесные свойства и социальный статус

противоположного пола.

Проведение операций по смене пола влечет и изменение паспортных

данных - фамилии, имени, отчества. Очевидно, если медики нашли

достаточными основания, чтобы провести операцию, то и юридически

должна быть разработана система мер по адаптации лиц, перенесших

операцию по смене пола. Целесообразно установить в законе, что операция

по изменению пола проводится только по медицинским показаниям;

предусмотреть обязательное предварительное коллегиальное

психиатрическое обследование пациента; указать, что подвергшиеся

операции приобретают все права и обязанности, присущие

противоположному полу (право изменить соответствующие сведения в

паспорте, вступить в новый брак, иметь льготы по трудовому

законодательству, отношение к воинской обязанности и др.); ввести

ответственность за разглашение тайны о проведении операции по изменению

пола; закрепить обязанность работника загса при регистрации брака

сообщать другой стороне о сделанной операции; предусмотреть правила

прекращения брака, если на момент операции пациент состоял в браке. Если

транссексуал имеет детей, то следует определить, кем будут приходиться

детям подвергшиеся операции лица.